Skoliozes diagnoze

Skoliosa diagnostika sākas ar anamnēzes vākšanu. Jums ir noskaidrot, kādā vecumā un kurš skolioze pirmo reizi tika atklāts, vai pacienta vecākiem jākonsultējas ar ārstu, kas tika veikta ārstēšana skoliozes un kas tās ietekme ir izteikts. Ļoti svarīgi ir iepazīties ar pacienta medicīniskajiem datiem, jo īpaši, ja ir norādes par skoliozes iepriekšēju ķirurģisku ārstēšanu. Ir nepieciešams noskaidrot, kāda bija deformācijas progresēšanas dinamika, ar kādu vecumu šīs progresijas pīķi sakrita. Nepieciešams noskaidrot iegurņa orgānu funkciju stāvokli. Visbeidzot, tā kā lielākajai daļai pacientu ar mugurkaula deformācijas - meitenes ir nepieciešams, lai noskaidrotu, Mr kāda vecuma sākās menstruācijas (ja tas jau ir noticis), un vai normāla menstruālā cikla ir izveidots.

Nākamais solis ir noskaidrot pacienta sūdzības. Galvenās sūdzības parasti ir divas: kosmētiskais defekts, kas saistīts ar mugurkaula un krūškurvja deformāciju. Un muguras sāpes. Jāpatur prātā, ka pacienšu novērtēšanā viņu izskats ir pārmērīgi mainīgs. Salīdzinoši neliels skolioze (40-45 Koba) var radīt jaunai pacientei smagas morālas ciešanas. Tajā pašā laikā pacienti ar skoliozi no 75-80 gadiem bieži uzskata, ka viņu izskats ir diezgan pieņemams, un korekcija nav nepieciešama. Aptuveni tas pats attiecas uz sāpju sindromu. Bieži pusaudzis pievērš viņa uzmanību viņam un tikai ar mērķtiecīgu nopratināšanu paskaidro, ka muguras sāpes. Ir nepieciešams noskaidrot, vai pacients ir noraizējies par elpas trūkumu, kad tas parādījās, saskaņā ar to, ko uzsver un vai tas palielinās gadu gaitā.

Viens no svarīgākajiem apsekojuma elementiem ir pacienta ortopēdiska izmeklēšana. Tam jābūt rūpīgi un pareizi dokumentētam. Neatliekama un vissvarīgākā klīniskās pārbaudes daļa ir pacienta pārbaude, ko veic neiropatologs. Ortopēdi un neiropatologi ir jāstrādā pastāvīgā saskarē, jo īpaši, ja pacienta stāvoklis izraisa neskaidru interpretāciju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Skoliosis radiogrāfiska diagnoze

Radiogrāfija ietver mugurkaula mugurkaula un jostas daļas spondilogrāfiju (no Th1 līdz SI) divās standarta izvirzījumos pacienta stāvoklī. Spondilogrammas, kas tiek veiktas guļus stāvoklī, nav informatīvas.

Funkcionālā radiogrāfija

Plānojot ķirurģisko iejaukšanos, ir nepieciešama informācija par atsevišķu mugurkaula segmentu mobilitāti. Radiografija ar sānu slīpumiem pacienta stumbrā tiek veikta stāvoklī uz muguras. Pacēlāji aktīvi darbojas atsevišķi galvenā un kompensējošā loka izliekuma virzienā.

Otrais iemiesojums pēta mugurkaula skoliozes mobilitāte - vilces spondylograms (stāv vai guļ uz leju). Spondylograms mugurkaula jostas daļas stāvoklī saliekšanu un izstiepšanu tiek veikta, lai noskaidrotu statusu jostas starpskriemeļu disku pagarināts plānošanas jomā snondilodeza pacientu skolioze.

Rentgena analīze

Radiogrāfiskā izmeklēšana dod iespēju daudzos veidos novērtēt mugurkaula deformāciju.

Pirmkārt, mēs runājam par etioloģiju. Par iedzimto anomāliju no skriemeļiem (ķīļveida skriemeļiem un hemivertebrae, segmentācija pārkāpumu) un ribām (synostosis, hipoflāzija) klātbūtne norāda iedzimts deformācijas uzvedību. Īss raupja loka padara jūs domājat par neurofibromatosis, un garums slīpi loka neiromuskulāro skolioze etioloģijas. Savukārt, ja šo un citas izmaiņas, liecina, ka skoliozes visticamāk idiopātiska, tālāk definētu skoliozes veidu lokalizāciju tās top sānu bulges, robežām un veikt mērījumus, lai raksturotu deformāciju no kvantitatīvā viedokļa.

