Holestāze: diagnoze

Holestāzes laboratorijas diagnostika

Holestāzes sindromu raksturo asins satura palielināšanās visās žults sastāvdaļās.

Bilirubīna saturs asinīs pakāpeniski palielinās pirmajās 3 holestāzes nedēļās, galvenokārt konjugētās frakcijas dēļ. Ar samazināšanos smaguma holestāzi, bilirubīna līmenis asinīs sāk lēnām pietiekami samazināties sakarā ar to, ka tajā pastāv holestāze veidojas bilialbumin (bilirubīns, kas saistīta ar albumīniem) līmeni asinīs.

Ļoti raksturīgs sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās. Tomēr, novērtējot seruma līmeni, jāpatur prātā, ka to var palielināt ne tikai hepatobiliāru sistēmas patoloģijā. Alkaline fosfatāzes iekļūst asinīs no četriem avotiem: aknām, kaulu audiem, zarnām un placentām.

Pieaugums paaugstināts sārmainās fosfatāzes līmenis ir iespējams ar šādiem fizioloģiskajām nosacījumiem:

• grūtniecība (2-3 grūtības), galvenokārt fermenta ievadīšana asinīs no placentas;
• placentas albumīna transfūzija;
• pusaudža periods - sakarā ar strauju kaulu garumu

Sārmainās fosfatāzes līmenis asinīs palielinās arī tad, ja kaulu audi ir bojāti, kas saistīts ar:

• Pagetta slimība;
• rahitom;
• nieru-tubulāra osteomalacija;
• hroniska nieru mazspēja;
• hiperparatirezoms;
• osteosarkoma;
• ļaundabīgo audzēju metastāzes kaulos;
• mieloma;
• kaulu lūzumi;
• aseptiska kaulu nekroze.

Palielināts aktivitāte sārmainās fosfatāzes asins serumā ir vērojama arī akromegālijas (kaulu sārmainās fosfatāzes), adenomas, aizkuņģa dziedzera, sirds mazspēju (ar aknu funkciju traucējumiem) in išēmisku un čūlainais kolīts (zarnu sārmainā fosfatāze) limfomu un leikēmijas (sakarā ar aknu slimību un kauli)

Ir svarīgi zināt, ka darbībā sārmainās fosfatāzes līmenis asinīs pieaugums ir ļoti jutīgs tests, ne tikai holestāzi, bet arī granulomatozes aknu slimību: sarkoidoze, tuberkuloze, kā arī abscesi audzēji aknās.

5-nukleotidāze pārsvarā atrodas žulču kapilāros, hepatocītu organellu membrānās un sinusoīdu membrānās. Salīdzinot ar sārmainā fosfatāzes, 5-nukleotīda ir specifiskāks ferments, jo tā līmenis kaulaudu un normālas grūtniecības laikā nemainās.

Leukinaminopeptidāze ir proteolītisks enzīms, kas hidrolizē aminoskābes, atrodams daudzos audos, bet vislielākais daudzums ir aknu, zarnu epitēlija daļā. Leukinaminopeptidāze tiek uzskatīta par holestāzes sindroma raksturīgo marķieri, tā līmenis asinīs nepalielinās ar kaulu slimībām, bet pakāpeniski palielinās, palielinoties grūtniecības periodam.

y-Glutamyltranspeptidase (GGTP) ir ļoti jutīgs enzīms, kas atspoguļo holestāzi. Jāņem vērā, ka šis enzīms ir atrodams aknās, nierēs, aizkuņģa dziedzerī. Viņa darbību arī palielina ar alkohola aknu bojājumiem, aknu vēzi. GGTP aktivitāte normālas grūtniecības laikā nepalielinās. 

Lipīda līmeņa paaugstināšanās asinīs ir raksturīga holestāzes pazīme. Asinis palielina holesterīnu, triglicerīdus (galvenokārt zema blīvuma lipoproteīnu frakcijas dēļ), fosfolipīdus. Jāpatur prātā, ka ar ārkārtīgi smagu aknu bojājumu aknu holesterīna sintēze tiek traucēta, un tāpēc hiperholesterinēmija var nebūt klāt.

Holestāzes instrumentālā diagnostika

• Ultraskaņas aknu un žults ceļu: primārā metode ir izmeklēt sindroms holestāze, atklāj raksturīgu īpašību žults trakta blokādes - paplašinot žults vietā pār šķēršļiem uz aizplūšanu žulti (akmens vai sašaurināšanās). Ja kopējā žultsvada rajonā ir akmens vai audzējs, tā platums pārsniedz šķērsli - vairāk nekā 6 mm.
• Endoskopiskā retrograde holangiopātija (ERCH): to lieto pēc ultraskaņas cauruļu paplašināšanas noteikšanas. ERHG soļi ietver fibroduodenoskopiyu, papillāri ilgkatetra, ieviešanu kontrastvielas (verografin) aizkuņģa dziedzera un žults fragmenti, kam seko rentgenogrāfijas. ERHG diagnosticēt audzējus un akmeņi ārpustiesas un intrahepatiska žultsceļi, galvenais sklerozējošs holangīts, raksturo sašaurinājums ietvaros un ekstrahepātiskas insultu pārmaiņus ar jomām normālos vai nedaudz ilgāku kanāliem.
• Perkutānā transhepātiskā holangiogrāfija tiek veikta, ja žultiņu kanālu atpakaļslodze nav iespējama. Izmantojot šo metodi, žultiņa kanāli tiek atklāti žults fizioloģiskās strāvas virzienā, tādēļ var redzēt sapulcināšanas trakta obstrukcijas vietu.
• Holescintigrafija ar hemidīnoicīnskābi, marķēta ar tehnetēmu 99Tc: ļauj lokalizēt bojājuma līmeni - iekšēji vai ārpus eļļas.
• Pārdurot biopsija aknām: tā var veikt pēc tam, kad novēršanai obstruetivnogo ekstrahepātiskas Holestāzes, kā arī izslēdzot klātbūtnē akmeņu aknu kanālos, izmantojot ultraskaņu un holangiohrafii. Izmantojot aknu biopsiju, ir iespējams diagnosticēt dažādus hepatīta variantus, holangītu (īpaši primāro sklerozoģisko holangītu).
• Magnetoresonējošā holangiogrāfija: pēdējos gados ir lietots, tā diagnostiskā vērtība ir līdzīga radiokontrasta holangiogrāfijai.

Vislielākās diferenciāldiagnostikas grūtības rodas intrahepatiskā holestāze. Svarīgākais praktiska nozīme šajā grupā ir akūts un hronisks hepatīts, holestatiska notiek ar sindromu, primāro aknu ciroze, primārā sklerozējošs holangīts, holestāze officinalis (diagnosticēta, pamatojoties uz saziņu ar medikamentu holestāzi, uzlabošanai pēc izņemšanas no šīm zālēm).