Delīrijs: ārstēšana

Delīrijas ārstēšana tiek veikta divos galvenajos virzienos. Prioritāte ir psihozes pamatcēloņa noteikšana un, ja iespējams, likvidēšana. Otrais virziens ir uzvedības traucējumu simptomātiska terapija. Par bieži uzvedības traucējumu reaģējuši uz medikamentiem un psihoterapijas ārstēšanu ir miega traucējumi, psihotiski traucējumi, afektīvo labilitāti, uzbudinājumu, apjukumu un nemiers.

Pacienta vadīšana ar delīriju

• Cēloņa atklāšana
• Cēloņa labošana / novēršana
• Nepietiekamu zāļu izņemšana
• Galvenās slimības maksimālā / optimālā korekcija
• Radīt drošu vidi pacientiem
• Adekvāta stimulācijas līmeņa nodrošināšana
• Pacienta orientācijas atjaunošana
• Paskaidrojumi pacientiem un aprūpētājiem, slimības būtība, tā prognoze un ārstēšanas metodes

Miega traucējumi. Murgu var kombinēt ar kvalitatīvām un kvantitatīvām izmaiņām miega laikā. Somatisko pacientu gadījumā, kas atrodas slimnīcā, miega traucējumi var rasties, diagnosticēšanas procedūrās un citās operācijās, ko veic apcietinājumā. Šajā gadījumā miega režīms var tikt normalizēts, ja atteiksies no nevajadzīgām diagnostikas procedūrām un samazinās stimulācijas līmeni līdz konkrētā pacienta optimālajai vērtībai. Daži pārtikas produkti, zāles un izsmelšana var palielināt bezmiegs vai paaugstināt dienas miegainību. Ir nepieciešams analizēt zāles, ko lieto pacienti, samazinot devu vai atceļot nevajadzīgas zāles, ir vispārējs delīrijas ārstēšanas princips.

Tā kā pacienti ar delīriju var mainīt vietas dienā un naktī nepietiekamā miega gadījumā, ir nepieciešams ierobežot stimulējošo faktoru ietekmi un izslēgt zāles ar psihostimulējošu darbību. Ja pacients jau lieto zāles ar sedatīvu efektu, viņiem vajadzētu ordinēt naktī, lai uzlabotu miega kvalitāti. Turklāt mazas devas trazadona, zolpidīma vai mazu benzodiazepīnu devu var izmantot, lai atjaunotu miega un pamošanās ciklu. Ja psihoze pārtrauc miegu, tad jūs varat lietot neiroleptiskus līdzekļus. Jebkuras zāles ar nomierinošu efektu delīrijas ārstēšanā jālieto piesardzīgi. Pacientiem ar paaugstinātu miegainību palielinās krūšu un aspirācijas risks, viņi bieži vien nespēj tikt galā ar ikdienas aktivitātēm. Dažreiz paaugstināta miegainība tiek sajaukta ar anergiju, izolācijas vēlmi, depresiju un depresiju. Ja šie simptomi nav saistīti ar sedatīviem līdzekļiem, psihostimulatori, piemēram, metilfenidāts vai dekstraampētamīns, var būt noderīgi. Lietojot psihostimulantus, ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt dzīvībai svarīgās funkcijas, lai savlaicīgi atklātu hiperaktivitāti autonomajā nervu sistēmā. Lietojot šīs zāles, pastāv risks, ka attīstīsies psihoze un palielinās delīrijs.

Psihiskie traucējumi. Haliucinācijām vai maldiem, kas saistīti ar delīriju, var būt nepieciešama neiroleptisko līdzekļu iecelšana. Augstas kvalitātes produkti, piemēram, haloperidols, nevis CNS un tioridazīna, jo tās ir vājākas darbības antiholinergeticheskim. Salīdzinoši nesen tika izmantotas netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, klozapīns, risperidons, olanzapīns, kvetiapīna utt Kaut klozapīns var attīstīties krampji, miegainība un agranulocitoze, tas var būt narkotika izvēles psihozes pacientiem ar smagu parkinsonismu .. Risperidons ir mazāka iespēja izraisīt ekstrapiramidālus blakusparādības nekā tipisku antipsihotiskajiem līdzekļiem. Tomēr šo zāļu efektivitāti ar delīrijs pētīta pietiekami vēl turklāt tas ir pieejams tikai tablešu formā iekšķīgai lietošanai. Klīniskā pieredze liecina, ka dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc ārstēšanas ar risperidonu var attīstīties parkinsonisms. Tā kā olanzapīns retāk izraisīt Parkinsona slimību, to var arī izmantot, lai ārstētu murgojošs psihozes. Olanzapīna blakusparādības ir miegainība un hipotensija. No otras atipiskie antipsihotiskie kvetiapīnu efektivitāte delīrijs ir nepietiekami pētīta. Tās blakusparādības ir miegainība, reibonis un ortostatiska hipotensija. Pēc pārtraukšanas delīrijs antipsihotiskajiem līdzekļiem būtu jāatceļ, lai samazinātu iespējamību blakusparādībām.

