Hronisks C hepatīts: diagnoze

Hroniska C hepatīta laboratorijas diagnostika

Ārstēšanas laikā seruma transamināžu aktivitāte reti pārsniedz normas augšējo robežu 6 reizes, vidēji tā ir aptuveni 3 reizes augstāka nekā parasti. Seruma transamināžu aktivitāte neatspoguļo aknu pārmaiņu pakāpi; tas var būt normāls vairākām noteikšanām, neskatoties uz būtiskām morfoloģiskām izmaiņām. Tomēr, ja tas ir vairāk nekā 10 reizes lielāks par normas augšējo robežu, tad tas paredz hroniska hepatīta klātbūtni ar nekrotiskās un iekaisuma pārmaiņām.

Albīna un bilirubīna līmenis serumā ārstēšanas laikā parasti ir normāls un nedaudz palielinās ar laiku. Protrombīna līmenis nav mainīts.

HCV-RNS koncentrācija serumā ir būtiska, lai novērtētu lipīgumu un ārstēšanas rezultātu uzraudzību. Kvantitatīvās metodes, piemēram, sazarotu DNS virkņu (rDNS) izmeklēšana, lai gan tās tiek izmantotas diagnostikā, bet tām ir zema jutība. To rezultāti ir jāapstiprina ar PCR. Ja HCV-PHK asinīs ir aknu biopsija, tas parasti atklāj izmaiņas. HCV-RNS koncentrācija serumā, kas pārsniedz 10 ⁵ molekulāro ekvivalentu (kopijas) 1 ml, tiek novērota slimības aktīvā fāzē un sakrīt ar transamināžu maksimālo aktivitāti.

Seruma anti-core-HCV IgM var kalpot kā ārstēšanas efektivitātes rādītājs.

Ja iespējams, ir jānosaka vīrusa genotips. 1.b veids ir saistīts ar smagāku gaitu, sliktu reakciju pret pretvīrusu līdzekļiem, recidīvu pēc aknu transplantācijas un vēža attīstības iespēju. 4. Tipu raksturo pretestība pret pretvīrusu terapiju.

Hroniskā C hepatīta diferenciāldiagnozē ar autoimūnas hronisko hepatītu, it īpaši, ja tiek apsvērta IFN terapijas iespēja, jāpārbauda asins analīze attiecībā uz autoantivielām.

Agrīnai atklāšanai aknu karcinomas pacientiem ar aknu cirozi, it īpaši vīriešiem virs 40 gadiem, ik pēc 6 mēnešiem, un noteiktu līmeni serumā, AFP un aknas ultraskaņu tiek veikta.

Aknu histoloģiskā izmeklēšana

Histoloģiskais attēls nav patognomonisks, bet bieži parādās raksturīgas izmaiņas. Atšķirīga iezīme ir limfoīdo pildvielu vai folikulu portāla traktā, kas var būt gan izolēta, gan daļa no iekaisuma izmaiņām portāla traktācijās. Agregātu pamatā ir B šūnas kombinācijā ar vairākiem T-helperiem / induktoriem, un to ieskauj gredzens, kas galvenokārt veidojas no citotoksisko limfocītu T-suppressoriem. Ar šūnu sastāvu šie agregāti ir līdzīgi primārajiem limfoīdo folikuliem limfmezglos. To veidošanās nav saistīta ar autoimūna procesa izpausmēm. Zarnu trakta iesaistīšanās pakāpe dažādās studiju sērijās bija atšķirīga. Intersticiāls hepatīts rodas vieglā formā, lai gan parasti to papildina lobulāra šūnu infiltrācija. Tika konstatēta tauku distrofija 75% gadījumu, tās mehānisms ir neskaidrs. Raksturīgs viegls hronisks hepatīts. Hronisku hepatītu var kombinēt ar aknu cirozi, vai histoloģiska izmeklēšana atklāj neaktīvas aknu cirozes parādību. Izmaiņas nav saistītas ar slimības ilgumu vai seruma transamināžu aktivitāti ārstēšanas laikā. Aknu biopsija ir nozīmīga loma diagnozes noskaidrošanā un slimības aktivitātes un stadijas novērtēšanā. Acīmredzot atkārtotas biopsijas ir attaisnojamas tikai zinātniskos pētījumos, citādi to nerada.

HCV-RNS var noteikt aknu audos, izmantojot PCR.

Hroniska C hepatīta imunoloģiskā diagnoze

Aptuveni 5% pacientu ar autoimūnu hepatītu ir anti-HCV tests, kas ir kļūdaini pozitīvs, un aptuveni 10% pacientu ar hepatītu C ir cirkulējošas autoantivielas. Tomēr šie stāvokļi ir pilnīgi atšķirīgi. C hepatīta klīniskā izpausme neietekmē autoantivielu klātbūtni.

Found asociācija starp HCV infekciju un pozitīvs tests LKM I. Iespējams, ka tas ir saistīts ar klātbūtni cross-antigēnu noteicošajiem hroniska HCV infekciju un autoimūno hronisku aktīvu hepatītu ar LKM 1, lai gan detalizēta analīze parādīja, ka šie determinanti ir atšķirīgi viens no otra. Starp šiem diviem hepatīta veidiem ir klīniskas atšķirības. HCV infekcija parasti skar gados vecākus vīrus un ar zemu LKM I titru.

Anti-GOR ir autoantibīds pret saimnieka olbaltumvielām, kas atrasti LKM 1 pozitīviem pacientiem ar hronisku C hepatītu. Tām nav klīniskas nozīmes.

Autoimūnu hepatītu var ierosināt ar interferonu pacientiem ar hronisku HCV infekciju. Prognozējot to pret autoantivielām pirms ārstēšanas nav iespējams. Autoimūno hepatīts izpaužas ar pēkšņu transamināžu aktivitātes paaugstināšanos serumā un autoantivielu titriem. Imūnās degšanas terapija ir efektīva.

Detection of autoantivielu pacientiem ar klātbūtnē anti-HCV un HCV-PHK var novest pie grūtībām, izvēloties ārstēšanas: imūnsupresīvā terapijā, kas atbilst ar patiesās pacientiem ar hronisku autoimūna hepatīta, pretvīrusu vai - par inficētu HCV.

Autoimūno hepatīta un hroniskā C hepatīta salīdzinošās īpašības

Rādītājs	Autoimūnais hepatīts	C hepatīts
Vecums	Jaunie un vidējie	Ikviens
Sekss	Galvenokārt sievietes	Vienota izplatīšana
ACAT darbība:
10 reižu norma	Parasti	Reti
"Svārstās"	Ļoti reti	Parasti
HCV-PHK	Trūkst	Piedāvājums
Saskare ar asinīm	Trūkst	Ļoti bieži
Reakcija uz kortikosteroīdiem	Strauja seruma transamināžu aktivitātes samazināšanās	Trūkst vai vājš

Hroniskā C hepatīta diferenciālā diagnoze

Nepieciešams izslēgt visu iespējamo hepatotoksisko zāļu lomu slimības attīstībā.

Nav jābūt marķieri B hepatītu Tomēr dažiem pacientiem ar hronisku B hepatītu ar pārāk zems, nenosakāms titriem, HBsAg un HBV-DNS var būt kļūdaini diagnoze C hepatītu

Hronisku autoimūnu hepatītu norāda ļoti augsta seruma transamināžu aktivitāte un y-globulīna līmenis kombinācijā ar seruma autoantivielu augsto titru.

Jāizvēlas Vilsona slimība.

[1], [2], [3], [4], [5],