Bronhiālās astmas diagnostika

No elpošanas funkcijas pētījumā pacientiem ar bronhiālo astmu nav obligāta, un ļauj objectify pakāpi bronhu obstrukcija, tās atgriezeniskums un mainīgumu (ikdienas un iknedēļas svārstības), un ārstēšanas efektivitāti.

[1], [2], [3],

Spirografika

Spiogrāfija - plaušu apjoma grafisks reģistrējums elpošanas laikā. Bronhiālās atklātības pārkāpumu raksturojošas spirogrāfiskas pazīmes pacientiem ar bronhiālo astmu ir šādas:

• samazināt plaušu piespiedu dzīvotspēju (FVC) un piespiedu izelpas tilpumu pirmajā sekundē (FEV1), kur FEV ir visjutīgākais rādītājs, kas atspoguļo bronhu obstrukcijas pakāpi;
• Tiffno indeksa (FEV1 / ZHEL attiecība) samazinājums parasti ir mazāks par 75%. Ar bronhiālo obstrukciju FEV samazināšanās ir izteiktāka nekā FVC1, tāpēc Tiffno indekss vienmēr tiek samazināts.

Šo barošanas devēju mērīšana jāveic 2-3 reizes, lai patiesā vērtība būtu vislabākā. Iegūtās absolūtās vērtības tiek salīdzinātas ar tām, ko aprēķina ar īpašām nomogrammām, ņemot vērā pacienta augumu, dzimumu, vecumu. Papildus iepriekš minētajām izmaiņām spirogrammā ar bronhiālās astmas paasināšanos ievērojami palielinās plaušu atlikums un funkcionālā atlikuma jauda.

Ar biežiem slimības saasinājumiem un emfizēmas attīstīšanos atklājas plaušu vitalitātes (LEL) samazināšanās.

Pneimotahogrāfija

Pneumotachograph reģistrēties divu koordinātu sistēma cilpa "plūsmas apjoma" - plūsmas ātrumu izelpas gaisu jomā 25-75% FVC, t izelpas vidū. Ar šo metodi aprēķina pikovuno kosmosa ātrumu (PIC), maksimālais tilpuma likmes Ua 25%, 50%, 75% FIS (MOS25, MOS50, M0S75) un vidējo tilpuma likmi SOS25 75.

Saskaņā ar pneumotachograph ( "plūsmas apjoma" cilpa analīze) var diagnosticēt bronhiālās obstrukciju pie liela, vidēja vai maza bronhos. Par obstrukcija vēlams centrālo elpceļos, liela bronhu raksturo piespiedu izelpas tilpuma ātruma izteiktu samazināšanos pie sākuma daļā lejupejošu filiāles līknes "straume / v" (in%, PIC un MOS25 vērtības dēļ samazinātas ievērojami vairāk nekā MOC50 un MOS75). Kad perifēro bronhu obstrukcijas novēroja bronhiālās astmas, kas raksturīgs ar ieliekto līkne xarakter izelpošana q ievērojami samazinās no maksimālās telpā plūsmas ātrumu, pie 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Noteikšana indekss Tiffno FEV1 un pneumotachograph būvniecības līkne ar "plūsmas apjoms" ir izdevīgi veic pirms un pēc piemērošanas bronhodilatatoru, un novērtēt slimības smagumu un bronhiālās astmas monitoringu (2 reizes gadā).

Picflo metrija

Pikfluometrija ir metode, kā mērīt maksimālo (maksimālo) gaisa tilpuma ātrumu piespiedu izelpas laikā (maksimālā ekspiratīvā plūsma) pēc pilnīgas iedvesmas.

Maksimālā izelpas plūsma (PSV) ir cieši saistīta ar FEV1. Pašlaik tiek izstrādāti un plaši izmantoti portatīvie individuālie maksimālie plūsmas mērītāji. Peakflowmetrija tiek veikta vairākas reizes dienas laikā, pirms un pēc bronhodilatatoru lietošanas. Obligāti ir PSV mērīšana no rīta (tūlīt pēc pacienta atgūšanas), pēc tam 10-12 stundas (vakarā). Pacienta uzņemšanas laikā ārsts pacientiem ar maksimālo flovometriju veic pats, kā arī katru dienu pats pacients. Tas ļauj mums teikt par bronhiālās astmas kursa stabilitāti un smagumu, identificēt faktorus, kas izraisa slimības saasināšanos, terapeitisko pasākumu efektivitāti.

PSV normālās vērtības pieaugušajiem var noteikt, izmantojot nomogrammu.

Par drošu bronhiālo astmu ir raksturīgas šādas izmaiņas PSV:

• PSV palielinājums vairāk par 15% pēc 15-20 minūšu laikā pēc īslaicīgas darbības beta2 stimulantu ieelpošanas;
• dienas svārstības PSV ir 20% vai vairāk pacientiem, kas saņem bronhodilatatorus, un 10% vai vairāk pacientiem bez bronhodilatatora terapijas;

PEF ikdienas svārstības nosaka pēc šādas formulas:

PSV dienas svārstības% (PSV diena%) = PSV max - PSV min / PSV vidējais 100%

• PSV samazinājums par 15% vai vairāk pēc treniņa vai pēc iedarbības ar citiem iedarbības veidiem.

Paraugi, kas izmanto bronhodilatatorus

Bronhodilatācijas testi tiek izmantoti, lai noteiktu bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma pakāpi. Definējiet FEV1, Tiffno indeksu, plūsmas apjoma līkni (pneumotahogrāfiju) un maksimālo caurplūduma mērīšanu pirms un pēc bronhodilatatora lietošanas. Bronkālās obstrukcijas stāvokli vērtē, pamatojoties uz FEV1 absolūto pieaugumu (ΔOPV1isx%) "

ΔOFV1iskh% = FEV1dilate (ml) -OFV1iskh (ml) / FEV1xxx (ml) х 100%

Piezīmes: FEV1dilat (ml) - piespiedu beigu laiks pirmajā sekundē pēc bronhodilatatoru lietošanas; FEV1 izmešana (ml) - piespiedu izelpas apjoms pirmās sekundes laikā pirms bronhodilatatoru lietošanas.

