Skoliozes ārstēšana

Saskaņā ar mūsdienu idejām idiopātiskās skoliozes profilakse ir praktiski neiespējama, jo trūkst vispārpieņemtas un acīmredzamas tās izcelsmes tēzes, tādēļ skoliozes ārstēšanai ir savlaicīgums.

Tas var notikt tikai, lai novērstu smagas slimības formas. Šim nolūkam jāveic pirmsskolas un skolas vecuma bērnu skrīnings. Vislabākā ir KOMOT metode, kuras aprīkojums ir izstrādāts gan stacionārās, gan mobilās versijās. Skrīninga aptaujas laikā tiek identificētas vairākas bērnu grupas.

• Pirmais no tiem ir veseli bērni, kuriem nepieciešama tikai kārtējā profilaktiskā pārbaude.
• Otrais - bērni, kuri atklāja stingru aizmugurējās virsmas atbrīvojumu. Viņiem nepieciešama mērķtiecīga ortopēdista pārbaude, kā arī spondilogrāfija pastāvīgā stāvoklī. Spondilogrāfijas dati ļauj atšķirt trīs pacientu apakšgrupas, kam nepieciešama dažāda terapeitiskā taktika.
• Pacientiem ar deformācijām, kas ir mazākas par 20 °, dinamiskā ortopēdista novērošana nepieciešama līdz skeleta veidošanās pabeigšanas vecumam ar regulāru (1 reizi 6 mēnešos) kontroles spondilogrāfiju.
• Ar deformāciju no 20 līdz 40 grādiem, tiek parādīta kompleksa konservatīva skoliozes ārstēšana.
• Skoliosis ar Koba leņķi, kas pārsniedz 40 °, tiek uzskatīts par norādi uz ķirurģisku iejaukšanos.

Konservatīvs skoliozes ārstēšana

Ja sākotnējais scoliotic loks ir mazāks par 20 ° gaitā, pacients kļūst par otrā apakškopa, bet nepieciešama medicīniska ārstēšana. Līdz šim labākais ir attieksme skoliozes šiem pacientiem specializētā internātskola, kur bērni ir nepārtrauktā uzraudzībā podiatrist un iegūtu kombinēto terapiju, tradicionāli skaitā ortopēdisko ārstēšana ar muguras izkraušanu un laikā apmācību koriģējošu un vispārējās vingrojumu terapija, masāža, peldēšana , fizioterapija, psiholoģiskā izdalīšana. Ir svarīgi uzsvērt, ka, izmantojot tehniku, kas arsenālā manuālās medicīnas vai citas līdzīgas tām, lai labotu forma mugurkaula ir absolūti kontrindicēta visos muguras deformācijas veidiem.

Iekāpšanas skolā jābūt aprīkotai ar datortomogrāfijas iekārtu, kas kontroles laikā ļauj samazināt starojuma slodzi. Dokumentētas skoliotiskās deformācijas progresēšanas klātbūtnē korsešu terapija ir parādīta ar koriģējošu (nenostiprinošu!) Korsetu, kas ļauj aktīvi ietekmēt deformēto mugurkaulu. Korsetoterapija, kas nodrošina pastāvīgu korsetes stāvokļa kontroli, un korekcijas centieni, tiek veikta arī specializētā un internātskolā. Ja komplekss konservatīvā ārstēšana skolioze ir neveiksmīga, jo augsts potences celma progresijā, kuru vērtība pārsniedz 40 ° Cobb, jums ir jāapsver pacienta periodu Spine klīnikā ķirurģiskas ārstēšanas.

[1], [2], [3], [4]

Idiopātiskās skoliozes korosteroterapija

Izstrādājot principus būvniecībā protēžu un ortopēdisko palīglīdzekļu, lai ārstētu pacientu ar skoliozes vislielākā interese ir izpratne biomehānisko likumiem, kas nosaka saglabāšanu vertikālo rumpja.

