Delīrijs: diagnoze

Delīrijas diagnoze balstās uz pacienta pārbaudes datiem noteiktā laika periodā, kas ir pietiekams, lai noteiktu izmaiņas apziņas līmenī un kognitīvos traucējumus. Lai ātri novērtētu kognitīvās funkcijas, īstermiņa orientācijas-atmiņas koncentrācijas tests (īsās orientācijas-atmiņas koncentrācijas pārbaude kognitīvās funkcijas traucējumiem) tiek piemērots tieši pacienta gultā. Lai novērtētu pacienta orientāciju, tiek lūgts nosaukt viņa vārdu, atrašanās vietu, datumu, dienas laiku. Lai novērtētu pacienta īslaicīgo atmiņu, lūdziet atcerēties nosaukumu un adresi, kas tiek atkārtots, līdz pacients to var nosaukt. Koncentrāciju pārbauda, pārbaudot atpakaļskaitīšanu no 20 līdz 1, un pēc tam nododot gada mēnešu apgriezto secību. Visbeidzot pacients tiek lūgts atkārtot viņu atcerētos vārdu un adresi. Aprēķins ir balstīts uz kļūdu skaitu. Testu var pilnīgi vai daļēji atkārtot vairākas reizes dienā vai vairākas dienas, lai noteiktu tās veiktspējas svārstības. Īss pārbaude garīgo stāvokli (Mini-Mental State eksāmens - MMSE) var arī izmantot, lai novērtētu orientācijas, koncentrēšanās, iegaumēju un reproducēšanu, PRAXIS spējas nosaucot, atkārtošanās un izpildes komandu. Diagnozes diagnosticēšanai delīrijā ir piedāvātas dažādas metodes, taču tās nav pietiekami ticamas, derīgas un viegli lietojamas. Daudzi no tiem koncentrējas uz kognitīvo funkciju stāvokli, bet nevēlamās delīrijas izpausmes tiek ignorētas.

Tā kā pacienti ar delīriju nespēj sniegt ārstam ticamu informāciju, viņiem jācenšas iegūt nepieciešamo informāciju par premobilītu stāvokli un iepriekšējiem simptomiem no pacienta radiniekiem un draugiem, kā arī no medicīnas personāla. Medicīniskajos dokumentos var būt noderīga informācija par miega ilgumu un kvalitāti, apjukumu un uztveres traucējumiem.

Pacientiem ar delīriju miega traucējumi ir bieži, galvenokārt traucējumi miega un pamošanās ciklā. Pacienti bieži vien baidās no pamošanās un bieži ziņo par spilgtiem sapņiem un murgiem. Krēslas sindroms (sauļošanās) - uzvedības traucējumu pieaugums naktī ir vēl viens biežs delīrijas izpausmes. Lai gan krēslas sindroma izplatība nebija pētīta hospitalizētiem pacientiem, tika atzīmēts, ka tas tika atklāts visos astoņos pacientiem, kas ievietoti aprūpes iestādēs.

Uztveres traucējumus var novērtēt, uzdodot pacientei atklātu jautājumu, piemēram, par to, kā viņu agrāk ārstēja, un par to, vai ar viņu notika neparasti notikumi. Pēc tam jūs varat uzdot vairāk koncentrētus jautājumus par halucinācijas klātbūtni, piemēram: "Dažreiz īpašs apziņas stāvoklis rodas, kad persona dzird balsis (vai redz objektus), ko parasti neuzklausa (vai neredz). Vai tas notika ar tevi? " Pacienti ar halucinācijām vai ilūzijām var paslēpt zem segas vai velk uz lapas. Dažreiz viņi runā paši sev vai pavērš galvu vai acis uz sāniem dažu iekšējo stimulu ietekmē.

Emocionālos traucējumus, jo īpaši depresiju, var novērtēt, izmantojot Hamiltona depresijas skalu vai Geriatriskās depresijas skalu. Hamiltona depresijas skalas pamatā ir ārsta simptomu balansēšana ar depresiju. Geriatriskās depresijas skala paredz pats simptomu novērtējumu. Tomēr viņa nevērtē simptomus, kas var būt saistīti ne tikai ar depresiju, bet arī ar somatisku vai neiroloģisku slimību, piemēram, sapni vai apetītes traucējumus. Lai novērtētu mānijas simptomus, var izmantot Young Mania skalu. Standartizētu skalu izmantošana pārbaudes procesā ļauj iegūt ticamākus un ticamus datus nekā parastā klīniskā pārbaude. Turklāt šīs skalas nodrošina objektīvāku esošo traucējumu aprēķinu. Kā klīniskās izpētes papildinājumu dinamikai var izmantot svarus, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

