Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika

Saskaņā ar PVO ieteikumiem standartizēti ir šādi kritēriji dzelzs deficīta anēmijas diagnostikai bērniem:

• SLC līmeņa pazemināšanās mazāka par 12 μmol / l;
• OJSS palielinājums ir lielāks par 69 μmol / l;
• transferīna piesātinājums ar dzelzi mazāk par 17%;
• hemoglobīna saturs ir zemāks par 110 g / l jaunākiem par 6 gadiem un zemāks par 120 g / l - vecāks par 6 gadiem.

Tādējādi, PVO iesaka pietiekami precīzus kritērijus diagnostikā dzelzs deficīta anēmiju, bet diagnostikas metodēm ir nepieciešama, ņemot asinis no vēnas un diezgan dārgu bioķīmisko pētījumu, tas ne vienmēr ir iespējams Ukrainas medicīnas iestādēs. Pastāv mēģinājumi samazināt dzelzs deficīta anēmijas diagnosticēšanas kritērijus.

Federālais dienests biežumu, epidemioloģijas un izglītības (ASV federālajiem Centers Slimību vadības - CDC), kuras galvenā mītne atrodas Atlanta (Džordžija, ASV) iesaka lietot, lai diagnosticētu dzelzs deficīta anēmija 2 pieejamo kritērijiem: hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās un hematokrīta (HT ), ja pacientam nav citu slimību. Izveidot fiksēto diagnoze dzelzs deficīta un dzelzi ievadītās 4 nedēļas ar ātrumu 3 mg elementārā dzelzs uz 1 kg pacienta ķermeņa masas dienā. Priekšrocība šo ieteikumu - reģistrācija atbilde dzelzi uz stingri noteiktiem kritērijiem. Līdz 4. ārstēšanas nedēļā hemoglobīna koncentrācija būtu palielināta līdz 10 g / l attiecībā uz sākotnējo, ar HT - 3%. Šī atbilde apstiprina diagnozi, "dzelzs deficīta anēmija", un ārstēšana turpinājās vairākus mēnešus. Ja tiek saņemta atbilde, ir ieteicams, lai apturētu dzelzs terapiju un pārskatīt šo lietu attiecībā uz diagnostikas procesu. Dzelzs pārslodzes organisms 4 nedēļas ar mutes dzelzs terapiju ir maz ticama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Dzelzs deficīta anēmijas laboratoriskā diagnostika bērniem

Dzelzs deficīta anēmijas laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot:

• vispārējs asins analīzes metodi, ko veic ar "manuālu" metodi;
• asins analīzes, ko veic ar automātisko asins analīzes līdzekli;
• bioķīmiskie pētījumi.

Diagnozējot jebkādu anēmiju, obligāti jāveic vispārējs asinsanalīzes tests, nosakot retikulocītu skaitu. Ārsts koncentrējas uz anēmijas hipokrēmiju un mikrocītiem. Vispārējā asins analīze, kas veikta ar "manuālu" metodi, atklāj:

• hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās (<110 g / l);
• normāls vai samazināts (<3.8x10 ¹² / l) sarkano asins šūnu skaits;
• krāsu indeksa samazinājums (<0,76);
• normāls (retāk nedaudz paaugstināts) retikulocītu saturs (0,2-1,2%);
• eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anizocitoze (raksturojama ar mikrokitomām) un erikocītu poikilicioze.

Parametra noteikšanas kļūda var sasniegt 5% vai vairāk. Viena vispārējā asins analīzes cena ir aptuveni 5 ASV dolāri.

Precīza un ērta diagnostikas un diferenciāldiagnozes metode ir eritrocītu indeksu noteikšanas metode automātisko asins analīžu aparātos. Pētījums tiek veikts gan venozās, gan kapilārās asinīs. Kļūda, nosakot parametrus, ir daudz zemāka nekā "manuālā" metodē, un tā ir mazāka par 1%. Ar dzelzs deficīta attīstību pagātnē palielinās sarkano šūnu anisocitozes - RDW (norma <14,5%) - izpausmes rādītājs. Ar MCV definīciju reģistrē mikrocitozi (parasti - 80-94 fl). Turklāt, tā samazināja vidējo koncentrāciju hemoglobīna - SIT (norma - 27-31 m) un vidējā koncentrācija hemoglobīna eritrocītu - ICSU (ātrums - 32-36 g / l). Viena analīze, ko veic ar automātisko hematoloģisko analizatoru, ir aptuveni 3 ASV dolāri.