Ar idiopātisku skoliozi ķermeņa masa, radot statisku brīdi frontālās plaknes pusē, ir pretrunā ar neviendabīgiem, bet dažādiem pārivīrusu muskuļu centieniem. Līdz ar to pacientam raksturīga skoliozes asimetriskā ķermeņa masas darbība un viņa muskuļu un saišu vienpusējs antigravitācijas darbs.

[5], [6], [7]

Korsetes celtniecības pamatprincipi

Pirmkārt - skoliozes ārstēšanai jānodrošina ķermeņa masas deformējošās ietekmes samazināšana. Ķermeņa statisko masas brīdi var samazināt ar ārējiem balstiem, kuru garumā daļa ķermeņa masas tiek pārnesta tieši uz iegurņa. Šis korsetu veidošanas princips bija pazīstams jau ilgu laiku. Bet ievērojams izkraušanas efekts tika panākts, ievietojot galvas balstu, ko savieno gareniskās riepas ar iegurni. Piemēram, Milwaukee korsete un CSRPP korsete.

Otrais veids ir samazināt ķermeņa masas deformējošo ietekmi - līnijas, uz kuras ķermeņa svars ir svara, tuvums izliektajai mugurējās daļas daļai. Tas tiek panākts, mainot korsete saistītās daļas. Ja pacients saglabā koriģēto stāju, ķermeņa statiskais masas moments samazinās, kas nozīmē paravertebrālu muskuļu antigravitācijas spēku samazināšanos. Tā rezultātā spiediens uz skriemeļiem samazinās.

Lielākā daļa pašreiz izmantoto korsetu ir aprīkoti ar šķērseniski izvietotām riepām. Šo riepu pusē uz trunki darbojas trīs horizontāli spēki. Viens no tiem iedarbojas uz bagāžnieku izliekuma augšdaļas joslā, pārējie divi tiek novirzīti pretējā virzienā, tie tiek uzklāti virs un zem izliekuma sekcijas.

Tādējādi ir vairāki pamata biomehāniskie principi korsešu uzbūvēšanai: mugurkaula izkraušana, izliekuma koriģēšana, bagātinātāja maksimālo kustību saglabāšana, aktīvā turēšana pozā korsešā.

Lielākā daļa mūsdienu korsetes dizaina apvieno dažādus efektus uz mugurkaula. Tomēr vislielākā nozīme ir tiem, kas nodrošina aktīvo muskuļu darbību korsetei.

Milwaukee korsetes ir viena no visizplatītākajām sistēmām. Bostonas korsetes sistēma, Stagnfra korsete, Shede ortopēdisko ierīču grupa, CSRIIRP korseti.

Standarta programma korsetes valkāšanai idiopātiskai skoliozei ir 23 stundas dienā, ļoti maz pusaudžu pacienti piekrīt šai programmai. Korsetes daļējas nolietošanas programmas var būt efektīvākas nekā programmas korsešu pilnīgai lietošanai. Praktiski tas tiek veikts šādi: korsešu pilnīga nēsāšana apmēram 9 mēnešus (vai ar sākotnējo korekciju 90%) - 6 mēnešus. Ja šajā laikā visi faktori ir labvēlīgi, pacientam ir atļauts pabeigt korsešu programmu ar valkātu korsete 16-18 stundas dienā.

Cits veids, kā valkāt korseti, ir tikai nakts miega laikā. Šajā nolūkā astoņdesmito gadu vidū tika izstrādāta krūšu kurvja un krūškurvja un ortopēdijas aparāts Charleston. Šīs ierīces sākotnējie rezultāti ir salīdzināmi ar citu zema profila ortopēdisko ierīču izmantošanas rezultātiem.

Visas esošās korsetoterapijas programmas joprojām ir nepilnīgas, jo tās nevar ietekmēt slimības cēloņa likvidēšanu, bet tikai ietekmē dažas no tās mehāniskajām izpausmēm.

Runājiet par veiksmīgu korsešu ārstēšanas iznākumu var tikai pēc ilga laika (vidēji 5 gadi) pēc korsešu lietošanas beigām. Ja šis rezultāts tiek sasniegts pacientiem ar ievērojamu arkas progresēšanas risku un, ja korsete ietekmē beigas, skoliotiskās arkas lielums nav lielāks nekā pirms ārstēšanas sākuma.

