Epidemioloģija, cēlonis un tularēmijas patoģenēze

Tularēmijas cēloņi

Tularēmijas cēlonis ir Francisella tularensis, Francisella ģints. Brucellaceae ģints. Gramnegatīvi polimorfiski (galvenokārt kokosa) imobilizēti stieņi, kas nesatur sporas un kapsulas. Fakultatīvs anaerobs. Patogēns prasīgi audzēšanas apstākļus, pieaug barotnē ar papildus cisteīna vai olu dzeltenumu, defibrinated trušu asins, audu ekstraktos (aknas, liesa, smadzenes) un citu augšanas stimulatoriem. No laboratorijas dzīvniekiem paaugstināta jutība pret tularēmiju ir saistīta ar baltām pelēm un jūrascūciņām.

Mikroorganisms satur somatiskus (O) un apvalkus (Vi) antigēnus, kas ir saistīti ar patogēnu virulenci un imunogēnām īpašībām. Galvenais patogenitātes faktors ir endotoksīns.

F. Tularensis ir stabila vidē, it īpaši pie zemas temperatūras un augsta mitruma (izdzīvo pie -300 ° C temperatūrā tiek glabāta ledus līdz 10 mēnešus, saldētu gaļu -. 3 mēneši). Patogēns mazāk izturīgi pret žāvēšanas (in ādām nedzīvu grauzēju tularemia līdz 1,5 mēnešiem glabājas pie temperatūrā no 30 ° C - līdz 1 nedēļa); saglabā dzīvotspēju upes ūdenī, kura temperatūra ir 10 ° C, un 9 mēnešus augsnes - līdz 2,5 mēnešiem, pienā - līdz 8 dienām, jo graudu un salmu pie -5 ° C - līdz 192 dienām, temperatūrā 20-30 ° C - līdz 3 nedēļām. Tajā pašā laikā, F. Tularensis ir ļoti jutīgs pret saules iedarbību, ultravioleto starojumu, jonizējošo starojumu, augstas temperatūras un dezinfekcijas (Lysol saskaņā ar darbības šķīdumu hlora balinātāju, balinātāju, dzīvsudraba die 3-5 min).

Lai pilnībā dezinficētu, inficēto dzīvnieku mirušās daļas vismaz 24 stundas tiek turētas dezinfekcijas šķīdumā, pēc kuras tās sadedzina.

Cēlonis ir jutīgs pret hloramfenikolu, rifampicīnu, streptomicīnu un citiem aminoglikozīdiem, tetraciklīna grupas antibiotikām.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tularēmijas patoģenēze

F. Tularensis iekļūst cilvēka ķermenī caur ādu (pat ārēji nesabojāti) un acu, elpceļu, mandeles un kuņģa un zarnu trakta gļotādām. Ja inficējas caur ādu vai ar aerogēnu līdzekli, piecdesmit dzīvotspējīgiem mikroorganismiem ir pietiekama slimības attīstība, un attiecībā uz gremošanas trakta infekciju - vairāk nekā 10 ⁸ mikrobu šūnas.

Tā vietā, ieejas vārtiem infekcijas slimības izraisītājs reproducēšana notiek ar nekrotisko-iekaisuma reakciju attīstību un primārās ietekmē (ādas čūlas, kas iet soli mezgliņi, pūslīši un pustulas; mandeles - nekrotiskās stenokardija, plaušās - fokusa nekrotizējošs pneimoniju, konjunktīvas - konjunktivīts). Tad patogēnu nonāk reģionālos limfmezglus, izraisot attīstību konkrētā limfadenīts - primārā Bubo. Šeit ir daļēja iznīcināšana baktērijām, sekoja atbrīvošanu endotoksīna (LPS komplekss), palielina vietējo iekaisumu un izraisa intoksikāciju attīstību ienākot asinsritē.

Dažos gadījumos patogēnu pārvar barjeras limfātisko un hematogenous izplatīšanos (vispārinājums process), kas rada kaitējumu citām grupām limfmezglu nav saistītas ar vietu ieviešanu mikroorganisma (sekundārās buboes) un iekšējo orgānu (aknu, liesas, plaušām). Asinīs cirkulējošā patogēna nāve un endotoksīna izdalīšanās saasina intoksikāciju. Būtiska loma slimības patogēnos ir saistīta ar specifisku organisma sensibilizāciju un alerģiju.

Recidīvu, kas saistītas ar ilgtermiņa noturību intracelulārā patogēna neaktīvā konkrētā perēkļi un makrofāgu, fagocitozi ar nepabeigtu, veidojot F. Tularensis proteīnu sekmējot supresiju TNF-OC un IL-1 un ilgtermiņa saglabāšanu mikroorganisma.