[1], [2], [3], [4]

Delīrija diagnostikas kritēriji

• A. Apziņas traucējumi (piemēram, nepilnīga vides izpratne) ar ierobežotu spēju koncentrēties, saglabāt un mainīt uzmanību
• B. Kognitīvo funkciju (atmiņas zuduma, dezorientācijas, runas traucējumu) vai uztveres traucējumu pārkāpumi, kurus nevar labāk izskaidrot ar agrāk konstatētu vai attīstītu demenci
• C. Traucējumi attīstās īsā laika periodā (parasti stundas vai dienas), un tie ir pakļauti svārstībām visu dienu
• D. Anamnēzes dati, fiskālā pārbaude vai papildu pētījumu metodes apstiprina, ka traucējumi ir tiešas fizioloģiskas sekas no vispārējās slimības

[5], [6], [7], [8], [9]

Inksikācijas delīrijas diagnostikas kritēriji

• A. Apziņas traucējumi (piemēram, nepilnīga vides izpratne) ar ierobežotu spēju koncentrēties, saglabāt un mainīt uzmanību
• B. Kognitīvo funkciju (atmiņas zuduma, dezorientācijas, runas traucējumu) vai uztveres traucējumu pārkāpumi, kurus nevar labāk izskaidrot ar agrāk konstatētu vai attīstītu demenci
• C. Traucējumi attīstās īsā laika periodā (parasti stundas vai dienas), un tie ir pakļauti svārstībām visu dienu
• D. Anamnēzi, fizisko izmeklējumu vai papildu pētījumu metodes atbalsta (1) vai (2):
  • simptomi, kas norādīti A un B kritērijos, rodas intoksikācijas periodā
  • Pārkāpumi ir etioloģiski saistīti ar zāļu lietošanu

[10], [11], [12], [13], [14],

Atteikuma simptomu diagnozes kritēriji

• A. Apziņas traucējumi (piemēram, nepilnīga vides izpratne) ar ierobežotu spēju koncentrēties, saglabāt un mainīt uzmanību
• B. Kognitīvo funkciju (atmiņas zuduma, dezorientācijas, runas traucējumu) vai uztveres traucējumu pārkāpumi, kurus nevar labāk izskaidrot ar agrāk konstatētu vai attīstītu demenci
• C. Traucējumi attīstās īsā laika periodā (parasti stundas vai dienas), un tie ir pakļauti svārstībām visu dienu
• D. Anamnēze, fiziskā apskate vai papildu pētījumu metodes apstiprina, ka A un B kritērijos apzinātie simptomi attīstās laikā vai neilgi pēc atcelšanas sindroma

[15], [16],

Vairāku etioloģiju delīriju noteikšanas kritēriji

• A. Apziņas traucējumi (piemēram, nepilnīga vides izpratne) ar ierobežotu spēju koncentrēties, saglabāt un mainīt uzmanību
• B. Kognitīvo funkciju (atmiņas zuduma, dezorientācijas, runas traucējumu) vai uztveres traucējumu pārkāpumi, kurus nevar labāk izskaidrot ar agrīnas, konstatētas vai attīstītas demences esamību
• C. Traucējumi attīstās īsā laika periodā (parasti stundas vai dienas), un tie ir pakļauti svārstībām visu dienu
• D. Vēsture, fiziskā apskate vai papildu pētījumu metodes apstiprina, ka delīrijs rodas vairāk nekā viena iemesla dēļ (piemēram, ar vairāku parasto slimību kombināciju vai vienas vai vairāku slimību kombināciju ar toksiskas vielas iedarbību vai zāļu blakusparādībām)

[17], [18], [19]

Papildu pētīšanas metodes

Laboratoriskie dati palīdz noteikt delīrija etioloģiju. Pēc tam, kad rūpīgi vēstures un fiziskā pārbaude veikta mācību serumu ieskaitot pilnu asins analīzi, noteikšana elektrolītu līmeni (piemēram, kalcija un magnija), glikozes, folijskābes, B12 vitamīnu, testus nieru funkcijas traucējumiem, aknu, vairogdziedzera, seroloģisko testu sifiliss un HIV infekcija, ESR. Komplekss Aptauja lietderīgi iekļaut urīna analīze, testi par toksisko vielu urīnā, nosakot asins gāzu un krūšu kurvja rentgenogrammu un EKG. Turklāt dažos gadījumos var būt nepieciešama EEG lumbālpunkciju, kultūras ķermeņa šķidrumi, Neuroimaging. Nav standarta testu kopuma, kas tiktu izmantots nepārtraukti, lai noteiktu delīrijas etioloģiju. Jo plašāks ir apsekojums, jo vairāk informācijas tā sniedz, bet tai pašā laikā tas prasa lielākas izmaksas. Ģimenes ārsts var pieņemt darbā konsultantu, lai palīdzētu noteikt vajadzīgo testēšanas apjomu un optimālu ārstēšanu.

