Pārtikas toksisko infekciju diagnostika

Pārtikas toksisko infekciju diagnostika balstās uz slimības klīnisko priekšstatu, slimības grupas raksturu, saistību ar konkrēta produkta lietošanu, pārkāpjot tās sagatavošanas, uzglabāšanas vai pārdošanas noteikumus.

To pacientu, kuriem ir aizdomas par pārtikas izraisītu slimību, eksāmena standarts

Pētniecība	Rādītāju izmaiņas
Hemogramma	Mērens leikocitoze ar kreiso pāreju. Ar dehidratāciju - hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita palielināšanās
Urīna analīze	Proteīnūrija
Hematokrīts	Palielināt
Elektrolītu asiņu sastāvs	Hipokaliēmija un hiponatriēmija
Skābju bāzes stāvoklis (ar dehidratāciju)	Metaboliskā acidoze smagos gadījumos - dekompensācija
Asins bakterioloģiskā izmeklēšana (ja rodas aizdomas par sepse), vemšana, izkārnījumi un kuņģa skalošana	Oportūnistisko patogēnu kultūras izolēšana. Pētījumi tiek veikti pirmajās slimības stundās un pirms ārstēšanas sākuma. Pētījums par fāgā un antigēnu vienveidību oportūnistiskās floras kultūrā, kas iegūta no pacientiem, un aizdomīgu produktu pētījumā. Toksīnu identifikācija stafilokokozes un klostridiozes gadījumā
Seroloģiskā izmeklēšana porainos seros	RA un RPGA no 7.-8. Dienas slimības. Diagnostikas titrs no 1: 200 un virs: antivielu titra augšana dinamikas pētījumā. RA preparāts ar mikroorganismu autostam-m, kas izolēts no pacienta ar PTI, ko izraisa nosacīti patogēna flora

Lēmums par pacienta hospitalizāciju tiek pieņemts, pamatojoties uz epidemioloģiskajiem un klīniskajiem datiem. Visos gadījumos jāveic bakterioloģisks pētījums, lai izslēgtu šigelozi, salmonellu, izeriniozi, escherichiozes un citas akūtas zarnas infekcijas. Steidzama nepieciešamība pēc bakterioloģiskiem un seroloģiskiem pētījumiem rodas, ja tiek konstatētas aizdomas par holēru, gadījumos, kad slimība ir sastopama grupās, un saslimšanas gadījumiem ar hospitalizāciju.

Lai apstiprinātu pārtikas izraisītas slimības diagnozi, ir nepieciešams izdalīt vienu un to pašu mikroorganismu no pacienta fekālijām un aizdomīgā produkta atlikumiem. Tas ņem vērā augšanas masīvību, fāgas un antigēnas viendabīgumu, antivielas pret izolēto celmu mikroorganismos, kas konstatēti atveseļošanās procesā. Diagnostiskā vērtība ir RA noteikšana ar autostama pāra serumā un 4 reizes lielāks titrs (ar proteozi, kerozi, enterokokozi).

Ja ir aizdomas par stafilokokozi un klostridiozi, tiek veikta toksīnu identificēšana ar vemšanu, fekālijām un aizdomīgiem produktiem. Izolētās stafilokoku kultūras enterotoksiskās īpašības tiek noteiktas eksperimentos ar dzīvniekiem.

Bakterioloģiskais apstiprinājums prasa 2-3 dienas. Pārtikas toksisko infekciju seroloģiskā diagnoze tiek veikta pāra serumā, lai noteiktu retrospektīvi pārtikas toksisko infekciju etioloģiju (no 7. Līdz 8. Dienai). Vispārējā analīze par asinīm, urīnu, instrumentālo diagnostiku (rekto un kolonoskopija) ir maz informatīvs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Pārtikas izraisītu infekciju diferenciālā diagnoze prasa konsultāciju:

• ķirurgs (vēdera dobuma orgānu akūtas iekaisuma slimības, mezenteriska tromboze);
• terapeits (miokarda infarkts, pneimonija);
• ginekologs (traucēta tubāla grūtniecība);
• neirologs (akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu);
• toksikologs (akūta saindēšanās ar ķimikālijām);
• endokrinologs (cukura diabēts, ketoacidoze);
• reazikators (šoks, akūta nieru mazspēja).

