Placentas nepietiekamība: diagnoze

Par placentas nepietiekamības diagnoze smagu intrauterīnās augšanas aizturi, ir viegli uzstādīt, tas ir daudz grūtāk noteikt tās sākotnējās izpausmes, ja placentas mazspēja ir ieviesta līmenī traucējumu vielmaiņas reakcijas mātei un auglim. Tieši tāpēc diagnoze jānosaka, pamatojoties uz kompleksa grūtniecēm, tad aptaujas dati rūpīgi jāsavāc vēsture apsverot dzīves un darba apstākļiem, slikti ieradumi, ekstragenitalnyhzabolevany, kursu un iznākumu iepriekšējo grūtniecību, kā arī zinātniskās izpētes laboratorijas metodes rezultātus.

Fetoplacentāla kompleksa visaptverošai pārbaudei jāietver:

• Novērtējiet augļa augšanu un attīstību, uzmanīgi mērot dzemdes dibena augstumu, ņemot vērā vēdera apkārtmēru un grūtnieces ķermeņa svaru.
• Ultraskaņas augļa biometrija.
• Augļa novērtēšana, pētot tās motorisko aktivitāti un sirdsdarbību (kardiotokogrāfija, ehokardiogrāfija, augļa biofizikālā profila noteikšana, dažos gadījumos - cordocentesis).
• Ultraskaņas novērtēšana par placentu (lokalizācija, biezums, platība, mātes virsmas tilpums, brieduma pakāpe, cistu klātbūtne, kalcifikācija).

Anamnēze un fiziskā apskate

Pašlaik placentas nepietiekamības diagnosticēšanai izmanto dažādas metodes. Klīniskā metodes ietver identificēt riska faktoriem anamnēzē, objektīvu pārbaudi grūtnieces un augli, mērot vēdera apkārtmēru un augstumu stāv dzemde, nosakot toni miometrija, augļa stāvokli, aprēķinu viņa iespējamo masas. Ir zināms, ka neizskatīto pastāvīga dzemdes augstums 2 cm vai vairāk, salīdzinot ar atbilstošu vērtību konkrētam grūtniecības laiku vai trūkuma pieaugumu 2-3 nedēļu laikā, norāda uz iespējamību attīstīt IUGR. Klīniskais stāvokļa novērtējums viņa kardiovaskulārajai sistēmai tiek veikts ar auskultāciju. Konsultācijas sievietēm - O.G. Izstrādātā ballistiskā sistēma placentas nepietiekamības riska noteikšanai. Frolova un E.N. Nikolajeva (1976, 1980).

Svarīga informācija dzemdībās par augļa funkcionālajām rezervēm ir amnija šķidruma kvalitātes novērtēšana. Šobrīd noteikti iespējams prognozēt smagas komplikācijas no placentas nepietiekamības - mekoniju tiekšanos augļa un jaundzimušo (raksturu amnija šķidrumu kopā ar datiem par viņa sirds un elpošanas darbības). Dibināts punktu skalas, kas ņem vērā krāsu ūdens, konsekvenci mekonija, gestācijas vecumam un klātbūtni pazīmes hipoksija kā novērtējumu augļa sirdsdarbība. 12 ballēs mekonijas aspirācijas varbūtība auglim ir 50%, 15 un vairāk - 100%. Tomēr būtisku ierobežošanu klīniskās diagnostikas metodes ietver individuālās atšķirības lielumu kuņģa un dzemdes grūtnieču, atkarībā no antropometriskajiem parametriem, smagums zemādas tauku slāni, summa amnija šķidrumu, pozīciju un skaitu augļu. Auskultūrās sastopamās izmaiņas rodas tikai vēdera ciešanu vēlīnās stadijās un biežāk izpaužas dzemdībās. Novērtējums amnija šķidrumu, ir praktiski iespējama tikai pēc tam, kad lejot, jo amnioscopy uninformative un amniocentēzes ietver invazīvās metodes, kam ir vairāki ierobežojumi un prasa īpašus apstākļus. Gandrīz 60% grūtnieču nav klīniskas placentas nepietiekamības pazīmes. No otras puses, tikai vienā no trim grūtniecēm, kurām ir aizdomas par FFS, nosūta ultraskaņu, tiek apstiprināta klīniskā diagnoze.