• Pilna asins aina ar definīciju formulu un ESR
• Elektrolīti
• Nieru funkcija
• Aknu funkcija
• Glikoze
• Vairogdziedzera funkcija
• Sifilisa seroloģiskie testi
• HIV tests
• Kalcijs
• Magnijs
• Folijskābe
• Vispārēja urīna analīze
• Toksikoloģiskā urīna analīze
• Arteriālo asiņu gāzes
• Krūškurvja rentgena
• ECG
• EEG
• lumbālpunkciju
• Neiroviualizācija

[20], [21], [22], [23],

Delīriju diagnostikas instrumentālās metodes

Elektroentēfālija. EEG var būt noderīga delīrija diagnosticēšanai. Apmēram pirms 50 gadiem, romāņu dzimta korelācija starp pazemināto pietūkuma līmeņa pazemināšanos, fona biežumu un EEG dezorganizāciju. Vēlāk viņi ierosināja terminu "akūta smadzeņu nepietiekamība", lai noteiktu valsti, kuru mēs tagad saucam par delīriju. EEG ar kvantitatīvu analīzi var izmantot delīrijas un demences diferenciāldiagnozi gados vecākiem pacientiem ar neskaidru diagnozi. Tetavas aktivitātes palielināšanās 89% gadījumu ļauj pareizi diagnosticēt delīriju un tikai 6% sniedz maldīgu negatīvu rezultātu, kas sastāv no kļūdainas demences diagnostikas.

Neiroimaging

Pacientiem, kuri lieto antidepresantus, kuriem ir paaugstināts mialģija risks, MRI atklāj strukturālās izmaiņas bazālās ganglijās. Vidēji smagi vai smagi baltā ķermeņa bojājumi palielina delīriju rašanās varbūtību elektrokonvulsīvās terapijas laikā. Pacientiem, kuriem bija delīrijs, CT atklāja biežākas fokālās izmaiņas labās puslodes asociatīvajās zonās, kortikālās atrofijas, ventrikulu izplešanās nekā kontrolgrupā.

Delīrijas diferenciālā diagnoze

DSM-IV nošķir delīrijas variantus atkarībā no tā etioloģijas. Delīrijas diferenciāldiagnoze sakrīt ar psihisko traucējumu diferenciālo diagnozi. Delīrijas iemesls var būt demencija, šizofrēnija, afektīvi traucējumi ar psihotiskām izpausmēm, parastām slimībām, intoksikācijām un apstāšanās simptomiem. Bieži vien delīriju izraisa vairāki iemesli.

Atmiņas traucējumi bieži novēro gan demenci, gan delīriju. Tomēr pacientam ar demences sākuma stadiju parasti saglabājas skaidra apziņa bez nemierīguma līmeņa svārstībām. Tā kā pacienti ar demenci ir predisponēti delīrija attīstībai, jāpatur prātā, ka uzmanības pasliktināšanās un citi kognitīvie traucējumi var būt saistītas ne tikai ar pašu slimību, kas izraisa demenci. Šajā gadījumā pacienta ar demenci stāvoklis jāanalizē iespējamā delīrija attīstībā. Bieži vien šie pacienti nespēj ziņot par akūtas diskomforta attīstību, kas var rasties hroniskas slimības vai infekcijas paasinājuma dēļ. Pacientiem ar demenci uzvedības traucējumu cēlonis var būt maldinošs. Ar delīriņa attīstību pacientam jāveic fiziska pārbaude, jāveic asins seruma un urīna, rentgenstaru kūts, EKG pārbaude, jo to var izraisīt smaga interkriptīva slimība. Turklāt ir nepieciešams rūpīgi savākt medicīnisko vēsturi, jo zāles, ko pacients lieto, lai ārstētu ar saslimšanu ar līdzīgām saslimšanām vai uzvedības traucējumiem, kas saistīti ar demenci, var izraisīt murgu.

