D hepatīts: diagnoze

Vīrusu hepatīta jauktas etioloģijas var pieņemt attiecīgu epidemioloģisko vēsturi (asins pārliešanas, intravenozo narkotiku et al., Parenterāli vairāki traucējumi, uc) asākas nekā vīrusu B hepatītu sākums, drudzi, kas nav nepārtraukta perioda ar zemu preicteric labajā augšējā kvadrantā un locītavās, divu viļņu un smagākā laikā, hepatīta smagu giperfermentemii, pieaugums (pretizplūšanas) datiem timols.

[1], [2], [3], [4],

D hepatīta specifiskā diagnoze

Tās pamatā ir abu vīrusu aktīvas replikācijas marķieru atklāšana: HBV, HDV. No pirmās dienas serumā dzeltes atklāt HBsAg, anti-HBV IgM, augsts titrs, HBe-antigēna, HDAg un / vai anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM tiek ražoti jau akūtā periodā un kalpo par galveno delta infekcijas marķieri. Tos var identificēt 1-3 nedēļām augstu titru laikā, bet pēc tam tie vairs konstatēts, anti-delta atklāt IgG pēc 1-3 nedēļām no sākuma dzelte perioda slimību. Tomēr aptuveni 20% pacientu nespēj identificēt anti-delta IgM un identifikācija anti-HD IgG var aizkavēties līdz 30-60 dienām, un šajā gadījumā delta infekcija nav diagnosticēta, ja ne pārbaudīt anti-HD IgG serumā atkal . Ar PCR RNS HDV RNS serumā konstatē 1-3 nedēļu laikā pēc ikterijas perioda sākuma.

Asins serumā pacientiem ar superinfekciju in Prodromālā periodā un pirmajās dienās dzeltes periodā atklāt HBsAg, HBcAg vai anti-NVE, bet anti-IgM NVC klāt. Arī atklāj anti-delta IgM un nedaudz vēlāk (pēc 1-2 nedēļām) - pret delta IgG. HDV RNS tiek konstatēta pacientu asinīs gan prodromālajā periodā, gan pirmajā ikterijas perioda dienā, un pēc tam asinis tiek pastāvīgi pārbaudīti hroniskas infekcijas attīstībai atsevišķi vai kopā ar HBV DNS. Ar nopietnu delta hepatīta attīstības gaitu HBsAg un HBV DNS bieži izzūd no asinīm, bet tiek atklāts HDV RNS. Šo fenomenu lielākā daļa pētnieku interpretē kā sekas tam, ka delta vīruss pārtrauc HBV replikācijas darbību.

No akūta vīrusu D hepatīta pieņēmums būtu rasties pie ļoti īsā preicteric periodā kombinētu smagu hepatosplenomegālija ar sāpēm labajā hypochondrium, tūskas-ascitic sindroms, drudzis, hiperbilirubinēmija, hyperenzymemia, zemas vērtības sublimē parauga ātrums palielināt timolu līmeni un y-imūnglobulīna frakciju asins serums. Akūts hepatīts delta būtu arī jāuzņemas izskatu dzeltes par "veselīgu" pārvadātāju HBsAg vai hronisku B hepatītu

Tādējādi akūtas delta vīrusa infekcijas gadījumā diferencēta diagnoze jāveic, pirmkārt, ar akūtu un hronisku vīrusu hepatīta paasinājumu.

