Akūts holecistīts: diagnoze

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

• Ķirurgs - visos gadījumos ar aizdomas par akūtu holecistītu.
• Blakus esošie speciālisti (pulmonologs, kardiologs, infekcijas slimības speciālists, gastroenterologs) - ar diferenciāldiagnozes grūtībām.

Pārbaudes plāns par iespējamu akūtu holecistītu

Ir aizdomas par akūta holecistīta diagnoze klātbūtnē tipisku sāpju (zholchnaya kolikas) kombinācijā ar fizisko un laboratorijas metodes un instrumentālie izmeklējumi (ultraskaņas FEGDS, rentgenogrāfijas) rezultāti.

Akūtas holecistīta laboratorijas diagnostika

Obligātās laboratorijas pārbaudes

• Klīniskais asins analīzes: leikocitoze, mērena leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās.
• Asins seruma glikoze.
• Kopējās olbaltumvielu un proteīnu daļas.
• Seruma holesterīna līmenis.
• Bilirubīns un tā frakcijas: ar akūtu holecistītu neliels palielinājums ir iespējams.
• Aspartātaminotransferāzes (ACT), alanīnaminotransferāzes (ALT): aktivitāte var palielināties.
• Gamma-glutamiltranspeptidāze: tā darbību var palielināt holestazes sindroma ietvaros, apvienojumā ar sārmainās fosfatāzes (APF) aktivitātes palielināšanos.
• Sārmainās fosfatāzes.
• Asins seruma amilāze: ievērojami pārsniedz 2 reizes vai vairāk, kas ir svarīga diferenciāldiagnozes noteikšanai, un visbiežāk tā saistīta ar pankreatītu, ja akmens tiek pārkāptas lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā.
• Vispārēja urīna analīze.

Akūtas holecistīta instrumentālā diagnostika

Obligātā instrumentālā izpēte

• Ultraskaņas no vēdera: pret žultsakmeņu atklāti concrements, žultspūšļa sienas pacēlumi (3 mm) dubultošanās circuit žultspūšļa sienu, šķidruma uzkrāšanās ap to. Pieejams parietāls neviendabīgumu saistīta ar iekaisuma izmaiņām gļotādu, fibrīna pārklājumu, iekaisuma detrītu. Ar žultspūšļa empīēmu tā dobumā konstatē struktūras vidējo ehologenitāti bez akustiskā toni (pus).
• FEGDS tiek veikti, lai izslēgtu peptisko čūlu kā iespējamu sāpju sindroma cēloni; ir nepieciešams pārbaudīt lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilu.
• Krūšu orgānu rentgena pārbaude, lai izslēgtu plaušu un pleiras patoloģiju.

Papildu pētīšanas metodes

• Datortomogrāfija kā alternatīva ultraskaņai.
• MRI zarnu trakta.
• Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERCPG), lai izslēgtu kolledokolitiāzi, kā arī par iespējamu zarnu trakta bojājumu audzēja dabu.

Diferenciālā diagnoze

Akūta holangīta ir klīniski raksturo triāde Charcot (sāpju, kas atrodas augšējā labajā kvadrantā vēdera, drudzis, dzelte) vai skaitlis pieci Reynaud (Šarko s triad + hipotensiju un apziņas traucējumiem). ALT un ACT aktivitāte var sasniegt 1000 U / l.

Akūts apendicīts, īpaši ar augstu kaklu atrašanās vietu.

Akūts pankreatīts: sāpes epigastrātiskajā reģionā, izstaro mugurā, slikta dūša, vemšana, pastiprināta amilāzes un lipāzes aktivitāte asinīs.

Labais pusē pielonefrīts: jūtīgums pēc labās ribas mugurkaula leņķa palpēšanas, urīnceļu infekcijas pazīmes.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla: sāpes labajā apakšreakcijā vai augšstilba rajonā; sarežģīta perforācija, čūla klīniskajās izpausmēs var atgādināt akūtu holecistītu.

Citas slimības: patoloģijām plaušu un pleiras, akūta vīrusu hepatīts, akūta alkohola hepatīta, nizhnediafragmalny miokarda infarkts, išēmija baseinā mezenteriskā kuģiem, gonokoku perihepatitis, aknu abscess vai audzēju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]