Reibonis lūzums: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Ciskas kaulu lūzumi veido no 1 līdz 10,6% no visiem skeleta kaulu bojājumiem. Tie ir sadalīti proksimālajos lūzumos, diafizālas un distālās lūzumos.

[1], [2],

Proksīma augšstilba lūzumi

ICD-10 kods

• S72.0. Augšstilba kakla lūzums.
• S72.1. Vardarbīgs lūzums.
• S72.2. Mugurkaula lūzums.

Klasifikācija

Pastāv mediālie (intraartikulāri) un sānu (extraarticular) lūzumi. Pirmajā daļā ir iekļauti kaula augšstilba galvas un kakla lūzumi, otrais - lielu un mazu iesmiņu pārrāvumi, apgāšanās un izolēti lūzumi.

Gurnu mediālie lūzumi

Epidemioloģija

Sāpes augšstilbā ir retas. Kakla integritātes pārkāpumi veido 25% no visiem gūžas kaula lūzumiem.

Klasifikācija

Atkarībā no lūzuma līnijas šķērsošanas tiek sadalīti apakšvirsraksti (subkapitali), transhepātiska (pēckermakniska) un kakla pamatnes lūzums (bazāls).

Pēc ekstremitāšu stāvokļa savainošanās laikā augšstilba kaula lūzumi tiek sadalīti nolaupīšanas un addukcijas formā.

Cēloņi

Noplūšanas lūzumi rodas, kad nokļūst gūžas locītavas gurnā. Tajā pašā laikā palielinās kakla-diafīda leņķis, kas ir normā 125-127 °, tādēļ šos lūzumus sauc arī par valgus lūzumiem.

Krītoties uz samazināto kāju, kakla-diafīzes leņķis samazinās (addukcija vai varus, lūzumi). Varu lūzumi ir sastopami 4-5 reizes biežāk.

Simptomi

Sirdsklauves kakla mediālie lūzumi bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem, samazinot vai atsitot kāju. Pēc trauma gūžas locītavā ir sāpes un ekstremitāšu ekstremitāte.

Diagnostika

Anamnēze

Vēsturē - raksturīga trauma.

Pārbaude un fiziskā pārbaude

Bojātā ekstremitāte tiek pagriezta uz āru, vidēji saīsināta. Gūžas locītavas reģions nav mainīts. Palpācijā tiek atzīmēts augšstilbu šūnu pulsācijas palielināšanās zem puapartiskās saites (SY Girgolava simptoms) un sāpīgums. Pozitīvi aksiālās slodzes simptomi un "ieskrūvēta papēdis": pacienti nevar pacelt kāju, kas ceļa locītava nav bijusi izliekta. Funkcionālā garuma dēļ tā ir saīsināta.

Laboratorijas un instrumentālā izpēte

Lūzuma vietu un kakla-diafizālas leņķa izmēru nosaka pēc rentgenogrammas.

Ārstēšana

Pacienti ar gūžas kaula kakla lūzumiem tiek ārstēti nekavējoties, izņemot caurdurtas svārstības un traumas, ņemot vērā vispārējās kontrindikācijas ķirurģiskas iejaukšanās fona apstākļos.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana jauniešiem ir lielas gūžas pārsējs Whitman ar ķermeņa daļu noņemšanu par 30 ° un rotācija iekšpusē uz 3 mēnešiem. Tad iešana kruķos ir atļauta bez stresa uz cietušās ekstremitātes. Slodze ir atļauta ne agrāk kā 6 mēnešus pēc traumas. Spēja strādāt tiek atjaunota pēc 7-8 mēnešiem.

Gados vecākiem cilvēkiem lielā gūžas pārsējs rada dažādas komplikācijas, tādēļ ir lietderīgāk 8-10 nedēļu laikā izmantot skeleta vilkumu gurnu kondilai ar 3-6 kg svaru. Aizmugurējā daļa tiek noņemta par 20-30 ° un mēreni rotē uz iekšpusi. Piešķirt agrīno terapeitisko vingrošanu. No 710. Dienas pacientiem ir pieļaujams pacelties elkoņiem, pakāpeniski iemācot viņiem sēdēt gultā, un pēc 2 mēnešiem - stāvēt uz kruķiem bez slodzes uz locekļa. Turpmākā taktika ir tāda pati kā pēc ģipša noņemšanas.

