Kā ārstēt gastroezofageālā refluksa slimību bērniem?

Gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanai ir trīs sastāvdaļas:

1. komplekss ar nemedicīnisku iedarbību, galvenokārt dzīvesveida normalizēšana, dienas režīms un uzturs;
2. konservatīvā terapija;
3. ķirurģiskā korekcija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšana maziem bērniem

Saskaņā ar ESPGHAN (2005) ieteikumiem regurgitācijas ārstēšana sastāv no vairākiem secīgiem posmiem.

• Pielāgota terapija (ārstēšana pēc stāvokļa): mazuļu baro sēžamvietā, saglabājot 45-60 ° leņķi. Pēc barošanas stāvoklis jāuzglabā vismaz 20-30 minūtes, pēc tam bērnu var novietot uz muguras, galu galu pacelt par 30 °.
• Diētiskās korekcijas: ir jāpalielina barības skaits, samazinot vienas ēdienreizes daudzumu. Lietojot dabas krūts pienu barošanas biezinātājiem (maisījums "Bio-Rice buljona», Hipp). Bērniem, kas vecāki par 2 mēnešiem, var piešķirt pirms barošanas blīvāku pārtiku (1 tējkarote piena bez rīsu putra). Babies baro uz mākslīgas parādīts biezinātāju maisījumam, kas satur sveķiem (Ceratonijas lipekli), piemēram, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" vai rīsu ciete (amilopektīna), piemēram, "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokinētiskas līdzekļi: domperidons (Motilium, Motilak) at 1-2 mg / kg dienā, kas 3 stundu vai metoklopramīdu (Reglan), 1 mg / kg dienā, kas 3 stundu 30 minūtes pirms ēšanas 2-3 nedēļas.
• Antacīdi (ar esophagitis I pakāpi): fosfalugels 1 / 4-1 / 2 paciņās 4-6 reizes dienā starp barošanos 3-4 nedēļas.
• Antisekretoros aģentus (ezofagītu II-III pakāpes), protonu sūkņa inhibitoru - omeprazola (losek) at 1 mg / kg dienā 1 reizes dienā 30-40 minūtes pirms barošanas 3-4 nedēļas. Ārvalstu daudzcentru pētījumu dati pierāda protonu sūkņa inhibitoru drošību, parakstot mazus bērnus; ESPGHAN ļauj ieteikt omeprazolu bērniem no 6 mēnešu vecuma.

Gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšana gados vecākiem bērniem

Svarīga loma ārstēšanā ir bērna dzīvesveida koriģēšana.

• Gultas galvas gala pagarināšana vismaz 15 cm. Šis līdzeklis samazina barības vada paskābināšanās ilgumu.
• Uztura ierobežojumu ieviešana:
  • Tauku satura samazināšana uzturā (krējums, sviests, taukskābes, cūkgaļa, zosis, pīle, jēra gaļa, kūkas), jo tauki samazina zemā barības vada sfinktera tonusu;
  • palielina olbaltumvielu saturu uzturā, jo proteīni palielina zemā barības vada sfinktera tonusu;
  • pārtikas apjoma samazināšanās;
  • ierobežojums kairinošs produkti (sula citrusaugļu, tomātiem, kafija, tēja, šokolāde, piparmētra, sīpolu, ķiploku, alkohola uc), lai novērstu tiešu kaitīga ietekme uz barības vada gļotādā un samazināšanu toni no apakšējā barības vada sfinktera.
• Samazināts ķermeņa svars (ar aptaukošanos), lai novērstu iespējamo refluksa cēloni.
• Paraduma attīstība nav pirms gulēšanas, nevis pēc ēšanas, lai samazinātu kuņģa satura daudzumu horizontālā stāvoklī.
• Cieša apģērba izņemšana, stingras jostas, lai izvairītos no paaugstināta vēdera spiediena, paaugstināts reflukss.
• Novēršana dziļi nogāzes, kas ir pagarināts uzturēšanās saliektā stāvoklī (poza "dārznieks"), svars pacelšanas 8-10 kg abās rokās, īstenošanu, kas saistīta ar pārslodzes vēdera muskuļiem.
• Ierobežojums stundu zāles, kas samazina toni apakšējā barības vada sfinktera vai barības vada peristaltika atpalicības (sedatīviem līdzekļiem, miega, anksiolītiķus, kalcija kanālu blokatoriem lēni, teofilīns, antiholīnerģiskiem līdzekļiem).
• Smēķēšanas izslēgšana, ievērojami samazinot zemā barības vada sfinktera spiedienu.

Gastroezofageālās refluksa slimības medicīniskā ārstēšana bērniem

Gastroezofageālais reflukss bez ezofagīta, endoskopiski negatīvais variants, kā arī gastroezofageālais reflukss ar 1. Pakāpes refluksa ezofagītu:

• antacīdu preparāti galvenokārt želejas vai suspensijas veidā: alumīnija fosfāts (fosfosulfīda), maalokss, almagelis - 1 deva 3-4 reizes dienā 1 stunda pēc ēdienreizes un naktī 2-3 nedēļas. Gaviscon bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem ir paredzēts iekšķīgi 5-10 ml pēc ēdienreizēm un pirms gulētiešanas;
• prokinētiskas līdzekļi: domperidons (Motilium, Motilak) 10 mg 3 reizes dienā, metoklopramīds (Reglan), 10 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms milti 2-3 nedēļas;
• simptomātiska ārstēšana (piemēram, saistīta ar elpceļu patoloģijas gastroezofageālo refluksu).

Gastroezofageālais reflukss ar II grādu refluksa ezofagītu:

• antisekretoros narkotikas protonu sūkņa inhibitoru: omeprazola (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazola (pariet), esomeprazole (Nexium) 20-40 mg dienā 30 minūtes pirms milti 3-4 nedēļām;
• prokinetic nozīmē 2-3 nedēļu laikā.

