Kā tiek diagnosticēta tularēmija?

Tularēmijas diagnoze pamatojas uz klīniskiem, epidemioloģiskiem un laboratoriskiem datiem.

Vispārējā asins analīzē sākotnējā periodā tiek konstatēta normocitoze vai neliela leikocitoze, ESR palielināšanās. Slimības maksimuma periodu raksturo leikopēnija ar limfocitozi vai monocitozi. Neitrofilā leikocitoze tiek novērota tikai ar burbuļu uzpūšanos.

Tularēmijas specifiskā diagnostika balstās uz seroloģisko un alerģisko testu, bakterioloģiskās izmeklēšanas un bioloģisko testu izmantošanu. Galvenās seroloģiskās metodes ir RA un RPGA ar diagnostisko titru 1:100 un augstāku (diagnostikas standarts). RPGA diagnostiskā vērtība ir augstāka, jo antivielas titrā 1:100 tiek noteiktas agri, līdz pirmās nedēļas beigām (RA gadījumā - no 10. līdz 15. dienai). Lai diagnosticētu akūtu slimību un noteiktu pēcvakcinācijas titrus, pētījums tiek veikts dinamiski pēc nedēļas. Ja atkārtota pētījuma laikā antivielas netiek noteiktas vai to titrs nemainās, pacienta asinis tiek pārbaudītas trešo reizi nedēļu pēc otrās izmeklēšanas. Antivielu titra palielināšanās 2-4 reizes RA un RPGA gadījumā apstiprina tularēmijas diagnozi. Augšanas neesamība norāda uz reakcijas anamnestisku raksturu. Ir izstrādātas arī citas seroloģiskās metodes tularēmijas diagnosticēšanai: RPGA, ELISA. ELISA uz cietfāzes nesēja ir pozitīva no slimības 6. līdz 10. dienai (diagnostikas titrs 1:400); jutības ziņā tā ir 10–20 reizes augstāka nekā citām serodiagnostikas metodēm.

Tularēmiju var diagnosticēt, izmantojot ādas alerģijas testu, kam ir augsta specifiskuma pakāpe. To uzskata par agrīnu diagnostikas metodi, jo tas kļūst pozitīvs jau slimības 3. līdz 5. dienā. Tularīnu injicē intradermāli vai virspusēji (stingri ievērojot norādījumus) apakšdelma plaukstas virsmas vidējā trešdaļā. Rezultāts tiek reģistrēts pēc 24,48 un 72 stundām. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja infiltrāta un hiperēmijas diametrs ir vismaz 0,5 cm. Hiperēmija vien, kas izzūd pēc 24 stundām, tiek uzskatīta par negatīvu rezultātu. Tularīna tests neatšķir svaigus slimības gadījumus no anamnētiskām un vakcinācijas reakcijām. Ja ir kontrindikācijas ādas testa lietošanai (paaugstināta sensibilizācija), viņi izmanto in vitro alerģijas diagnostikas metodi - leikocitolīzes reakciju.

Palīgfunkciju spēlē bakterioloģiskās metodes un bioloģiskā testēšana, ko var veikt tikai speciāli aprīkotās laboratorijās, kurām ir atļauja strādāt ar tularēmijas izraisītāju.

PCR, kas var noteikt specifisku DNS dažādos bioloģiskajos substrātos, ir pozitīva slimības sākotnējā febrilajā periodā, tāpēc to uzskata par vērtīgu metodi tularēmijas agrīnai diagnostikai.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Bubuļa pūžņošanās gadījumā - ķirurga konsultācija, pneimoniskās formas gadījumā - ftiziatra, okuloglandulārās formas gadījumā - oftalmologa.