Laboratorijas un instrumentālā izpēte

Starp laboratorijas metodēm, kas pēdējo gadu laikā piemērot noteiktu hormonālas un olbaltumvielu sintēzes funkcija fetoplacental (placentas lactogen, progesterons, estriols, kortizola, a-fetoproteīna, SP1, PP12, uc), bioķīmisko tā enzimātiskā aktivitāte (alanīna aminotransferāzes, aspartāta aminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes et al.). Laboratory diagnoze no placentas mazspējas, pamatojoties uz koncentrāciju hormonu noteikšanai, ir raksturīgās iezīmes, kas ir uz priekšu no klīnisko izpausmju placentas nepietiekamības pie 2-3 nedēļas. Placentas nepietiekamība grūtniecības sākumā galvenokārt ir atkarīga no trūkumu hormonālās aktivitātes corpus luteum un pavada zems progesterona un HCG. Vēlāk, II un III trimestra, attīstība placentas mazspēju ir pievienots morfoloģisko traucējumiem, kas pakāpeniski izraisa attīstību hormonu trūkuma funkcijām placentu.

Agrīna pazīme pirmsklīniskās placentas mazspējas - samazināšana sintēzes visu placentas hormonālo sistēmu (estrogēnu, progesterona, placentas lactogen). Vislielākā praktiskā nozīme tika iegūta, nosakot estriola koncentrāciju kā augļa novērošanas metodi grūtniecības laikā. Sarežģītas grūtniecības gadījumā estriola koncentrācijas samazināšanās ir augļa attīstības traucējumu agrīna diagnosticējoša pazīme. Estrīna izdalīšanās ar urīnu samazināšanās līdz 12 mg / dienā vai mazāk liecina par ievērojamu augļa un fetoplacentāla sistēmas pasliktināšanos. Tomēr šī indeksa nozīmīgas svārstības normālā un ar augļa hipotrofiju liek veikt pētījumus dinamikā. Plankuma nepietiekamības pazīme ir estriola koncentrācijas samazināšanās augļa šķidrumā. Diagnozei tiek noteikts estriola indekss - hormona daudzuma attiecība asinīs un urīnā. Tā kā nepietiekamības progresēšana virzās uz priekšu, indeksa vērtība samazinās. Viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem estriola zemajam sastāvam grūsnām asinīm tiek uzskatīts par kavētu augļa augšanu. Sharp samazinājums estriols (mazāk par 2 mg / dienā), tika novērota pie anencefāliju augļa virsnieru hipoplāziju IT, Dauna sindroms, intrauterīna infekcija (toksoplazmoze, masaliņas, citomegalovīrusu infekcija). Augsts estriola saturs tiek novērots, ja ir vairākas grūtniecības vai liels auglis. Papildus augļa stāvoklim pastāv vairāki eksogēni un endogēni faktori, kas ietekmē estriola biosintēzi, metabolismu un izdalīšanos. Tādējādi ārstēšana ar grūsnām glikokortikoīdam izraisa pagaidu augļa virsnieru funkcijas nomākšanu, kas izraisa estriola koncentrācijas samazināšanos. Grūtniecības laikā ārstējot ar betametazonu vai antibiotikām, samazina arī estriola sintēzi. Smagas aknu slimības mātei var izraisīt estrogēnu konjugācijas traucējumus un to izdalīšanos ar žulti. Nieru funkcijas izmaiņām In a grūtniecība samazina klīrenss estriols, saskaņā ar kuru hormons saturs urīnā samazinās, tā koncentrācija asinīs paceļas neadekvātu augļa stāvokli. Jo vairāk Retos gadījumos ir iedzimti enzīmu defekti placenta, kas izraisa ļoti zemas estriols vērtības, bet stāvoklis augļa netiks traucēts. Līdzīgi modeļi tiek novēroti, nosakot estriola saturu grūtniecēm asinīs. Īpaši nozīmes ir neirons specifisks enolase saturs mātes asinīm un izoenzīma no kreatīnkināzi in amnija šķidrumu kā Antentālajā marķieru smadzeņu darbības traucējumu, kuru koncentrācija palielinās līdz ar augļa hipoksija. Tomēr jāpatur prātā, ka lielākā daļa hormonālo un bioķīmisko testu ir plašas robežas atsevišķu svārstību un zemu specifiku, lai iegūtu ticamus datus, kas vajadzīgi, lai noteiktu saturu fermentu un hormonu dinamiku. Šo testu vispārējais trūkums ir tas, ka trūkst iespēju interpretēt rezultātu embriju pārbaudes laikā.

