Muguras sāpju diagnostika

Kā saprast visus sāpju cēloņus aizmugurē un sniegt pacientam veselīgu ieteikumu? In diagnozi muguras sāpes palīdzēt: medicīnisko vēsturi; nopietnu iemeslu identificēšana, kas izraisa muguras sāpes; radikulopātijas noteikšana; ilgstošu sāpju un invaliditātes riska definīcija.

Šim nolūkam pacientiem ar muguras sāpēm ir jārisina šādi jautājumi:

• Pastāstiet mums par savām problēmām apgabala apakšējā daļā (apakšējā daļā).
• Kādi ir jūsu simptomi?
• Vai jums bijusi vājums, nejutīgums vai pēkšņas asas sāpes?
• Vai sāpes / nejutīgums sniedz visu?
• Vai Jums bija pārmaiņas izkārnījumos un urinēšanas režīmā?
• Kā muguras problēmas ietekmē jūsu darbu / skolu / mājturību?
• Kā jūsu muguras problēmas ietekmē jūsu izklaidi / izklaidi?
• Kāda ir tava dzīve kopumā?
• Vai jums ir problēmas ar darbu vai mājās?
• Pastāstiet man, ko jūs zināt par muguras problēmām; Vai jums agrāk bija sāpes mugurā, vai jums ir radinieks vai pieredze ar muguras problēmām?
• Ko jūs uztraucat par šo problēmu?
• Kādas pārbaudes Jūs sagaidāt?
• Kāda ārstēšana Jūs sagaidāt?
• Kādas izmaiņas jūs varat izdarīt darbā / mājās / skolā, lai samazinātu pagaidu diskomfortu?

Turklāt ir jāpievērš uzmanība šādām iezīmēm:

1. Vecums. Jo vecāks ir pacients, jo visticamāk viņš attīstīs visbiežāk sastopamās mugurkaula slimības: osteohondrozi un osteoartrītu. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka kopā ar šīm "ar vecumu saistītām" slimībām gados vecākiem cilvēkiem palielinās ļaundabīgo audzēju risks. Jauniem pacientiem visbiežākais muguras sāpju cēlonis ir nelielas traumas, kad tiek veikta vingrināšana. No mugurkaula slimībām visbiežāk sastopamais cēlonis ir spondiloartropātija. Papildus muguras sāpēm šiem pacientiem noteikti ir citas slimības izpausmes (psoriāze, uveīts, uretrīts, caureja utt.). Bērniem līdz 10 gadu vecumam ar sāpēm mugurā muguras lejasdaļā (audzējs, osteomielīts, tuberkuloze), vispirms tiek izslēgtas nieru slimības un organiskas slimības.
2. Sāpju saistība ar iepriekšējo traumu, fiziskām aktivitātēm. Šīs attiecības ir sastopamas osteohondrozes ievainojumu vai izpausmju attīstībā.
3. Sāpju puse. Osteohondrozei raksturīgas vienpusējas sāpes, divpusējas - osteohondropātijām.
4. Sāpju raksturs. Pēkšņa izskats stipras sāpes, kas nav samazināta, saņemot parasto pretsāpju un kopā ar sabrukumu, parēzes ar samazināšanos jutību, liecina klātbūtni plīsums vēdera aortas aneirismas vai asiņošana retroperitoneālajā taukos - situācijās nepieciešama neatliekamā medicīniskā aprūpe.
5. Sāpju maiņa kustības laikā, atpūtai, dažādās pozīcijās. Ar osteohondrozi, sāpes palielinās kustībā un sēžot stāvoklī, tas iet garīgā stāvoklī. Spondiloartropātijas raksturo tieši pretēja saikne ar motorisko aktivitāti: sāpes palielinās miera stāvoklī un iziet cauri kustībai.
6. Sāpju ikdienas ritms. Lielākajai daļai mugurkaula slimību ir ikdienas sāpju ritms. Izņēmums ir ļaundabīgi audzēji, osteomielīts un mugurkaula tuberkuloze, kad dienas laikā sāpes ir nemainīgas.

Testēšana par nervu galu pārkāpumiem mugurkaula jostas daļā

1. Palūdziet paciest gulēt uz muguras un cik vien iespējams iztaisnot uz dīvāna	4. Noskatīties jebkurā iegurņa kustībā, līdz parādās sūdzības. True sitas spriegumam vajadzētu izraisīt sūdzības, pirms hamstring ir pietiekami stiepjas, lai pārvietotu iegurni
2. Ievietojiet vienu roku pār pārbaudāmās kājas ceļu, pietiekami spiediet uz ceļa, lai cik vien iespējams izlīdzinātu ceļu. Palūdziet pacientam atpūsties	5. Noteikt kājas pacelšanas līmeni, kur parādās pacienta sūdzības. Tad nosaka vislielāko testa diskomfortu: muguras, augšstilba, ceļa, zem ceļa.
3. Ar plaukstu no vienas puses satveriet papēdi, lēnām paceliet iztaisnoto ekstremitāšu. Pastāstiet pacientam: "Ja tas tevi traucē, dari man zināmu, es pārtraucu"	6. Turiet kāju ļoti garenas un paceltas, velciet potīti uz priekšu. Nosakiet, vai šīs sāpes izraisa locekļa rotāciju uz iekšpusi, var arī palielināt spiedienu uz nervu sēžas galiem

Fiziskā pārbaude - vispārēja pārbaude, muguras pārbaude: testēšana, lai noteiktu stingrākus nervu galus; maņu pārbaude (sāpes, nejutīgums) un motora pārbaude.

