Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla: diagnoze

Jāizmanto čūlas slimība, ja pacientam ir sāpes, kas saistītas ar ēšanu, kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, epigastrālo, pilarodenālo zonu vai labās un kreisās hipoondriju.

Klīniskais attēls var būt atkarīgs no čūlas defekta lokalizācijas, tās lieluma un dziļuma, vēdera sekrēcijas funkcijas, pacienta vecuma. Vienmēr ir jāpatur prātā iespējama asimptomātiska peptiskās čūlas paasināšanās.

[1], [2]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

• Ķirurgs: ja ir aizdomas par komplikācijām, asiņošanu, perforāciju, čūlas iespiešanos, stenozi.
• Onkologs: ja ir aizdomas par ļaundabīgu čūlas raksturu.
• Blakus esošie speciālisti: ja nepieciešams, konsultācijas par vienlaicīgām slimībām. 

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanas plāns

Anamnēze un fiziskā apskate.

Obligātās laboratorijas pārbaudes

• vispārējs asins analīzes;
• vispārēja urīna analīze;
• vispārējā izkārnījumu analīze;
• salātu asiņu izkārnījumu analīze;
• kopējais olbaltumvielu, albumīna, holesterīna, glikozes, dzelzs daudzums asinīs;
• asinsgrupa un Rh koeficients;
• kuņģa sekrēcijas fraktīvais pētījums.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Obligātā instrumentālā izpēte

• FEGDS, iegūstot 4-6 biopsijas no čūlas dibena un malas ar lokalizāciju kuņģī un ar histoloģisko izmeklēšanu;
• Aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa ultraskaņa.

[9], [10], [11], [12], [13]

Papildu laboratorijas testi

• nosakot infekcija Helicobacter pylori endoskopiskās ureāzes tests, morfoloģiskais metodi, enzīmu imunoloģisko, vai elpas tests;
• seruma gastrīna līmeņa noteikšana.

[14], [15]

Papildu instrumentālie pētījumi (pēc norādēm)

• intradastrālais pH-metrs;
• endoskopiskā ultrasonogrāfija;
• Kuņģa rentgena izmeklēšana;
• datortomogrāfija. 

[16],

Laboratorijas pārbaude

Pathognomonic par peptiskās čūlas laboratorijas pazīmes nav.

Tas jādara, lai izvairītos no komplikācijām, īpaši čūlas asiņošanas:

• vispārējs asins tests (OAK);
• slēgto asiņu izkārnījumu analīze.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu instrumentālā diagnostika

• FEGDS ļauj droši diagnosticēt un raksturot čūlaina defektu. Turklāt PHAGDS ļauj kontrolēt tā dziedināšanu, lai veiktu kuņģa gļotādas morfoloģiskās struktūras citoloģisko un histoloģisko novērtējumu, izslēdzot čūlas ļaundabīgo raksturu. Kuņģa čūlas klātbūtnē ir nepieciešams veikt 4-6 biopsijas no čūlas dibena un malām, kam seko histoloģisks pētījums, lai izslēgtu audzēja klātbūtni.
• Augšējā kuņģa-zarnu trakta kontrastējošā rentgenogrāfiskā izmeklēšana atklāj arī čūlas defektu, bet rentgenoloģiskās metodes jutība un specifitāte ir zemāka par endoskopisko metodi.
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas rentgena pazīmes
  • "Niches" simptoms ir kontrastmasas ēna, kas piepilda čūlas kroateri. Zarnu siluetu var redzēt profilā (kontūras "niša") vai pilnībā saskaroties ar gļotādu ("reljefa niša") fāzēm. Mazas "nišas" nav atšķiramas fluoroskopijā. Mazu čūlu kontūras ir vienmērīgas un skaidras. Lielās čūlas dēļ granulas audu attīstība, gļotu sastrēgumi, asins recekļi kļūst nevienmērīgi. Reljefa "niša" izskatās kā stabils apaļš vai ovāls kontrasta masas uzkrāšanās uz kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas. Netiešās pazīmes - šķidruma klātbūtne kuņģī tukšā dūšā, kontrasta masas paātrināta kustība čūla rajonā.
  • Simptoms "rādītājpirksts" - kuņģī un sīpols, spazmas notiek čūlas līmenī, bet gan patoloģiskā procesa pretējā pusē.
• Intragastrikas pH mērīšana. Ar peptisko čūlu visbiežāk novērotā palielināta vai saglabāta kuņģa skābes veidošanās funkcija.
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, lai izslēgtu vienlaicīgu patoloģiju.

Helicobacter pylori identifikācija

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas invazīvā diagnostika

Izpildiet vismaz 5 biopsijas žokļu gļotādas paraugus: divas no antralu un bāzes sekcijām un viena no kuņģa stūra. Lai apstiprinātu mikrobu izskaušanas panākumus, šis pētījums tiek veikts ne agrāk kā 4-6 nedēļas pēc terapijas pabeigšanas. 