[8], [9], [10]

Skoliosa ķirurģiskā ārstēšana

Scoliosis ārstēšanas vēsture

Skoliosa ārstēšanas vēsture ir daudz ilgāka nekā ortopēdijas vēsture. Howard Smita papīrā (2500. G. Pirms Kristus) ir aprakstītas Ēģiptes piramīdu celtnieku slimības un ievainojumi. Toreiz senos laikos bija atsauces uz mugurkaula deformācijām un to iztvaikojamību. Hipokrats (460-370 BC) formulēja korekcijas principus, kas tika piemēroti jau daudzus gadsimtus pēc tā: šķērsvirziena kompresija augšpusē kuprī kopā ar garenisko vilkmi. Galens (131-201) praksē ieviesa terminus "skolioze", "kyphosis", "lordosis", "strofoze" (skolotiskās muguriņas rotācija). Pergamona Asklepionā, kur viņš strādāja, viņi mēģināja koriģēt mugurkaula deformācijas ar aktīviem un pasīviem vingrinājumiem, ieskaitot elpošanas vingrošanu. Tie bija pirmie posmi medicīniskās vingrošanas izmantošanā. Viduslaiku ārsti šajā pieejā būtiski nemainīja.

Ambroise Pare (1510-1590) bija pirmais, kurš aprakstīja iedzimtu skoliozi un atzina mugurkaula kompresiju kā paraplēģijas cēloni. Viņš izmantoja metāla korsetes, lai izlabotu mugurkaula deformācijas. Šādi korsetes aprakstīja autors 1575. Gadā.

Parīzes medicīnas skolas Karaliskais konsultants un dekāns Nicolas Andry (1658-1742) piekrita Hipokrāta viedoklim un apgalvoja, ka pareizai muguras stāžai vajadzēja pienācīgu mugurkaula stiepšanu. Korsetes, kas bija jauno sieviešu tualetes neatņemama sastāvdaļa, pēc Andreja ieteikuma ir jāmaina, kad pacients aug.

Šveices ārsts Žans Andres Venels (1740-1791), akušis un ortopēds, 1780. Gadā izveidoja pirmo pasaules ortopēdisko klīniku pilsētā Orbā (Šveice).

XIX gs. Sākumā skoliozes ārstēšanā nodarbojās gandrīz visi zināmie ķirurgi. Interesanti ir ortopēdija, bet prosthetists un inženieri ieguva īpašus panākumus. Šajā laikmetā Anglijā iecienījuši brāļi Timothy un William Sheldrake, kuri praksē ieviesa korsetes ar atsperēm.

XIX gs. Plaši izplatītā, it īpaši Vācijā, skoliozes ārstēšanā saņēma koriģējošu vingrošanu. Roberts Pēteris Henriks Lings (1776 - 1839) izveidoja vingrojumu sistēmu, kas pazīstama kā "zviedru vingrošana".

Tajā pašā laikā sākās skoliozes ķirurģiskās ārstēšanas attīstība. 1835. Gadā Francijas anatomists un ķirurgs Henri-Victor Bouvii (1799-1877) izpildīja un Parīzē pirmo miotimu, lai novērstu skoliozi.

1865. Gadā angļu ārsts W. Adams savā lekcijā raksturoja tendenci pagriezt skriemeļus, izraisot strukturālas skoliozes piekrastes kupla veidošanos. Šī diagnostikas pieeja joprojām ir viņa vārds.

Vēl viens svarīgs ieguldījums skoliozes ārstēšanas jautājumā veica anglis J. W. Sayre (1877), kurš pielietoja koriģējošus ģipša korsetus, kas iepriekš tika lietoti tikai ar Potas slimību.

Liela loma mugurkaula deformāciju izpētē spēlēja rentgenstaru atklāšanā.