Plaušu rentgena izmeklēšana

Konkrētas izmaiņas plaušu rentgenoloģiskajā izmeklēšanā nav konstatētas. Astmas lēkmes, kā arī viņas bieži paasinājumi pazīmes emfizēmas, lielāku caurspīdīgumu gaismas, horizontālās ribiņas, pagarināšanu starpribu telpas, zemas pastāvīgo diafragmas laikā

Ar infekciozi atkarīgu bronhiālo astmu rentgena izmeklēšana var atklāt pazīmes, kas raksturīgas hroniskajiem bronhiem (skat. Attiecīgo nodaļu), pneimonisko sklerozi.

Elektrokardiogrāfiskais pētījums

Uzbrukuma astmas laikā pazīmes paaugstinātu slodzi uz miokarda labajā ātrijā: augsta smailus žuburu P noved II, III, AVF, V "V", var pagriezt sirdi ap garenisko asi pulksteņa rādītāja virzienā (pa labi kambara uz priekšu), kas izpaužas izskatu dziļi iespiedumiem S krūšu kurvī, arī kreisajā pusē. Pēc uzbrukuma apturēšanas izzūd EKG izmaiņas. Smagas astmas, bieži paasinājumi pakāpeniski izveidojusi hronisku plaušu sirdi kas izpaužas EKG pazīmes labās priekškambaru un labo kambara hipertrofiju.

[4], [5], [6], [7], [8]

Arteriālo asiņu gāzes sastāva novērtējums

Arteriālo asiņu gāzes sastāva noteikšana ļauj objektīvāk novērtēt slimības saasināšanās smagumu un tas ir nepieciešams arī astmas stāvoklī. Smagas gaisa plūsmas ierobežojumu (FEV1 - 30-40% no prognozētā, PSV <100 l / min), kam seko hiperkapniju, saskaņā ar mazāk smagu obstrukcijas noteikts hipoksēmiju un hipokapniju.

Smagas bronhiālās astmas paasināšanās gadījumā tiek novērota arteriālā hipoksēmija ventilācijas un perfūzijas traucējumu dēļ.

Ir ieteicams izmantot impulsu oksimetrijas metodi, kas ļauj noteikt arteriālo asiņu piesātinājumu ar skābekli un izdarīt secinājumu par bronhodilējošo aģentu lietošanas efektivitāti.

[9], [10], [11], [12]

Bronhoskopija

Bronhoskopija nav parastā bronhiālās astmas izpētes metode. To lieto tikai tad, ja nepieciešama diferenciāldiagnoze, parasti ar bronhopulmonālās sistēmas audzējiem.

[13], [14], [15], [16], [17]

Alerģiskā stāvokļa novērtējums

Kvalifikācija alerģija statuss tiek veikta, lai diagnosticētu un atopiska (alerģija), astmas formas un atklāt tā saukto cēlonisko alergēnu (allergena- "iniciators"), izraisa attīstību un pastiprināšanos astmas.

Alerģisko diagnostiku veic tikai bronhiālās astmas remisijas fāzē, tiek piemēroti dažādu alergēnu komplekti. Visbiežāk lietotie ādas testi (alergēnu lietošana, skarifikācija un intradermālā metode). Tiek vērtēta attīstās tūskas vai iekaisuma reakcijas apjoms un raksturs. "Alergēnu vaininieka" ieviešana ir saistīta ar izteiktāko tūsku, hiperēmiju, niezi. Visjutīgākais, bet mazāk specifiskais sadalījums ir intradermālā alergēna ievadīšana. Šiem testiem nav neatkarīgas diagnostikas vērtības, bet, ņemot vērā alergoloģiskās vēstures datus, klīniskie dati ir ļoti noderīgi diagnosticējot bronhiālo astmu.

In alerģisko astmu pozitīvā formā kā provokatīvu testu, pamatojoties uz reproducēšanu alerģisku reakciju ar alergēnu šoka orgāns administrēšanai. Attiecas inhalācijas izaicinājums tests, kura būtība ir tā, ka pacients ieelpo caur inhalatora pirmo vadības vienaldzīgo risinājumu un, ja nav reakcijas uz to - alergēnu risinājumiem secīgi palielinot koncentrāciju (sākot no zemākā punkta līdz to, kas dod nozīmīgu reakciju veidā aizdusa) . Pirms un pēc katra alergēna ieelpošanas reģistrē spirogrammu, ko nosaka FEV1 un Tiffno indekss. Provakatīvs tests tiek uzskatīts par pozitīvu, FEV1 un Tiffno indeksa samazināšanās par vairāk nekā 20% salīdzinājumā ar sākotnējām vērtībām. Provokatīvs inhalācijas testu var veikt tikai atlaišanu slimnīcā, ir izstrādājusi bronhu nekavējoties arestēt bronhodilatatoriem.

[18], [19], [20], [21], [22]

Bronhu astmas laboratorijas diagnostika

Laboratorijas pētījumu dati ir ļoti svarīgi, lai apstiprinātu bronhiālās astmas (galvenokārt alerģiskas formas) diagnozi, novērtējot ārstēšanas smagumu un efektivitāti. Vislabāk raksturo šādas pārmaiņas laboratorijas rādītājos:

• Asinsteina eozinofilijas vispārējā analīze, mērena ESR palielināšanās bronhiālās astmas paasināšanās laikā;
• Kopumā siekalas - daudzi Eozinofīlie tiek noteikts Šarko-Leidene kristāli (shiny caurspīdīgi kristāli, kam forma rhombs vai octahedra, ar iznīcināšanu eozinofilu izveidojuši); Kuršmana spirāles (caurspīdīgas gļotu formas spirāles formā ir mazu spazmas samazinātu bronhu formas); Pacientiem ar infekciozu atkarīgu bronhiālo astmu, kam ir izteikta iekaisuma procesa aktivitāte, daudzos ir konstatēti neitrālie leikocīti. Dažiem pacientiem bronhiālās astmas uzbrukuma laikā tiek atklāti "kreolveida teļi" - noapaļoti formējumi, kas sastāv no epitēlija šūnām;
• Bioķīmiskā analīze asins - var palielināt alfa2- līmeni un gamma-globulīnu, sialic skābes seromucoid, fibrīna gaptoglobulina (it īpaši infekciozo atkarīgā bronhiālā astma);
• Imunoloģiskie pētījumi ietver imūnglobulīnu daudzuma palielināšanos asinīs, T supresoru skaita un aktivitātes pazemināšanos (vairāk raksturīga atonicās astmas ārstēšanai). Ar radioimmunosorbenta testu ar atopisko bronhiālo astmu tiek noteikts IgE daudzuma palielinājums. Šī pārbaude ir īpaši svarīga, ja nav iespējams veikt alergoloģiskās pārbaudes (ādas un provokatīvus paraugus).

