Akūtas holecistīta simptomi

Simptomi akūta holecistīta bērniem sākas akūti, pēkšņi, bieži naktī stipras sāpes labajā augšējā kvadrantā, pakrūtē reģiona mazāk citās jomās vēdera (pirmsskolas bērniem). Bērns ir ļoti nemierīgs, skriešanās gultā, mēģinot atrast vietu, kas mazina sāpes. Ir slikta dūša, vemšana ar žults iekaisumu, bieži vien vairākkārtēja un nesniedz atvieglojumu.

Pirmsskolas vecuma bērni (līdz 7 gadu vecumam) un sākumskolas vecums (vecumā no 8 līdz 11 gadiem) ir difūzas vai nenoteiktas vēdera sāpes, kas rada diagnostikas grūtības un izraisa medicīniskas kļūdas. Pusaudža vecuma pacientiem (12-13 gadi) sāpes ir smagas, asas, "ķemme" raksturs sāk lokalizēties labajā pusē. Ņemiet vērā šādu sāpju apstarošanu labajā plecā, lāpstiņā, labajā pusē muguras un locītavu reģionā.

Aprakstīto nepanesamo, "ķegļu" sāpju vēdera izskats ir saistīts ar:

• iekaisuma process žultspūšļa sieniņā, īpaši smagos gadījumos, pārejot uz vēderplēvi;
• grūtības izspiest žults no urīnpūšļa;
• palielināts intravesical spiediens;
• Žultspūšļa uzsvēršana.

Fiziskajā pārbaudē uzmanība tiek pievērsta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līmenim 38-39 ° C un augstāk, bieži ar iepriekšējo dzesēšanu un svīšanu. Ātri palielina toksikozi. Mēle ir sausa, pārklāta ar bālganaini pelēku pārklājumu. Vēders ir pietūkums, jo īpaši labajā pusē, elpošanas kustības ir ierobežotas. Ar virspusēju vēdera palpāciju nosaka agrīnu lokālu un pēc tam plaši izplatītu stresu, piemēram, aizsardzības muskulīru (muskuļu aizsardzību). Aknas var izstiepties 2-3 cm attālumā no ribas loka malas labajā vidējā cilmes līnijā, vidēji sāpīgas. Plekste parasti nav jūtama, bet to var noteikt ar flegmām un gangrenozām akūtas holecistīta formām. Ādas dzelte, sclera histērija - nestabilas pazīmes, parasti aknu funkcionālā stāvokļa un holestāzes traucējumu dēļ. Asinīs leikocitoze novērojama no 10-12x10 ⁹ / l līdz 20x10 ⁹ / l un vairāk, neitrofilija ar pāreju uz jaunām formām. Urīnā palielinās urbilīna saturs, un ir iespējama proteīnūrija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akūtas holecistīta attīstības īpatnības bērniem

Atkarīgs no morfoloģisko izmaiņu iezīmēm žultspūslī.

Kad katarālais holecistīts - visizplatītākais iekaisums žultspūšļa bērniem - sāpīga uzbrukums ilgst 2-3 dienas, reti ilgāk. Sāpes pakāpeniski samazinās esošās ārstēšanas ietekmē vai spontāni. Neskatoties uz to, ka šis forma akūta holecistīta kas raksturīgs ar samērā labvēlīgā bez šaubām, ir pāreja uz flegmozny vai gangrēnas cholecystitis. Exodus katars - žultspūšļa hydrops {hydrops vakuolām, dzintarains felleae), bieži rodas pēc plaušu sāpes uzbrukuma un nav medicīnisko vēsturi sakāvi žults ceļu. Bērnam nav sūdzību, tikai dažiem bērniem ir slikti (nenoteikti) sāpes labajā augšējā kvadrantā, dažreiz slikta dūša.

Akūtas holecistīta flegmonātiska forma sākas kā katarāls holecistīts, bet nākotnē tas ir grūti. Intoksicitāte ātri palielinās, bērna vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās tiek pārraidīta, ir sašutums. Sāpes vēderā ir intensīva, konstanta, kopā ar sliktu dūšu, vemšanu. Mēle ir sausa, pārklāta. Vēders ir pietūkušies, palpēšana ir strauji sāpīga labajā pusē, tajā pašā vietā nosaka vēdera sieniņas blāvumu. Asinīs - izteikts leikocitoze, neitrofilija ar ievērojamu pāreju uz kreiso pusi. Pastāv bieži komplikācijas: žultspūšļa pilieni vai empīēma, perikolecistīts, holangīts, pankreatīts, aknu vai sub-diafragma abscess.

Kad gangrēnas forma akūta holecistīta pacientu stāvoklis pēkšņi pasliktinās, ir "durošas" sāpes vēderā, aukstu svīšana, bailes. Iespējams, kolapoids stāvoklis. Sakarā ar perforācijas žultspūšļa attīsta priekšstatu nokritušo žults peritonīts: galu flatus un fekāliju nesaturēšana, vēdera uzpūšanās, ātrs pulss līdz 120-140 uz vienu minūti, slikta dūša, vemšana, sausa mēle, nogrimusi sejas, nogrimušo acīm, dzeltenās ādas. Ar ierobežotu peritonītu pacienta stāvoklis nav tik smags. Raksturo sastopamie simptomi strutaina infekcija: drudzis, drebuļi, tahikardija, leikocitozi, neytrofiloz ar nobīdi pa kreisi.

Papildus žultspūšļa pilieniņam ir iespējamas citas akūtas holecistīta komplikācijas.

• Zarnu trakta empīēma rodas no dzemdes kakla vai urīnpūšļa kanāla aizsprostojuma, uzkrājot puvi vai betonētu. Bērns ir nobažījies par spēcīgām sāpēm labajā augšējā kvadrantā. Klepus, dziļa nopūtīšanās, pacienta stāvokļa maiņa gultā var izraisīt asās un pēkšņas (sāpinošas) sāpes labajā pusē. Ķermeņa temperatūra ir augsta, dažreiz drudžains raksturs ar drebuļiem, pīkstošs svīšana. Nākotnē sāpes samazināsies, bet joprojām paliek smaguma sajūta, spiediens labajā augšējā kvadrantā, sāpes pulpingā. Pilnīga atgūšana bez piemērotas ārstēšanas nenotiek pēc traumas, stresa, fiziskās pārslodzes, uzturu kļūdas, akūtu elpošanas ceļu sasaistīšanās var saasināt.
• Pericholecystitis attīstās, jo reakcijas citiem žultspūšļa iestādēm. Pēc uzsūkšanās iekaisuma tūskas paliek šuve dziedzera kontrolējošo kuņģī, novirzoties no resnās zarnas, un pacienti ar "iemūrēta" zholchnym burbulis piezīmju pārkāpumiem mehānisko evakuācijas un sekretoro darbību, un pagājušo žults kavēšanās veicina veidošanos žults nogulšņu, microlite, un tad akmeņi citi.. Sāpīgi uzbrukumi var atkārtot ilgu laiku.
• Holangīts, nopietna akūta holecistīta komplikācija, raksturo ar pakāpenisku pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Ķermeņa temperatūra ir drudžains, ir smagas drebuļi, galvassāpes, vājums, anoreksija, vemšana. Aknas ir palielinātas un sāpīgas, splenomegālija ir viegla. Ir ādas dzelte.
• Apakšpozīcija vai subdiafragma abscess attīstās pēc tam, kad žultspūšļa gļotādas saturs izplešas zem aknu vai diafragmas; slimība daudzos aspektos ir līdzīga dzeltenajam peritonitam.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]