Grūtniecības sākuma stadijā visintensīvākais indikators ir horiionālas gonadotropīna koncentrācija, kuras samazināšanos parasti nodrošina embriju attīstības kavēšanās vai apturēšana. Šo testu izmanto, izmeklējot grūtnieces, ja rodas aizdomas par neattīstītu grūtniecību un tā pārtraukšanas draudiem. Horiona gonadotropīna un tā beta-subvienības līmenis būtiski samazinās, kas, kā likums, tiek apvienots ar progesterona koncentrācijas samazināšanos asinīs.

Pirmajā grūtniecības trimestrī ar placentas nepietiekamības attīstību var ievērojami samazināt placentas laktogēna līmeni. Pret grūtniecēm grūtniecēm tiek konstatētas ļoti zemas placentas laktogēna vērtības embriju vai augļa nāves priekšvakarā un 1-3 dienas pirms spontānā aborta. Vislielākā informatīvā vērtība, lai prognozētu jauno placentas nepietiekamību grūtniecības pirmajā trimestrī, plakanā laktogēna līmenis samazinās par 50% vai vairāk salīdzinājumā ar fizioloģisko līmeni.

Fetoplacentālās sistēmas stāvoklis atspoguļo arī estriola koncentrāciju (E3), jo, kad auglis cieš no placentas nepietiekamības, šī augļa ražošana samazinās ar augļa aknām.

Tomēr, atšķirībā no placentas nepietiekamības, pēc 17-20 grūtniecības nedēļām placentas nepietiekamības prognoze visvairāk ir informatīvs E3 līmeņa samazināšanās par 40-50%.

Kortizols arī attiecas uz fetoplacentārās sistēmas hormoniem, kas iegūti, piedaloties auglim. Neskatoties uz to, ka tā saturs asins serumā grūtnieces tiek pakļauti lielām svārstībām, ar placentas mazspēja nosaka zemu koncentrācija un spēcīgu tendenci samazināt ražošanu ar nepietiekamu uzturu auglim.

Trophoblastic beta-globulīns (TSG), tiek uzskatīts īpašs marķieris augļiem placentas un sintezē, šūnu cyto- un syncytiotrophoblast. Fizioloģiskās grūtniecības dinamikā tā saturs pakāpeniski pieaug 5-8 līdz 37 nedēļas garumā. Visvairāk nelabvēlīga prognoze attīstībai placentāro mazspējas un perinatālajā patoloģijas aborts ir zems līmenis sekrēcijas TBG (5-10 reizes vairāk nekā parasti) ar I trimestrī un nav izteikta tendence, noteiktas II pieaugumu un III trimestrī. Vairumā gadījumu, ar samazinājumu TBG I trimestrī nosaka gadījumus, zema placentation (ar ultraskaņu) vai horiona atslāņošanās parādību, kad grūtniecība ir draudi no pārtraukt kuras periodisks raksturs.