Es vēlētos uzsvērt, ka iemesli muguras sāpes var būt ļoti dažādi, muguras sāpes bieži vien ir signāls par nopietnu slimību, iekšējo orgānu, tāpēc izskats akūtu muguras sāpju jāizvairās pašārstēšanos un noteikt pareizu diagnozi ir nepieciešams veikt vairākus pētījumus.

Lai pareizi noteiktu diagnozi, tiek sniegti papildu testi un diferenciāldiagnostika.

Testēšana jostasvietas nervu gala pārkāpumiem

Testēšana	Nervu beigu
	L4	L5	S1
Motora (motora) vājums	Četrgalvu stiepšana	Lielā pirksta un kājas mugurējā locītava	Kāju un īkšķu locīšana
Skrīnings-skrīnings	Squat un piecelties	Pāriet uz papēžiem	Staigājiet ar pirkstiem
Refleksi	Samazināts ceļgala reflekss	Nav ticamas metodes	Potītes refleksu samazināšana

Pētījumi sāpju diagnosticēšanai mugurā

Sāpju sindroma cēlonis	Pētniecība
Neradikālas sāpes: - nav traumu vai riska faktoru vēstures - aizdomas par latentu infekciju vai neoplastisku procesu - spondilolistēzi, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai vai kam ir smagi neiroloģiski simptomi	Radiogrāfija priekšpostoru un sānu projekcijās. Osteoscintigrāfija, MRI Radiogrāfija locītavu-paplašināšanas pozīcijās, CT, MRI, osteoscintigrāfija
Radikālas sāpes: - Pastāvīgi simptomi ischialgia ar acīmredzamu kaitējumu nervu sakne - iskialgija ar nenoteiktu nervu sakņu bojājumu līmeni	MRT EMG, CT, MRI
Traumas: - mehānisko nervu stumbra bojājumi ar minimālu traumu pacientam ar iespējamām strukturālām izmaiņām kaulaudos	Radiogrāfija pēc traumas mehānisma izveidošanas
Osteomielīta aizdomas - punkts ir definēts virs skriemeļa, sāpīgi palpē	MRT
Neoplastiskie procesi anamnēzē, klīniskās izpausmes atbilst metastātiskajiem bojājumiem	Osteosintrija, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pacientu aptaujas īpatnības

Ir zināms, ka visbiežāk iemesls, kā apmeklēt ortopēdisko ārstu, ir muguras sāpes. Savākot anamnēzi, īpaša uzmanība jāpievērš sāpju struktūras noskaidrošanai: tās būtība, tas, kas to nostiprina, un tas, kas atvieglo, saistībā ar ko tas rodas. Ir arī svarīgi noskaidrot, vai ir zarnu vai urīnpūšļa pārkāpumi. Ja sāpes muguras lejasdaļā diezgan bieži sāpes izstaro pa kāju (ischialgia): šīs sāpes var būt saistītas ar radikāļu simptomiem (skatīt zemāk).

[7], [8], [9], [10], [11],

Pacienta pārbaude ar sūdzībām par muguras sāpēm

Pacients var valkā bikses ar bikšturiem - tas netraucē pārbaudi un palpē muguras, noteikšanai ādas temperatūras un identificēt vietējo maigums. Ārsts izvērtē šādas kustības: liekšanās (pacients paliecas uz priekšu un velk pirkstus-to-toe ar iztaisnot ceļa locītavas, tāpēc ir nepieciešams pievērst uzmanību tam, kas ir daļa no kustības ir saistīts ar muguras, un ko - par locīšana pie gurniem: ja saliektu muguru tas ir gludi noapaļota kontūras), pagarinājumu (novirze liekts mugurkaula atpakaļ), laterālo lieces (pacients atspiežas uz sāniem, un suku pārvietojas gar attiecīgo augšstilba leju) un rotācijas (kājas tiek fiksēts, un pleci padarīt cr kārtas kustības savukārt katrā virzienā). Kustība malu mugurkaula locītavās, tiek vērtēti pēc starpības apjoma krūšu laikā maksimāli iedvesmas un maksimālo beigām (ar ātrumu 5 cm). Lai novērtētu stāvokli sacroiliac kopīgu ārsts liek viņa rokas uz gūžas vainago (pacients atrodas uz muguras), un izdara spiedienu uz tiem, lai maisa kauliem šajās locītavās. Ja kaut kas nav pareizi, tad ir sāpes. Atcerieties: pie pilnas līkumu maģistrāles priekšu līnija, kas savieno punktus, kas atrodas 10 cm virs un 5 cm zem L1 jāpaplašina vismaz 5 cm Ja pagarinājums ir mazāks, tad tas ir diezgan liecina par ierobežojuma saliekšanu .. Tad salīdzināja muskuļus uz abām kājām (gurnu apkārtmērs jāmēra), novērtē muskuļu spēku, jutīguma un smaguma refleksu (ceļa paraut reakcija, galvenokārt ir atkarīgs no L4, un Achilles - no S1, pētījums plantāro reflekss pēdas jāizlaiž) zaudējumus.

