Gastroezofageālās refluksa slimības diagnostika bērniem

Apvienojot klīnisko ainu un endoskopiskās īpašības, ir atšķirīgi bērna gastroezofageālās atplūdes formas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Tipiska gastroezofageālā atviļņa slimība bērniem

Diagnozi var izdarīt, ja pacientei ir sirdsdarbības sūdzības kombinācijā ar endoskopiski un histoloģiski apstiprinātu ezofagītu. Šajā gadījumā ir iespējama diafragmas un ārpuseptīlijas simptomu barības vada atveres slīdošā trūces klātbūtne, bet tā nav nepieciešama.

[8], [9], [10]

Endoskopiski negatīva forma

Praksē pediatrs ir salīdzinoši reti sastopams. Diagnoze tiek veidota ar 2 kardināliem simptomiem: barības vada sūdzības un ārpus barības vada simptomi. Endoskopiskajā izmeklēšanā nav sastopams ezofagīta attēls, tomēr ikdienas pH rādītājos ir iespējams noteikt patoloģisku gastroezofageālā refluksa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Asimptomātiskā forma

Īpašu barības vada simptomu trūkums ir saistīts ar endoskopiskajām ezofagitām. Bieži vien šīs pazīmes ir nejauša atrašana ar fibroesophagogastroduodenoscopy sāpju vēdera sindromam. Dienas pH metri apstiprina patoloģisku gastroezofageālā refluksa.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastroezofageālās refluksa slimības metaplastiska forma bērniem

Ar šo formu histoloģiska izmeklēšana atklāj kuņģa metaplāziju. Ir iespējami ezofagīta klīniskie simptomi, diafragmas barības vada atveres slīdošā trūce, slimības ekstra-esophageal pazīmes, bet tas nav nepieciešams. Metaplastmasas forma jānošķir no Baretta barības vada, ko uzskata par gastroezofageālās refluksa slimības komplikāciju. Kardināls simbols ir zarnu metaplāzijas zonu noteikšana ar iespējamu displāziju pret gļotādas iekaisuma fona.

Rentgena izmeklēšana

Pēc tam, kad pārbaude attēla krūšu un vēdera dobumā pastāvīgo pārbaudīt barības vada un kuņģa ar bārija AP un sānu izvirzījumiem ar Trendelenburga stāvoklī ar nelielu saspiešanu vēdera dobumā. Novērtējiet barības vada caurlaidību un diametru, gļotādas atvieglojumu, peristaltikas dabu. Gastroezofageālā refluksa slimība ir raksturīga kontrastējoša kontrastējoša iedarbība no kuņģa uz barības vada.

Endoskopija

Endoskopija ļauj novērtēt barības vada gļotādas stāvokli, kā arī motora traucējumu smagumu zemā barības vada sfinkterī. Objektīvam novērtējumam ir ērti izmantot T. Titman (1990) endoskopiskos kritērijus modifikācijā.

Gastroezofageālās refluksa slimības endoskopiskie kritēriji bērniem (saskaņā ar G. Tytgat pēc VF Privorotsky modifikācijas)

• Morfoloģiskās izmaiņas:
  • I grāds - vidēji izteikta vēdersāla barības vada gļotādas eritēma un / vai drebuļi;
  • II pakāpe - kopējais vēdera barības vads aizsprostojums ar galvenajiem fibrinozs plāksne atsevišķiem virspusēju eroziju pārsvarā lineāro formām virsotnēs krokām gļotādas;
  • III pakāpe - iekaisuma izplatīšanās uz krūšu barības vada. Vairāki (apvienojot) erozijas, kas atrodas ārpus apļveida. Iespējama palielināta gļotādas kontakta jutība;
  • IV pakāpe - barības vada čūla. Baretta sindroms. Barības vada stenoze.
• Motora traucējumi:
  • mēreni izteiktu kustību traucējumiem apakšējā barības vada sfinktera (lift Z-line līdz 1 cm), īss provocēt starpsummas (vienā no sienām) prolaps augstums 1-2 cm, samazinājās tonis no apakšējā barības vada sfinktera;
  • atšķirīgas endoskopiskas sirds mazspējas pazīmes, kopējā vai starpsvars, izraisa prolapss augstumā virs 3 cm ar iespējamu daļēju fiksāciju barības vadā;
  • marķēta spontāna vai provokēta prolapss virs diafragmas kājām ar iespējamu daļēju fiksāciju.

[27], [28]

Histoloģiskā izmeklēšana

Atviļņa ezofagīta histoloģisko attēlu raksturo epitēlija hiperplāzija, kas ir bāzes šūnu slāņa veidošanās un papilu pagarināšanās forma. Arī infiltrācija ar limfocītiem un plazmas šūnām atklāj submucosāla slāņa pārpilnību. Retāk tiek konstatētas distrofiskas izmaiņas, un metaplāzijas izmaiņas un epitēlija displāzija ir ievērojami retāk sastopamas.

Vīteriozofagālā pH metrika (ikdienas pH-ionitrācija)

Šī metode - "zelta standarts" definīciju patoloģiskā gastroezofageālā atviļņa, kas ļauj ne tikai atklāt reflukss, bet arī noskaidrot smaguma pakāpi, lai noskaidrotu ietekmi dažādu provocējot brīžos viņa izskatu, izvēlēties atbilstošu ārstēšanu. Gastroezofageālā atviļņa slimība pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, būtu jāuzskata neparasts, ja laiks, kurā pH sasniedza 4.0 un zemāk, kas ir 4,2% no kopējā ieraksta laiku un kopējo skaitu refluksa vairāk nekā 50 ir raksturīga pieaugums indeksa De Meester , normāls nepārsniedz 14,5.