Hepatīta diagnozes standarts (stacionārā aprūpe)

Diagnostikas procedūras	Aptaujas daudzveidība	Piezīmes
Bilirubīns	Reizi 10 dienu laikā	Ar smagu formu - ja nepieciešams
TĒLOT
GOLD
Pabeigt asins analīzes
Vispārēja urīna analīze
NV s Ag
Protrombīna indekss	1	Atkārtots atkarībā no hepatīta smaguma pakāpes
Asins grupu analīze, Rh koeficients	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	OGV diagnozes kritērijs ar delta-līdzekli (coinfection) kombinācijā ar anti-HB ar IgM
Anti-HD Kopā	1	Kritēriji diagnosticēšanai akūta B hepatīta ar delta-agent (coinfection), ja tas ir negatīvs testa sākotnējā novērtējuma un atklāšanai pēc šī pētījuma (serokonversijas) kombinācijā ar anti-HBc IgM. Akūtās delta (super) infekcijas diagnozes kritērijs, ja nav anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Jāizvairās no jauktas infekcijas
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Pacientu apsaimniekošanas plāns akūta vīrusu hepatīta B sašaurinājuma formai ar delta aģentiem (coinfection) un akūta hepatīta delta hepatīta B vīrusa nesēja (superinfekcija)

Informācija par pacientam: anamnēzē dati: intravenoza ievadīšana psihoaktīvo narkotiku, parenterālai iejaukšanās 1-6 mēnešiem līdz pirmajai slimības pazīmes, akūts vai subakūts saslimšanas sākuma, klātbūtne simptomu predzheltushnogo periods hepatīta D (drudzis, sāpes vēderā, smagas intoksikācijas), īsu prodromāls periods, dzelte, stāvokļa pasliktināšanās ar dzelte parādīšanās.

Bioķīmiskais asins analīzes. Vīrusu hepatīta marķieru asins analīze:

• paaugstināts ALT un ACT (vairāk nekā 30-50 standarti), kas ir pieaugums saistoša un brīvo frakciju bilirubīna, normālas vērtības protrombīna indeksu. Detection of akūtas fāzes marķieru HBV serumā - HBsAg un anti-HBV IgM, asinis antidelta atklāšanai IgM un / vai antidelta IgG - diagnoze: "akūta vīrusu hepatīts delta aģents (coinfection) icteric forma, vidējais smagumu "(Skatīt ārstēšanas taktiku):
• paaugstināts ALT un ACT (vairāk nekā 30-50 standarti), kas ir pieaugums saistoša un brīvo frakciju bilirubīna, normālas vērtības protrombīna indeksu. Trūkums marķieru akūtās fāzes HBV serumā (anti-HBV IgM) klātbūtnē pozitīvu testa HBsAg, asins atklāšanas anti-delta IgM un / vai anti-delta IgG - diagnoze: "akūta vīrusu hepatīta D vīrusiem B carrier hepatītu (superinfekciju ), dzelte, mērena smaguma pakāpe "(skatīt ārstēšanas taktiku).

Informācija par pacientu: būtiska stāvokļa pasliktināšanās ar dzelte parādīšanos (paaugstināta slikta dūša, vemšana, vājums).

Darbības: protrombīna indeksa kontrole dienā, ārkārtas bioķīmiskais asins tests

Informācija par pacientu. Protrombīna indeksa samazināšanās līdz 60-50%, hiperbilirubinēmijas pieaugums, transamināžu aktivitātes palielināšanās vai asu aktivitātes samazināšanās. Reiboņa parādīšanās, aknu skaita samazināšanās, sāpju parādīšanās aknu palpācijā, hemorāģiskā sindroma izpausme.

Diagnosis: "akūta vīrusu hepatīts delta aģents (coinfection) icteric forma, smags plūsma" vai "akūts hepatīta delta virus nesējs no B hepatīta (superinfekciju), icteric forma, smags plūsma".

Darbības: terapijas intensifikācija.

Informācija par pacientu. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās, ierosmes vai kavēšanās parādīšanās, protrombīna rādītāja samazināšanās mazāk par 50%), akūtas aknu encefalopātijas simptomu parādīšanās.

Darbības: nodošana intensīvās terapijas nodaļai (palāta) (skatīt terapijas taktiku); plazmafēze, dehidratācijas terapija (smadzeņu edema samazināšana), ierosinātājs, nepieciešamības gadījumā ventilācija.