Parkinsona slimība: diagnoze

Tā nav alternatīva diagnostikas diagnozes Parkinsona slimība, jums ir jābūt vismaz trīs no četrām tās galvenajām izpausmēm: trīce miera, stingums (palielināts muskuļu pretestību visā apjomā pasīvo kustību konkrētā ekstremitāšu locītavās), bieži vien no tipa "rīku", bradikinēziju un ortostatiska nestabilitāti. Tas ir arī bieži novēro vājināšanos sejas izteiksmes (maska līdzīgi sejas), micrographs, traucēta smalkas mehānisko koordināciju, liektas (fleksors) stāja, fenomens "sacietēšanas", ko raksturo pēkšņs blokādi satiksmes un bieži vien izraisa pēkšņu baiļu pie izskatu stimulu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Parkinsona slimības diferenciālā diagnoze

Parkinsona slimība ir jādiferencē no citām slimībām, kuras izraisa Parkinsona sindromu, narkotiku vtom ieskaitot parkinsonisma, progresīvas supranukleāras paralīzes, multiplās sistēmas atrofijas (striatonigral deģenerācija, Shy-Drager sindroms), difūzā Levi ķermenīšu slimības, corticobasal deģenerāciju. Katram pacientam ar Parkinsona slimību vispirms noskaidrotu, vai viņš nav lietot narkotikas kas bloķē dopamīna receptorus, tostarp antipsihotiskajiem līdzekļiem (piemēram, CNS un haloperidols), narkotikas, lai ārstētu sliktu dūšu un traucēta kuņģa kustīgumu (piemēram, prohlorperazīnu vai metoklopramīds). Reserpīns var izraisīt arī parkinsonismu.

Par citām slimībām vispirms vajadzētu domāt, ja pacientam nav klasiska atpūtas drebiņa. Ar progresējošu paradinamisko paralīzi (PNP) posturālie refleksi parasti sākas agrīnā stadijā, kas izpaužas biežos neizskaidrojamajos kritienos. Pdyaderny progresīva paralīze būtu aizdomas arī pārkāpumu patvaļīgā Sak-CAD, jo īpaši vertikālā plaknē, kā arī gadījumos, kad neelastīgas kakla un rumpja izteikti daudz lielākā mērā nekā ekstremitātēm. Striato-nigral deģenerācija un Shy-Drager sindroms ir klīniskas varianti to pašu slimību - multiplās sistēmas atrofijas (MSA) , kas ir raksturīgs ar īpašiem pathomorphological izmaiņas, bet var būt atšķirīgas klīniskos sindromus. Lai gan dažiem pacientiem, multisitemnoy atrofija, ka atpūtas trīce, bieža klātbūtne spasticitātes ar apakšējo ekstremitāšu ekstensors jog zīmes, ortostatiska hipotensija, un dažreiz ataksija, atšķir tos no pacientiem ar Parkinsona slimību. Corticobasal deģenerācija bieži izpaužas apraxia un fenomenu "svešu locekļos", kas ir raksturīgs ar to, ka roku (reti pēdu) spontāni pieņem neparastas pozas un padara neapzinātas kustības. Slimība ir izkliedētas Levi ķermenīšu demences parasti raksturo ar noslieci uz redzes halucinācijām, bet dažkārt manifests parkinsonisms, kas ir izturīgs pret narkotiku levodopa. Pilnīga atpūtas drebu trūkums bieži norāda, ka pacientam nav Parkinsona slimības, bet gan viena no minētajām slimībām. Par ticamāka diagnosticēta Parkinsona slimības pazīme ir augsta dopamīnerģisko līdzekļu efektivitāte.

Lai gan simptomātiska terapija ir efektīva Parkinsona slimības agrīnajā stadijā, tā neietekmē melnās vielas neironu nāves procesu, kas pastāvīgi turpinās un noved pie slimības progresēšanas. Parkinsona slimības progresēšana notiek vēlīnās komplikācijās, kuras lielākoties izraisa pati terapija. Tajos ietilpst zāļu diskinēzija un "ieslodzīto" parādība, ko raksturo strauja svārstība starp imobilizācijas stāvokli parkinsonizmas simptomu pastiprināšanās dēļ un mobilitātes stāvokļa palielināšanos, parasti ar diskinēziju. Ir trīs galvenie diskinēzijas tipi, no kuriem visbiežāk sastopama diskinēzijas "maksimālā deva". Šīm kustībām parasti ir horeoathetoīds raksturs, to pastiprina satraukums, bet reti izraisa pacienta nopietnas bažas. Vēl viens diskinēzijas veids - divfāziska diskinēzija - nākamās dopamīnerģiskās devas sākumā un beigās. Bifāzijas diskinēzijas daudz lielākā mērā izraisa pacienta diskomfortu, salīdzinot ar diskinēzijas "maksimālo devu" un parasti ir ballistisks vai distonisks. Bieži vien viņi ir smagāki pēcpusdienā. Trešais veids psoriāzes - psoriāzes periods "off" - rodas pret sarukšana rīcības nākamās devas un palielinātu Parkinsona simptomiem, tie parasti tiek parādīti ar sāpīgām sajaukšanās apakšējo ekstremitāšu.

[6], [7], [8], [9],