Astmas klīniskā diagnoze

Diagnoze par bronhiālo astmu tiek atvieglota, izmantojot šādus diagnostikas kritērijus:

• nosmakšanas uzbrukumi ar grūtībām izelpot, kopā ar sausām ķermeņa daļām visā plaušu virsmā, ko var dzirdēt pat no attāluma (tālu sausas drupatas);
• tipisks bronhiālās astes lēkmes ekvivalents: paroksismisks klepus naktī, traucējošs miegs; atjaunojošs sēkšana; grūti elpot vai sajūta krūtīs; klepus, sēkšana vai sēkšana kādā gada laikā, saskaroties ar dažiem līdzekļiem (dzīvnieki, tabakas dūmi, smaržvielas, izplūdes gāzes utt.) vai pēc fiziskās slodzes;
• noteikt šīs obstruktīvu elpošanas mazspējas veids pētījumā elpošanas funkcijas parametru (FEV1 samazināšanās Tiffno indeksu, maksimālo izelpas plūsmas ātrumu, maksimālā tilpuma izelpošana kursa līmenī 50-75% FVC - MOS50, MOS75, analizējot "flow-tilpuma" cilpu;
• pīķa izelpas plūsmas ātruma ikdienas mainīgums (20% vai vairāk pacientiem, kas saņem bronhodilatatorus, 10% vai vairāk bez bronhodilatatoriem);
• pazušana vai nozīmīgs elpošanas atvieglošana un FEV1 palielināšanās par 20% vai vairāk pēc bronhodilatatoru lietošanas;
• bronhiālās astmas bioloģiskā marķiera klātbūtne - augsts slāpekļa oksīda (NO) līmenis izelpotā gaisā.

Tālāk ir parādīta bronhiālās astmas klīnisko un patoģenētisko variantu diagnostika pēc GB Fedoseeva (1996).

[23], [24], [25], [26], [27]

Atopiskās bronhiālās astmas diagnostikas kritēriji

1. Alerģiska anamnēze. Ģenētiskā predispozīcija: identifikācija tuvāko radinieku ir astma vai citas alerģiskas slimības. Alerģiska konstitūcija: attīstība pacienta dažādos periodos dzīvi citiem (izņemot astmu), alerģiskas slimības - atsulojas diatēze bērnībā alerģisko rinītu, nātreni, angioneirotisko tūsku, neirodermīts. Ziedputekšņu alerģijas: attiecības astmas ar zāles ziedputekšņu sezona, krūmi, koki, izskatu uzbrukumiem elpas šajā meža nozarē. Putekļu alerģijas: mājas putekļu (alergēni dūnām, spalvas, pet matu, cilvēka epidermas, ērce Dermatophagoides); dzīvokļa tīrīšanas laikā elpošanas pasliktināšanās, darbs ar grāmatām, dokumentiem; labklājības uzlabošana darbā vai situācijas maiņa. (. Zemeņu, medus, krabjiem, šokolādes, kartupeļi, piens, olas, zivis, citrusu, uc), pārtikas alerģijas ir saistīta ar noteiktiem pārtikas produktiem bieži pavada akūtas atkārtotas nātrene, migrēna, aizcietējums; vēsture astma uzbrūk savienojumu ar patēriņu no šiem produktiem rakstveidā. Narkotiku alerģijas: neiecietība noteiktām zālēm (penicilīnu un citām antibiotikām, sulfonamīdiem novokaīnu, vitamīniem, joda preparātu, vakcīnām, serumu, uc), kas izpaužas uzbrukumiem elpas, ādas izsitumi, anafilaktisko šoku dažreiz. Darba alerģijas: izskats astmas uzbrukumu darbā, saskaroties ar alergēnu profesionālu, labiekārtošanas būtni, kas atbrīvošanu.
2. Galvenokārt jaunieši (75-80% pacientu, kas jaunāki par 30 gadiem).
3. Pozitīvi ādas testi ar noteiktiem alergēniem.
4. Pozitīvi provokatīvi testi (deguna, konjunktīvas, inhalācijas) uz noteiktiem alergēniem (veikti saskaņā ar stingrām norādēm).
5. Īpaša pārtikas alergēna identifikācija, saglabājot dienasgrāmatu, novērojot eliminācijas diētu, kam seko provokācija.
6. Laboratorijas kritēriji: paaugstināts IgE līmenis asinīs; palielināts saturs asinīs un eozinofilu krēpās; Šellija basofīliskais tests (bazofilu morfoloģisko izmaiņu izpēte mijiedarbības rezultātā starp pacienta asins serumu un specifisku alergēnu); pozitīva reakcija pacientiem ar alergēnu neitrofilu pārmaiņām; paaugstināta glikogenolīze limfocītos zem adrenalīna ietekmes alergēnas klātbūtnē; paaugstina flegma viskozitāti alergēnas ietekmē; atklājot eritrocītu īpašības (vairāk nekā 11% mikrocitomu, hemolizētu eritrocītu skaita palielināšanās hipotonētiskajā šķīdumā ar obzidanomu).

