Tourette sindroms: diagnoze

Diagnostikas kritēriji un Tūreta sindroma novērtēšanas metodes

Tranzīta ērces ir izplatītas - apmēram ceturtdaļa skolēnu. Diagnoze tiek noteikta, saglabājot ērces vismaz 4 nedēļas, bet ne ilgāk par 12 mēnešiem. Hronisku traucējumu vai Tourette sindroma attīstībai var būt vairākas pārejošas epizodes. Hroniskas ērces (XT) ietver dzinējus vai vokālus (bet ne to kombināciju), kas saglabājas ilgāk par 1 gadu. Tourette sindroma diagnostikas kritērijiem ir vajadzīgs vairāku motoru kombināciju kombinācija un vismaz viena balss, ne vienmēr vienlaicīgi. Piemēram, 16 gadus vecs zēns ar vairākām mehānisko statistiku, murgus, bet bez brīdī pārbaudes, būtu diagnosticēt Tureta sindromu, ja murgus viņš novērots līdz 12 gadu vecumam. Daudzi uzskata, ka atšķirības starp Tourette sindromu un hroniskām daudzām motīviem ir mākslīgas, īpaši ņemot vērā mantojuma līdzību pēc ģenealoģiskā pētījuma. Tourette sindroma simptomi ilgst vairāk nekā 1 gadu, bet remisijas ilgums nedrīkst pārsniegt 3 mēnešus. Saskaņā ar DSM-TV slimību vajadzētu parādīties pirms 18 gadu vecuma, lai arī šis kritērijs pagātnē ir mainījies. Ja šķirnes parādās pēc 18 gadiem, tās jāklasificē kā "ērces bez papildu skaidrojumiem".

Jautājums par gaismas ērču kvalifikāciju joprojām nav skaidrs. Mūsdienu DSM-IV kritēriji visu tipu diagnostikai prasa, lai tie izraisītu "nopietnu diskomfortu vai būtisku invaliditāti". Bet daudzi bērni ar tics neatrodas medicīnas pakalpojumu skatījumā. Vieglas līdz vidēji bilances statistikas jomā, tomēr var radīt zināmu diskomfortu, un to klātbūtne, pat tad, ja tas nav nepieciešams farmakoloģiskā apspiešana bilances statistikas var ietekmēt ārstēšanu nelabvēlīgus blakusapstākļus traucējumu, piemēram, OKT vai DBH. Šajā sakarā tics var kalpot kā lietderīgs klīniskais marķieris, kas ir pelnījis pieminēt, pat ja pašas par sevi nav nepieciešama ārstēšana. Klasifikācija smaguma tiku ietekmētu epidemioloģisko un ģimenes ģenētiskos pētījumus rezultātus: ņemot vērā gadījumus plaušu slimības ērcēm būs lielāka, ja izmanto DSM-IV kritērijiem, biežums būs zemāka.

[1], [2], [3]

Touregeša sindroma diagnostikas kritēriji

• A. Vairāku mehānisko bilances statistikas klātbūtne vismaz viena balss tic jebkurā periodā slimības, bet ne vienmēr tajā pašā laikā (TIC - pēkšņa, strauja, atkārtojas spastisks stereotipiskas kustības vai vocalization)
• B. Tiki daudzas reizes dienā (parasti slimības uzliesmojumi) parādās gandrīz katru dienu vai periodiski ilgāk par 1 gadu, kura laikā toksīnu neesamība nepārsniedz 3 mēnešus
• B. Traucējumi izraisa smagu diskomfortu vai būtiski pārtrauc pacienta dzīvi sociālā, profesionālā vai citās svarīgās jomās
• G. Sākums - pirms 8 gadu vecuma
• E. Šo traucējumu neizraisa tieša fizioloģiska eksogēnu vielu iedarbība (piemēram, psihostimulatori) vai bieži sastopama slimība (piemēram, Hantingtona slimība vai vīrusu encefalīts)

Pacienta pārbaude ietver rūpīgu fizisko un neiroloģisko pārbaudi, lai izslēgtu tādu slimību, kas varētu izraisīt hiperkinēzi (piemēram, tirotoksikoze). Pacientiem ar Tourette sindromu bieži ir viegli nespecifiski neiroloģiski simptomi ("mikrosi simptomi"). Tika ziņots, ka pacientiem ar OCD un DVG traucējumiem biežāk tika konstatētas kāju formas kustības. Psihiatriskai pārbaudei un neiropsiholoģiskai pārbaudei ir nepieciešami podagras psihiski traucējumi vai zemas mācīšanās spējas, kas var būt galvenais nepareizās adaptācijas cēlonis. Hiperkinēzes pētījumu vislabāk var veikt, izmantojot klīniskās novērtēšanas skalas, kas sniedz katra ērces veida, biežuma un smaguma novērtējumu. Lielisks šāda mēroga piemērs ir Yale Global Tic smaguma pakāpes skala (YGTSS). Izmanto arī sēras, kuru pamatā ir vecāku pašnovērtējums vai novērtējums, piemēram, Turetta sindroma simptomu skalas (TSSL) skala. Ja jūs lūdzat pacientam reproducēt pieejamās ērces, tas dažreiz izraisa tikotisko vētru. Tā kā neparastajā vidē, piemēram, ārsta birojā, bieži vien ir vājināta vai pazudusi viktorīnas, videoklipu uzņemšana mājas apstākļos var būt svarīga metode, kā pētīt medikamentus, kas ļauj novērtēt terapijas efektivitāti.