Intraesophageal impedance mērīšana

Šī metode pamatojas uz izmaiņām intra-barības vada rezistencei, ko izraisa gastroezofageālais reflukss un sākotnējā līmeņa atjaunošana, kad barības vads iztīrās. Ar šo metodi var izmantot diagnostikai kuņģa-barības vada refluksa, barības vada noskaidrošanas pētījumiem, noteikt vidējo tilpumu reflyuktata, diagnoze bīdāmās hiatal trūce, diskinēziju barības vads, CARDIA mazspēju. Pētījums arī novērtē skābumu kuņģa sulas pamatfāzu sekrēciju.

Barības vada manometrija

Barības vada manometrija ir viena no visprecīzākajām zemādas barības vada sfinktera funkciju pārbaudes metodēm. Šī metode neļauj tieši diagnosticēt refluksu, bet ar tās palīdzību ir iespējams pārbaudīt apakšējā barības vada sfinktera robežas, lai novērtētu tās konsistenci un spēju atpūsties rīšanas laikā. Gastroezofageālā refluksa slimība ir raksturīga ar šī sfinktera tonusa samazināšanos.

Ultraskaņas pārbaude

Ultraskaņa netiek uzskatīta par ļoti jutīgu diagnostikas metodi gastroezofageālās refluksa slimībai, bet ir iespējams aizdomas par slimību. Apakšējā trešdaļā barības vada par 11 mm, diametrs (SIP laikā - 13 mm), var norādīt neizdošanos Cardia izteikta un iespējamu veidošanos slīdošu hiatal trūce (normāls diametrs no barības vada bērniem 7-10 mm).

Radioaktīvā zonēšana

Radioizotopu scintigrāfija ar Tc ļauj novērtēt barības vada klīrensu un evakuāciju no kuņģa; Metodes jutīgums svārstās no 10 līdz 80%.

Bērnu gastroezofagālas refluksa slimības diferenciālā diagnoze

Ar maziem bērniem, klīniskā aina gastoezofagealnoy refluksa slimība ar pastāvīgu regurgitācija un vemšana, netiek apgriezts tradicionālo diētu terapiju, pieprasa trūkumu novēršanu kuņģa-attīstība (Achalasia, iedzimts stenoze no barības, iedzimts īss barības vads, hiatal trūces no barības vada, kuņģa vārtnieka stenozi), miopātiju, alerģija un infekcijas -vospalitelnyh kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšanai. Jo vecāks vecums gastoezofagealnuyu atviļņa slimība būtu jāatšķiras no ahalāzija, hiatal trūce. Īpaši vērtīgi dati endoskopiskās un radioloģijas metodes pētījumu; atklāšanu pie esophagoscopy zīmēm ezofagīta neizslēdz citas etioloģijas stāvoklī. Ezofagītu starp vairākiem veidiem.

• Ķīmiskais ezofagīts ir skābju vai sārmu saturošu šķidrumu uzņemšanas rezultāts un barības vada ķīmiskais apdegums. Biežāk slimību izraisa gados veci bērni, ja sadzīves ķimikālijas tiek lietotas nejauši. Slimība strauji attīstās, piedzīvojot stipras sāpes, miegainība. Kad endoskopiskā izmeklēšana pirmajās stundās var parādīties izteikta tūska, gļotādas nekrozes pazīmes parasti izteiktas vairāk barības vada augšējā un vidējā trešdaļā. Turpmākais kurss ir atkarīgs no degšanas dziļuma.
• Alerģija (eozinofilā) ezofagītu - sekas konkrēta imūnās atbildes reakcijas uz pārtikas alergēniem (govs piena olbaltumvielām, olu, uc). Slimība var būt līdzīga gastoezofagealnoy refluksa slimību klīnisko ainu endoskopisko pārbaude parādīt pazīmes ezofagītu (parasti I grādu) laikā. Atšķirībā gastoezofagealnoy atviļņa slimība esophageal pH uzraudzību neatrod patoloģiskas simptomus gastroezofageālā atviļņa slimība, un histoloģiski šova infiltrāciju sajauc ar ievērojamu skaitu eozinofilu (> 20 jomā skatījumā).
• Infekciozais ezofagīts ir viens no herpes simplex vīrusa, citomegalovīrusa, kriptosporidijas un Candida sēnīšu izraisīto infekciju simptomiem . Barības vada kandidoze raksturo balto fokālo nogulumu uz barības vadītāja gļotādu, kas ir vāji noņemta un satur sēnītes gripa. Ezofagitam, kas saistīts ar herpes vai citomegalovīrusa infekciju, nav specifiska klīniska attēla vai endoskopiskas īpašības. Diagnozi var noteikt tikai ar imunohistochemisko pārbaudi. Līdz ar iekaisuma pārmaiņām barības vadā ir iespējami mehāniskie traucējumi, tādēļ diferenciāldiagnoze ar gastroezofageālu refluksa slimību ir grūta. Lielākā daļa bērnu apvieno ezofagīta infekcijas un refluksa mehānismus.
• Traumatisks ezofagīts ir mehāniskas traumas sekas (ar ilgstošu zondes barošanu, asu priekšmetu norīšanu). Rūpīgi savāktā anamnēze, radioloģisko un endoskopisko pētījumu dati palīdz noteikt pareizu diagnozi.
• Specifiskais ezofagīts, kas rodas no Krona slimības un dažu sistēmisku slimību, parasti ir saistīts ar citām slimības pazīmēm, kas palīdz pareizi interpretēt konstatētās endoskopiskās izmaiņas.

Ezofagīta attīstībā vienam pacientam var būt vairāki iemesli, tāpēc katram no tiem jāapsver ārstēšana, ņemot vērā šīs slimības etioloģijas atsevišķās iezīmes.

[29], [30], [31], [32]