Barības saindēšanās diferenciālā diagnoze

Barības saindēšanās diferenciālā diagnoze tiek veikta ar akūtām caurejas infekcijām, saindēšanos ar ķimikālijām, indēm un sēnītēm, akūtām vēdera dobuma slimībām, terapeitiskajām slimībām.

Jo diferenciāldiagnostikas pārtikas saindēšanās ar akūta apendicīta grūtības rodas no ļoti pirmajās stundās slimības, kad tika novērota simptomi cepeškrāsnis (sāpes pakrūtē) par 8-12 stundām, pēc tam pārnesot sāpes labajā gūžas reģionā .; Sāpju novirzes patoloģiskajā vietā var būt nenoteiktas. Iespējamas dispepsijas parādības: vemšana, dažādas smaguma caureja. Ar akūtu apendicītu sāpes pirms ķermeņa temperatūras palielināšanās ir pastāvīgas; pacienti atzīmē palielinātās sāpes, klepus, staigājot, mainot ķermeņa stāvokli. Caurejas sindroms ar akūtu apendicītu ir mazāk izteikts: izkārnījumi ir saldie, izkārnījumi. Ar vēdera palpāciju ir iespējama vietējā jutīgums, kas atbilst pielikuma atrašanās vietai. Vispārējā asins analīze - neitrofīlo leikocitozi. Akūtam apendicīta raksturo īss "mierīgs" periods, pēc kura 2-3 dienas izdalās piedēklis un attīstās peritonīts.

Mezentālā tromboze ir sirds išēmiskās slimības komplikācija. Viņa parādīšanās sākas ar išēmisku kolīts: colicky sāpes vēderā, dažreiz vemšana, pamīšus aizcietējums un caureja, meteorisms. Tromboze no galvenajiem filiālēs mezentērija artērijas rodas zarnu gangrēna, drudzis, apreibināšanās, stipras sāpes, atkārtota vemšana, caureja, kas sajaukts ar asinīm, vēdera pietūkums, vājināšanos un izzušanu zarnu skaņas. Sāpes vēderā izkliedē, pastāvīgi. Pēc izmeklēšanas tiek konstatēti simptomi skropstu iekaisuma iekaisuma gadījumā; pie kolonoskopijas - nelabvēlīgas, dažkārt gredzenveida formas gļotādas erozijas-čūlas defekti. Galīgā diagnoze tiek noteikta ar selektīvu angiogrāfiju.

Strangulācijas obstrukcijai raksturīga simptomu triāde: krampji vēderā, vēdināšana un izkārnījumu un gāzu pārtraukšana. Caureja nav. Tipiska vēdera uzpūšanās, paaugstināts peristaltiskais troksnis. Drudzis un intoksikācija notiek vēlāk (ar zarnu un peritonīta gangrēna veidošanos).

Akūts holecistīts vai holecistopankreatitis sākas ar intensīvu kolikisku sāpju, vemšanas uzbrukumu. Atšķirībā no saindēšanās ar pārtiku, sāpes tiek pārvietotas labajā pusē, vērojot muguru. Caureja parasti nav. Pēc uzbrukuma rodas drebuļi, drudzis, urīna kļūst tumšākas un izkārnījumos izkārnījumos; ikterichnost sclera, dzelte; uzpūšanās. Ar palpāciju - sāpīgums labajā pusē, ir Ortner pozitīvs simptoms un frenikas simptoms. Pacients sūdzas par sāpēm elpošanas laikā, sāpīgumu no nabas pa kreisi (pankreatīts). Pētījumā ar asinīm - neitrofilo leikocitozi ar pāreju uz kreiso pusi, ESR palielināšanās; amilāzes un lipāzes aktivitātes palielināšanās.