[28], [29], [30], [31]

Infekciozās atkarīgās bronhiālās astmas diagnostikas kritēriji

1. Klīniska pārbaude: sūdzības, anamnēze, objektīvu datu, kas norādītu, ka attiecības ar astmas ar nodošanas elpceļu infekcija, akūts bronhīts, gripa, pneimonija, hronisku bronhītu vai hronisku pneimoniju.
2. Vispārējs asinsanalīzes tests: leikocitoze, palielināta ESR.
3. Asins bioķīmiskā analīze: PSA izpausme, sialskābju, alfa2 un gamma globulīnu, seromukoīda, haptoglobīna, sialskābju aktivitātes palielināšanās.
4. Vispārējā krējuma analīze: gļoturulants, uzliesmojuma laikā dominē neitrofīlo leikocīti, patogēno baktēriju noteikšana diagnostikas titrē.
5. Chest X-ray prognozes 3, saskaņā ar norādēm bronchography, tomogrāfijas, X-ray deguna blakusdobumu: identificējot infiltratīva ēnas pneimoniju, pierādījumus vietējās vai izkliedētā fibrozi, tumšāka deguna blakusdobumu.
6. Fiberoptic bronhoskopija ar bronhu mācību saturā: atribūti mukozītu biezs gļotaini slepeno pārsvars bronhu lavages neshrofilnyh leikocītu, atklāšanu patogēno baktēriju pneimokoku, Staphylococcus un citi ar to kvantitatīvo aprēķina un jutīgumu pret antibiotikām ..
7. Baktēriju sensibilizācijas noteikšana (intradermālie testi ar bakteriāliem alergēniem, šūnu diagnostikas metodes, provokatīvie testi): pozitīvi paraugi ar piemērotiem bakteriāliem alerģēniem (vietējās un vispārējās reakcijas).
8. Mykoloģiskā izmeklēšana par krēpu: sēklas no krēpas, urīns, izkārnījumi, sēnītes un Candida ģints raugs.
9. Virusoloğiskā izmeklēšanu: vīrusa antigēniem epitēlijā deguna gļotādas ar imunoflorescenci, serodiagnosis, augstu titru anti-baktēriju un anti-virus antivielu līmeni asinīs.
10. . Konsultācija ar otorinolaringologu, zobārstu: infekcijas centru noteikšana augšējo elpceļu traktā, nazofarnekss un mutes dobums.

[32], [33], [34]

Diagnostikas kritēriji glikokortikoīdu nepietiekamībai

1. Clinical novērošana un identifikācija glikokortikoīdu mazspējas gadījumā: trūkums ietekmi ilgtermiņa ārstēšanas ar glikokortikoīdiem, corticodependent, iestājoties ādas pigmentācija tendenci arteriālās hipotensijas pasliktināšanās (dažreiz attīstīt astmātisks stāvoklis) dzēšanas vai samazināšanas devu prednizolona.
2. Samazināšana asinīs kortizola, 11-ACS, samazinot izdalīšanos ar urīnu 17-ACS nepietiekama pieauguma urīnu 17-ACS pēc ievadīšanas AKTH, samazināšanas glikokortikoīdu receptoru uz limfocītiem.

[35], [36], [37]

Diagnostiskie kritēriji bronhiālās astmas disovariālajam variantam

1. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās pirms vai pēc menstruālā cikla grūtniecības un menopauzes laikā.
2. Vaginālo uztriepu citoloģiskā izmeklēšana: progesterona satura samazināšanās pazīmes (cikla otrās fāzes apakšējā stadija vai anovulācija).
3. Bāzes (rektālās) temperatūras mērīšana: menstruālā cikla otrajā fāzē samazināšanās.
4. Estrogēnu un progesterona radioimontoloģiskā noteikšana asins plazmā: estrogēnu satura palielināšanās menstruālā cikla otrajā fāzē, estrogēnu / progesterona attiecības pārkāpšana.

Diagnostiskie kritēriji bronhiālās astmas autoimūnai formai

1. Smags, nepārtraukti atkārtots slimības cēlonis (izņemot citus slimības smaguma cēloņus).
2. Pozitīvs intradermāls tests ar autolimfocītiem.
3. Augsts skābes fosfatāzes līmenis asinīs.
4. Pozitīvs RBTL ar fitohemaglutinīnu.
5. Komponenta asins līmeņa samazināšana un cirkulējošo imūnkompleksu, antiplasma antivielu noteikšana.
6. Glikokortikoīdu terapijas smagas, bieži vien invaliditātes komplikāciju klātbūtne.

[38], [39], [40], [41]

Diagnostiskie kritēriji adrenerģiskās līdzsvara traucējumiem

1. Klīniskā novērošana - noteikt faktorus, kas veicina veidošanos adrenerģiskās nelīdzsvarotības pārmērīgu lietošanu simpatomimētiskiem līdzekļiem, vīrusu infekcija, hipoksēmijas, acidoze, endogēna gaperkateholaminemiya dēļ saspringta situācija, transformācijas bronhiālās astmas lēkmju astmas statusu.
2. Simpatomimētisko līdzekļu paradoksālā iedarbība ir bronhu spazmas palielināšanās to lietošanā.
3. Laboratorijas un instrumentālā diagnostika:
   • bronhu caurlaidības funkcionālā pārbaude pirms un pēc selektīvo beta2-adrenomimetiku ieelpošanas: FVC palielināšanās vai samazināšanās, izelpas plūsma pēc simpatomimētisko līdzekļu ieelpošanas;
   • hiperglikēmiskās reakcijas pakāpes samazināšanās adrenalīnam, paradoksālu reakciju parādīšanās (glikozes līmeņa samazināšanās, reaģējot uz adrenalīna ievadīšanu);
   • eozinopenichesky tests ar adrenalīna: samazināšana eozinopenicheskogo atbildot uz epinefrīnam (absolūtā skaita eozinofilu in 1 mm ³ asiņu ir samazināts, reaģējot uz ievadīšanas epinefrīna mazāk nekā 50%);
   • limfocītu glikogenolīze: glikogenolīzes pakāpes samazināšanās limfocītos pēc inkubācijas ar adrenalīnu.

