Infiltrējošs krūts vēzis

Kas ir infiltratīvs krūts vēzis un kā tas atšķiras no citām ļaundabīgām krūtīm?

Šāda veida vēzi raksturo ļoti agresīva pašreizējā forma. Vēža šūnas ļoti ātri pa asinīm un limfātisko sistēmu izplatās limfmezglos, muskuļos, aknās, locītavās un kaulos, nierēs, elpošanas orgānos. Metastāzēm ar infiltratīvo vēzi ir sava īpatnība: tās var latentā veidā pastāvēt diezgan ilgu laiku, neuzrādot sevi, sāk augt un vairoties dažreiz desmit gadus pēc pilnīgas sākotnējās ļaundabīgās formas noņemšanas.

Mēs runājam par citām šīs bīstamās slimības pazīmēm un īpašībām šajā materiālā.

ICD kods 10 (diagnostikas kods):

• C 50 - ļaundabīgi bojājumi piena dziedzeros.
  • C 50.0 - nipelis un areola apgabals.
  • C 50.1 ir krūšu dziedzera centrālais apgabals.
  • C 50.2 - iekšējais augšējais kvadrants.
  • C 50.3 - iekšējais apakšējais kvadrants.
  • C 50.4 - ārējais augšējais kvadrants.
  • C 50,5 - ārējais-apakšējais kvadrants.
  • C 50,6 - padušu telpa.
  • C 50.8 - procesa izplatība divās vai vairākās no iepriekš minētajām teritorijām.
  • C 50,9 - nenoteikta atrašanās vieta.

[1]

Cēloņi infiltratīvs krūts vēzis

Diemžēl līdz šim infiltrācijas vēža sastopamības patoģenēze nav pētīta. Pastāv dažas versijas, saskaņā ar kurām vēža attīstība var veicināt šādus faktorus:

• palielināta receptoru jutība pret estrogēnu vai progesteronu;
• dalība dažu specifisku gēnu audzēju veidošanā;
• pārkāpums signalizācijas ceļu sistēmā: iekaisuma procesa regulēšanā, ķeomaaksijumā un adhēzijas procesā.

Tāpat bija iespējams noteikt patoloģijas izcelšanās riska faktorus:

• nelabvēlīga iedzimtība, kad viens no sieviešu līnijas radiniekiem cieta no ļaundabīgas krūts slimības;
• sievietes vecums pēc 40 gadiem;
• hormona līdzsvara traucējumi organismā, ilgstoša hormonālo zāļu lietošana, grūtniecības trūkums, bieži aborti, agrīna pubertāte, vēlīnā menopauze utt.

[2], [3]

Simptomi infiltratīvs krūts vēzis

Lielākajā daļā gadījumu slimība notiek gandrīz bez simptomiem. Protams, daži pacienti brīdina par ārējām aizdomīgām parādībām, bet bieži audzējs tiek atklāts nejauši, veicot profilaktisku pārbaudi.

Pirmās pazīmes, kas vajadzētu brīdināt sievieti, ir izteikta tūska pietūkuma parādīšanās ar izplūdušajiem kontūriem, kas sapludināti uz blakus esošajiem audiem, kā arī nipelis un areola ievilkšana. Pietūkums var atšķirties pēc izmēra - no 1 līdz 10 cm, taču šis lielums mēdz strauji palielināties.

Neņemiet vērā šādus simptomus:

• mainīt dziedzera tilpumu, robežas un formu;
• zondēšana blīvi apgabalā vai mezglā, kas nemainās visu mēneša cikla fāzēs;
• redzamas izmaiņas ādas deguna zonā vai piena dziedzeros kopumā;
• apsārtums uz dziedzera ādas;
• izdalījumi no piena kanāliem, iespējams, ar asiņu piejaukumu;
• raksturīga "marmora" ietekme uz skarto krūtiņu ādu.