Gastroezofageālais reflukss ar III-IV pakāpes refluksa ezofagītu:

• antisecretory zāles protonu sūkņa inhibitoru grupa 4-6 nedēļas;
• prokinetikas līdzekļi 3-4 nedēļu laikā;
• citoprotektori: sucralfate (venter) 0,5-1 g 3-4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas 3-4 nedēļas.

Ņemot vērā lomu nervu sistēmas (jo īpaši veģetatīvo departaments) patoģenēzē gastroezofageālā atviļņa slimība, simptomi veģetatīvās distonijas, vai centrālās nervu sistēmas patoloģija, parāda cesiju sarežģītu ārstēšanu, ņemot vērā visas saites patoģenēzē atviļņa slimība gastoezofagealnoy:

• vasoaktīvās zāles (vinpocetīns, cinnarizīns);
• nootropics (gopantēnu skābes, piracetāms);
• sarežģītas iedarbības preparāti (instenona, fenibuta, glicīns uc):
• augu izcelsmes sedatīvi preparāti (marihuānu, valerīns, apiņi, asinszāli, piparmētra, vilkābele).

Pamata ārstnieciskās programmas piemērs:

• fosfolu gels - 3 nedēļas;
• motilijs - 3-4 nedēļas.

Atkārtojiet ārstēšanas kursu ar prokinetic līdzekļiem pēc 1 mēneša.

Par vēlamību galamērķa antisekretoros narkotikas (H bloķētāji ₂ receptora histamīna vai protonu sūkņa inhibitoriem) izlemj individuāli, ņemot vērā valdošo klīniskus simptomus, pētījumu rezultātus par skābes kuņģa funkcijas (hypersecretory statuss), dienas pH monitoringu (izteikta skāba gastroezofageālā atviļņa), kā arī pamata ārstēšanas programmas efektivitāte nav pietiekama.

Fizioterapija

Tās izmanto fonēnus ar sinusoidāli modulētām straumēm ar cirkulu uz epigastrikas reģionu, decimetri viļņus apkakles zonā, Electroson aparātu.

Remisijas periodā bērniem ieteicams izmantot sanatorijas ārstniecības līdzekļus kuņģa-zarnu trakta profilā.

Gastroezofageālās refluksa slimības operācija

Fundoplication parasti tiek veikta, izmantojot Nissen vai Tal metodi. Norādes fundoplication:

• izteikta gastroezofageālās atplūdes slimības klīniskā izpausme, kas ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti, neskatoties uz atkārtotiem medicīniskās pretrefluksa ārstēšanas kursiem;
• ilgstoši III-IV pakāpes refluksa-ezofagīta endoskopiskie simptomi, ņemot vērā atkārtotus ārstēšanas kursus;
• gastroezofageālās refluksa slimības (asiņošana, stricture, Barrett's barības vads) komplikācijas;
• gastroezofageālās refluksa slimības kombinācija ar diafragmas barības vada atveres trūci.

Bērnu gastroezofagālas refluksa slimības pretretrovīrusu ārstēšana

Iecelšana antacīdiem un prokinētiski līdzekļi, netiek parādīta antisekretoros narkotikas šajā periodā counter clinicomorphological remisijas, bet tas ir iespējams uzrakstīt virkni simptomātiskai grupas pacienti "pēc pieprasījuma".

Ar ezofagītu III-IV pakāpi pierādīta ilgstoša protonu sūkņa inhibitoru lietošana (1-3 mēneši) pusmiljona devā. Ar antirecipes mērķi, rudens-pavasara kursi fito un vitamīnu terapijas, balneotherapy ir parādīts.

Bērni ar gastroezofageālu refluksa slimību nepilnīgas klīniskās endoskopiskās remisijas stadijā ieteicami fiziskās audzināšanas praksē galvenajā grupā, neievērojot laiku un bez dalības sacensībās; Galvenās grupas ir atļautas pilnīgas klīniskās endoskopiskās remisijas stadijā.

[9], [10], [11]

Ambulances uzraudzība

Slimā bērna uzraudzību līdz pārejai uz pieaugušo poliklīnikas tīklu veic rajona pediatrs un rajona gastroenterologs. Pārbaudes iecelšanas biežums ir atkarīgs no klīniskajiem endoskopiskajiem datiem un ir vismaz 2 reizes gadā.

Fibroesophagogastroduodenoscopy biežums tiek noteikts individuāli, pamatojoties uz klīniskiem un anamnestistiskiem datiem, iepriekšējo endoskopisko pētījumu rezultātiem un klīniskās remisijas ilgumu.

• Ar endoskopiski negatīvu formu gastroezofageālā refluksa slimība un refluksa ezofagīts I grāds, pētījums tiek parādīts tikai tad, ja slimība pasliktinās vai tiek pārvietota uz pieaugušo tīklu.
• Kad gastoezofagealnoy refluksa slimība un / vai refluksa ezofagītu II-III pakāpes fibroezofagogastroduo denoskopiyu veikta 1 reizi gadā saasinājumi vai slimību, kā arī tulkojumu pieaugušo tīklu.
• Kad gastoezofagealnoy refluksa slimība ar IV refluksa ezofagītu rādītājs (barības vada čūla, Bareta barības vads), pētījums veikts ik pēc 6 mēnešiem pirmajā gadā novērošanas laikā, un katru gadu - šādā (atkarībā no klīniskā remisija slimības).

Kuņģa sekrēcijas funkciju pētījums (pH-metri) tiek veikts ne biežāk kā reizi 2-3 gados. Atkārtotas ikdienas pH monitoringa nepieciešamība un laiks tiek noteikts individuāli.

[12], [13], [14]