Deviņpadsmitā gadsimta beigās parādījās ķirurģiskas metodes skoliozes ārstēšanai, kas joprojām tiek lietotas tīrā formā vai modifikācijās. Slavenais vācu hipijs Richard fon Volkmarm (1830-1889) ražoja pirmo torakoplastiku. Krievijā pirmā krūšu kauliņa krūšu kurvīte tika veikta ar PP Vredenu, kurš līdz 1924. Gadam novēroja 15 pacientus.

Fritz Lange 1864-1952) - metodi mugurkaula stabilitātes stabilizēšanai tuberkulozajā spondilitē ar metāla stieplēm, kas fiksē nicinošus procesus. Iespējams, šī bija pirmā metaloimplantācijas pieredze vertebroloģijā.

Mūsdienu skoliozes ķirurģiskā ārstēšana sākās jau pirms Pirmā pasaules kara. Absolūtā prioritāte pieder American ķirurgam Russel Hibbs (1869-1932). 1911. Gadā viņš ziņoja par trim tuberkulozes gadījumiem, kurus ārstēja ar dziedzeru, un pēc tam ieteica izmantot šo metodi skoliozē. Kas tika veikta 1914. Gadā, un 1931. Gadā izplatīja spondilodesa rezultātus 360 pacientiem.

Vēl viens amerikānis Džons Kobs (John Cobb) (1903-1967) izgudroja metodi skolētiskās izliekuma mērīšanai ar rentgena stariem, kas joprojām tiek izmantota jau šodien. Cobb bija viens no tiem, kas aktīvi ieviesa skoliozes ķirurģiskas ārstēšanas metodes. 1952. Gadā viņš publicēja dorsālās spondilodezes rezultātus 672 pacientiem vairāk nekā 15 gadus.

Otrā pasaules kara sākumā Amerikas ortopēdijas asociācija izdeva komisiju, ko vada Shands, kuras mērķis bija noskaidrot skoliozes problēmas stāvokli un noteikt visefektīvāko terapeitisko metodi. 1941. Gadā šī komiteja nonāca pie šādiem secinājumiem.

Galvenā pacientu sūdzība ir saistīta ar kosmētikas defektu. Konservatīvā skoliozes terapija novērš skoliozes progresēšanu 40% pacientu, atlikušajos 60% pacientu attīstās deformācija.

Korektīva skoliozes ārstēšana ar vilces un korsetēm bez spondilodezēm ir neefektīva.

Liekuma pašregulācija pēc spondilodeāzes dod iespēju saglabāt korekciju un pozitīvu rezultātu,

Pēc šī ziņojuma stroliozes ārstēšana kļuva neapstrīdama. Nickel un Repu, 1959. Gadā, ierosināja tiešo vilkšanu mugurkaulā, izmantojot helo palīdzību. Šī ierīce ir atradusi lietošanu un pirmsoperācijas sagatavošanu pacientiem ar skoliozi un kifozi.

Galvenais ieguldījums skoliozes operācijas attīstībā bija Amerikas ortopēdisti John Moe. 1958. Gadā viņš publicēja mugurējās spondilodeszes rezultātus 266 pacientiem. Šajā darbā Moe uzsvēra nepieciešamību rūpīgi izjaukt lokveida locītavas visā mugurkaula saplūšanas zonā ar telpu un papildu potzaru defekta laukumu. Šis paņēmiens ļāva samazināt neveiksmīgo rezultātu skaitu no 65 līdz 14%,

1955. Gadā pirmo reizi epifīzes darbību veica slavenais angļu ortopēds R. Rofs. Viņš mēģināja ierobežot skriemeļu un auguma augšanu uz deformācijas izliektās puses un tādējādi panākt liekuma pašregulāciju pacienta turpmākās izaugsmes procesā.

Krievu vertebroloģijas dibinātājs Ya.L. Civyan, un 1961. Gadā pirmo reizi lietoja skoliozes ventrisko spondilodezi (auto- vai alohthy). Operācijas mērķis ir ierobežot skriemeļu turpināto vēršanos un tādējādi arī deformācijas progresēšanu. Operatīvā iejaukšanās pamatā ir ideja par lielo krievu ortopēdi V.D. Chaklin.