[4], [5]

Veidlapas

• Osteoinfiltratīvo krūts vēzi (iekaisuma vēzi) novēro aptuveni 5% visu zināma veida krūts vēža gadījumu. Slimību raksturo ļaundabīgo audu izplatīšanās krūšu kurvī ādas infiltrācijas un uzpūšanās formā. Tā kā acīmredzams mezgls vai blīvums nevar būt palpable, tad šo patoloģiju ir grūti diagnosticēt - parasti sākuma stadijās vēnu audzējs tiek ņemts par sekundāru ādas iekaisumu, pateicoties iekaisuma procesam. Epidēmisko infiltratīvo vēža veidu raksturo relatīvi lēna augšana un latentā plūsma.
• Infiltrācijas protokola krūts vēzis (karcinoma) tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem krūts audzējiem. Kā tas izriet no nosaukuma, slimības attīstība sākas piena kanālu iekšējā virsmā. Šajā gadījumā audzējs visbiežāk konstatē tā izplatīšanos citos skarto dziedzera audos un ādā, kā arī dod metastāzes uz tuvākajiem limfmezgliem. Starp citām lietām, deģenerētas šūnas bieži ietver asinis tauku slānis paduses (caur limfas un asins plūsmas) procesā.
• Infiltrējošs lobulārs krūts vēzis rodas kā progresējoša lobulāra vēža sekas, un audzējs var izplatīties dažādos veidos. Visbiežāk procesā tiek iesaistīti atsevišķi šūnu elementi, kas, kā tas ir noticis, ir atdalīti no alveoliem vai dziedzeru kompleksiem. Ietekmētās šūnas tiek sakārtotas ķēžu formā pa saistaudu audu struktūrām, dažkārt lokalizētas netālu no intralobular kanāliem. Var atrasties un izkliedēt. Šī veida vēža noteikšana agrīnā stadijā ir nedaudz grūta.
• Termins "infiltratīvs nespecifisks krūts vēzis" ietver tādas vēža šķirnes, kuras var atrast ļoti retos gadījumos. Šādiem jaunveidojumiem ir arī atšķirības slimības ārstēšanā un prognozēšanā. Nespecifiski vēža veidi ir koloīdā karcinoma, audzēji ar zemu diferenciācijas pakāpi un plakanšūnu metaplāzija.

Komplikācijas un sekas

Diemžēl infiltrējošs krūts vēzis var izraisīt šādas komplikācijas:

• izplatīties metastāzes (meitas audzēja šūnām), izmantojot limfas uz paduses reģionu, parasternal, supraklavikulārām limfmezgli, kas retrosternālas un videnes limfmezglus, otrā krūts. Caur asinīm metastāzes var būt pleiras, plaušu, muskuļu un skeleta sistēmas (galvenokārt, kaulu ribām, iegurņa, in skriemeļus augšstilba kaula) un ar aknu audu, kas piedēkļu, virsnieru smadzenēs;
• problēmas ar plecu zonas mehānisko spēju, augšdelmi bojājuma pusē;
• augšējā ekstremitātes limfostāzes parādība;
• vēža audzēja recidīva (apmēram pēc 5-10 gadiem).

Ārstēšanas neesamības gadījumā pastāv proksimālo un distālo metastāžu izplatība, bojājumi citiem orgāniem un sistēmām, audzēja sabrukšana un nāve.

[6], [7], [8]

Diagnostika infiltratīvs krūts vēzis

• Tāpat kā ar jebkuru diagnozi, pacienta pārbaude sākas ar informācijas vākšanu par slimības vēsturi. Ārsts atrod informāciju par iedzimtas noslieces klātbūtni, iepriekšējām ginekoloģiskām slimībām, par traumām un krūškurvja slimībām. Tālāk ir vizuāla dziedzeru pārbaude, kurā īpaša uzmanība tiek pievērsta blīvumam, izmēram, formai, mobilitātei, ierobežotām krūtīm. Turklāt ārsts pārbauda proksimālā subklāvja stāvokli, kā arī apakšstilba limfmezglus.
• Instrumentālā diagnoze ir obligāta. Var izmantot vienu vai vairākas pētījumu metodes:
  • Rentgena metode (mammogrāfija) tiek veikta divās projekcijās (mediolateral un cranio-caudal projection). Šī metode ļauj atpazīt 0,5 cm lielus audzējus, kā arī mikrokalkanātus (vienu no drošām onkoloģijas pazīmēm). Vēl viena metode, kas balstīta uz rentgenstaru izmantošanu - galaktogrāfiju, reti tiek izrakstīta. To lieto sekrētai niplei;