[42], [43]

Diagnostiskie kritēriji bronhiālās astmas neiropsihiatriskajam variantam

1. Neiropsihisku traucējumu noteikšana premobilīdo periodā, slimības attīstības gaitā, pēc anamnēzes - indivīda psiholoģiskās īpašības; klātbūtne garīgās un krūšu dziedzera traumu anamnēzē, konflikta situācijas ģimenē, darbā, traucējumi seksuālajā sfērā, jatrogēnisks efekts, diencefālijas traucējumi.
2. Precizējums neiropsihiatrisku pathogenetic mehānismu (izgatavots Psihoterapeits) - definēts isteropodobny, nevrastenopodobny, psihastenopodobny mehānismus, kas veicina uzbrukumiem elpas trūkums.

[44], [45], [46], [47], [48],

Bronhiālās astmas vagotoniskā (holīnerģiskā) varianta diagnostikas kritēriji

1. Bronhu caurlaidības traucējumi galvenokārt lielu un vidēju bronhos.
2. Bronhoreja.
3. Inhalatīvo antiholīnerģisko līdzekļu augsta efektivitāte.
4. Sistēmiska izpausmes vagotonia - bieži kombinācija ar divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hemodinamikā traucējumi (bradikardija, hipotensija), lāsumi no ādas, svīšana palmas.
5. Laboratorijas īpatnības: augsts acetilholīna līmenis asinīs, ievērojams seruma holīnesterāzes aktivitātes samazinājums, cikliskā guanosīna monofosfāta satura palielināšanās asinīs un urīnā.
6. Parasimpātiskās nervu sistēmas trokšņa pārsvaru noteikšana ar variācijas pulsometrijas metodi.

[49],

Primārās izmaiņas bronhiālās reaktivitātes diagnoze

1. Klīniskie novērojumi - parādīšanās uzbrukumiem elpas trūkumu pēc fiziskajiem vingrinājumiem, ieelpojot aukstu vai karstu gaisu, maiņa laika, no asas smakas, tabakas dūmi, ja nav pierādījumu vadošo lomu citu pathogenetic mehānismus veido mainīto reaktivitāti.
2. Pēc bronhu caurlaidības samazināšanās, atkarībā no spirogrāfijas un maksimālās plūsmas, aukstā gaisa paraugi, acetilholīns, PgF2a, obzidāns.
3. Pozitīvs acetilholīna tests. Tūlīt pirms testa sagatavo acetilholīna šķīdumus 0,001% koncentrācijā; 0,01%; 0,1%; 0,5% un 1%, un nosaka FEV1 un Tiffno indeksu. Tad, izmantojot aerosola inhalators pacientam inhales aerosola acetilholīna augstākajā atšķaidījumu (0.001%), kas 3 minūtes (ja pacients klepus sākas agrāk nekā 3 minūtes - pirms pārtrauktu ieelpojot).

Pēc 15 minūtēm novērtējiet pacienta stāvokli, iegūstot plaušu auskulāciju un nosakiet FEV1 un Tiffno indeksu. Ja klīniskās un instrumentālās bronhiālās obstrukcijas atrades nav konstatētas, atkārtojiet pētījumu ar sekojošu audzēšanu. Pārbaude tiek uzskatīta par pozitīvu, ja Tiffno indekss samazinās par 20% vai vairāk. Pat reakcija uz 1% šķīdumu tiek uzskatīta par pozitīvu. Pozitīvs acetilholīna tests ir patognomonisks visām bronhiālās astmas formām.

Dažos gadījumos, lai noteiktu bronhu hiperreaktivitāti, tiek izmantots inhalācijas histamīna tests. Šajā gadījumā histamīna koncentrācija <8 mg / ml, kas noved pie FEV1 samazināšanās <20%, norāda uz bronhiālās hiperreaktivitātes klātbūtni.

[50]

Diagnostikas kritēriji aspirīna astmai

Clear saite astmas lēkme ar aspirīnu vai citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, kā arī patentētu par preparātu, kas satur acetilsalicilskābi (Teofedrin, Citramonum, askofen et al.), Produkti, kas satur salicilāti un dzeltens pārtikas krāsvielas tartrazīns un jebkuri dzeltenas tabletes (tie satur tartrazīnu).

"Aspirīna" astmas uzbrukuma pazīmju analīze. Aizrīšanās notiek stundas pēc ieņemšanas aspirīns laikā un kopā ar bagātīgu sekrēcija gļotas no deguna, acu asarošana, apsārtums augšējā ķermeņa. Uzbrukuma laikā nosmakšana var būt slikta dūša, vemšana, siekalošanās, sāpes pakrūtē, pazemina asinsspiedienu (dažreiz ļoti zemu numuri). Laika gaitā, astma unikālas iezīmes: pazūd sezonas astmas simptomus apnikt pacientam pastāvīgi, interictal periodu pavada sajūta "aizlikuma" krūtīs, bronhodilatācija terapija ir mazāk efektīva nekā agrāk, pamazām astma notiek pakāpenisku kursu.

Astmas trīda klātbūtne, kurā ietilpst:

1. "Aspirīna" astma (parasti ar smagu progresējošu kursu);
2. nepanesamība aspirīns un citi nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļi (parādīšanās galvassāpes saspiežot tempļi, amplifikācijas rinoreja, šķavas, asarošana, sklēras iesmidzināšana);
3. rininosinusīts un atkārtots deguna polipozs (parazona sinusu rentgenogrāfija atklāj rhinosinusopāgu).

Pozitīvs diagnostikas tests AG Chuchalina - dažādu prostaglandīnu grupu asins satura noteikšana, ņemot vērā provokatīvās indometacīna devas ievades fona. Tajā pašā laikā pacienti "aspirīns" astma un astmas triāde saturs PgR paceļas amid krīt PGE, bet cita veida astmas samazina prostaglandīnu līmeni abās grupās.

