Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Kā tiek ārstēta tularēmija?
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Pacienti ar aizdomām par tularēmiju tiek hospitalizēti, pamatojoties uz klīniskajām indikācijām. Logi palātās jāpārklāj ar sietu, lai novērstu infekcijas izplatīšanos transmisijas ceļā.
Akūtā periodā pacientiem nepieciešams gultas režīms un pilnvērtīgs uzturs, kas bagātināts ar vitamīniem. Liela nozīme ir aprūpei. Medicīnas personālam jāuzrauga sanitāro un higiēnas noteikumu ievērošana un jāveic pastāvīga dezinfekcija, izmantojot 5% fenola šķīdumu, dzīvsudraba hlorīda šķīdumu (1:1000) un citus dezinfekcijas līdzekļus.
Tularēmijas etiotropiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot aminoglikozīdus un tetraciklīnus (ārstēšanas standarts).
Streptomicīnu ordinē pa 0,5 g divas reizes dienā intramuskulāri, bet plaušu vai ģeneralizētā formā - 1 g divas reizes dienā. Gentamicīnu lieto parenterāli pa 3-5 mg/kg dienā 1-2 devās; amikacīnu - pa 10-15 mg/kg dienā 2-3 devās.
Vidēji smagas buboniskās un čūlainās-buboniskās tularēmijas ārstēšana sastāv no doksiciklīna iekšķīgas lietošanas 0,2 g dienas devā vai 0,5 g tetraciklīna četras reizes dienā. Tetraciklīni nav parakstīti grūtniecēm, bērniem līdz astoņu gadu vecumam, cilvēkiem ar nieru vai aknu darbības traucējumiem vai smagu limfopēniju.
Otrās līnijas antibiotikas ietver trešās paaudzes cefalosporīnus, rifampicīnu, hloramfenikolu, fluorhinolonus, ko lieto vecumam atbilstošās devās. Pašlaik ciprofloksacīns tiek uzskatīts par alternatīvu aminoglikozīdiem tularēmijas ārstēšanā.
Tularēmijas antibakteriālā ārstēšana ir 10-14 dienas (līdz 5.-7. dienai normālas temperatūras gadījumā). Recidīva gadījumā tiek nozīmēta antibiotika, kas netika lietota slimības pirmajā vilnī, vienlaikus pagarinot antibakteriālās terapijas kursu.
Ādas čūlu un bubu klātbūtnē (pirms strutošanas) ieteicams lietot lokālas kompreses, ziedes, termiskās procedūras, sasilšanu ar Sollux, zilo gaismu, kvarcu, lāzera apstarošanu un diatermiju.
Ja bubulis kļūst strutains un rodas fluktuācija, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās: limfmezgla atvēršana ar plašu iegriezumu, tā iztukšošana no strutas un nekrotiskajām masām un drenāža. Nav ieteicams atvērt pūslīti vai pustulu kukaiņu koduma vietā.
Tularēmijas patogēnā ārstēšana ietver detoksikāciju, antihistamīnus un pretiekaisuma līdzekļus (salicilātus), vitamīnus un sirds un asinsvadu līdzekļus, un to veic atbilstoši indikācijām. Acu bojājumu gadījumā (okulobuboniskā forma) tās jāmazgā 2-3 reizes dienā un jāiepilina ar 20-30% nātrija sulfacila šķīdumu; stenokardijas gadījumā skalošana ar nitrofurālu, tiek nozīmēts vājš kālija permanganāta šķīdums.
Pacientu var izrakstīt no slimnīcas nedēļas laikā ar normālu temperatūru, apmierinošu stāvokli, ādas čūlu rētām, kustīgu un nesāpīgu limfmezglu samazināšanos līdz pupiņas vai plūmes kauliņa lielumam. Bubu skleroze netiek uzskatīta par kontrindikāciju izrakstīšanai. Pacienti, kuriem ir bijusi vēdera forma, tiek izrakstīti ar stabilu normālu temperatūru nedēļu vai ilgāk, normālu kuņģa-zarnu trakta darbību. Pacientu, kuriem ir bijusi okuloglandulāra forma, izrakstīšana tiek veikta pēc konsultēšanās ar oftalmologu. Izrakstot pacientu pēc tularēmijas plaušu formas, nepieciešams veikt kontroles fluoroskopiju vai krūškurvja rentgenu.
[