Tularēmijas diferenciāldiagnoze

Tularēmijas diferenciāldiagnostika slimības sākumperiodā tiek veikta ar gripu, vēdertīfu un tīfu, pneimoniju un vēlāk - mēri, Sibīrijas mēri, čūlaino nekrotisko tonsilītu, difteriju, nespecifisku limfadenītu, tuberkulozi, sepsi, malāriju, brucelozi, epidēmisko parotītu, labdabīgu limforetikulozi, infekciozo mononukleozi.

Mēri raksturo izteiktāka intoksikācija. Mēra bubu raksturo asas sāpes, blīvums, izplūdušas kontūras, periadenīts, ādas hiperēmija un lokālas temperatūras paaugstināšanās. Mēra bubu reti izzūd, tas struta un atveras agrāk nekā tularēmijas gadījumā (attiecīgi pēc 1 un 3 nedēļām). Bubu galvenā lokalizācija mēra gadījumā ir cirkšņa un augšstilba limfmezglu zona (tularēmijas gadījumā tie tiek skarti retāk). Tularēmijas čūla ir mazāk sāpīga nekā mēra gadījumā vai pat nesāpīga. Ar mēri biežāk rodas smagas komplikācijas un nelabvēlīgs iznākums.

Tularēmijas pneimonija atšķiras no mēra pneimonijas ar asiņainas krēpas neesamību (ar retiem izņēmumiem). Pacienti ar tularēmiju nav lipīgi. Jāņem vērā, ka mēra un tularēmijas izplatības zonas nesakrīt.

Nespecifisku limfadenītu (stafilokoku un streptokoku) bieži pavada limfangīts un periadenīts. To raksturo stipras ādas sāpes un hiperēmija, agrīna strutošanās (salīdzinājumā ar tularēmiju). To rašanās parasti sākas ar primāru strutainu perēkli panaritija, furunkula, karbunkula, inficētas brūces, nobrāzuma u.c. veidā. Drudzis un intoksikācijas simptomi bieži vien nav novērojami vai parādās vēlāk nekā limfadenīts. Hemogrammā, atšķirībā no tularēmijas, tiek reģistrēta neitrofilā leikocitoze un ESR palielināšanās.

Ar parasto tonsilītu tiek veikta stenokardijas-buboniskās formas tularēmijas diferenciāldiagnostika. Tularēmijai raksturīgs vienpusējs tonsilīts; aplikums uz mandelēm atgādina difterijas aplikumu: pēc to atgrūšanas tiek konstatēta čūla. Reģionālie (submandibulārie) limfmezgli ir ievērojami palielināti, bet palpējot tie praktiski nesāpīgi. Iekaisis kakls ir mazāk intensīvs nekā ar tonsilītu un rodas vēlāk (pēc 2-3 dienām).

Atšķirībā no difterijas, tularēmijas stenokardiju raksturo akūtāka sākšanās, parasti vienpusēja lokalizācija un plāksnes, kas reti izplatās ārpus mandelēm. Izšķiroša nozīme ir laboratorisko izmeklējumu rezultātiem.

Tuberkulozā limfadenīta gadījumā slimība sākas pakāpeniski, ar subfebrīlu temperatūru. Limfmezgli ir blīvi, nesāpīgi un mazāki nekā tularēmijas gadījumā.

Tularēmijas izraisītas ādas čūlas atšķiras no Sibīrijas mēra čūlām ar to, ka tās ir sāpīgākas, mazākas un tām nav melnas kreveles un apkārtējo audu pietūkuma.

Tularēmijas pneimonija atšķiras no lobaras pneimonijas ar mazāk intensīvu sākumu, mērenāku toksikozi un lēnu gaitu.

Labdabīgai limforetikulozei (felinozei), tāpat kā tularēmijai, raksturīga primārā bojājuma klātbūtne infekcijas vārtu un bubo rajonā (parasti padušu un elkoņu limfmezglu rajonā). Vissvarīgākā indikācija ir kontakts ar kaķi (90–95 % pacientu) skrāpējuma vai koduma veidā. Slimības gaita ir labdabīga, intoksikācija nav izteikta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]