Pozitīvs provokatīvs tests ar acetilsalicilskābi. Tests sākas pēc negatīvas reakcijas uz "aspirīnu-placebo" (0,64 g baltā māla). Tad pacients ņem acetilsalicilskābi šādās devās:

1. Diena - 10 mg; 2. Diena - 20 mg; 3. Diena - 40 mg; 4. Diena - 80 mg; 5. Diena - 160 mg; 6. Diena - 320 mg; 7. Diena - 640 mg. Pēc 30, 60 un 120 minūšu laikā pēc acetilsalicilskābes lietošanas tiek analizētas pacienta objektīvās sajūtas, plaušu auskulācija un FEV1.

Provokatīvs tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja parādās šādi simptomi:

• nosmakšanas sajūta;
• deguna elpošana;
• rinoreja;
• asarošana;
• FEV1 samazinājums par 15% vai vairāk no bāzes līnijas.

Dahlen un Zetteistorm (1990) ierosināja inhalācijas provokācijas testu ar lizīna-acetilsalicilskābi, lai diagnosticētu aspirīna astmu. Šajā gadījumā zāļu devu palielina ik pēc 30 minūtēm, viss paraugs ilgst vairākas stundas.

[51],

Astmas fizisko piepūli diagnostikas kritēriji

Astmas fizisko piepūli (postnagruozochny bronhospazmu) reti atrodami izolācijā, bet galvenokārt pret citiem bronhiālās astmas patoģenētiskajiem variantiem. Astmas fizisko piepūli biežāk novēro bērniem nekā pieaugušajiem. Galvenie diagnostikas kritēriji astmas fiziskajiem spēkiem ir šādi:

• norādot vēsturi skaidru saite uzbrukuma nosmakšanu ar fizisko aktivitāti, atšķirībā no parastā astma vai obstruktīvas bronhīts astmas lēkme nerodas slodzes laikā, un nākamo 10 minūšu laikā pēc tā slēgšanas ( "post-vingrinājums bronhospazmas") laikā;
• biežāks astmas lēkmes savienojums ar noteiktu veidu fiziskiem vingrinājumiem - skriešana, futbola spēlēšana, basketbols; mazāk bīstams svaru pacelšana, labi pieļaujama peldēšana;
• pozitīvs provokatīvs tests ar fiziskām aktivitātēm.

Paraugs tiek veikta, ja nav kontrindikāciju - sirds mazspējas, sirds išēmisko slimību, hipertensiju (virs 150/90 mm Hg), sirds aritmiju un vadīšanas traucējumiem smadzeņu cirkulāciju, venozās tromboflebīts stilbiņi, augsti miopātija. 12 stundu laikā pirms pētījuma pacientiem nevajadzētu lietot bronhodilatatorus un intalas (vai tileeds). Bronhu caurlaidības rādītāji tiek mērīti pirms un pēc testa beigām.

Paraugā ar fiziskām aktivitātēm ir jāievēro šādas standartizācijas prasības:

• fiziskās aktivitātes intensitātei jābūt tādai, lai sirdsdarbības ātruma palielināšanās varētu sasniegt 85% no maksimālās sirdsdarbības ātruma, aprēķinot pēc formulas: HRMSax = 209 - 0,74 x vecums gados;
• slodzes ilgums ir -10 minūtes;
• fiziskā slodze tiek veikta, izmantojot veloergometriju vai skrejceliņu (skrejceļš), slodzes forma pakāpeniski palielinās;
• bronhu caurlaidības rādītāji tiek noteikti pirms un pēc 5, 30, 60 minūtēm pēc tā pārtraukšanas.

Visinformatīvākais astmas fizisko piepūli diagnosticēšanai ir noteikt "plūsmas apjoma" līknes rādītājus. Vieglu astmas fizisko piepūli raksturo plūsmas apjoma līknes pasliktināšanās par 15-30%, smagā pakāpē par 40% vai vairāk.

Ja nav iespējams rūpīgi testēt standartizāciju, var veikt vienkāršāku pārbaudi, kuru iesaka VI Pitska un viņa kolēģi. (1999). To veic šādi. Sākotnējo pulsa ātrumu un izelpas spēku reģistrē, izmantojot pneumotahometriju vai spirogrāfiju. Tad tiek dota fiziskā slodze - brīva skriešana vai prūsēšana, līdz pulsa ātrums sasniedz 140-150 / min. Tūlīt pēc nodarbības beigām un pēc 5, 10, 15 un 20 minūtēm atkal tiek veikta fiziska pārbaude un tiek noteikts izelpas spēks (ātrums). Ja izelpas jauda tiek samazināta par 20% vai vairāk, tests tiek uzskatīts par pozitīvu, t.i. Norāda astmas fizisko piepūli.

[52],

Bronhiālās astmas diferenciālā diagnoze

[53], [54], [55],

Hronisks obstruktīvs bronhīts

Visbiežāk bronhiālā astma ir jānošķir no hroniska obstruktīva bronhīta. Šajā ziņā būtisku palīdzību var sniegt hroniskā bronhīta diagnostikas references pazīmju saraksts saskaņā ar Vermeire (citēts A. L. Rusakovā, 1999):

• faktiskā bronhu obstrukcija ir FEV1 samazinājums <84% un / vai Tiffno indeksa samazinājums <88% no paredzamajām vērtībām;
• bronhiālās obstrukcijas neatgriezeniskums / daļēja atgriezenība, FEV1 vērtības svārstības (spontāna variācija) dienas laikā <12%;
• Stabilas bronhiālās obstrukcijas - vismaz 3 reizes ikgadējā novērošanā;
• vecums parasti ir vairāk nekā 50 gadi;
• bieži konstatētas plaušu emfizēmas funkcionālās vai radiogrāfiskās pazīmes;
• smēėēšana vai rūpniecisko aerosolu iedarbība;
• slimības progresēšana, kas izpaužas kā aizdusa palielināšanās un vienmērīga FEV1 samazināšanās (samazinājums par gadu par vairāk nekā 50 ml).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Traheobronhialnijas diskinēzija

Sindroms tracheobronchial diskinēzija - tā izelpas sabrukums traheju un liela bronhos dēļ prolapss izstiepts un atšķaidīts membrānu sienas, daļēji vai pilnīgi pārklājas lūmenu trahejas un lielo bronhu izelpas fāzē vai klepus. Tracheobronchial diskinēzijas klīniskās attēla īpatnības - klepus, kurai ir izteikta izskata un expiratory duspnea. Klepus lēkmes, ko izraisa fiziskas aktivitātes, smejoties, šķaudot, akūts elpošanas vīrusu infekcija, dažreiz ass pāreja no horizontālās uz vertikālo. Klepus ir bitonāls raksturs, dažreiz grinēšana, deguna tonis. Klepus izraisītie uzbrukumi izraisa īslaicīgu reiboni, tumšo acis, īsu apziņas zudumu. Klepus fiksēšanas laikā ir izteikta izelpas tipa aizdusa, līdz pat nosmakšanas iedarbībai.