Iekšējās metāla korekcijas idejas bija alus, kas lidoja gaisā. Jāatzīmē, attīstību Allan, piedāvāja veida ligzdu divu Y-veida balstu, kas ir uzmontēti uz šķērsvirziena procesiem skriemeļiem par ieliektiem beigām deformācijas un pievienotie dobu cilindrisku stieni (turpmāk uzlabota Kazmin AV); endekorektori Wejsflog (1960) un Wenger (1961), pavasara endokorrektors A. Gruca (1958). Visas šīs ierīces tagad ir tikai vēsturiskas intereses. Pirmais muguras Instrumentiem līdz šim, un tiek uzskatīts par zelta standartu ķirurģiskas ārstēšanas skolioze - brainchild par Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Īpašos gadījumos - skoliozes un CDI tehnikas ārstēšana

Stingrs, stingrs krūšu kurvja un torakolumbaru skolioze

Šajā grupā jāiekļauj skoliotiskās deformācijas apmēram 75-90 ° Cobb. Šajos celmiem derotiruyuschy manevrēt nu neefektīvi, vai praktiski neiespējami, jo neapstrādātu torsionu izmaiņām augšpusē primārā loka izliekuma Šajā sakarā autori ierosināja metodi, tehnika sauc trīs rod.

Divas stieples ieliektajā pusē - no nevienādiem garumiem. Viens - starp galu skriemeļiem (garais), otrais - starp starpposma skriemeļiem (īss). Vispirms tiek noteikts īss stieņa garums 6-8 cm. Garais kāts agrāk ir izliekts atbilstoši krūšu kurvja un mugurkaula jostas daļas normālam sagitālam profilam. Neatlaidības centieni tiek izmantoti abām stieņiem. Tad divas DTT stieņus piesaista un piesaista viens otram, lai samazinātu deformācijas leņķi. Uz lejušās puses cilpiņa, iepriekš izliekta, ir uzstādīts āķa saspiešanas stāvoklī, kā aprakstīts iepriekš. Darbības beigās ilgi stieņi ir savienoti ar vēl divām DTT.

Gadījumos, kad spondilogrammas ar sānu slīpumu liecina par galēju deformācijas stingrības pakāpi, ir jāveic sagatavošanas iejaukšanās mugurkaula mobilizēšanai. Tas var sastāvēt no starpdzesēšanas disku izgriešanas galvenās liekuma un / vai muguras mobilizācijas arkā (sasaistes aparāta šķemšana, locītavu procesu rezekcija). Abas darbības (mobilizācija un korekcija, izmantojot CDI instrumentu kopumu) veic vienu posmu.

Dubultā lūzuma deformācija

Problēma ir tāda, ka ir nepieciešams koriģēt abas arkas ar visa krūšu kurvja atjaunošanu. Tāpēc jūs nevarat pagriezt stieni abos lokos un vienā virzienā. Šīs problēmas risināšanai ir divi veidi.

• Pirmais veids ir uz ieliektiem pusēm no apakšējās krūšu arch parastā veidā un āķi, kas uzmontētas uz rotācijas uz stieņa un veido kifioze, kā tipiskā krūškurvja deformāciju. Tad stienis ir implantēts uz ieliektiem pusē liekuma augšas atjaunotu kifoze ar derotation, bet rod jābūt ilgi, lai varētu izmantot, un ir izliekta uz leju, un šajā līmenī ir push rod neitrālu apakšā loka virsotni, lai uzlabotu de rotāciju. Apakšējā arka izliektā puse apakšējā gala skriemeļos ir uzstādīts āķis, kas, protams, darbojas saspiežot. Visbeidzot, uz izliekto pusi augšējā īsu stieņa implantē izliekuma, kas saistīts ar vienu, kas atrodas pie apakšā ieliekums dušas savienotāju.
• Otrs veids ir izmantot divas garās stieņus, kas saliekti saskaņā ar mugurkaula nepieciešamo sagitālo kontūru, un ievietot tos āķos vienīgi, pielietojot vilces un spiediena, bet ne nobloķējot. Korekcija tiks iegūta tikai pa abu stieņu asi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lumbara cipopolekioze

