Sarkanā vilkēde un vilkēdes nefrīts: diagnoze

Rupīnas vilkēdes un vilkēdes nefrīta laboratoriskā diagnostika

Laboratorijas pētījumi ar vilkēdes nefrītu mērķis ir noteikt sistēmiskas sarkanās vilkēdes un simptomus, kas raksturo lupus nefrīta darbību un nieru darbības stāvokli.

Raksturīgie laboratorijas traucējumi ir anēmija, leikopēnija ar limfopēnijas, trombocitopēniju, krasu EAR, hypergammaglobulinemia, klātbūtni le-šūnu, Antinukleārās faktors, un antivielas pret native DNS gipokomplementemiyu (samazinot kopējo hemolītisko komplementa aktivitātes CH-50, kā arī kā frakciju, C3 un C4) .

No vilkēdes nefrīta darbība tiek vērtēta pēc smaguma pakāpes proteīnūrija, ostronefriticheskogo klātbūtni un / vai nefrotiskais sindroms, urīna nogulumu raksturu, nieru darbības traucējumu (kreatinīna koncentrācija asinīs un samazināšanu GFR).

Diferenciāldiagnoze sarkanā vilkēdei un vilkēdes nefrītiem

Ar sistēmiskās sarkanās vilkēdes paplašinātu klīnisko priekšstatu, lupus nefrīta diagnostika praktiski nav problēma. Diagnoze tiek noteikta, ja ir kādi no četriem vai vairākiem Amerikas Reumatologu biedrības 11 diagnostikas kritērijiem (1997).

• Sejas eritēma ("tauriņš").
• Diskoīds izsitumi.
• Fotosensitivitāte.
• Halits, mutes čūlas.
• Neerozīvs artrīts.
• Serozīts (pleirīts, perikardīts).
• Nieru bojājumi (proteinūrija vairāk nekā 0,5 g / dienā un / vai hematūrija).
• Neiroloģiski traucējumi (krampji vai psihoze).
• Hematoloģiskie traucējumi (hemolītiskā anēmija, leikopēnija un / vai limfopēnija, trombocitopēnija).
• Paaugstināts antivielu titrs pret DNS, antivielu klātbūtne pret Sm-Ar, antifosfolipīdu antivielas (tai skaitā IgG un IgM antivielas pret kardiolipīnu vai vilkēdes antikoagulantu).
• Pozitīvs antinukleāro faktoru tests.

Diferenciālanalīze vilkēdes nefrīta veica ar citām sistēmiskām slimībām, kas notiek ar nieru slimību: mezglains poliartrīta, Henoha-Johann Lukas Schonlein purpuras, narkotiku slimības, autoimūna hepatīta, reimatoīdā artrīta, multiplās mielomas, infekcijas (subakūts bakteriāls endokardīts, tuberkuloze). Kad dzēš sistēmiskām izpausmēm lupus nefrīta jādiferencē no hroniska glomerulonefrīta. Šādos gadījumos nenovērtējama palīdzība var būt nieru biopsija kā īpašas morfoloģiskās pazīmes lupus nefrīta var noteikt ar histoloģiskai izmeklēšanai uz iegūto materiālu.