Affektīva labilitāte. Lai gan emocionāls labilitāte - bieži izpausme delīrijs, tas parasti nav nepieciešama farmakoloģiskās korekcijas, piemēram, par iecelšanu antidepresantiem vai garastāvokļa stabilizatoru, ja pacients nav depresija vai mānija. Lai samazinātu afektīvo labilitāti, jāuzmanās par pacienta drošību, jāpaskaidro slimības būtība un pieejamās ārstēšanas iespējas, jāpaskaidro, kur viņš ir, lai pārliecinātos, ka viņš nav "traks". Slimības rakstura izskaidrojums, uzvedības traucējumu saistība ar delīriju ir noderīga ne tikai pacientam, bet arī viņa radiniekiem vai personām, kas viņam rūpējas.

Psihomotoras uzbudinājums. Gadījumos, kad delīriju notiek ar sajūsminātu izteiksmi, pacienti parasti piesaista lielāku uzmanību darbiniekiem un saņemt vairāk intensīvo terapiju nekā pacienti ar "kluso", delīrijs, kas pull loksnes, ne kliegt, un nesteidzas. Kaut arī fizisko fiksāciju var izmantot, lai pasargātu pacientu no bojājumiem, to vajadzētu izmantot pēdējā vietā, ja citi mazāk ierobežojoši pasākumi nav efektīvi. Fiksācija bieži vien tikai palielina uztraukumu un, ja tā tiek izmantota nepareizi, var izraisīt bojājumus un pat nāvi. Fiziskais satraukums var traucēt diagnostikas darbībām, kas nepieciešamas, lai noteiktu delīrija cēloni. Lai nomierinātu pacientu, šajā gadījumā ir iespējams iesaistīt savus radus, kuri var viņam labvēlīgi ietekmēt, atbalstīt, pārliecināt viņu par nepieciešamību pēc procedūras. Šajā sakarā, radinieki vai draugi, kuri tos aprūpē personām ieteicamo paskaidrot, kādi ir cēloņi delīrijs, viņš ņem kāda mērķis izmeklēšanas tiek apstrādāti.

Lai samazinātu psihomotoriskās uzbudinājuma ārstēšanu, var izmantot nelielas liela potenciāla neuromelozes devas. Haloperidolu var ievadīt perorāli, intramuskulāri vai intravenozi. Intravenoza haloperidola jālieto piesardzīgi, jo tas var izraisīt sirds ritma traucējumus, ieskaitot ventrikulārās pūtītes tahiaritmijas traucējumus. QTc intervāla ilgums izrādījās nozīmīgs prognostiskais signāls, kas varētu paredzēt aritmijas varbūtību, lietojot butirofenonus intravenozi. Lai apturētu psihomotorisko uzbudinājumu, bieži vien tiek izmantots neiroleptiska un benzodiazepīna kombinācija, jo to sedatīvo efektu var apkopot. Ja kāds vienmēr ir ar pacientu, tad fiziskās fiksācijas vai zāļu terapijas nepieciešamība bieži tiek ievērojami samazināta.

Apziņas sajukums. Galvenās zīlēm delīrijā ir uzmanības svārstības un bieža dezorientācija. Lai mazinātu neskaidrības, var tikt izmantoti uzvedības pasākumi, jo īpaši orientējošu atskaites signālu nodrošināšanai. Piemēram, liels pulkstenis var palīdzēt mazināt apjukumu, ar kura palīdzību pacients var viegli noteikt laiku, kalendāru, pazīstamus objektus, pastāvīgu apgaismojumu un tuvu esošo personu atrašanās vietu. Īpaša apjukuma farmakoterapeja nav izstrādāta. Vispārējie ārstēšanas principi ir noskaidrot delīriju, rūpēties par pacienta drošību, samazināt devu vai atcelt zāles, kas nav nepieciešamas.

Trauksme. Smagas trauksmes, panikas, posttraumatiskā stresa traucējumu simptomi var rasties dažādos delīrijas posmos. Pacienti, kuri nesaprot, kas notiek apkārt, bieži ir dezorientēti, tiem ir psihiski traucējumi, ilgu laiku viņiem ir liegta miega. Pēc delīrijas izbeigšanās īslaicīga atbalstoša psihoterapija var palīdzēt deaktivizēt biedējošas un satraucošas delīrijas atmiņas. Dažas grūtības šajā gadījumā var būt saistītas ar atmiņas par moi, kas notika delīrija laikā. Lai mazinātu trauksmi, jūs varat lietot benzodiazepīnus, kā arī gadījumā, ja rodas psihiski traucējumi uz trauksmes fona, neiroleptiskiem līdzekļiem.

[1], [2], [3], [4], [5],