Differential diagnoze pārtikas saindēšanās ar miokarda infarkta vecākiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību, ir ļoti grūti, jo tas ir iespējams komplikācija no pārtikas saindēšanās ar miokarda infarkta. Kad pārtikas saindēšanās sāpes nav izstaro ārpus vēdera dobumā, ir paroksismāla, colicky raksturs, bet miokarda infarkts sāpes blāvi, nomācošs, konstante, ar tipisku apstarošanas. Kad pārtikas saindēšanās ķermeņa temperatūra pieaug no pirmās dienas (kopā ar citiem intoksikācijas pazīmes sindroma) un miokarda infarkta - 2-3 dienu slimības. Personām, kurām anamnēzē ir sirds vēstures ar pārtikas saindēšanos akūtā fāzē slimības var izraisīt išēmija, aritmija, kā aritmijas, fibrilācija (nevis raksturīgo polytopic extrasystole, paroksismālo tahikardiju, ST kompensēt intervāla uz EKG). Šaubu gadījumā, izskatīja aktivitāti sirds enzīmu, kas veic EKG ierakstus, ehokardiogrāfija. In šoka pacientiem ar saindēšanos ar pārtiku, vienmēr atklāt dehidratāciju, tāpēc, kardiogēns šoks pazīmēm Stagnācija plaušu cirkulācijā (plaušu tūska) raksturīgs prombūtnē pirms infūzijas terapiju.

Hiperkoagulācija, hemodinamiskie traucējumi un mikrocirkulācijas traucējumi toksīnu dēļ asinsvadu endotēlija bojājums pārtikas toksisko infekciju dēļ veicina miokarda infarktu pacientiem ar hronisku išēmisku sirds slimību. Parasti tas notiek saindēšanās ar pārtiku laikā. Tas atkārtojas sāpes epigastrālajā reģionā ar raksturīgu starojumu, hemodinamiskiem traucējumiem (arteriālas hipotensijas, tahikardijas, aritmijas). Šajā situācijā ir nepieciešams veikt visu pētījumu kompleksu miokarda infarkta diagnosticēšanai.

Netipiska pneimonija, pneimonija bērniem pirmajā dzīves gadā, kā arī liepā. Kas cieš no kuņģa un zarnu sekrēcijas funkcijas pārkāpumiem, alkoholisms, aknu ciroze, var notikt apsēstības dēļ ar pārtiku. Galvenais simptoms ir izplūdušas izkārnījumos; retāk - vemšana, vēdera sāpes. Raksturoja asas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, klepus, sāpes krūtīs pie elpošanas, elpas trūkums. Cianozes. Rentgena izmeklēšana (stāvoša vai sēžot, jo ir grūti noteikt bazālo pneimoniju guļus stāvoklī) palīdz apstiprināt pneimonijas diagnozi.

Hipertoniskā krīze ir saistīta ar atkārtotu vemšanu, drudzi, augstu artrīta spiedienu, galvassāpēm, reiboni, sāpēm sirdī. Diagnostikas kļūdas parasti saistītas ar ārsta uzmanības pievēršanu dominējošajam simptomam, kas ir vemšana.

Barības saindēšanās diferenciālā diagnoze jāveic ar alkohola enteropātiju; ir jāņem vērā slimības attiecības ar alkohola lietošanu, alkohola satraukuma periods, ilgstošais slimības ilgums, rehidratācijas terapijas neefektivitāte.

Līdzīgi pārtikas saindēšanās klīnisko ainu var novērot personām, kuras cieš no narkotiku atkarības (par atsaukšanu vai pārdozējot narkotikas), bet tā ir vērtība, vēstures, ko raksturo ar zemāku smaguma caureja sindromu un izplatību neiro-veģetācijas traucējumiem īgns.

Pārtikas izraisītām slimībām un nekompensēta cukura diabēta slimniekiem ir vairākas bieži sastopamas pazīmes (nelabums, vemšana, caureja, drebuļi, drudzis). Parasti līdzīgu situāciju novēro jauniešiem ar paslēptu 1. Tipa cukura diabētu. Abās valstīs ir ūdens un elektrolītu metabolisma traucējumi un skābju bāzes stāvoklis, smagas pakāpes hemodinamiskie traucējumi. Tā kā atteikums lietot hipoglikemizējošos preparātus un pārtiku, ko novēro pārtikas toksiskās infekcijas gadījumā, stāvoklis strauji pasliktinās un ketoacidoze attīstās pacientiem ar cukura diabētu. Caurejas sindroms diabēta slimniekiem ir mazāk izteikts vai nav. Izšķirošo lomu spēlē, nosakot glikozes līmeni asinīs un acetonu urīnā. Ir bijusi: pacienta sūdzības par sausu muti. Dažas nedēļas vai mēnešus pirms slimības; svara zudums, vājums. ādas nieze, palielināta slāpēšana un diurēcija.