Platsentospetsifichesky alfa-mikroglobulīns (PAMG), ko izdala decidua, un marķiera daļa mātes placenta, atšķirībā no TBG. Normālas grūtniecības PAMG līmenis asinīs nepārsniedz 30 g / l, savukārt Auto kakpri sākotnēji veidoja placentas nepietiekamība proteīnu koncentrācijas sākotnēji augsts, un tai nav tendence samazināties ar attīstību grūtniecības procesu. Lielākais prognostiskās un diagnostikas vērtība ir par noteikšanai PAMG trimestrī II un III rezultātus, straujš savā līmenī (līdz 200 g / l) ļauj prognozēt neparastu perinatālās līdz augļa nāvi ar lielu pārliecību (95%).

• Novērtējums metabolisma un hemostāzi grūtniecēm (CBS CPO aspartataminotrasferaza enzīmu (ACT), alaninamino-transferāzes (ALT), laktātdehidrogenāzes (LDH), sārmainās fosfatāzes (ALP), alfa-hidroksibutirāts dehidrogenāzes (a-GBDG), Kreatinīnfosfokināzes (CPK) , in-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), apjoms skābekļa transporta, hemostasiogram rādītāji). Pie sirds placentāro nepietiekamības jebkuras etioloģijas ir no placentas apgrozībā pārkāpumi, tostarp cirkulāciju un vielmaiņu, kas ir savstarpēji saistīti, un bieži vien savstarpēji atkarīgas. Tos kopā ar izmaiņām asins plūsmu placentu, ne tikai, bet arī ķermeņa mātei, gan auglim. It īpaši, kas izteikts traucējumus un asins reoloģiskās koagulyatsionnyhsvoystv novērota intrauterīnās augļa attīstību klātbūtnē autoimūnu cēloņiem aborts. Tomēr pierādījumi traucētas mikrocirkulācijas ir iespējama agrīnās stadijās placentas patoloģiskiem analīze hemostasiogram parametriem (izteiktu hypercoagulation, samazinot trombocītu skaitu, palielināts trombocītu salipšanu, izstrādājot hronisku DIC).

Diagnosticēšanā traucējumu augļa placentas nepietiekamības stāvoklī, kad liela vērtība, lai noteiktu koncentrāciju a-fetoproteīna (AFP), kurā ir skaidri korelē gestācijas vecumu un augļa ķermeņa svaru. Izmaiņas AFP fizioloģiskajā līmenī grūtniecības laikā gan palielinājuma virzienā, gan nolaišanās virzienā norāda uz ne tikai attīstības defektiem, tai skaitā, un ģenētisko, bet arī par izteiktajiem metabolisko reakciju pārkāpumiem auglim.

Neko šiem trūkumiem metodēm ehogrāfiju un funkcionālā augļa novērtējumu (kardiotokogrāfija, cardiointervalography, Doplera asins plūsma studiju) tagad ir vadošais diagnosticēšanā placentas mazspējas. Galvenā plaknē esošās nepietiekamības diagnozes ekoloģijas nozīmība ir FGR identificēšana un tās forma un smaguma pakāpe. Ultraskaņas diagnoze IUGR ir balstīts uz salīdzinājumu fetometricheskih skaitļiem, kas ir iegūta no pētījuma ar regulatīvo pasākumu ilguma grūtniecību. Visbiežāk diagnosticēšanā intrauterīnās augšanas aizturi mērījumiem iegūts biparietal galvas izmēru, vidējais diametrs krūšu kurvi un vēderu, aprindās un laukumos to šķērsgriezumu un augšstilbu garuma. Lai uzraudzītu attīstību auglim izmantojot procentīle pieeju, kas ļauj jebkurā gestācijas vecumam precīzi noteikt, vai izmēru augļa gestācijas vecumam, kā arī viņu pakāpi novirze no standarta vērtībām. FERD diagnoze tiek noteikta, ja augļa izmērs ir mazāks par 10 procentiles vai vairāk nekā 2 standarta novirzes zem vidējās vērtības noteiktā grūsnības periodā. Pamatojoties uz ultraskaņas secinājumus, tā var noteikt un veidot FGR (simetrisks, asimetrisks), kas raksturīgs ar dažādiem rādītājiem rādītāju fetometry (augšstilba garums / vēdera apkārtmērs, ciskas garums / galvas apkārtmērs). Var veidot "jauktu" formas intrauterīnās augšanas aizturi, kas raksturīgs ar nesamērīgu atpalikšanas fetometry visiem indeksiem at visizteiktākais lag vēdera izmērus. Pamatojoties uz fetometrijas datiem, ir iespējams noteikt augļa palēnināšanās smagumu. Jo grāds es atzīmēju kontrasta fetometry rādītājus no regulatīvo atbilstību un to parametrus raksturīgās grūtniecība 2 nedēļas īsāku laika periodu (par 34.2%), ar II mērā - par mazāku periodu 3-4 nedēļas (56,6%) ar III - vairāk nekā 4 nedēļas mazāk (9,2%). Intrauterīna augšanas kavēšanās smagums korelē ar fetoplacentāla nepietiekamības smagumu un nelabvēlīgiem perinatālajiem rezultātiem.