Tularēmiju raksturo granulomatozais iekaisuma veids nepilnīga fagocitozes dēļ. Granulomas veidojas limfmezglos un iekšējos orgānos (parasti aknās un liesā) no epitēlija šūnām, polimorfonukleāro leikocītu un limfocītu. Izskatā un šūnu sastāvā tularēmijas granulomas ir līdzīgas tuberkulozes slimībām. Tie ir pakļauti nekrozei un vājināšanai, kam seko aizstāšana ar saistaudiem. Granulu uzkrāšanās vietās ir iespējama abscesu veidošanās. Akūtās tularēmijas formās dominē nekrotiskās pārmaiņas, savukārt subakātās formās - reaktīvā iekaisuma pazīmes.

Visredzamākais granulomatozais process tiek izteikts reģionālajos limfmezglos, kur attīstās primārais limfadenīts (bubon). Ar savu vājināšanu un atklāšanu uz ādas veidojas gara, nedzīstoša čūla. Sekundārā buboze parasti nenotiek apsārtums.

Kad aerosola infekcija no visvairāk izmaiņām alveolārā formā perēkļu nekrozi, infiltrācijas un audzēja formas tika novērots tracheobronchial limfmezglu un plaušu parenhīmā. Sirdī un nierēs ir konstatētas distrofiskas izmaiņas zarnās - Peīera plāksnīšu un mezenteres limfmezglu sakropļošana.

Tulararēmijas epidemioloģija

Tularēmija ir klasiska dabiska fokusa slimība, obligāta zoonoze. No patogēna avots ir aptuveni 150 sugu dzīvniekiem, ieskaitot 105 sugu zīdītāji, 25 putnu sugas, vairāku sugu zivis, vardes un citiem ūdens organismiem. Galvenais infekcijas rezervuārs un avots ir grauzēji (pelēm, trušiem, trušiem, ūdens žurkām, muskātēm, kāmjiem utt.). Mirušo dzīvnieku izolēšana un līķu sastāvā ir liels skaits patogēnu, kas inficē vides objektus, tostarp ūdeni, un tie pastāv ilgstoši. Starp grauzējiem infekcijas pārnešana tiek veikta ēdienreižu veidā. Starp mājdzīvniekiem rezervuārs infekcijas var būt aitas, cūkas, liellopi, zirgi, bet cilvēku inficēšanās visbiežāk notiek dabas perēkļi, kas tiešā un netiešā saskarē ar grauzējiem. Slimošs cilvēks nevar infekcijas avots citiem.

Infekcijas nesēji, kas atbalsta patogēnu pastāvēšanu dabīgajos ugunsgrēkos, ir asiņojoši kukaiņi (iksodovye un gamasovye ērces, odi, horseflies).

Cilvēka organismā patogēns var iekļūt caur ādas mikrotraumām un mandeļu, orofarenksa, kuņģa-zarnu trakta, elpošanas trakta, acu gļotādu nemainīgu.

Pastāv četri patogēnu pārnešanas mehānismi:

• kontakts - nonāk saskarē ar inficētiem grauzējiem (griešana liemeņus, ādas noņemšana) un ūdens (peldēšana, mazgāšana, skalošana);
• piedevas - ar inficētu, termiski neapstrādātu produktu un ūdens izmantošanu;
• aerosols - inficētu putekļu ieelpošana caur muti un degunu graudu, sienu un salmu balināšanu nēšanas un kulšanas laikā:
• transmisīvs (pamata) - ar inficētu asiņu-sūkšanas kukaiņu kodināšanu vai to sasmalcināšanu.

Plaušu forma tularemia rodas, kad aerosols infekcija, buboņu-stenokardijas un vēdera - pie gremošanas, čūlainais buboņu un glazobubonnaya - pārnesamību pie kontakta un infekcijas.

Cilvēku jutība pret tularēmiju ir augsta (sasniedz 100%). Viņi atzīmē vasaras un rudens sezonalitāti. Cilvēku infekcija notiek galvenokārt lauku apvidos, taču pēdējos gados visvairāk skar pilsētu iedzīvotāji (līdz 2/3), jo pilsētas iedzīvotāji vēlas atpūsties dabā, kā arī izmantot termiski neapstrādātus lauksaimniecības produktus.

Personas, kuras ir saslimušas ar slimību, iegūst noturīgu, ilgstošu, bet ne absolūtu imunitāti.

Tularēmijas dabiskie foci ir sastopami visos ziemeļu puslodes kontinentos, Rietumeiropā un Austrumeiropā, Āzijā un Ziemeļamerikā. Nesen tularēmijas sastopamība svārstās no piecdesmit līdz vairākiem simtiem cilvēku gadā. Gadījumu skaita pieaugums vērojams grauzēju skaita pieauguma gados.

[6], [7], [8], [9], [10]