Bioķīmisko rādītāji apliecina, dzelzs deficīts organismā, informatīva, bet prasa ņemot asinis no vēnas un salīdzinoši dārga (izmaksas viena noteikšanas SJ, TIBC, SF ir vairāk nekā 33 ASV dolāri). Svarīgākais dzelzs deficīta kritērijs ir SF koncentrācijas samazināšanās (<30 ng / ml). Tomēr feritīns ir akūtas iekaisuma fāzes proteīns, tā koncentrācija pret iekaisuma vai grūtniecības fona var palielināties un "maskēt" pieejamo dzelzs deficītu. Jāpatur prātā, ka SS indekss ir nestabils, jo dzelzs saturs ķermenī ir atkarīgs no diennakts ritma svārstībām un atkarīgs no uztura. Transferrīna piesātinājums ar dzelzi ir aprēķinātais koeficients, kas noteikts pēc formulas:

(S / OZSS) h 100%.

Transferrin nevar piesātināt ar dzelzi vairāk par 50%, kas ir saistīts ar bioķīmisko struktūru, visbiežāk piesātinājums ir no 30 līdz 40%. Ja transferrīna piesātinājums ar dzelzi ir mazāks par 16%, efektīva eritropoēze nav iespējama.

Plāns pacienta ar dzelzs deficīta anēmiju izmeklēšanai

Analīzes, kas apstiprina dzelzs deficīta anēmijas klātbūtni

1. Asins klīniskā analīze, nosakot retikulocītu skaitu un eritrocītu morfoloģiskās īpašības.
2. Asins "dzelzs komplekss", ieskaitot seruma dzelzs līmeņa noteikšanu, seruma kopējo dzelzs saistīšanās spēju, glandlet latento dzelzs saistīšanās spēju, dzelzs transferīna piesātinājuma koeficientu.

Piešķirot pētījumu, lai izvairītos no kļūdām, interpretējot rezultātus, ir jāņem vērā šādi faktori.

1. Pētījums jāveic pirms ārstēšanas sākuma ar dzelzs preparātiem; ja pētījums tiek veikts pēc dzelzs preparātu uzņemšanas pat īsu laiku, iegūtie rezultāti neatspoguļo patieso dzelzs saturu serumā. Ja bērns sāk saņemt dzelzs preparātus, tad pētījumu var veikt ne agrāk kā 10 dienas pēc zāļu izņemšanas.
2. Eritrocītu asins pārliešana, kas bieži tiek veikta līdz anēmijas dabai, tiek noskaidrota, piemēram, ar ievērojamu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, kropļo arī faktiskā dzelzs satura novērtējumu serumā.
3. Pārbaude ir jāveic asinīs no rīta, jo dzelzs koncentrācija serumā ir diennakts svārstības (no rīta dzelzs līmenis ir augstāks). Bez tam, dzelzs serums saturs ietekmē fāzi menstruālā cikla (tieši pirms menstruācijas un dzelzs serumā virs laikā), akūta hepatīta un aknu cirozi (pieaugums). Izpētītajos parametros var būt izlases variācijas.
4. Lai pārbaudītu dzelzs testa serumu, jāizmanto īpašas caurules, divreiz mazgātas ar destilētu ūdeni, jo krāna ūdens izmantošana, kas satur nelielu dzelzs daudzumu, ietekmē pētījuma rezultātus. Lai izžāvētu caurules, neizmantojiet žāvēšanas skapjus, jo no sienām, kad tiek pasildinātas traukā, izdalās nedaudz dzelzs.

[10], [11], [12], [13]

Pētījumi, kas norāda dzelzs deficīta anēmijas cēloni bērniem

1. Bioķīmiskais asins analīzes: ALAT, ACT, FMFA, bilirubīns, urīnviela, kreatinīns, cukurs, holesterīns, kopējais proteīns, proteomograms.
2. Kopējā urīna analīze.
3. Helmstu olu izkārnījumu analīze.
4. Grezgena atbildes reakcijas analīzes analīze.
5. Koagulogramma ar trombocītu dinamisko īpašību noteikšanu (saskaņā ar indikācijām).
6. RNGA ar zarnu grupu (saskaņā ar indikācijām).
7. Vēdera dobuma, nieru, urīnpūšļa, maza iegurņa orgānu ultraskaņa.
8. Endoskopiskā izmeklēšana: fibrogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija, fibrokolonoskopija (pēc indikācijām).
9. Barības vada un kuņģa rentgenogrāfija; ortogrāfija, krūšu kurvja rentgenogramma (pēc norādēm).
10. ENT ārsta, endokrinologa, ginekologa, citu speciālistu (pēc indikācijām) pārbaude.
11. Scintigrāfija, lai izslēgtu Meckel diverticulum (saskaņā ar indikācijām).

