Tularēmijas patogēns

Tularemia - primārie dzīvnieki (grauzēji) slimības ārstēšanai cilvēkos notiek formā akūtas infekcijas slimības ar invaliditātes daudzveidīgu klīniskās un lēna atveseļošanās. Izraisītājvielas no tularemia - Francisella tularensis - atvērta G. McCoy, un S. Chapin 1912 epizootiskā starp zemes vāveres šajā zonā ar ezera Tulyare (CA) laikā, pētīta detalizēti E. Francis, ar kuru gods un nosaukts ģints.

Tas ir ļoti mazs izmērs 0.2-0.7 mikroniem coccoid vai elipsoidāls polimorfs baciļu, kas ļoti bieži, kad īpašas krāsošanas paņēmieni nodrošina bipolāru krāsošana; Tie ir nekustīgi, gramnegatīvi, nesatur sporu; katalase negatīva, forma H2S, stingri aerobi, temperatūra optimāla izaugsmei 37 ° C, pH 6,7-7,2. Virulenti celmiem ir kapsulas formā bez skābes gāzes fermentējot dažu ogļhidrātu (glikozes, maltozes, mannozes, fruktoze, dekstrīns), pakāpe fermentācijas atšķiras starp dažādiem celmiem, G + C saturs DNS - 33-36% mol. F. Tularensis neaudzē parastajos medijos. G. McCoy un S. Chepin izmantoja salocītu dzeltenuma barību. Tā tularemia coli aug delikāts mazās kolonijas atgādina rasa, tad kultūra iegūst raksturu maigu šagrēns plāksnes ar vieglu gļotādas konsekvenci. E. Francis ierosināja augt tularemia pielīp barojošā agara satur 0.05-0.1% no cistīna, glikozi 1% un 5-10% no asinīm. Uz šajā vidē, pieaugums ir vairāk sulīgs un rupja: apaļas kolonijas ar gludu virsmu, pienbalta, slapjš ar gļotu konsekvenci, ko ieskauj raksturīgo zaļu oreolu. Izaugsme ir lēna, kolonijas maksimālais izmērs tiek sasniegts 3-5. Dienā (1 - 4 mm). Tularēmijas baktērijas daudzkārtīgi pavairo cāļu embriju dzeltenuma sēklu, izraisot tās nāvi 3-4. Dienā.

Augšanai F. Tularensis prasa šādus aminoskābes: arginīnu, leychin, izoleicīns, lizīns, metionīns, prolīna, treonīns, histidīns, valīns, cistīna, dažiem pasugas - sērija, tirozīns, asparagīnskābes; Turklāt Rostam arī vajadzīgas pantotena skābes, tiamīns un Mg2 joni. Ņemot vērā šīs īpašības, F. Tularensis kultivēšanai var izmantot sintētisko materiālu.

Francisella ģints tiek klasificēts kā Gammaproteobaktērijas, kas ir Proteobakteriju tips. Tiem pašiem ģints pieder F. Novicida, kuras patogenitāte nav noteikta cilvēkiem.

Tularēmijas cēlonis ir intracelulārs parazīts. Tā virulence ir saistīta ar kapsulu, kas inhibē fagocitozi; neuraminidāze, kas veicina saķeri; endotoksīns; šūnu sienas alerģiskas īpašības, kā arī spēja pavairot fagocītos un nomākt to killer efektu. Virulences mehānismi vēl nav atšifrēti. Turklāt tularēmijas stienī ir receptori, kas var mijiedarboties ar IgG imūnglobulīnu Fc fragmentiem. Šīs saistīšanas rezultātā tiek pārtraukta kompleksa un makrofāgu sistēmu aktivitāte.

F. Tularensis S-formā (virulents) ir divi antigēni - O un Vi (kapsulārais antigēns). O-antigēns atklāj radniecību ar brucellu antigēniem. S-> SR-> R disociācija izraisa kapsulas zudumu, virulenci un imunogenitāti. F tularensis suga ir sadalīta trijās ģeogrāfiskajās šķirnēs (pasugās):

• holarkstisks (vājās patogēnisks iekšzemes trušiem, neaktīvo glicerīnu un nesatur citrullinuridāzes fermentu, ir sastopams ziemeļu puslodes valstīs);
• Centrālāzija (nedaudz patogēni trušiem, satur citrullinuridāzi un fermentē glicerīnu);
• nonarctic (amerikāņu), vairāk patogēna trušiem, ferments glicerīns, ir citrullineuridase.