• Poliartrīta, nodozais, pretstatā sistēmiskā sarkanā vilkēde, attīstās galvenokārt vīriešiem vecumā no 30-50 gadiem un turpina arī asimetrisku perifēro polineirīts, abdominalgii, koronariitom, leikocitozi. Nieru iesaistīšanos vaskulīts, poliartrīta, nodozais manifests ar nieru asinsvadu attīstības plaukts, bieži ļaundabīgas hipertensijas ar mērenu urīnpūšļa sindromu (proteīnūriju, bieži kombinācijā ar microhematuria). Nefrotiskais sindroms ir ārkārtīgi reti.
• Nieru iesaistīšanos Henoha purpura, Johann Lukas Schonlein (hemorāģiska vaskulīts) bieži tiek kombinēts ar bojājumiem lielo locītavu, ādas (kas raksturīgs ar recidivējošu simetrisks hemorāģisko izsitumi uz kājām, dibens, līkumiem), vēdera sāpju sindroms. Slimi biežāk bērni un pusaudži, bieži vien pēc elpceļu infekcija. Jade parasti notiek ar neparasti sistēmiska sarkanā vilkēde bruto hematūrija un augstas IgA līmenis asinīs.
• Close to vilkēdes nefrīta klīniskā aina var notikt ar reimatoīdo artrītu ar nieru slimību, it īpaši klātbūtnē cita veida sistēmiskas izpausmes (limfadenopātija, anēmija, plaušu bojājumi). Tomēr, reimatoīdais artrīts raksturīgs ilgs slimības ar attīstību rezistento celmu un locītavu, apzīmēts rentgenoloģiskus izmaiņām (erozijas artrīta), augsts titrs reimatoīdo faktoru līmeni asinīs (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais faktors asinīs bieži nav punkts zema antivielu titra). Kad nieru biopsija vairāk nekā 30% pacientu atklāt amyloid, kas ir praktiski nav konstatēt sistēmiskā sarkanā vilkēde.
• Dažreiz ir grūti atšķirt vilkēdes nefrīta ar nieru bojājumu devā slimības, kā arī autoimūna hepatīta dēļ uz daudzajiem sistēmiskām izpausmēm raksturīga šīs bolevaniyam lai, piemēram, un sistēmiskā sarkanā vilkēde.
  • Nieru iesaistīšanos narkotiku-slimību visbiežāk notiek par intersticiālu nefrītu tipa, raksturīga iezīme, kas, turklāt, lai vidēji smagu urīna sindromu un akūta nieru mazspēja ir dažāda smaguma, atbilstoši cauruļveida traucējumi izpaužas galvenokārt samazināšanos relatīvo blīvumu urīnu. Morfoloģiskie pētījumi liecina par tubulāro izmaiņu un intersticiāna dominanci.
  • Ar autoimūnu hepatītu nefrītu reti papildina masīva proteīnūrija; viņam visizplatītākā tubulointerstitial sastāvdaļa, bieži vien ar izteiktu cauruļveida disfunkciju. Izšķirošā diferenciālā diagnostiskā vērtība liecina par nopietniem aknu bojājumiem.
• Diferenciāldiagnostika no lupus nefrīta paredzot mielomas nefropātija veica sievietēm virs 40 gadiem, ar strauju pieaugumu eritrocītu grimšanas ātrumu, anēmija, kaulu sāpes, apvienojumā ar lielu proteīnūriju, nefrotisko sindromu bez veidošanos vai progresējošu nieru mazspēju. Mieloma tiek apstiprināta ar plakanu kaulu rentgena pārbaudi, asins un urīna olbaltumvielu imūnelektroforezē, steromas punkciju. Nieru biopsija ar aizdomām par mielomu ir nevēlama asiņošanas riska dēļ.
• Pacientiem ar sistēmisku sarkano vilkēdi, ir ārkārtīgi svarīgi, diferenciāldiagnozes vilkēdes nefrīta infekciju nepieciešama masveida antibiotiku terapija, jo īpaši ar subakūtu infekciozs endokardīts un tuberkulozi ar paraspetsificheskimi reakcijām.
  • Subakutu infekciozs endokardīts rodas ar drudzi, leikocitozi, retāku leikopēniju, anēmiju, palielinātu ESR, sirds bojājumiem un dažreiz nieru mazspēju. Nefrīts bieži ir hematūrisms, bet var attīstīties nefrotiskais sindroms un pat strauji progresējošs glomerulonefrīts. Svarīga diferenciāldiagnostikas iezīme ir aortas nepietiekamības veidošanās, kas pacientiem ar sarkano sarkano vilkēzi ir ļoti reti sastopama pacientiem ar raudulāju vilkēzi. Svarīgi diferenciālās diagnostikas nozīmīguma "nelielas" pazīmes subakūtas infekciozs endokardīts: simptomi stilbiņi un pulksteņu stikli, Lukin pierakstīšanās Libman, pozitīvu simptomu šķipsnu. Apšaubāmi gadījumi ir nepieciešami asiņu sēšana un izmēģinājumi ar lielām antibakteriālo līdzekļu devām.
  • Vienlīdz svarīgi ir izslēgt tuberkulozi (kas var apvienoties ar lupus nefrītu pēc masīvas imūnsupresīvas terapijas).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]