• ultraskaņas izmeklēšana vienreizēja vēža audzēja klātbūtnē norāda uz ultraskaņas transmisijas pasliktināšanos audzēju zonā;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ar kontrastvielu galvenokārt izmanto recidīvu noteikšanai, kā arī, lai novērtētu dziedzera audu stāvokli implanta klātbūtnē;
• termogrāfija - šī metode ir balstīta uz hipertermiju fenomenā ļaundabīgajā zonā. Tas tiek reti izmantots;
• biopsija ir audzēja punkcija vai rezekcija ar materiālu žogu tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Histoloģija ne tikai norāda audzēja ļaundabīgu audzēju pakāpi, bet arī palīdz noteikt tā receptora stāvokli.
• Laboratoriskajos testos (analīzēs) ietilpst audzēja marķieru (patoloģijas kontroles vērtības) definīcija un hormonu līmeņa novērtējums organismā. Parasti tiek veikta analīze par prolaktīna, LH, FSH un estrogēna saturu.
• Papildu izmeklējumi var būt rentgena krūtīs, datortomogrāfija, scintigrāfija, vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar mastopātiju, labdabīgiem audzējiem, abscesu, cistas, sarkomu, ļaundabīgu limfomu.

[9]

Profilakse

Profilaktiskas izmeklēšanas un krūts ultrasonogrāfija jāveic katru gadu, sākot no 20 gadu vecuma.

Turklāt ir svarīga ikmēneša krūšu pašpārbaude, ko pati sieviete veic apmēram ikmēneša cikla 6.-10. Dienā.

Pēc 50 gadu vecuma ieteicama mammogrāfija (reizi 2 gados un pēc 60 gadiem - ik pēc 3 gadiem).

Pie paaugstināta riska (nelabvēlīga iedzimtība vai pārejošas piena dziedzera slimības) uzskaitītās darbības tiek veiktas biežāk. Piemēram, lai novērstu vēža recidīvu, pacientiem pirmajos divos gados (še turpmāk - reizi gadā) reizi piecos mēnešos jāapmeklē ārsts, lai veiktu visaptverošu izmeklēšanu.

Tāpat ar iedzimtu predispozīciju ieteicams periodiski veikt asins analīzes onkomarķeriem, sākot no 25 gadu vecuma.

Lai saglabātu krūts veselību daudzus gadus, sievietei ir ieteicams ievērot sekojošus preventīvus principus:

• saglabāt normālu ķermeņa svaru, jo īpaši pēc 40 gadu vecuma;
• Nesmēķēt vai nepareizi lietot alkoholu;
• izvairīties no mazkustīga dzīvesveida, būt aktīviem, braukt biežāk ārā, izmantot;
• Nepalaidiet sevi no mātes dvēseles un nepārtrauciet barošanu ar krūti pirms grafika;
• izmantot pietiekami daudz vitamīnu, kas ir augu pārtikas produktos - dārzeņi, augļi, augi, ogas, rieksti un sēklas;
• mazāk kaitīga pārtika un sarkanā gaļa;
• veikt piena dziedzeru ikmēneša pašnovērtēšanu.

[22], [23], [24],

Prognoze

Saskaņā ar statistiku aptuveni puse pacientu mirst no infiltrācijas krūts vēža. Vidējā piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir apmēram 75%, atkarībā no slimības stadijas, kurā tika konstatēta slimība. Arī ārstēšanas panākumi ir tieši atkarīgi no metastāzēm un limfātiskās sistēmas bojājumiem.

Jo agrāk tiek diagnosticēts ļaundabīgais audzējs, jo labvēlīgāka ir prognoze.

Pēc operācijas nepieciešams īpaši rūpīgi kontrolēt veselības stāvokli, jo recidīva risks var būt apmēram vēl 10 gadus.

Pacienta darbnespējas ilgums pēc operācijas ir atkarīgs no intervences mēroga un no radiācijas ķīmijterapijas daudzuma. Sievietes īslaicīgums stacionārajā ārstēšanā ir no 18 līdz 21 dienai.

Ārstam ir jāizlemj par pacienta turpmāko spēju strādāt. Lielākajā daļā gadījumu sieviete atgriežas pie vecā dzīves veida 5-6 mēnešus.

Infiltrējošs krūts vēzis ir izplatīta un bīstama slimība. Neaizmirstiet, ka jūs varat sākt novērst audzējus jebkurā vecumā. Padarīt noderīgas pārmaiņas savā dzīvē šodien, lai nākotnē nebūtu iemesla uztraukties par savu veselību.

[25], [26], [27], [28], [29]