Nesen ehogrāfiskos pētījumus arī izmantoja, lai novērtētu nabassaites stāvokli kā kritēriju intrauterīno augļa ciešanām. Kad diametrs auklu ar 28-41 grūtniecības nedēļu laikā ne vairāk kā 15 mm (plāns nabas saites) un diametriem artēriju un vēnu - 8 un 4 mm, 66% pacientu ir pazīmes augļa distress un 48% - FGR. Autori uzskata, ka nabassaites hiperbarība ir papildu kritērijs intrauterīno augļa ciešanas un prognostiska zīme jaundzimušā briesmām.

Svarīga informācija par augļa stāvokli ir viņa mehāniskā un elpošanas aktivitāte. Plakana regulāri atkārtotu elpošanas kustību klātbūtne mekonija klātbūtnē augļa šķidrumā tiek uzskatīta par riska faktoru aspirācijas sindroma attīstībai. Īpaši nelabvēlīgs prognostiskais faktors ir ilgstošais "aizlikšanās" tipa kustības periods (aizrīšanās).

Pēdējā desmitgadē trīs dimensiju ultraskaņa tika izmantota, lai veiktu fetometriju, tai skaitā placentas nepietiekamību un FGRS. Šī metode ir lielāka precizitāte mērīšanai biparietal diametrs un galvas apkārtmēru augļa vēdera apkārtmērs, ciskas kauls garums salīdzinot ar divdimensiju ultraskaņas, jo īpaši tad, kad oligohidramnions vai nepareiza guļa, kas dzemdē. Tas dod daudz mazāku kļūdu, aprēķinot paredzamo augļa ķermeņa svaru (6.2-6.7% pret 20.8% ar divdimensiju ultraskaņu).