Ķirurģiskā ārstēšana

Callus, kā minēts iepriekš, ir izstrādāts no endosteum, periosta, intermediarno, paraossalno no blakus esošajiem muskuļiem un primārās asins sarecēšanu, lai pabeigtu reparative atjaunošanos prasa labu asins apgādi. Ar augšstilba kaula lūzumu centrālais fragments gandrīz pilnībā zaudē ēdienu, jo asins apgāde rodas no metafīzes no vietas, kur ir pievienota kapsula. Apmatojuma apaļās saites artērija izdziest 5-6 gadu vecumā. Periosts augšstilba kaula kakliņa netiek segtas no tuvākā m s w u iežogota locītavu kapsulu un galvenais asins receklis pasliktināšanu sinoviālo šķidrumu, tādējādi paliek tikai endosteum avots reģenerāciju. Tas viss kļūst par galveno augšstilba galvas un kakla aseptiskās nekrozes posttraumatisko nekrozi galveno iemeslu 25% skarto un vairāk.

Tādējādi, lai nostiprinātu augšstilba kaula lūzumu šādos nelabvēlīgos apstākļos, ir vajadzīgs labs salīdzinājums un stingra fragmentu fiksācija, ko var panākt tikai ķirurģiski.

Ķirurģiskajā ārstēšanā ir divu veidu augšstilba kaula osteosintēze: atvērta un slēgta.

Kad metode ir atvērta, rodas gūžas locītavas arttroomija, un fragmenti ir atklāti un atkārtoti apdzīvoti. Pēc tam no jutīgā reģiona tiek saspiests tapa, kas zem redzes kontroles un nostiprina fragmentus. Žūna ir šūti. Reti tiek izmantota atklāta vai intraartikulāra metode, jo pēc tam bieži attīstās smags koksartrozes gadījums. Metode ir traumatiska.

Plaši izplatīta ir plaša vai ekstraartikulāra ceļa locītavas kakla osteosintēzes metode. Pacients tiek novietots uz ortopēdijas galdiņu. Saskaņā ar vietējo vai vispārējo anestēziju, fragmenti tiek pārvietoti, noņemot ekstremitāšu 15-25 °, vilces ass un iekšējo rotāciju par 30-40 °, salīdzinot ar kāju normālu novietojumu. Sasniegtā pārvietošana tiek apstiprināta ar rentgena staru.

Preparēt mīksto audu šajā subtrochanteric reģionā kaulā, no šī punkta punch pin kas aizlīmējiet to fragmentus bez novirzes no augšstilba kaula kakliņa asi. Tas nav viegls uzdevums, jo ķirurgs neredz fragmentus. Lai nepieļautu garām, viņi izmanto dažādu ceļvežu palīdzību. Daudzi ķirurgi neizmanto direktorus, bet rīkojieties šādi. Paralēli ķermeņa daļai, uz pacienta vēdera ādas tiek uzšūta metāla stieni ar caurumiem. No jutīgā reģiona tiek veikti divi spieķi, vadoties pēc projicētās gūžas kaula kakliņa projicēšanas. Veiciet rentgena pārbaudi. Ja spieķi ir labā stāvoklī, caur tiem tiek ievirzīts trīszaru vīle. Ja nē, tad naga stāvoklis tiek koriģēts, koncentrējoties uz spieķiem un plāksni ar caurumiem. Pēc saistīšanās fragmenti likvidēt alkas pēc asi ekstremitātes, klauvēt kopā fragmentus īpašā instrumenta (ietekmes), un trīs lāpstiņām skrūve nagu diaphyseal plāksni, kas skrūves piestiprināts pie ciskas kaulu. Žūna ir šūti. Aizsargā ģipša lingetu uzliek no lāpstiņas leņķa līdz pirkstu galiem 7-10 dienas. No pirmās dienas pēc operācijas sākas elpošanas vingrošana. Pēc ekstremitāšu imobilizācijas likvidēšanas tiek atdalīta dekontaminācijas pozīcija. Pacientam ir atļauts kāpt uz viņa elkoņiem, un tad sēdēt uz gultas. Pēc 4 nedēļām cietušais var staigāt pa kruķiem bez slodzes uz ekspluatēto ekstremitāšu. Slodze ir atļauta ne agrāk kā 6 mēnešus pēc operācijas. Darbspējas atjauno pēc 8-12 mēnešiem.