Skoliosis - trīsdimensiju mugurkaula deformācija, tāpēc pētījums tiek veikts trīs plaknēs.

Frontālā plakne

Deformācijas skoliotiskās komponentes lieluma noteikšana visā pasaulē tiek veikta saskaņā ar 1948. Gadā aprakstīto Coba metodi.

Pirmais posms ir skolistiskās arkas augšējās un galējās skriemeļu lokalizācija. Vertex vai apikāls, skriemeļa atrodas horizontāli. Pēdējais skrējiens no slīpuma skaita sauc par beigu. Margas malas apakšējās malas skriemeļa var būt arī augšējās galvas skeleta skeleta antikoagulanti.

Otrais posms ir taisnās līnijas spondilogrammā, kuras krustojumā tiek veidots vēlamais leņķis. Pirmajā rindā stingri stājas augšējā gala skriemeļa galvaskausa slēgšanas plāksne, otrā rinda seko apakšējā gala skriemeļa aizkaru plāksnei. Gadījumos, kad gala plāksnes ir vāji vizualizētas, šīs līnijas ir pieļaujamas ar loku sakņu ēnu augšējo vai apakšējo malu. Šķērsojot tos standarta plēvē, ir iespējams tikai ar rupju skoliozi. Citos gadījumos līnijas krustojas ārpus plēves, tad, lai varētu izmērīt skolotīda loka leņķi, abām līnijām ir jāatjauno perpendikulāri.

Trešais posms ir iegūtā leņķa mērījums un rezultāta reģistrēšana radiogrāfijā un medicīniskajā vēsturē.

Sagittal lidmašīna

Krūšu kaula un lordozes jostas izmērs tiek noteikts arī saskaņā ar Koba metodi. Ja pacienta profilējošo spondilogrammu pārbauda ar skoliozi, ir jānovērtē visa mugurkaula mugurkaula izliekums - no Th1 līdz Th2. Tas ir pilnīgi pieļaujams mērīt no Th4 līdz Th12. Ir svarīgi, lai visi šā konkrētā pacienta mērījumi tiktu veikti vienā līmenī. Ar augšējā gala skriemeļa un galvas skriemeļa slēgšanas plāksnītes galvaskausa plāksni tiek uzvilkt taisnas līnijas, pie kuras krustojumā veidojas leņķis, kas raksturo deformācijas lielumu. Jostas lordozi mēra no L1 līdz S1.

Horizontālā plakne

Mugurkaula deformācija horizontālajā plaknē, t.i. Skeleta pagriešana ap vertikālo asi ir idiopātiskā skoliozes mehānoģenēzes galvenā sastāvdaļa. Tas ir maksimāli izteikts apikalveida skriemeļa līmenī un pakāpeniski samazinās abās galvas skriemeļu skriemeļu virzienā. Visspilgtākā rotācijas pagriešanās izpausme ir virsotņu skriemeļu arku sakņu ēnas izvietojums uz tiešās spondilogrammas. Parasti bez rotācijas šīs ēnas atrodas simetriski attiecībā pret mugurkaula korpusa viduslīniju un tās marginālajām konstrukcijām. Saskaņā ar priekšlikumu Nash un Moe nosaka rotācijas pakāpi - no 0 līdz IV.

Rotācijas nulles grāds praktiski atbilst normai, kad ieroču saknes ēnas ir simetriskas un atrodas vienādā attālumā no mugurkaula korpusa sānu slēgelementiem.

Pēc I griešanās pakāpes, skices loka izliektā puse arkas sakne tiek novirzīta konusa ievirzei un aizņem pozīciju, kas asimetriski attiecībā pret attiecīgo slēgšanas plāksni un pretējās arkas sakni.