Jo diagnostikā placentāro mazspējas spēlē svarīgu lomu placentography ultraskaņu, kas ļauj papildus nosakot lokalizāciju placentas, lai novērtētu tās struktūru un vērtību. Par II posma parādīšanās līdz 32 nedēļām, un III posms placenta termiņš līdz 36 nedēļu grūtniecības parāda tās priekšlaicīgu nogatavošanās. Dažos gadījumos, ultraskaņas tiek novērota ar cistisko izmaiņas placentu. Cistas placenta noteikta kā ehonegativnoe veidojumiem dažādu formu un izmēriem. Tie sastopami biežāk pusē augļu placentas un veidojas sakarā ar asiņošanu, mīkstināšana, sirdslēkmes un citas deģeneratīvas izmaiņas. Atkarībā patoloģijas grūtniecības neveiksmju placentas funkcijas izpaužas samazinājumu vai pieaugumu biezuma placentas. Tādējādi raksturīga iezīme gestosis, draud aborts, FGR uzskatīts par "plānā" placenta (līdz 20 mm III trimestrī), hemolītisko slimību un diabēta no placentas mazspēju liecina "bieza", placentu (līdz 50 mm vai vairāk). Viena no visbiežāk izmantotajām metodēm funkcionālā augļa novērtēšanas uzskatīts kardiotokogrāfija. Kopā ar rādītājiem sirds darbību auglim, šī metode ļauj ierakstīt motora darbību augļa un dzemdes aktivitāte. Visplašāk izmanto nonstress tests, lai novērtētu raksturu augļa sirds darbību in vivo. Retāk mācās augļa reakciju uz šiem vai citiem "ārējiem" ietekmes (troksnis, kontrakcijas dzemdes reibumā eksogēno oksitocīna, uc). Klātesot FGR nonstress testu 12% gadījumu auglim atrod tahikardija - 28% samazinājums mainīgumu bazālā likmi, par 28% - mainīgo ātruma samazinājumu, 13% - vēlu samazinātu ātrumu. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka, ņemot vērā laika veidošanās miokarda refleksu (līdz 32 grūtniecības nedēļām) kardiotokogramm vizuāla novērtēšana ir iespējama tikai III grūtniecības trimestrī. Turklāt, kā ar ekspertu aplēsēm rezultātiem, frekvenču atšķirības ar vizuālo novērtējumu kardiotokogramm vairāki eksperti var sasniegt 37-78%. Rakstzīmju Cardiotocographic līkne ir atkarīga ne tikai no ilgumu grūtniecības, bet arī dzimuma augļa, svaru, raksturojums darba vadību (atsāpināšanas, darba indukcijas, rodostimulyatsiya). Pēdējos gados, ieguva plašu definīciju, kad sonographic pētījums par tā saukto augļa biofizikālo profilu. Šis tests ietver sarežģītu skaitlisko rezultātu (skalas no 0 līdz 2 punkti) amnija šķidrumu, balsta un kustību aktivitāte un muskuļu tonusa augļa elpošanas kustību daudzumu, kā arī rezultātu Cardiotocographic neuzsvērtu testu.

Rezultāts no 8 līdz 10 punktiem norāda uz normālu augļa stāvokli. Atkārtota pārbaude jāveic tikai grūtniecēm ar paaugstinātu risku pēc 1-2 nedēļām. Novērtējot 4-6 punktus, tiek noteikts dzemdniecības taktika, ņemot vērā augļa brieduma pazīmes un dzemdību kanāla sagatavošanos. Gadījumos nepietiekama brieduma un bez augļa dzimšanas kanālu gatavības pētījums tika atkārtots pēc 24 h. Saņemot nelabvēlīgu iznākumu, ir nepieciešams, lai atkārtoti rīkot glikokortikoīdu aiz piegādi ne agrāk kā 48 stundas. Klātbūtnē pazīmes augļu brieduma piegādes tiek parādīts. Rezultāts 0-2 punkti - norāde uz steidzamu un rūpīgu piegādi. Ja nav augļa brieduma pazīmju, piegāde jāveic pēc 48 stundām grūsnām glikokortikoīdiem.

Intensīvi attīstās pēdējos gados metode Doppler pētījumu asinsrite fetoplacental sistēmā tiek uzskatīts par drošu, salīdzinoši vienkārši vēl ļoti informatīva, lai novērtētu savas funkcionālās rezerves. In sākumposmos Doppler sniedz informāciju ne tikai par veidošanās utero-placentas un augļa-placentas asins plūsmu, bet arī atklāj Hemodinamisko marķierus hromosomu anomālijas. Vnutriplatsentarnoe asinsrite (asins plūsma spirālveida artērijās un terminālu zariem nabas artērijā) ar nekomplicētu grūtniecības raksturojas ar pakāpenisku samazināšanos asinsvadu pretestības, kas atspoguļo galvenās stadijas placentas morfoģenēzes. Visvairāk samazinājums asinsvadu rezistences spirālveida artērijās ziņā 13-15 nedēļas, un terminālā filiālēs nabas artērijas - pēc 24-26 nedēļām, 3-4 nedēļas, kas ir priekšā no maksimālā samazinājuma asinsvadu pretestības dzemdes artērijas un no nabas artērijas termināļa filiālēm. Pētījumā ar asins plūsmu dzemdes artēriju nabas artērijas asins plūsmu un vnutriplatsentarnogo būtiski svarīgi prognozēt attīstību preeclampsia un placentas nepietiekamība, sākot no 14-16 nedēļu grūtniecības, par to, ka pārkāpumi konstatēti asinīs vnutriplatsentarnogo 3-4 nedēļas pirms tiem galvenajiem saites.