Ar idiopātisku (acetonēmisko) ketozi galvenais simptoms ir spēcīga (10-20 reizes dienā) vemšana. Slimība, visticamāk, skar jaunas 16-24 gadus vecas sievietes, ir cietusi garīgu traumu, emocionālu pārslodzi. Raksturīga acetona smarža no mutes, acetonurija. Caureja nav. Intravenozas 5-10% glikozes šķīduma intravenozas ievadīšanas pozitīvā ietekme apstiprina idiopātiskās (acetona) ketozes diagnozi.

Galvenie simptomi, kas atšķir pasliktinātas olvadu grūtniecību no saindēšanās ar pārtiku - bāla āda, cianoze lūpām, auksti sviedri, reibonis, uzbudinājums, paplašinātas zīlītes, tahikardija, hipotensija, vemšana, caureja, stipras sāpes vēdera lejasdaļā izstaro uz taisnās zarnas, brūngana izdalījumi no maksts, Schetkin simptoms; anamnēzē - menstruāciju kavēšanās. Vispārējā asins analīze - hemoglobīna satura samazināšanās.

Atšķirībā no pārtikas izraisītas slimības, ar holēru, drudzi un sāpēm vēderā nav; caureja pirms vemšanas; izkārnījumos nav īpaša smarža un ātri tiek zaudēts fekāliju raksturs.

Pacientiem ar akūtu šigelozi dominē intoksikācijas sindroms, un reti tiek novērota dehidratācija. Tipiskas sāpes krampji vēdera lejasdaļā, sarkanā sigmoiduma sāpīgums, "rektāla spīšana", tenesma, spazmas un sāpīgums. Raksturīgs ir ātra vemšanas pārtraukšana.

Ar salmonelozi izteiktāka ir saindēšanās un dehidratācijas pazīmes. Izkārnījumi ir šķidri, bagātīgi, bieži zaļgani. Garuma un caurejas sindroma ilgums pārsniedz 3 dienas.

Rotavīrusu gastroenterītu raksturo akūta sākums, epigastriskas sāpes, vemšana, caureja, skaļš vēdera izkrišana vēderā, drudzis. Varbūt kombinācija ar katarāla sindromu.

Escherichiois turpinās dažādos klīniskos variantos un var atgādināt holēru, salmonelozi, šigelozi. Smagākais kurss, ko bieži sarežģī hemolītiski-urēmiskais sindroms, raksturo enterohemorāģiskā forma, ko izraisa E. Coli 0-157.

Galīgā diagnoze iepriekš minētajos gadījumos ir iespējama tikai pēc bakterioloģiskā pētījuma.

Ja saindēšanās ar ķīmiskiem savienojumiem (dihloretāna, fosfora savienojumiem), arī caurejas un vemšanas, bet šie simptomi pirms reibonis, galvassāpes, ataksija, psihomotorās uzbudinājums. Klīniskās pazīmes parādās dažu minūšu laikā pēc indes lietošanas. Raksturojas ar svīšanu, hipersalivāciju, bronhokariju, bradypnoe, patoloģiskiem elpošanas veidiem. Iespējama koma attīstība. Ja saindēšanās ar dihloretānu ir iespējama toksiskā hepatīta (līdz pat akūtai aknu distrofijai) un akūtas nieru mazspējas attīstībai.

Ja saindēšanās ar alkohola aizstājējiem, metilspirts, indīgas sēnītes, inkubācijas periods un gastrītas sindroma izplatība slimības sākumā ir raksturīgākas nekā toksiska infekcija ar pārtiku. Visos šajos gadījumos konsultācija ar toksikologu ir nepieciešama.

[7], [8], [9]