Pneimoperitoneum

Mākslīgais pneimoperitoneum - gāzes ievadīšana vēdera dobumā, lai ierobežotu diafragmas kustīgumu.

Ftizioloģijā šī metode tiek izmantota plaušu tuberkulozes ārstēšanai, phthisiosurgery tiek izmantota, lai īslaicīgi koriģētu pleiras dobuma tilpumu pēc plašas plaušu rezekcijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikācijas pneimoperitoneum

Galvenās indikācijas mākslīgās pneimoperitoneuma lietošanai (saskaņā ar IA Shaklein):

• Infiltratīvā plaušu tuberkuloze ar locītavu bojājumiem zem klaviatūras līmeņa;
• subakūts izplatīti tuberkuloze;
• primārās plaušu tuberkulozes pneimonija fāze;
• fibro-kaļķakmens tuberkuloze ar radikālu urbumu lokalizāciju;
• plaušu asiņošana.

Dažreiz mākslīgo pneimoperitoneum tiek izmantots kombinācijā ar vienpusēju mākslīgo pneimotoraksu kā alternatīvu frenico alkoholizācijai.

Mākslīgais pneumoperitoneum pastiprina efektu ķīmijterapijas līdzekļiem, palielina biežumu slēgšanu ar elastīgiem sienām dobumos, īpaši vidējā un apakšējā daļā plaušu, plaša uzsūkšanos paātrina infiltratīva plaušu pārmaiņas aspirācijas pneimoniju. Kombinācijā ar īpašu ķīmijterapijas, šī metode ir efektīva, ja daļa no plaušu iekaisumu, izplata hematogenically-process kavernozs tuberkulozes (neatkarīgi no lokalizāciju dobumā). Šajā izgudrojuma realizācijas variantā collapsotherapy izmanto ķīmijterapijas neefektivitāti dēļ neiecietības medikamentu vai narkotiku rezistentu Mycobacterium tuberculosis.

Sagatavošanās pneimoperitoneum

Mākslīgā pneimoperitonēmija uzliek tukšā dūšā. Pirms gāzes ievadīšanas vēdera dobumā pacients ir jāiztukšo urīnpūšļa.

Mākslīgās pneimoperitoneuma terapeitiskās darbības mehānismi

Mehāniskā - samazinot elastīgo stresu no plaušām un daļēju pieeju dobuma sienām.

Neuroreflex - plaušu elastīgo un gludo muskuļu elementu tonusa samazināšanās. Tas veicina.

• mikrocirkulācijas pārdalīšana;
• relatīvas hipoksijas attīstība, kas kavē mycobacterium tuberculosis augšanu;
• limfostāzes attīstība un toksīnu absorbcijas palēnināšana.

Ievadīti vēdera dobumā gaisa novērš Tuberkulozs iekaisumu, ierobežojot diafragmu kustību, apjoma samazināšanu plaušu audu un samazina plaušu elastīgu spriegojumu. Diafragmas paaugstināšana par 2 cm samazina plaušu daudzumu par aptuveni 700 ml. Optimāli apsveriet diafragmas kupola kāpumu līdz IV ribas līmenim. Ievads gāzes vēdera dobumā izraisa viscerālu-viscerālu refleksu; spadenie plaušu, pacelšanas diafragmu, nostiprinot rib-diafragmas elpošanu, palielināta limfas plūsmu, uzlabo asinsriti, paaugstināts Oksidatīvie procesi arterialization asinis.

Pneimoperitoneuma metodes

Piestipriniet adatu, lai piemērotu mākslīgo pneimotoraksu vai garāku (6-10 cm) adatu. Pacients ir novietots mugurā; zem apakšējās griezuma sadaļās ielieciet veltni. Kuņģa ādu apstrādā ar 5% joda spirta vai 70% etanola šķīdumu. Vēdera sienā ievilkta divos šķērseniskajos pirkstos zem un pa kreisi no nabas pa taisnās vēdera muskuļa ārējo malu un adatu tīra ar mandelonu. Gaiss vēdera dobumā ievada caur adatu, kas savienota ar ierīci mākslīgā pneimotoraksa lietošanai.

Atšķirībā no mākslīgā pneimotoraksa, kad tiek pielietota pneimoperitoneum, manometrs nenosaka spiediena svārstības. Tikai gāzes ievadīšanas laikā vēdera dobumā tiek konstatētas nelielas pozitīvas svārstības, spiediens svārstās no +2 līdz +10 cm ūdens. Rādītāji pareizu pozīciju adatas: brīvai gaisa vēderplēves dobumā, izskatu raksturīgās skaņas trieciena (bungādiņas iekaisums ieviesti aknu trulums), strauja izlīdzināšanai šķidruma līmeņa manometru pēc pārtraukšanas gāzes stāšanās vēdera dobumā.

Pirmajā insuflācijā tiek ievadīts 400-500 ml gāzes, dienā - 400-500 ml, pēc 3-4 dienām (atkarībā no gaisa uzsūkšanās ātruma) - 600-700 ml, retāk - 800 ml. Turpmāku insuflāciju veic 1 reizi 7-10 dienu laikā. Dažreiz injicē līdz 1000 ml gāzes.

Ar ķermeņa vertikālo stāvokli gāze pāriet augšējā vēdera dobumā, pacelt diafragmu, nospiežot aknas, kuņģi un liesu uz leju. Lai iegūtu terapeitisko efektu, diafragmas kupols paceļas līdz IV-V ribu priekšējiem segmentiem.

Kontrindikācijas pneimoperitoneum

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Vispārējas kontrindikācijas:

• galējā izsīkuma pakāpe (priekšējās vēdera sienas vājums, trūču sāpes);
• saistītas vēdera dobuma slimības;
• pārvietotās operācijas vēdera dobuma orgānos;
• smagas saslimšanas;
• elpošanas mazspēja II-III pakāpe.

Īpašas kontrindikācijas:

• plaši izplatītas šķiedru-kaļķainas vai cirozes plaušu tuberkulozes formas:
• subversijas dobuma lokalizācija virs ribas III līmeņa;
• kazeozā pneimonija.

Pneimoperitoneuma komplikācijas

• zarnu sienas bojājums (līdz 1%);
• zemādas vai videnes smadzeņu emfizēma (3-5%);
• saķeres veidošanās vēdera dobumā (30-40%);
• pneimoperitonīts (2-8%);
• Gaisa embolija (līdz 0,01%).

Ārstēšana ar pneimoperitoneum kombinācijā ar prettuberkulozes līdzekļiem turpinās 6-12 mēnešus. Pneimopiritoneuma elimināciju parasti veic bez grūtībām: pakāpeniski samazina ievadītās gāzes devu, un 2-3 nedēļu laikā gāzes burbulis pilnībā izzūd.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]