Svarīgākais pētījums dzemdē, placentas un augļa-placentas apgrozībā, lai prognozētu attīstību un agrīnu diagnostiku preeclampsia un placentas nepietiekamība kļūst ar II grūtniecības trimestrī. Papildus asinsvadu pretestības rādītāju palielināšanai dzemdes artērijās, agrīnā diastola fāzē var parādīties dikteris. Identificējot patoloģiska hemodinamika ar mātes-placentas un augļa pacientam saistītas ar augsta riska grupu attīstībai preeclampsia, un Mo, un viņa ir nepieciešama diferencēta narkotiku korekcijas identificēto hemodinamikas traucējumiem. Kad Abuse dzemdes-placentas asinsrites saite atlases aģenti - ir jāizmanto līdzekļi, kas uzlabo reoloģiskās īpašības asinīs (aspirīnu, pentoksifilīns) pie Ļaunprātīga augļi placentas aktovegin saiti. Vairumā gadījumu sarežģī grūtniecības un extragenital slimības sākuma stadijā patoloģisku procesu, ir pārkāpums dzemdes-placentas asins plūsmas pakāpenisku iesaistīšanu patoloģisko procesu augļu placentā vienības asinsrites un sirds un asinsvadu sistēmas auglim. Šī hemodinamisko traucējumu attīstības patoģenētisko mehānismu secība ir izklāstīta A.N. Strizhakov et al. (1986) asinsrites traucējumu klasifikācija mātes-placentas-augļa sistēmā.

• IA grāds - utero-placentas asinsrites traucējumi ar konservētu augļu-placentas dziedzeru.
• IB pakāpe - placentas asins plūsmas pārkāpums ar konservētu utero-placentas dziedzeru.
• II grāds - vienlaikus traucē uteroplacentāla un augļa-placentas asins plūsma, nesasniedzot kritiskās vērtības (pozitīvi orientētas diastoliskās asinsrites saglabāšana nabassaites artērijā).
• III pakāpe - kritisks placentas asinsrites pārkāpums (end-diastoliskā asinsrites prombūtne vai atpakaļgaitas virziens), saglabājot vai traucējot uteroplacentāra asinsrites.

Samazināta asins plūsmas ātrums uz nabas artērijas diastolā laikā nulles vērtībām vai izskats atgriezeniskās asins plūsmu, ko ievērojams pieaugums asinsvadu pretestības placentu, kas parasti tiek apvienota ar kritiski augstu laktāta uzkrāšanos, hiperkapniju un hipoksēmija acidemia augļa stadijā.

Komplicētajā augļa arteriālās asinsrites pētījumā ar placentas nepietiekamību ir konstatētas šādas izmaiņas:

• palielināt asinsvadu pretestības rādījumus nabassaites artērijā (SDO> 3,0);
• augļa asinsrites rezistences rādītāji augļa aortā (SDO> 8,0);
• asinsvadu rezistences indeksu samazināšanās vidējā smadzeņu artērijā (SDO <2.8);
• asins plūsmas samazināšanās nieru artērijās;
• intrakardiogesālās hemodinamikas pārkāpšana (reversās asins plūsmas parādīšanās caur trikusputnu vārstu).

Ja pārkāpumi notiek placentas nepietiekamība intrakardiālu hemodinamiku auglim ir mainās attiecība starp maksimālo ātrumu asins plūsmu caur vārstiem labu kreisā sirds, kā arī klātbūtne regurgitant plūsmu caur trikuspidālā vārstu. Augļa kritiskajā stāvoklī atklājas šādas izmaiņas augļa hemodinamikā:

• nulles vai negatīva asins plūsma nabassaites artērijā;
• regurgitācija caur trīskāršu vārstu;
• asins plūsmas diastolisko komponentu trūkums augļa aortā;
• asins plūsmas diastoliskā komponenta palielināšanās vidū smadzeņu artērijā;
• asins plūsmas pārkāpums venozajā kanālā un zemākajā vena cava. Ja šo kritēriju Doplera traucēta asins plūsma vēnu kanālā - samazināts asins plūsmas ātrumu beigās diastolā posmā līdz nullei vai negatīvām vērtībām. Augļa kritiskajā stāvoklī vēnu kanāla pulsācijas indekss pārsniedz 0,7. Ar kritēriju pārkāpumi Doplera asins plūsma vena cava inferior ietver: palielināt reverso asins plūsmas ātrumu vairāk nekā 27,5-29% un nulles / reverso asinsriti starp diastoliskā plūsma agri.

[1], [2], [3]

Placentas nepietiekamības un intrauterīnās augšanas aizkavēšanas sindroma diferenciālā diagnoze

Ir ierosināti vairāki kritēriji, kas ļauj diferenciāldiagnozi starp FWRP un konstitucionāli mazu augli ("auglim, kas mazs grūtniecības periodā"). Daži kritēriji ir šādi:

1. Lietošana diagnostikā FGR rādītāju kopuma (aprēķinu uzskatīts augļa svara, novērtējot augļūdeņu, klātbūtne mātes hipertensiju) uzlabo precizitāti diagnozei FGR līdz 85%.
2. Doplerometriskais asinsrites pētījums nabassaites un dzemdes artēriju artērijā.
3. Peldera indeksa aprēķins [ķermeņa masa (g) x 100 / garums (cm) ³ ].
4. Cordocentēzes laikā iegūto eritrocītu kodola formu skaits palielinās (hipoksijas dēļ PN un NWFP klātbūtnē).
5. Ķermeņa svara pieauguma pazīmes pēc dzemdībām (25% jaundzimušo ar smagu (III) FGRS pakāpi līdz 24 mēnešu vecumam saglabā masas pieauguma ātrumu, kas zemāks par 3 procentiles).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Placentas nepietiekamības un intrauterīnās augšanas palēnināšanās pārbaude

Plaknes nepietiekamības diagnozes un ar to saistītās FERD rutīnas pirmsdzemdību skrīnings ietver:

• placentas nepietiekamības grūtnieču ar augstu risku un FGR noteikšana;
• dzemdes stāvokļa augstuma novērtējums grūtniecības laikā;
• bioķīmisko skrīningu (divkāršās un trīskāršās pārbaudes);
• ASV periodā no 10-14 nedēļas, 20-24 nedēļas, 30-34 grūtniecības nedēļās ar novērtējumu augļa anatomija, identifikācijas un marķieru hromosomu anomāliju, intrauterīnās infekcijas, augļa kroplības;
• ultraskaņas fetometrija noteiktos terminos ar simetriskas un asimetriskas formas NWFP diagnostiku, sindroma smaguma pakāpes novērtējums;
• amnija šķidruma daudzuma novērtējums;
• placentas brieduma pakāpes novērtējums;
• asinsrites doplerometrija dzemdes, spirālveida artērijās, nabas artērijā un tās gala filiālēs 16-19 nedēļas, 24-28 nedēļas un 32-36 grūtniecības nedēļas;
• augļa hemodinamika (vidējā smadzeņu artērija, aorta, nieru artērijas, vēnu kanāls, zemāka vena cava);
• kardiotokogrāfija (ilgāk par 28 nedēļām).

Turklāt norādes var lietot ar invazīvo izmeklēšanas metodēm (amniocentēzes, horionu villus biopsijas, platsentotsentez, cordocentesis), kam seko karyotyping augsts risks hromosomu anomālijas un ģenētisku defektu auglim.

Tādējādi diagnoze placentas mazspējas tiek noteikti, pamatojoties uz dinamisku, sarežģītu pārbaudi, tostarp klīnisko un laboratorijas datiem, hormonu pētījumiem, transports, proteīnu-sintēzes funkciju placentu, augļa novērtējumu atbilstoši funkcionālajām metodes.