[4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostikas kritēriji citiem tics variantiem

Pārejošas ērces

• A. Bojnichnye vai vairāku motora vai balss tics (tas ir, pēkšņi, ātri, atkārtojas neritmoloģiskas stereotipiskas kustības vai vocalizations)
• B. Tiki rodas daudzreiz vienreiz dienā, gandrīz katru dienu vismaz 4 nedēļas, bet ne vairāk kā 12 mēnešus pēc kārtas
• B. Traucējumi izraisa smagu diskomfortu vai būtiski pārtrauc pacienta dzīvi sociālā, profesionālā vai citās svarīgās jomās
• G. Sākums - jaunāki par 18 gadiem
• E. Traucējums nav saistīts ar tiešu fizioloģisku eksogēnu vielu iedarbību (piemēram, psihostimulatorus) vai parasto slimību (piemēram, Schwingtona slimību vai vīrusu encefalītu)
• E. Traucējums neatbilst kritērijiem Tourette sindromam, hroniskajiem motoriem vai vokālijām

Hronisks motors vai vokālisms

• A. Depresijas vai vairāku motora vai balss traucējumi (tas ir, pēkšņas, straujas, atkārtotas neitriskas stereotipiskas kustības vai vokalizācijas), bet ne to kombinācija, ir slimības periodā
• B. Tiki daudzas reizes dienā (parasti slimības uzliesmojumi) rodas gandrīz katru dienu vai periodiski vismaz 1 gadu, kura laikā toksīnu neesamība nepārsniedz 3 mēnešus
• B. Traucējumi izraisa smagu diskomfortu vai būtiski pārtrauc pacienta dzīvi sociālā, profesionālā vai citās svarīgās jomās
• G. Sākums - jaunāki par 18 gadiem
• E. Traucējums nav saistīts ar tiešu fizioloģisku eksogēnu vielu iedarbību (piemēram, psihostimulantus) vai parasto slimību (piemēram, Gentigtona slimība vai vīrusu encefalīts)
• E. Traucējums neatbilst kritērijiem Tourette sindromam, hroniskajiem motoriem vai vokālijām

Tīšus bez papildu skaidrojumiem

[9], [10], [11], [12]

Tourette sindroma diferenciālā diagnoze

Ņemot mainīgums un kolektoru izpausmes Tureta sindroms, tas ir nepieciešams, lai atšķirtu ar plašu neiroloģiskām un psihiskām slimībām, tai skaitā horeja Sydenham, Hantingtona, pakāpenisku muskuļu distonijas, blefarospazmu neyroakantotsitoz, pēcinfekcijas encefalītu, zāļu diskinēzija, piespiedu kārtā un stereotypy saistīti ar autismu, garīga atpalicība , psihozes. Diferenciālā diagnoze var prasīt paraklīnisko pārbaudi un izmēģinājuma terapeitisko iejaukšanos.

Diferenciālā diagnoze starp vienkāršām un citām hiperkinezēm tiek veikta, ņemot vērā ilgumu, lokalizāciju, laika dinamiku un komunikāciju, mainot to. Piemēram, tipiskai horejai raksturīgas garākas muskuļu kontrakcijas un dažādu muskuļu grupu haotiska iesaistīšanās. Chorea Sidengam attīstās strauji, drīz pēc streptokoku infekcijas, un to raksturo kombinētu uzvedības pārmaiņas un hiperkinēze. Dažas no šīm pārmērīgajām kustībām var atgādināt ērces. No otras puses, ar Tourette sindromu ir aprakstītas kakla vēdera kustības, kas rodas vienkāršā un sarežģītā motora vai vokālās teorijas kontekstā. Pilnīga anamnēzes pārbaude, slimības gaita, detalizēta izmeklēšana citu reimatisma simptomu noteikšanai palīdz diferenciāldiagnozei starp Sidenhamas horejas un Tourette sindroma starpniecību.

Difundija atšķiras no distoniskām slimībām, jo lielāka hiperkinēzes noturība un klonisko īkšķu trūkums. Mioklonijās parasti ir ierobežota lokalizācija, savukārt ērces dažādās atrašanās vietās atšķiras, un tie notiek kā slimības uzliesmojumi. Etiķu formas kustība, piemēram, pastiprināta vai paildzināta atcelšana, ir raksturīga ķirurģiskajām īpašībām un retāk tiek novērota ar citām hiperkinēzijām. Izņēmumi ir šādi:

1. distoniskas okulīzes krīzes, kas rodas kā neiroleptiskās terapijas blakusparādība vai letarģiska encefalīta komplikācija;
2. acs ābolu mioklonija, kas bieži vien pavada mīkstas aukslējas miokloniju;
3. opsoklonus.

Idiopātiskais blefarospasms, kad tam ir nelielas izpausmes, var būt grūti atšķirt no tikotikas mirgošanas vai mirgošanas, bet to diferenciālo diagnozi parasti veicina citu lokalizācijas ērču klātbūtne. Blefarospasms parasti skar gados vecākus cilvēkus, bet Tourette sindroms parasti izpaužas bērniem.

[13], [14], [15], [16]