Brīvības kakla teleradioloģijas kontroles slēgta osteosintēzes metodes optimāla vienkāršošana. Tas palīdz ievērojami samazināt intervences laiku, kas ir ārkārtīgi nepieciešams operācijām vecākiem pacientiem, kuri slimo ar līdzīgām slimībām. Pēc pārvietošanas uz kauliem tiek nogriezta 2-3 cm garā putekļu izteka. Fragmentus nostiprina ar divām vai trim garām spobītām skrūvēm. Uzklāt uz ādas šuves.

Drošāks un izturīgāks dzemdes kakla un mugurkaula lūzumu osteosintēzes veids ir fiksācija ar dinamisku tamborētu DHS skrūvi, kā tas tiks apskatīts sadaļā "Sānu lūzumi".

Ja pacients noraida ķirurģiju vai arī vienlaicīgas slimības tiek uzskatītas par kontrindikāciju operācijai, ārstēšanai jānotiek, lai aktivizētu pacientu. Operācijas atteikums nenozīmē atteikumu ārstēties. Tas sākas ar trombembolisko komplikāciju novēršanu (ekstremitāšu pārsēju, antikoagulantiem). Pacientam jādodas gultā, sākot ar 2. Dienu pēc traumas, trešajā dienā - sēdēdams, pakriežot kājas no gultas. Pacientei vajadzētu pēc iespējas ātrāk iemācīties stāvēt un pārvietoties ar kruķiem, ar kakla galu uzklājot ar plaukstu, izmantojot auduma siksnu.

Pašlaik gados vecāku cilvēku, kuriem ir augsta izredzes attīstīt aseptisko nekrozi, ārstēšanos ar mediālo galvu lūzumiem arvien vairāk tiek atzīta locītavas aizvietošana. Tas var būt vienpusējs (nomainot tikai augšstilba galvu) vai bipolāri (ar galvas un acetabolāla nomaiņu). Šim nolūkam tiek izmantotas protēzes Sivash, Shercher, Moore utt. Priekšrocība tiek dota kopējai endoprotezēšanai.

Skeleta kaula lūzumi

Epidemioloģija

Sāpes lūzumi veido 20% no visiem gūžas kaula lūzumiem.

Hiperinterektējošas un acīmredzamas lūzumi

Klīniskā bilde un diagnoze. Sāpes traumas zonā, ekstremitāšu funkciju traucējumi. Pārbaudot, atklājas pietūkums lielā trochanter apgabalā, palpēšana ir sāpīga. Pozitīvs aksiālās slodzes simptoms. Rentgenogrammā atklāj lūzumu, kuras līnija ekstraparticularly šķērso līdz savienojuma kapsulas piestiprināšanai.

Kāju Liela daļa lūzuma un attiecīgi fragmentu saskares laukums, kā arī laba asins piegāde var konservatīvi izdzīvot lūzumu lūzumus.

Viņi uzliek skeleta vilkšanu augšstilba epikondylei, slodzes svars ir 4-6 kg. Aizmugurējā daļa ir novietota uz funkcionālās riepas un ievelk 20-30 °. Vilces ilgums ir 6 nedēļas, pēc tam kāju nostiprina ar ģipša gūžas pārsēju vēl 4-6 nedēļas. Imobilizācijas kopējais periods nav mazāks par 12 nedēļām. Darbs tiek atļauts pēc 4-5 mēnešiem.

