Kā diagnosticēta tularēmija?

Tularēmijas diagnostika balstās uz klīniskiem, epidemioloģiskiem un laboratoriskiem datiem.

Vispārējā asins analīze sākotnējā periodā ir normocitozes vai mazs leikocitoze, ESR palielinājums. Slimības augstuma periodu raksturo leikopēnija ar limfas vai monocitozi. Neitrofilais leikocitozs tiek atzīmēts tikai tad, kad buboes ir apaugļotas.

Tularēmijas specifiskā diagnoze ir balstīta uz seroloģisko un alerģisko testu, bakterioloģiskās izmeklēšanas un bioloģisko paraugu izmantošanu. Galvenās seroloģiskās metodes ir RA un RPHA, kuru diagnostikas titrs ir 1: 100 un augstāks (diagnostikas standarts). RPHA diagnostiskā vērtība ir augstāka, jo antivielas 1: 100 titrā tiek konstatētas agri, pirmās nedēļas beigās (RA - no 10-15 dienām). Lai diagnosticētu akūtu slimību un noteiktu pēcvakcinālos titrus, pētījums tiek veikts pēc dinamikas nedēļā. Ja antivielu neizvērtē vai titrs netiek mainīts, pacienta asinis tiek pārbaudīts trešo reizi nedēļā pēc otrās pārbaudes. RA un RPHA antivielu titra palielināšana par 2-4 reizes apstiprina tularēmijas diagnozi. Augšanas trūkums norāda uz reakcijas anamnestisko raksturu. Ir izstrādātas citas tulerēmijas diagnostikas seroloģiskās metodes: RPGA, ELISA. ELISA tests uz cietas fāzes nesēja ir pozitīvs 6-10 dienu laikā no slimības (diagnostikas titrs 1: 400); pēc jutīguma, tas ir 10-20 reizes lielāks nekā citas serodiagnostikas metodes.

Tilurēmijas diagnostiku var veikt, izmantojot ādas alerģisko testu, kam raksturīga stingra specifika. Tas tiek dēvēts par agrīnām diagnostikas metodēm, jo tas kļūst pozitīvs jau no 3.-5. Dienas slimības. Tularin injicē intradermāli vai ādas (stingri saskaņā ar lietošanas instrukcijām) apakšdelma palmas virsmas apakšējā daļā. Rezultāts tiek ņemts vērā 24,48 un 72 stundās. Paraugs tiek uzskatīts par pozitīvu, ar infiltrācijas un hiperēmijas diametru vismaz 0,5 cm. Vienu hiperēmiju, kas pazūd pēc 24 stundām, uzskata par negatīvu rezultātu. Tularīna paraugs neļauj atšķirt svaigus anamnēzes gadījumus ar anamnēzēm un potēšanas reakcijām. Ja ir kontrindikācijas ādas testa lietošanai (palielināta sensibilizācija), izmantojiet alerģioloģiskās diagnostikas metodi in vitro - leikocitolīzes reakciju.

Papildu lomu spēlē bakterioloģiskās metodes un bioloģiskais tests, ko var veikt tikai speciāli aprīkotās laboratorijās, kurām ir atļauja strādāt ar tularēmijas patogēnu.

PCR, ar kuru ir iespējams noteikt specifiskas DNS dažādos bioloģiskajos substrātos, ir pozitīvs slimības sākotnējā febrilā periodā, tādēļ to uzskata par vērtīgu tularēmijas agrīnas diagnostikas metodi.

[1], [2],

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ar bubo apsmidzināšanu - konsultācija ar ķirurgu, ar pneimonisku formu - ftiziatrisku, ar acu gļotādas formu - oftalmologu.

Tilurēmijas diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika no tularemia sākotnējā periodā slimības tiek veikta ar gripas, vēdertīfs un tīfu, pneimonija, un vēlāk - mēri Sibīrijas mēri, nekrotizējošais tonzilīta, difterija, nonspecific limfadenīts, tuberkulozes, sepse, malārija, brucelozes, parotīta, labdabīga limforetikulozom, infekciozā mononukleoze.

Trakumu raksturo izteiktāka intoksikācija. Plague bubon raksturo asas sāpes, sasprindzinājums, kontūru izplūdums, periadenīts, ādas hiperēmija, paaugstināta vietējā temperatūra. Plāns bubo izšķīst reti, bet tiek apspiestas un atvērtas agrāk nekā ar tularēmiju (attiecīgi pēc 1 un 3 nedēļām). Bubo pārsvarā lokalizācija mēra zonā ir deguna un augšstilba limfmezglu zona (tās retāk skar tularēmija). Čūla ar tularēmiju ir mazāk sāpīga nekā ar mēri vai vispār nesāpīga. Ar mēri bieži vien ir briesmīgas komplikācijas un nelabvēlīgs rezultāts.

Tularēmijas pneimonija no plāna atšķiras no asiņainas krēpas neesamības (ar retiem izņēmumiem). Pacienti ar tularēmiju nav lipīgi. Jāpatur prātā, ka mēra un tularēmijas izplatības vietas nesakrīt.

Nonspecific limfadenīts (stafilokoku un streptokkovye) bieži pavada lymphangitis un periadenitom. Tiem piemīt smagas sāpes un ādas hiperēmija, agrīna nieze (salīdzinot ar tularēmiju). To izskats parasti pirms primārā bojājums kādā strutaini kriminālnoziedznieks, furunkuls, karbunkuls, inficētas brūces, nobrāzumi un citi. Drudzis un intoksikācijas simptomi bieži vēlāk trūkst vai limfadenīts. Hemogram atšķirībā tularemia reģistrē leikocitozi un palielināta ESR.

Diferenciāldiagnoze tūlēmēmijai no angīnskābes-buboniskās formas tiek veikta ar parasto stenokardiju. Tularēmijai raksturīgs vienpusējs tonsilīts; mandeļu reidi līdzinās tiem, kas atrodas difterijā: pēc to noraidīšanas viņi konstatē čūlu. Reģionālie (submandibulāri) limfmezgli ir ievērojami paplašināti, bet palpācija praktiski nav sāpīga. Kakla sāpes ir mazāk intensīvas nekā ar stenokardiju un rodas vēlāk (pēc 2-3 dienām).

Atšķirībā no difterijas, stenokardija ar tularēmiju raksturo ar akūtu iekaisumu, parasti vienpusēju lokalizāciju un reti izplatās ārpus mandeles ar plāksnīti. Laboratorijas pētījumu rezultāti ir izšķiroši svarīgi.

Ar tuberkulozo limfadenītu slimība sākas pakāpeniski, ar temperatūru subfebrīlā. Limfmezgli ir blīvi, nesāpīgi, mazāka izmēra nekā ar tularēmiju.

Zarnas čūlas ar tularēmiju atšķiras no Sibīrijas mēra sāpīgums, mazāka izmēra, melnās kauliņu trūkuma un apkārtējo audu pietūkuma.

Tularēmijas pneimonija atšķiras no krūpos, mazāk vētraina sākuma, mērenākas toksēmijas un lēna kursa.

Labdabīgai limfoleikozei (felinoze). Kā arī tularēmijai, ir raksturīga primārā ietekme infekcijas vārtu un bubo zonā (visbiežāk aussāra un ļaundabīgajos limfmezglos). Vissvarīgākais ir norāde par kontaktu ar kaķi (90-95% pacientu), kas ir nobīde vai kodums. Slimības gaita ir labdabīga, intoksikācija nav izteikta.

[3], [4], [5], [6], [7]