Lai atjaunotu vai uzturētu normālu sagitālā kontūru mugurkaula jostas daļā, ir nepieciešams apvienot poluduzhki skriemeļus, un tāpēc jebkurš distragiruyuschee spēks uz ieliektiem pusē celma būt kaitīgs. Lai sasniegtu vēlamo rezultātu, korekcija tiek veikta, pielietojot kompresiju uz loka izliektās puses. Pirmais stienis tiek ievadītas āķiem uz izliekto pusi loka, pēc tam, kad tā ir saliekta normālos jostas lordosis, un tad pagriezta tā, ka gals loka jostas un ventrally pārvietoti viduslīnijai. To panāk ar mikroplaknes korekciju. Daudzi ķirurgi dod priekšroku mugurkaula šķēres departamenta āķu virsotnei vai galējā skriemeļa reģionā izmantot pedikulāta skrūves, nevis āķus. Tas dod lielāku korekcijas pakāpi un drošāk nosaka iegūto ietekmi.

Otrais stienis, kas ir mazāk izliekts nekā pirmais, implantēts izliekuma ieliektajā pusē distraction režīmā. Tam vajadzētu palielināt ieliektas puses atveri un nedaudz nostiprināt atkaulinājumu, novietojot apikālā slieku muguras virzienā. Būvniecība tiek pabeigta, uzstādot divas DTT.

Darbojas deformācijas

Šī kategorija ietver deformēt vairāk nekā 90 °, Parasti, piemēram deformācija - rezultāts ļaundabīga progresēšanas zīdaiņa un mazuļu skolioze, neapstrādātas vai nepietiekami ārstētas (piemēram, ar manuālo terapiju). Ļoti bieži šīs deformācijas apjoms sasniedz 130 ° -150 ° Cobb, ko papildina liela mēroga deformācija. Krūškaktis ir novirzīts pret skolotīdo arkas izliekumu un distāli tā, ka apakšējās ribiņas nokļūst lielā iegurņa dobumā. Skeleta deformācija ar neizbēgamību ietekmē iekšējo orgānu (galvenokārt sirds un plaušas) funkcijas.

Vispārējā mobilizācija visvairāk strukturāli jāmaina šā loka veidā izgriešana 4-6 starpskriemeļu disku ļauj iegūt ar palīdzību CDI ir ļoti nozīmīgs korekcijas, jo faktiskā deformācijas, un ķermeņa līdzsvars ievērojami samazina kosmētikas defektu. Ieteicams veikt abas intervences ar tādu pašu anestēziju. Sākotnēji ventrālā pieeja tiek veikta ar diskektomiju un ventrālu mijiedarbības sajaukšanu, kurai optimāli ir jāizmanto autokrāsas no izgrieztās ribas. Tad deformācijas korekcija, izmantojot CDI instrumentus un muguras spondilodezi, tiek veikta ar autonomisiju. Nepietiekamu deformāciju gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi veidot augšējās un apakšējās satvērējierīces, katrā no tām jābūt vismaz četriem āķiem. Apakšējā un starpposma āķi spēlē nedaudz mazāku lomu, jo īpaši tādēļ, ka to iestatīšana ir sarežģīta ar ārkārtīgi lielām griešanās pakāpēm raksturīgām anatomiskām izmaiņām.

Tokunaga et al. Izmanto nedaudz daudz radikālāku skoliozes ārstēšanu ar smagāko mugurkaula deformāciju. Ventrālās iejaukšanās gaitā spontānais kauls ir pilnīgi izņemts no mugurkaula ķermeņiem pie izturības augšdaļas un attiecīgie starpskriemeļu diski. Tā rezultātā veidojas ievērojama dobumā, kuras sienas ir apzīmētas ar mugurkaula ķermeņa gala plāksnēm. Tajā ir ievietots autosty - attālais spongy kauls un fragmenti resected ribu. Šī metode, pēc autoru domām, ļauj iegūt lielāku mugurkaula kustības pakāpi, un nākotnē - izturības lokā drošs kaulu bloka spēks.