Slimības, kas izraisa bronhu un trahejas nobīdi un saspiešanu

Kompresijas (kompresijas) trahejas un lielo bronhu labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, dramatiski palielināti limfmezgli, aortas aneirisma laikā var rasties ievērojams apgrūtināta elpošana, jo īpaši izelpas. Audzēji var izraisīt bronhu obstrukciju ar augšanu bronhu lūžņā.

Diferenciāldiagnozes astmas Jāatzīmē, ka tad, kad minētās situācijas auskultācijā simptomi (whistling sausās trokšņi strauji izstiept izelpošana) novērota no vienas puses, un nevis pa visu virsmu plaušu kā astma. Tas ir arī nepieciešams, lai analizētu klīniskās slimības simptomus, kas izraisa oklūziju vai saspiešanas trahejas un bronhu (bronhu vēzis, Hodžkina slimība, limfoleikozes, audzējiem videnes, aortas aneirisma). Mediastīna audzēju raksturo augšējā vena cava sindroms (cianoze, kakla un sejas pietūkums, kakla vēnu pietūkums). Lai noskaidrotu diagnozes bronhoskopiju, mediastīna rentgena tomogrāfiju, veic plaušu datortomogrāfiju.

[63],

Karcinoīds

Karcinoīda - audzējs apud-sistēma, kas sastāv no šūnām, kas ražo serotonīna, bradikinīnu, histamīna, prostaglandīnu. Parasti, audzējs ir lokalizēts kuņģa-zarnu traktā, 7% gadījumu - bronhos. Ar bronhiālo karcinoīdu lokalizāciju parādās bronhu spazmas klīnika. Atšķirībā no astmas, tad karcinoīda sindroms novērots kopā ar bronhu spazmas seja skalojot ar izteiktu eritēmas, teleangiektāzijas, venozas stipra caureja, endokarda fibrozes labās sirds, lai veidotu trikuspidālā vārsta nepietiekamību (diagnosticēta ar ehokardiogrāfijas), urīna izdalīšanās no liela apjoma 5- hidroksijindoleetiķskābe - seratonīna metabolisms.

[64], [65], [66], [67]

Sirds astma

Sirds astma ir smagas kreisā kambara mazspējas izpausme.

[68], [69], [70]

Plaušu artērijas trombembolija

Kad plaušu embolijas (PE) parādās pēkšņi sajūta elpas trūkuma un aizdusu, auskultācija nosaka sausā sēkšana, kas izraisa atšķirt PE un astmu.

Elpošanas nervu regulēšanas pārkāpumi

Pacientiem, kas cieš no neirozēm, histērija, īpaši sievietēm, bieži vien izraisa dusmas, kas to atšķiras no bronhiālās astmas. Parasti pacienti, kuri cieš no neiroģenētiskām elpošanas traucējumiem, saista gaisa trūkuma sajūtu un elpas trūkumu ar akūtu psihoemocionālu stresa situāciju, bieži vien ir ļoti neirotiski. Galvenā diagnostikas pazīme, kas izceļ neirotisku vai histērisku astmu no bronhiālās astmas, ir sēkšanas trūkums plaušu aukstumā.

Ārstnieciskā trahejas vai bronhu ķermenis

Kad jūs nokļūstat trahejas vai bronhu svešķermenī, rodas nosmakšanas uzbrukums, kas var līdzināties bronhiālās astmas uzbrukumam. Tomēr svešas ķermeņa klātbūtnē spēcīgs klepus elpceļos parādās cianozes; Tajā pašā laikā plaušu audzināšanā nav dzirdama sēkšana. Pareizas diagnozes formulējumā ir noderīgi anamnēzes dati un bronhoskopija.

[71], [72], [73], [74], [75]

Bronhiālās obstrukcijas sindroms parazītu invāzijās

Bronhiālo obstrukciju var pavadīt asarīdu, āboliņu, šistosomu, filariāžu un citu parazītu iebrukumi. Raksturīgās iezīmes sindroma at bronhoobstrukgivnom parazītisko etioloģijas tiek izteikts asins un krēpu eozinofilija, infiltrāti plaušās, atklāšanu helmintu olas coprological pētījumā. Jāņem vērā arī parazitāras invāzijas klīniskie simptomi un bieži vien bronhiālās obstrukcijas sindroma pazušana pēc veiksmīgas dehelmintizācijas.

Atteces izraisīta bronhiālā astma

Atteces izraisītas bronhiālās astmas ir aizdegšanās uzbrukumi, ko izraisa kuņģa satura aspirācija gastroezofageālā refluksa dēļ. Asfiksijas uzbrukums, kas saistīts ar kuņģa satura aspirāciju, vispirms tika aprakstīts Oderā 1892. Gadā.

Par gastroezofageālā atviļņa slimība (GERD), kas ASV iedzīvotāju un dažās Eiropas valstīs izplatība ir 20-40%, un pacientiem ar astmu, šis skaitlis sasniedz 70-80% (Stanley, 1989). Galvenie faktori patoģenēzē GERD ir samazinājies toni apakšējā barības vada sfinktera, palielinot kuņģī spiediena vājināšanās esophageal kustīgumu, palēninot barības vada klīrensu.