Gados vecākiem cilvēkiem ārstēšanu ar skeleta trakciju var turpināt līdz 8 nedēļām. Tad 4 nedēļu laikā tiek pielietota mantiņa ar 1-2 kg svaru vai ar ķermeņa atzveltnes palīdzību tiek pielietota locekļa locekļa pozīcija. Lai izslēgtu ekstremitāšu rotāciju, ir iespējams izmantot smilšu maisiņus vai retortējošu zābaku, aproces AP. Černovs.

Skeleta-muskuļu lūzumu operācija tiek veikta ar mērķi aktivizēt cietušo, samazinot gultā pavadīto laiku, visātrāko treniņu kājām kruķos un pašapkalpošanos.

Operācija sastāv turot kaula kakliņā divām lāpstiņām vai trīs lāpstiņām nagi ka piesprādzēt fragmenti, kā arī, lai piešķirtu lielāku rigiditāte struktūru, ko izmanto diaphyseal pārklājumu. Nagu vietā jūs varat izmantot L veida plāksni. Apstrādes un rehabilitācijas noteikumi ir tādi paši kā konservatīvai ārstēšanai.

Vājiem pacientiem operācija tiek vienkāršota, nomainot trīszāģēto nagu ar trim garām spongijas skrūvēm.

Viens no optimālajiem fiksatoriem mugurkaula lūzumiem ir dinamisks DHS skrūve. Daži tās pārklāšanās tehnikas posmi ir parādīti attēlā. 8-6.

Pēc iejaukšanās ārējā imobilizācija nav nepieciešama. Pacients pastaigas ar kruķiem ar devas slodzi uz ekstremitāšu, sākot no 3-4. Nedēļas.

Ar vienlaikus ar augšstilba kakla un skrēperu lūzumiem tiek izmantots gamma nagu ar fiksējošām skrūvēm (GN-gamma naglu). Gamma-naglu izceļas ar struktūras izturību un ir kvalitatīvi augstāka nekā DHS nagu vīle. Ir arī labi, ka gadījumā, ja ir jutīga kaula kaula lūzums, to var izmantot arī pagarinātā versija (LGN). Nagu galvenā priekšrocība ir tā, ka pacientiem ir atļauta dozēta slodze uz kruķiem jau 6. Dienā pēc operācijas.

Izolēti skrēperu lūzumi

Liela trochanter lūzums bieži notiek tiešā traumas mehānisma rezultātā un to raksturo vietējas sāpes, tūska, ekstremitāšu funkciju ierobežošana. Palpācija var atklāt krustojumu un mobilo kaulu fragmentu. Tad tiek veikta radiogrāfija.

Lūzuma vietā injicē 20 ml 1% prokaīna šķīduma. Pēdas tiek novietotas uz funkcionālas riepas ar 20 ° vadu un mērenu ārējo rotāciju.

Neliela trochanter lūzums ir asins saraušanās un jostas daļas muskuļu kontrakcijas rezultāts. Tajā pašā laikā augšstilba iekšējā virsmā tiek konstatēta pietūkums un maigums, kas ir gūžas locītavas pārkāpums - "siksnas papēža simptoms". Diagnostikas uzticamību apstiprina radiogrāfija.

Pēc locītavas anestēzijas, ekstremitāte tiek novietota uz riepas locītavas pozīcijā ceļa un gurnu locītavās līdz 90 ° leņķim un vidējai iekšējai rotācijai. Abos gadījumos tiek pielietota disciplināra manžetes vilkšana ar svaru līdz 2 kg.

Imobilizācijas nosacījumi izšļakstīto šķēļu skriemeļos - 3-4 nedēļas.

Invaliditātes atjaunošanās notiek pēc 4-5 nedēļām.

Diafizaina augšstilba lūzumi

ICD-10 kods

S72.3. Ciskas kaula ķermeņa lūzums [diaphysis].

Epidemioloģija

Aptuveni 40% no visiem ciskas kaulu lūzumiem ir sastopami.

Cēloņi

Izriet no tiešā un netiešā kaitējuma mehānisma.