Turklāt amerikāņu un vidusāzijas pasugas celmiem ir fosfatāzes aktivitāte, kas nav sastopama Holarctic pasugas celmēs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tulerēmijas patogēnu izturība

F. Tularensis ārējā vidē ir diezgan stabils, it īpaši, ja tas atrodas patoloģiskā materiālā. Lopbarībā graudi, kas piesārņoti ar grauzēju izdalījumiem, izdzīvo līdz 4 mēnešiem; ūdenī - līdz 3 mēnešiem; ledus - vairāk nekā 1 mēnesis. Sensitive tiešai saules staru (dies 30 minūtes), augsta temperatūra (60 ° C temperatūrā caur die 10 minūtes), saskaņā ar darbības 3% Lysol šķīduma 50% spirta, formalīna un citiem antiseptiķiem die pēc 5-10 min.

Tulararēmijas epidemioloģija

Galvenais tularēmijas rezervāts dabā ir grauzēji, no kuriem dabīgos apstākļos tiek novēroti epizootijas. Persona inficējas tikai no dzīvniekiem, patogēns netiek pārraidīts no cilvēka uz cilvēku. Ierosinātāju tika atrasts 82 sugas grauzēju un zaķveidīgo, visbiežāk pārstāvju vidū četru ģimeņu: Muridae (Muridae), zaķus (zaķu dzimtas dzīvniekus), vāveru (Sciuridae) un dipodidae (Dipodidae). Krievijā galvenie pārvadātāji ir peļu grauzēji: ūdens žurkas, parastās pūces, mājas peles un muskrāti.

Ar jutību pret tularēmiju dzīvniekus var iedalīt četrās grupās:

• 1. Grupa - visvairāk uzņēmīgās (pūces, ūdens žurkas, mājas pelēm, baltas pelēm, jūrascūciņas un daži citi). Minimālā letālā deva ir viena mikrobu šūna;
• 2. Grupa - mazāk jutīgas (pelēkas žurkas, vāveres utt.). Minimālā letālā deva ir 1 miljarda mikrobu šūnas, tomēr viena mikrobola šūna ir pietiekama, lai inficētu dažus no tiem;
• 3. Grupa (plēsēji - kaķi, lapsas, seski). Izturīga pret augstu infekciozo devu, slimība notiek bez redzamām izpausmēm;
• 4. Grupa - ir imūna pret tularēmiju (zirnekļveidīgie dzīvnieki, asinsķermenīši, putni).

Cilvēkam minimālā infekcijas deva ir viena mikrobu šūna. Personas infekcija notiek visos iespējamos veidos: tiešs un netiešs kontakts ar slimu grauzēju, to līķu vai ar grauzējiem inficētiem objektiem; barības vielas (lietojot pārtiku un ūdeni, kas inficēti ar grauzējiem), gaisā un transmisīvi. Infekcija ar tulerēmijas baktērijām tika konstatēta 77 asins pārliešanas posmkāju sugās. Īpaši svarīgas ir iksodīdu ērces, kurās ierosinātājs turpina pastāvēt visu laiku un transovārijas laikā to pat pārraida pēcnācējiem. Šie apstākļi veicina slimības sakņošanu dabā. Cilvēka infekcija ar ērcēm rodas nevis nokošana, bet kā izraisītāja izraisītais aģents uz ādas kopā ar ērču ekskrementiem.

Par Krievijas teritorijā izšķir 7 pamata ainavu veidu dabas perēkļu tularemia: nosaukumi, purvu, pļavu, lauku, stepju, meža, Foothill strautos, tundra un tugai (pēc nosaukuma-tuksnesis).

[7], [8], [9], [10], [11],

Tularēmijas simptomi

Tulerēmijas cēlonis caur ķermeņa caur ārējiem vāciņiem (bojāta un bojāta āda un gļotādas). Bieži vien implantācijas vietā veidojas čūlas. Caur limfas trakiem baktērijas iekļūst reģionālajā limfmezglā un tajā brīvi vairojas; Iekaisuma process noved pie bubo veidošanās. Tādējādi patogēnu nonāk asinis, bakteriēmiju izraisa vispārinājums procesu, iesaistot dažādus orgānus un sacensībās audus, vaislas baktēriju, kas noved pie veidošanos granulomu un nekrotisku čūlu. Ar bakterēmiju un ģeneralizāciju saistīta alerģiska ķermeņa pārmaiņa. Tulerēmijas inkubācijas periods svārstās no 2 līdz 8 dienām. Slimība sākas akūti: ir drudzis, galvassāpes, sāpes muskuļos, sejas hiperēmija. Tālāk plūsma ir atkarīga no atrašanās vietas ieejas vārtiem, turklāt šādi klīniskās formas ir atšķirt tularemia: čūlaino dziedzera (buboņu), acu dziedzeru, stenokardijas-dziedzeru, vēdera un plaušu. Mirstība ar tularēmiju nepārsniedz 1-2%.