Bronhiālās astmas patoģenēze, kas rodas no GERD fona, ir saistīta ar šādiem faktoriem (Goodall, 1981):

• bronhu spazmas attīstība, ko izraisa kuņģa satura liešana (mikroaizspriegums) bronhu koku lūmenā;
• barības vada distuliskās daļas vagālo receptoru stimulēšana un bronhu sašaurināšanās refleksu indukcija.

Bronhiālās astmas klīniskās pazīmes, kas rodas no GERD, ir:

• aizdegšanās uzbrukums galvenokārt naktī;
• vienlaicīgas GERD klīniskās izpausmes: grēmas, atraugas, regurgitācija, sāpes epigastrijā vai aiz krūšu kaula, vienlaikus pārstājot barību caur barības vadu;
• izskats vai pasliktināšanās astmas lēkmes, kā GERD simptomi, reibumā bagātīgs ēdienu, horizontālā stāvoklī pēc ēšanas, zāles bojājot gļotādu kuņģa un barības vada, fizisko slodzi, meteorisms, utt.
• bronhiālās astmas simptomu izplatība salīdzinājumā ar citām GERD izpausmēm.

Nakts bronhiālā astma

Nakts bronhiālā astma ir astmas lēkmes parādīšanās pacientiem ar bronhiālo astmu naktī vai agrās rīta stundās.

Saskaņā ar Turner-Warwick (1987) teikto, viena trešdaļa pacientu ar bronhiālo astmu cieš no nosmakšanas nakts uzbrukumiem.

Galvenie nakts bronhiālās astmas patoģenētiskie faktori ir:

• stiprināšana bronhu astma pacientu saskarē ar agresīviem alergēnu viņam naktī (augsts sporu koncentrāciju sēņu gaisā siltajos vasaras vakaros, sazinieties ar gultas ietver alergēnu - spalvu spilveni, ērces - Dermatophagoideses in matrači, segas, uc);
• IgE antivielu (reaģentu) maksimālā sintēze periodā no 5 līdz 6 mam;
• gastroezofageālā refluksa ietekme naktī;
• horizontālā stāvokļa ietekme (horizontālā stāvoklī un miega laikā mukociāļu klīrenss pasliktinās, palielinās vagusa nerva tonis un līdz ar to arī bronhokonstriktora efekts);
• cikradian ritmu pārmaiņas bronhu caurlaidības klātbūtnē (maksimālā bronhiālā atdeve tiek novērota no 13 līdz 17 stundām, minimālā - no 3 līdz 5 am;
• dienas svārstības barometriskā spiedienā, relatīvais mitrums un gaisa temperatūra. Pacientiem ar bronhiālo astmu elpošanas ceļi ir ļoti jutīgi pret apkārtējās vides temperatūras pazemināšanos naktī;
• kortizola sekrēcijas diennakts ritms ar tā līmeņa samazināšanos asinīs naktī;
• kateholamīnu, cAMP un beta 2-adrenoreceptoru aktivitātes samazināšanās naktī un agrās rīta stundās;
• nakts miega apnojas sindroma klātbūtne, īpaši obstruktīva forma, veicina nakts bronhiālās astmas lēkmes attīstību.

Apsekojumu programma

1. Asins, urīna, fekāliju (arī helmintu olu) vispārējā analīze.
2. Bioķīmiskais asins analīzes: kopējā olbaltumvielu, olbaltumvielu frakciju, seromukovu, haptoglobīna, fibrīna, C-reaktīvā proteīna satura noteikšana.
3. Imunoloģiskā analīze no asinīm: saturs B un T limfocītu subpopulāciju of T-limfocītu, imūnglobulīnu, cirkulējošo imūno kompleksu, komplementa, noteikšanu funkcionālo aktivitāti T-limfocītu.
4. Krēpu analīze: šūnu sastāvs, Charcot-Leiden kristāli, Kurshman spirāli, netipiskās šūnas, Koch bacilli.
5. Plaušu rentgena (pēc indikācijām - parazāļu sinusu rentgenogrāfija).
6. Spirogrāfija, tilpuma plūsmas līknes (pneumotahogrāfijas) indikatoru noteikšana, maksimālā plūsmas metode.
7. Alerģijas, otorinolaringologa, zobārsta konsultācijas.
8. FGDS (remisijas fāzē pēc indikācijām - klīnikā, kas ļauj domāt par gastroezofageālu refluksa slimību).
9. ECG.
10. Izmēģinājumu perioda noteikšana ar alergēniem un pēc indikācijām - provokatīvi paraugi un pētījumi.

Diagnostikas formulēšana

Izstrādājot bronhiālās astmas diagnozi, ir ieteicams ņemt vērā šādus noteikumus:

• sauc forma no astmas, saskaņā ar ICD-X (alerģija, non-alerģiskas, jaukta, nestandarta izcelsmes). Jāatzīmē, ka astma profesors G. B. Fedoseyeva klasifikāciju var izmantot arī dizaina astmas diagnozi, kas ir jo klasificēti clínico-pathogenetic iemiesojumi un faktiski ir skaidri noteikts, kāda veida bronhiālā astma būtu attiecināma ne-alerģiskas astmas;
• Norādiet, uz kādu alergēnu ir sensibilizācija alerģiskajā bronhiālās astmas formā;
• atspoguļo bronhu astmas smagumu un fāzi (paasinājums, remisija);
• norāda vienlaikus slimības un bronhiālās astmas komplikācijas.

Astmas diagnozes formulēšanas piemēri

1. Bronhiālā astma, alerģiska forma (paaugstināta jutība pret mājas putekļiem), viegls epizodisks kurss, DN0, remisijas fāze. Alerģisks rinīts.
2. Bronhiāla astma, nealerģiska forma (atkarīga no infekcijas), smags kurss, paasinājuma fāze. Hronisks urīnizvadkanāla obstruktīvs bronhīts. Plaušu emfizēma. DNIIst

No šiem piemēriem ir skaidrs, ka klīniskos un praktiskos nolūkos ir lietderīgi izmantot G. B. Fedosejeva klasifikāciju statistikas ziņošanai, ICD-X klasifikāciju.

[76], [77],