Simptomi un diagnostika

Tipiska diafizālas lūzuma diagnozi raksturo visas tās raksturīgās iezīmes. Traumatiska parādība ir bieža šoks un asiņošana mīkstos audos, sasniedzot 0,5-1,5 litru zudumu.

Atkarībā no bojājuma līmeņa atšķiras augšējo, vidējo un apakšējo trešo daļu lūzumi, un fragmentu pārvietošana un attiecīgi taktika, ja tiek pārkāpts katra segmenta integritāte, būs atšķirīga.

• Ar lūzumiem augšējā trešdaļā muskuļu spēka ietekmē centrālais fragments tiek pārvietots uz priekšu, uz āru un tiek pagriezts uz āru. Notiek perifērais fragments un tiek izvilkts.
• Ar vidējo trešdaļu lūzumu centrālais fragments ir nedaudz slīps uz priekšu un āru, perifērijas fragments ir izvirzīts augšup un nedaudz samazināts. Galvas deformācija ir saistīta ar dominējošo pārvietojumu gar garumu un mērenu leņķisko izliekumu.
• Trūkumu augšstilba apakšējā trešdaļā raksturojas centrālā fragmenta nobīde uz priekšu un iekšpusi elastīgo locītavu un spēcīgu adductora muskuļu elastības dēļ. Īss perifērais fragments kā muskuļu gastrocnemija kontrakcijas rezultāts novirzās no aizmugures. Ir iespējams sabojāt neiromuskulāro saišķu ar kaulu fragmenti.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Gūžas kaula lūzuma komplikācijas

Pēc gūžas kaula lūzuma, it īpaši tiem, kas tiek ārstēti ar vecām metodēm, daudzos gadījumos attīstās pastāvīgi plaukstu locītavas locītavu kontrakcijas. To rašanās cēlonis ir ilgstoša imobilizācija, locītavu bojājumi vai miofazioze. Pēdējais sastāv no četrgalvu femoris ar kauliem, kā arī no dažādiem mīksto audu slāņiem, kas noved pie ceļa locītavas funkciju izslēgšanas. Dažreiz miofasciotēnodezu kombinē ar patogelozi - gūžas kaķu pākslītes palielināšanos.

No imobilizācijas un arthrogenic kontraktūras miofastsiotenodez atšķirīgs ir tas, ka notiek pēc īsa laika posmā (2-3 mēneši), ar ko nosaka ziedus un nebojāta celi.

Diagnozei raksturīga sajūga sajūta, sāpju trūkums attīstībā, gūžas muskuļu atrofija, galvenokārt vidējā trešdaļā, ādas un fasţa augšstilba gadījuma kustības pārkāpums. Pārbaudiet mobilitāti, pārvietojot mīkstos audus uz augšu, uz leju un ap garenisko asi. Esošās rētas pēc operācijām tiek ievilktas, un, mēģinot pārvietoties ceļa locītavā, tās tiek ievilktas vēl vairāk. Ņemiet vērā, ka paugurs ir pārvietots uz augšu un ārpusi, kā arī ierobežo mobilitāti.

Ar ilgstošiem kontrakcijas veidiem attīstās apakšstilba sveces novirze un ceļa locītavas recurvācija.

Raksturīga ar spriedzes simptomiem un nevienmērīgu muskuļu tonusu. Pirmajā gadījumā stilba kaula pasīva izliece noved pie labi izteikta muskuļu sasprindzinājuma uz saķeres vietu. Spriegums neattiecas uz proksimālajām daļām. Otrajā gadījumā ar stilba kaula aktīvo locīšanos muskuļu spriedze pārsniedz fusion un tā trūkums distālās daļās.

X-ray atklāj pārāk lielu kaulu krampumu ar zobu izaugumiem, mīksto audu satricinājumu, muskuļu atrofiju un zemādas tauku slāņa palielināšanos.

Ceļa locītavas zonā - reģionālajā osteoporozē ir izmainījušies augšstilba kauliņi: tie ir samazināti un izstiepti priekšējā pusē (simptoms "boot"). Īpaši cieš ārējais kondyle.