Pēc dzelzs deficīta anēmijas diagnostikas ir nepieciešams noskaidrot tās cēloni. Šim nolūkam tiek veikta visaptveroša apsekošana. Pirmkārt, nav izslēgta kuņģa un zarnu trakta patoloģija, kas var izraisīt hronisku asins zudumu un / vai dzelzs gremošanas traucējumus. Viņi veic fibrogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju, reakciju uz latentajām asinīm, kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanu. Nepārtraukti jāpārmeklē hermētiķa iebrukums no nogurušās galvas, ascariīdiem, āķa tārpiem. Sievietes un sievietes ir jāpārbauda ginekologam un ģenitāliju patoloģijas izslēgšanai, jo tas ir dzelzs deficīta cēlonis organismā. Turklāt, ir nepieciešams noskaidrot, vai pacients nav cieš no hemorāģiskā diatēze, trombocitopēnija, thrombocytopathy, Koagulopātijas, teleangiektāzijas.

Lai gan hematurija reti rada dzelzs deficīta anēmiju, jāatceras, ka pastāvīgs eritrocītu zudums urīnā nevar izraisīt dzelzs deficītu. Tas attiecas uz hemoglobinuriju. Dzelzs deficīts organismā var būt ne tikai palielinātu asins zaudējumu sekas, bet arī dzelzs asimilācijas pārkāpuma rezultāts, tas ir, mums jāizslēdz apstākļi, kas izraisa malabsorbcijas sindromu.

Dzelzs deficīta anēmijas cēlonis var būt stāvoklis, kad asinis iekļūst slēgtā dobumā, no kura praktiski netiek izmantots dzelzs. Tas ir iespējams ar glomus audzējiem, kuru izcelsme ir arteriovenozās anastomozes. Glomus audzēji lokalizējas kuņģī, retroperitoneumā, peļu zarnu dzirkstelī, biezāki nekā priekšējā vēdera sienā. Hroniskas infekcijas, endokrīnās slimības, audzēji, dzelzs transportēšanas traucējumi organismā var izraisīt arī dzelzs deficīta anēmiju. Tādējādi pacientiem ar dzelzs deficītu anēmiju nepieciešams padziļināts un visaptverošs klīniskais laboratorijas pētījums.

Saskaņā ar PVO ieteikumiem, ja ir grūtības noteikt dzelzs deficīta cēloni, jālieto vārds "nenoteiktas izcelsmes dzelzs deficīta anēmija".

Dzelzs deficīta anēmijas diferenciālā diagnoze bērniem

Differential diagnoze no dzelzs deficīta anēmijas jāveic hronisku slimību un anēmijas folātu deficīts vai vitamīna B ₁₂, t.i. Grupas ietvaros "deficītu" anemias.

Hroniskas slimības anēmija ir neatkarīga nosoģiskā forma, kurai ir kods ICD-10 - D63.8. Galvenie anēmijas cēloņi hronisku slimību gadījumā:

• galvenās hroniskas slimības klātbūtne (parasti zināma ārstiem!);
• hroniskas infekcijas (tuberkuloze, sepsis, osteomielīts);
• sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde);
• hroniskas aknu slimības (hepatīts, ciroze);
• ļaundabīgi audzēji.

Anēmijas patoģenēze hronisku slimību gadījumā ir neskaidra, bet ir zināmi šādi mehānismi:

• dzelzs metabolīta pārtraukšana ar pietiekamu daudzumu organismā, bet dzelzs lietošana un tās atjaunošana no makrofāgiem ir sarežģīta;
• eritrocītu hemolīze;
• eritropoēzes nomākšana ar inhibitoriem (vidējas molekulas, lipīdu peroksidācijas produkti, citokīni, TNF, IL-1, aizvietošana ar audzēja šūnām;
• nepietiekama eritropoetīna ražošana: tā produkcijas palielināšanās, reaģējot uz anēmiju, bet tās daudzums nav pietiekams, lai kompensētu anēmiju.

Laboratoriskie kritēriji anēmijas diagnostikai hronisku slimību gadījumā:

• hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās (neskaidra);
• eritrocītu skaita samazināšanās (nepastāvīga);
• mikrocīzes anēmija;
• normoregeneratorny anēmijas raksturs;
• samazināts SJ;
• samazināts OZHSS (!);
• normāls vai paaugstināts (!) saturs SF;
• ESR pieaugums.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]