Taisnas kājas pacelšana

Sūdzoties par izitici, ārstam vajadzētu lūgt pacientam gulēt uz dīvāna un pacelt iztaisnoto kāju (maksimāli atvienots ceļa locītava). Tādējādi sēžas nervs ir izstiepts, un šajā jomā mehānisku traucējumu rasties radicular sāpes raksturīga fotografēšanas raksturs, izstarojot atbilstoši dermatome un pastiprina klepu un šķaudīšanu. Ir nepieciešams novērot leņķi, pie kura var rasties taisna kāja pirms sāpju parādīšanās. Ja tas ir mazāks par 45 °, tad viņi runā par pozitīvu Lasega simptomu.

Citas ķermeņa daļas, kuras var pārbaudīt

Tās ir ileāla iedobumi (kas bija īpaši svarīgi gadījumos, kad tuberkulozais psoas abscess bija izplatīts), kuņģa, iegurņa, taisnās zarnas un lielu artēriju. Jāatceras, ka kauli parasti metastē ar krūts, bronhu, nieru, vairogdziedzera un priekšdziedzera audzējiem. Tātad tieši šie orgāni ir jāpārbauda.

Atpakaļ sāpju laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Vispirms jānosaka hemoglobīna līmenis, eritrocītu grimšanas ātrums (ja tas ir ievērojami palielinājies, ir nepieciešams domāt par iespēju miepomnoy slimības), aktivitāte serumā sārmainās fosfatāzes (kā likums, tas strauji pieauga kaulu audzēju un Pedžeta slimības) un kalcija līmeni asinīs. Rentgena attēlus aizmugurē veido priekšpostoru, sānu un slīpās projām (iegurņa, mugurkaula jostas daļas). Pēc tam tiek veikta mielogrāfija un magnētiskā kodolmotografija, kas spēj vizionizēt poniju asti. Šādā gadījumā jāizslēdz starpskriemeļu diska, audzēja un mugurkaula kanāla stenozes izliešana. Cerebrospinālo šķidrums, ko iegūst mielogrāfijā laikā ir nepieciešams, lai noteiktu proteīna saturu (kas ir palielinājies CSF pieņemts zem līmeņa lokalizāciju muguras smadzeņu audzēju). Spinālo kanālu labi vizualizē ar ultraskaņu un CT (datortomogrāfija). Radioizotopu skenēšana var atklāt "karsto vietu" audzējs vai pyogenic infekcija. Elektromiogrāfiju (EMG) izmanto, lai apstiprinātu inervācijas pārkāpumu gar jostas vai sakrālā nervu.

Nākamās diagnozes stadijas mērķis ir identificēt nervu sakņu kompresijas pazīmes (grūts starpskriemeļu disks, mugurkaula kanālu stenoze). Būtiska nozīme ir rūpīgai neiroloģiskai izmeklēšanai (jūtīguma traucējumu simptomu noteikšana attiecīgajos dermatomos, refleksos utt.). No papildu pētīšanas metodes muguras sāpēm, rentgena stariem, CT un MRI tiek veikti.

• Rentgenogrāfiskās izpausmes deģeneratīvām izmaiņām jostas-krustu daļas:
  • samazināt diska augstumu;
  • subkondrālā skleroze;
  • osteofītu veidošanās;
  • mīksto kodolu vai šķiedru gredzena kalcinēšana;
  • locītavu locītavas artrīts;
  • mugurkaula slīpums;
  • mugurkaula pārvietošana.
• Deģeneratīvi-distrofiskas izmaiņas dzemdes kakla mugurkaulā pēc DT:
  • izkliedes, diska kalcinēšana;
  • vakuuma parādība;
  • priekšējie, aizmugurējie, sānu osteofīti;
  • mugurkaula kanālu centrālā un sānu stenoze.
• Deģeneratīvi-distrofiskas izmaiņas mugurkaula skriemeļu mugurkaulāja malās pēc MRI:
  • starpskriemeļu diska izliešana;
  • signāla intensitātes samazinājums starpskriemeļu disku;
  • šķiedru gredzena locīšana, mainot signālu no gala plāksnēm;
  • vakuuma parādība;
  • kalcifikācija, mugurkaula stenoze.

Tas ir nepieciešams, lai vēlreiz, ka tieša saikne starp smaguma deģeneratīvas izmaiņas un smaguma sāpes neeksistē stress. Šīs vai citas pazīmes deģeneratīvas izmaiņas jostas-krustu mugurkaula (ieskaitot herniated disku) atklāt gandrīz visas nobriedušus cilvēkus, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, tostarp nekad nav cietusi no muguras sāpēm. Tāpēc atklāšana X-ray, CT vai MRI maina viena pati nevar būt par pamatu secinājumus par etioloģijā sāpju sindromu.