Dažos gadījumos delīrijs darbojas kā sava veida demenci priekštecis vai pievērš uzmanību kognitīvo traucējumu attīstībai, kas iepriekš nemanījās. Īstermiņa periods, kura laikā attīstās delīrijs, atšķiras no demences.

[24], [25], [26], [27], [28]

Šizofrēnija

Labi savākta medicīniskā vēsture bieži palīdz diagnosticēt delīriju ar šizofrēniju vai šizofrēnijas psihozi. Piemēram, ja tiek pārkāpts spējas koncentrēties un mainīt uzmanību, delīrijs atšķiras no šizofrēnijas. Turklāt šizofrēniju raksturo atmiņas un orientācijas traucējumi. Dažreiz demenci attīstās pacienti ar šizofrēniju. Šādu situāciju diagnostikā tiek ņemti vērā iepriekš norādītie punkti. Diferenciāldiagnozē starp delīriju un šizofrēniju ir svarīgi ņemt vērā delīrijas saistību ar dažu zāļu, vienlaicīgu slimību, intoksikāciju vai abstinences simptomu uzņemšanu. Bēdas maldiem parasti nav tik dīvaina un sistematizēta rakstura kā šizofrēnijā. Turklāt šizofrēnija un delīrijs neizslēdz viena otru, jo pacientiem ar šizofrēniju var attīstīties delīrijs.

Neiroleptiskie līdzekļi, ko lieto šizofrēnijas ārstēšanai, var izraisīt delīriju. Neliru saturošu neiroleptisko līdzekļu blakusparādības ir ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms, kas ir ārkārtas situācija, un akatizija, subjektīva trauksme, ko parasti papildina psihomotoriska uzbudinājums. Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma pazīmes ir auglīga nervu sistēmas drudzis, stīvums, hiperaktivitāte, CK līmeņa paaugstināšanās, leikocitoze. Turklāt daudziem antipsihotiskiem līdzekļiem ir antiholīnerģiska aktivitāte, kas var veicināt delīrija veidošanos.

Emocionāli traucējumi ar psihotiskām izpausmēm

Emocionālos traucējumus, piemēram, depresiju vai māniju, ko papildina psihotiski izpausmes (afektīvas psihozes), var maldīties par delīriju un otrādi. Šie stāvokļi ir svarīgi pareizi atšķirt, jo viņu prognoze un ārstēšana ir ļoti atšķirīgi. Neatpazīta un neapstrādāta depresija ir saistīta ar paaugstinātu saslimstību, invaliditāti, palielinātām veselības aprūpes izmaksām, palielinātu mirstību. Mānija ir saistīta ar invaliditāti un palielinātu saslimstību. Mainot fona noskaņojumu delīrijs nav tik izteiktas kā afektīvo traucējumu, gan pacientiem ar delīrijs var būt disforija, ekspansīvs garastāvoklis vai emocionāls nestabilitāte. Pacientiem ar emocionāliem traucējumiem garastāvokļa izmaiņas agrāk ir biežākas. Par psihiski traucējumi saturs pacientiem ar garastāvokļa traucējumiem bieži ir depresijas vai maniakālu raksturu, tostarp mānīgas sevis apsūdzēšana, domām par pašnāvību un noniecinošu depresiju vai mānīgas grandiozuma mānija. Tajā pašā laikā delīrijas delīrijam ir vairāk sadrumstalota rakstura. Pastāvīgi noturīgi garastāvokļa izmaiņas vairāk raksturīgas afektīviem traucējumiem nekā delīrijai. Narkotiku psiholoģiskās izmeklēšanas un citu kognitīvo funkciju pārbaude palīdz diagnosticēt delīriju un afektīvus traucējumus ar psihotiskām izpausmēm. Depresiju ar psihiskiem traucējumiem parasti labi ārstē ar antidepresantiem un neiroleptiķiem vai elektrokonvulsīvu terapiju. Pacientiem ar bipolāru traucējumiem mānijas fāzi ar psihotiskām izpausmēm var ārstēt ar normotimiskiem līdzekļiem, neiroleptiskiem līdzekļiem vai elektrokonvulsīvu terapiju. Tajā pašā laikā, delīrijs, kļūdaini diagnosticēta kā emocionālā psihoze, pasliktinās ārstēšanas ar šīm zālēm laikā, - sakarā ar to, ka tie spēj uzlabot apjukumu, un cēloni delīrijs, paliek nepazīts, netiek pienācīgi novērsta.

[29], [30], [31], [32], [33]