Postinfekciozā imunitāte ir spēcīga, izturīga, vairumā gadījumu visa mūža garumā, tai ir šūnu raksturs, galvenokārt T-limfocītu un makrofāgu dēļ, mazākā mērā - antivielas. Fagocitozei cilvēkiem ar imunitāti ir pabeigts raksturs.

Tularēmijas laboratorijas diagnostika

Tularēmijas diagnostikai tiek izmantotas visas mikrobioloģiskās metodes. Pētījums tiek veikts laboratorijās. Materiāls pētījumam - asinis, punkcijas punkts no bubo, skrāpēšana no čūlas, noņemamā konjunktīvas, plaušas no rētas, krēpas utt. - nosaka slimības klīniskā forma. Turklāt pētījums var veikt ūdeni un pārtiku. Tularēmijas dabiskajos ugunskursos tiek veiktas sistemātiskas sistemātiskas izpētes, lai izdalītu grauzēju tularēmijas izraisītāju.

Tilurēmijas diagnosticēšana cilvēkiem cilvēkiem reti dod pozitīvus rezultātus. Parastā kultūra parasti tiek izolēta pēc tās uzkrāšanās pret uzņēmīgiem laboratorijas dzīvniekiem. Balto asinsanalīzi izmanto baltas peles un jūrascūciņas. Peles inficējas subkutāni, jūrascūciņas - intraperitoneāli; dzīvnieki mirst trešajā un sestajā dienā, dažreiz uz salām. Inficētos dzīvniekus tur īpašos apstākļos (kā diagnozē mēra) un novēro 6-14 dienas. Gēla eksperimentālie dzīvnieki 7-15 dienu laikā nemirst, viņi tiek nogalināti 15-20 dienās, un līķi ir atvērti. Tularēmijas klātbūtnē atklājas patoloģiskas un anatomiskas izmaiņas produktīvā procesā ar nekrozi. Tīra kultūra tika izolēts no iekšējo orgānu par vitelline vidēja glyukozotsisteinovom asins pavarda et al. In identificēšanai, balstoties uz morfoloģijas un tinctorial īpašībām iniciatoriem, trūkst augšanu uz MPA aglutinācijas homologo serumu. Patogēnisks stāvoklis baltajām pelēm un jūrascūciņām. Tīru kultūru var identificēt, inficējot 12 dienu vecus cāļu embrijus un dzeltenuma maisiņu. Izolēt patogēnu tīru kultūru no ūdens, to centrifugē vai filtrē caur baktēriju filtriem un nogulsnes, kas inficētas ar laboratorijas dzīvniekiem. Pētot pārtikas produktus, tos mazgā ar MP B, centrifugē un nosēdumus inficē ar laboratorijas dzīvniekiem.

Vienlaikus ar testa materiāla bakterioloģisko izpēti, Romanovska-Giemsa sagatavo un krāso uztriepes. No orgāniem uztriepes ir atrodamas nelielas kokcīda un stieplveidīgās baktērijas, kas atrodas intracelulāri un kopu formā, veidojot kapsulu.

Diagnozei jāizmanto attīstītā aglutinācijas reakcija, RPGA, RIF.

Alerģiskos testus izmanto tularēmijas agrīnai diagnosticēšanai (no slimības sākuma 5. Dienas). Izmantojiet divus tularetes dakšiņas un attiecīgi divas to ievadīšanas metodes: caur ādu un intradermāli. Kopš koncentrāciju alergēnu abos veidos tulyarina veida nepieņemamas un izmantošana epicutaneous tulyarin intracutaneous testu un otrādi. Alerģiskās reakcijas rezultāti tiek ņemti vērā dinamikā līdz 24. 36, 48 stundas. Lai iegūtu pozitīvu rezultātu, ieplūst vismaz 5 mm diametrā. Pacientiem, kas vakcinēti vai atveseļojušies no tularēmijas, alerģiskie testi daudzus gadus paliek pozitīvi (anamnesīta reakcija).

Tularēmijas specifiskā profilakse

Speciālai profilaksei, vakcinācijai pret tularēmiju, ko 1930. Gadā saņēma vietējie militārie ārsti B.Ya. Elbert un N.A. Gaisky no Mae celma 15. Vakcīna nodrošina ilgstošu imunitāti 5-6 gadus, kad inficējas ar Eiropas un Holarctic pasugām un ir efektīvs pret Amerikas dažādu patogēnu. Vakcinācija tiek veikta atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām, kā arī personām, kas pieder pie riska grupām. Ir atļauta vienlaicīga vakcinācija pret tularēmiju un brucelozi; tularēmija un mēri, kā arī pret tularēmiju un dažām citām infekcijām.

Tūlēmijas nespecifiskā profilakse ir tāda pati kā citām zoonozēm, un tā galvenokārt ir vērsta uz grauzēju apkarošanu.