Trešajā pakāpē priekšgala sakne, kas atbilst deformācijas izliektajai pusei. Atrodas mugurkaula ķermeņa ēnas viduslīnijas projicē un otrajā grādā rotē starpstāvokli starp I un III pakāpēm. Galējā pakāpe rotācijas (IV) ir raksturīga ar to, sajaucot shade root izliekto pusi loka loka mugurkaula ķermenis centra līnijas - tuvāk mediālās pusē slēguma plates. Precīzāka rotācijas pakāpes definīcija ir dota Perririolle tehnikā, kas paredz izmantot īpašu lineālu - torsiometru. Pirms tam jānosaka lielākais arkas saknes ēnas lielais vertikālais diametrs, kas atbilst deformācijas izliektajai pusei (B punkts). Nākamais zīmi punkti un A ¹ atrodas pie augstumā "viduklis" - skriemeļa ķermeņa mediāli un uz sāniem, ir virsū moments testera siondilogrammu tā, ka A un A punkti ¹, kas atrodas uz līnijas malas. Atliek noteikt, kuras no torsiometra skalas līnijām ir B punkta loka saknes maksimālais vertikālais diametrs.

Pēc atklāšanas mugurkaula kroplības un ribiņas vajag to identifikāciju un lokalizāciju. Visas skriemeļiem, kā pilnīga un ārštata, būtu numurē craniocaudal virzienā, nosaka raksturu anomālijas un precizēt attiecīgos malas skriemeļu un hemivertebrae un gadījumu sinostozirovaniya ribu - kuras ir bloķētas: No skriemeļiem numerācija ir ne tikai nepieciešami klātbūtnē ar iedzimtām kroplībām, bet absolūti visos gadījumos un kraniokaudāla virzienā. Nespēja to darīt neizbēgami noved pie kļūdām plānošanā un veicot operācijas. Dokumentēšana rentgenoloģiski aptaujas datiem jābūt tikpat rūpīgi un metodiski vienota, kā arī klīniskie secinājumi.

Īpašas radiogrāfiskās izmeklēšanas metodes

Tomogrāfijas (laminografiya) studiju stratificēta ierobežota daļa no mugurkaula, ļauj norādīt konkrētu anatomisko struktūru kaulu struktūru, nepietiekama attēlojams uz parastajiem spondylograms. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) - metode, lai izpētītu ne tikai kaulu, bet arī mīksto audu struktūra, kas attiecībā uz mugurkaula ļauj novērtēt stāvokli starpskriemeļu diskiem un skriemeļu kanālu saturu. Attēlā sarežģīta liela deformācijas skoliotiska sastāvdaļa, šādos gadījumos MRI kombinācija ar mielogrāfiju ir noderīga.

Datortomogrāfija (CT) palīdz grūtos gadījumos, ja nepieciešams, lokalizēt radikulopātijas cēloni skoliozes vai muguras smadzeņu saspiešanā. Šādu vizualizāciju veicina DT darbība pēc mielogrāfijas, jo kontrasta klātbūtnē ir vieglāk noteikt mugurkaula kanāla satura kompresijas atrašanās vietu un raksturu. CT bez kontrasta rāda tikai mugurkaula kanāla sašaurināšanos.

Urīna sistēmas pētījumos ir jāņem vērā mugurkaula deformācijas biežā kombinācija, īpaši iedzimtas, ar šīs sistēmas elementa patoloģiju. Nieru ultraskaņa un intravenozā pīlografija sniedz pietiekamu informāciju, kas var ietekmēt ortopēdista lēmumu, plānojot operatīvu iejaukšanos.

Skoliozes laboratoriskā diagnostika

Laboratorijas testi ietver vispārējās asins un mota testus, aknu funkciju bioķīmiskos rādītājus un koagulācijas sistēmas pētījumu. Tiek noteikta obligātā asinsgrupa un Rh piederums. Veikt von Wassermana reakciju un analīzi AIDS noteikšanai. Arī ārējā elpošanas funkcija tiek regulāri pārbaudīta. Ir ļoti vēlams noteikt imūnsistēmu, lai vajadzības gadījumā koriģētu pirmsoperācijas periodā. Biomehāniskās laboratorijas klātbūtnē kļūst iespējams novērtēt pacienta gaitas īpašības pirms un pēc operācijas. Tas ļauj turpmāk noskaidrot mugurkaula deformācijas korekcijas rezultātus, normalizējot pārvietošanās funkcijas un atjaunojot stumbra līdzsvaru. Vertebrālās klīnikas skoliozes obligāta diagnoze ir pacienta fotografēšana no trim punktiem pirms un pēc operācijas, kā arī novērošanas posmos.