Maģistrāles leņķa maiņa. Ja leņķis starp nagas aizmugurējo virsmu un augšstilba asi ir 27,1 °, tad ar miofasciozi leņķis samazinās līdz 11,1 °. Paaugnis pats groza savu struktūru un formu. Cortical slānis kļūst plānāks, ķermenis kļūst porains un noapaļots - "objektīva" simptoms. Elektromiogrāfijā virs kodolsintēzes vietas izmaiņas ir minimālas, taču zem svārstību sajaukšanās tie ir strauji samazināti, nevienmērīgi augstumā un frekvencē, un dažreiz līkne nonāk taisnā līnijā.

Visi noteiktie simptomi ceļa locītavu funkcijas ir sagrupētas diferenciālā diagnostikas tabulu, kas ir nepieciešams, lai atšķirtu trīs visbiežāk rodas kontrakcijas: imobilizācijas un arthrogenic miofastsiotenodeza.

Jāatzīmē, ka ceļa locītavas miofasioze vairumā gadījumu nesniedz konservatīvu ārstēšanu un prasa ķirurģisku iejaukšanos. Operācija sastāv no tenomolīzes, četrgalvu muskuļu galvas atdalīšanas un pēc tam veiktas plastiskās operācijas. Pēcoperācijas periodā agrīna funkcionāla ārstēšana ir obligāta.

Klīnikā SamGMU operācijas ceļa locītavas miofasiozes ārstēšana kopš 1961. Gada ir veikta dažādās metodēs: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. Pēdējos gados operācijas notiek saskaņā ar A.F. Krasnovs un V.F. Miroshnichenko.

Gareniski taisnās un starpposma galvas ir atdalītas no plaša balsta šķipsnām un pēc iespējas mobilizētas ārpus līmēšanas procesa. Pēc tam taisnā un starpposma augšstilba muskuļu cīpsla tiek sadalīta frontālajā plaknē un nogriezta no nagas. Ar vilkšanu pa apakšstilba garumu un locīšanos šie muskuļi ir izstiepti un cirvis saspiež maksimāli iespējamā leņķī, biežāk līdz normai (30-40 °). Starpkārtas augšstilbu muskuļa cīpsla ir sadalīta pa malām, un galus noņem taisnās un kreisās puses taisnās dūres muskuļu muskuļos. Kāja ir saliekta leņķī 90-100 °, un ražo plastmasas četrgalvu femoris muskuļu, cīpslu potzari izmantojot starpniecības muskuļus, ne tikai, lai atjaunotu funkcijas, bet arī plastmasas defekti rodas līkumu ceļa laikā. Tad slānis-slāņa audi ir šūti uz daļēji izliekta ceļa locītavas, apmetuma saiti uzklāj 2-3 nedēļas, pēc tam noņemami vēl 10-12 dienas. Pēc brīža 1-2 dienas atstājiet divas drenāžas caurules, vēlams ar aktīvu aspirāciju. No 2. Līdz 3. Dienai tiek parādīta fizioterapija un pasīvā tipa LFK. 4.-5. Dienā tiek veikta krūts vēža ārstēšana: aktīvas locītavu un pastiprināta apakšstilba pagarināšana. No 7. Līdz 8. Dienai pacients atlaida sirdi, kas atrodas viņa pusē, un no 10. Līdz 12. Dienai - sēdus stāvoklī. Pēc liešanas, mehāniskās terapijas, peldbaseina un fiziskās terapijas izņemšanas ūdenī, tiek demonstrēti vingrinājumi trenažieriem, kruķus pastaigas laikā. Slodze uz ekstremitāšu tiek atļauta pēc 2-3 nedēļām no operācijas brīža, taču jāatceras, ka pirmajos mēnešos pēc operatīvās iejaukšanās aktīvā pagarinājuma deficīts ir 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Paredzamais darbnespējas periods

Izmantojot konservatīvas ārstēšanas metodes, darba spēja tiek atjaunota 14-18 nedēļu laikā. Lietojot pacientus, darba ietilpības atjaunošanās notiek 16-20 nedēļu laikā.

[14], [15],