Morfoloģiskās metodes kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostikai

Helicobacter pylori diagnostikas "zelta standarts" ir baktēriju iekrāsošana kuņģa gļotādas histoloģiskajās daļās.

• Citoloģiskā metode ir baktēriju iekrāsošana gremošanas gļotādas uztriepes-biopsijas paraugos ar Romanovska-Giemsa un Gram (pašlaik uzskatāma par nepietiekami informatīvu).
• Histoloģiskā metode - Romanovska-Giemsa krāsainās šķēles, ko izstrādājusi Wartin-Starry un citi.

Bioķīmiskā metode (ātrs ureāzes tests) - urīnvielas aktivitātes noteikšana kuņģa gļotādas biopsijas paraugā, ievietojot to šķidrā vai želejā līdzīgā vidē, kurā ir urīnviela un indikators. H. Pylori klātbūtnē viņa biopsijā viņa ureāze pārvērš urīnvielu par amonjaku, kas maina vides pH un līdz ar to arī indikatora krāsu.

Bakterioloģisko metodi plaši izmanto klīniskajā praksē.

Imūnhistoķīmiskā metode ar monoklonālo antivielu lietošanu: ir lielāka jutība, jo antivielas selektīvi izstaro H. Pylori. H. Pylori diagnozes noteikšanai klīniskajā praksē izmanto mazliet .

Neinvazīvas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

• Seroloģiskās metodes: H. Pylori antivielu noteikšana serumā. Veicot epidemioloģiskos pētījumus, šī metode ir visinformatīvākā. Testa klīniskais pielietojums ir ierobežots, jo tajā nav iespējams atšķirt infekcijas faktu anamnēzē no H. Pylori klātbūtnes . Nesen tur bija jutīgāki sistēma, kas ļauj diagnosticēt apkarošanas samazināšanos serumā titru H. Pylori antivielas pacientiem standarta laikus 4-6 nedēļu enzīmu imunoloģisko.
• Elpošanas tests - izelpotā gaisa noteikšana gaisa C0 ₂, kas marķēta ar ¹⁴ C vai ¹³ C izotopu , kas veidojas H. Pylori ureāzes darbības rezultātā, kas rodas nošķelšanās rezultātā ar marķētu urīnvielas kuņģi. Tas ļauj efektīvi diagnosticēt izskaušanas terapijas rezultātu.
• PCR diagnostika. Jūs varat pārbaudīt gan pacienta biopsiju, gan fekāliju.

Ja tiek ievēroti visi noteikumi par procedūras veikšanu un endoskopiskās iekārtas pienācīgu sterilizāciju, H. Pylori primārā diagnoze pamato anti-Helicobacter terapijas sākumu, kad baktērija konstatē kādu no aprakstītajām metodēm. 

H. Pylori izskaušanas terapijas rezultātu diagnostika

Diagnostika ar jebkuru metodi tiek veikta ne agrāk kā 4-6 nedēļas pēc anti-Helicobacter terapijas kursa beigām.

References metode, lai noteiktu panākumus eradikācijai H.pylori ir elptests ar urīnvielu testa maltīti marķētas ar ¹⁴ C. Lietojot metodes tiešai noteikšanai baktēriju biopsijas (bakterioloģisko, morfoloģiskās, urīnvielas) nepieciešams, lai izpētītu vismaz divas biopsijas paraugus no kuņģa ķermeņa un antrum vienu no departaments.

Citoloģiskā metode likvidēšanas efektivitātes noteikšanai nav piemērojama.

[17], [18], [19], [20], [21]

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta starp dažādu vietņu čūlas, starp peptisko čūlu un simptomātiskām čūlām, kā arī starp labdabīgiem čūlas un čūlas formas kuņģa vēzi.

Ja kuņģī konstatēta peptiska čūla, starp labdabīgiem čūlas un primāro kuņģa čūlu jānosaka diferenciāldiagnoze. Šī vēža forma kādu laiku var turpināties zem labdabīgas čūlas "maskas". Zarnojošās čūlas liecina par tā lielo izmēru (īpaši jauniem pacientiem), čūlas defekta lokalizāciju lielā kuņģa izliekumā, ESR palielināšanos. Ar rentgena staru un endoskopiju ļaundabīgas kuņģa čūlas gadījumā tiek konstatēts neregulāras formas čūlainais defekts ar nevienmērīgām un iegurņa malām; Kuņģa gļotāda ap čūlu ir iepludināta, kuņģa siena čūlas vietā ir stingra. Galīgo secinājumu par čūlas dabu ņem pēc biopsijas paraugu histoloģiskās izmeklēšanas. Lai izvairītos no kļūdaini negatīviem rezultātiem, biopsija jāatkārto, kamēr čūla nav pilnībā izārstēta.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]