Atklāts kodums: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Saskaņā ar literatūru atklāts sakodiens (mordex apertus) rodas 1.7% bērnu un biežāk gados vecākiem cilvēkiem nekā jaunākiem.

Šis ēsmas veids ir 1-2% no kopējā pārkāpumu skaita.

[1], [2]

Kas izraisa atvērtu kodumu?

Atvērt kodums parasti saistīta ar rahītu, intermaxillary kaulu hipoplāziju, atkarībām, trūkst bioloģisko iedarbību uz izvirduma rezultātā saglabāšanas zobus vai pārāk vēlu to iznākšanas. Liela nozīme ir deguna elpošanas traucējumi agrīnā bērnībā.

Atklātais kodums nav patoloģiska nosoloģiska slimības forma , bet tikai simptoms vienam no daudzajiem dento-žokļu sistēmas pārkāpumiem. Tātad, tas var rasties tādēļ, ka viens no alveolāriem procesiem (augšējā vai apakšējā žoklī) vai abos

Atvērts kodums var būt simptoms pārmērīgai attīstībai un izvirzījumam visā augšējā vai apakšējā žoklī vai tikai tā priekšējā reģionā. Visos šajos gadījumos ēdiena nokošana nav iespējama, jo nav saskares ar priekšējiem zobiem. Tādējādi ar atvērtu kodumu nav saskares starp priekšējiem un sānu zobi gan vertikāli, gan horizontāli.

Ir 4 atvērtu kodumu veidi:

• I - augšējā žokļa priekšējās daļas deformācijas parādījās augsnē;
• II - ko izraisa augšējā žokļa distālās daļas deformācija;
• III - izraisa apakšējās žokļa deformāciju;
• IV - rodas sakarā ar abām žokļu deformācijām.

Atklātā koduma simptomi

Atvērtā koduma simptomus raksturo fakts, ka tad, kad zobi ir aizvērti, starp augšējās un apakšējās žokļa priekšējās un sānu zobiem pastāv vairāk vai mazāk izteiktas vertikālās plaisas.

Atklātas koduma simptomus lielā mērā nosaka vertikālā un horizontālā virzienā esošo spraugas pakāpe. Atkarībā no vertikālā izmēra tiek izdalīti trīs griešanas pakāpieni:

1. līdz 2 mm;
2. no 3 līdz 5 mm;
3. 5 mm un vairāk.

Arī tajā ir trīs atšķirības veidi:

1. Nenorādiet visus frontālos zobus vai daļu no tiem;
2. Neveidojiet frontālos zobus un premolārus;
3. Sakiet vienīgi otru molāri.

Šo pārmaiņu rezultātā pacienta mute ir atvērta vai daļēji atvērta, lūpas nav aizvērtas. Frontālie zobi bieži vien ir vairāk vai mazāk izteikti hipoplāzijas pazīmes. Priekšējo zobu griešanas malu līnija ir ieliekta. Šajā gadījumā atklātu kodumu var izraisīt vienas (augšējā vai apakšējā) oklūzijas līknes un abas abās pusēs iegriezumi.

Alveolāro procesu attīstība žokļu sānu vietās ir pārmērīga, kā arī nepietiekama attīstība priekšējā daļā, it īpaši starpmenu kaulā.

Zobu disociācijas pakāpe priekšējā reģionā var sasniegt līdz 1,5 cm vai vairāk. Augšējā lūpa dažos gadījumos uzliek iegarenu stāvokli, apakšējo lūpu kroku izlīdzina, jo pacienti stingri cenšas slēpt savu trūkumu, mēģinot aizvērt muti.

Citos gadījumos, kad mutes apļveida muskuļi ir bezdarbīgi, augšējo lūpu var saīsināt, maz attīstīties un saplacināt. Tajā pašā laikā mutes spraugas plaisa un ir ovālas kontūras, kas sarunas laikā izraisa runas neskaidrību un siekalu šļakatām.

Gumiju un mēles gļotādas konstante sausums izraisa hronisku iekaisumu.

Šādi pacienti ir slēgti, kautrīgie, sajūt viņu pašu mazvērtīgumu.

Oklūzijas un artikulācijas pārkāpšana noved pie ievērojamas košļājamās funkcijas pārtraukšanas - neiespējamība noķert un kavēt pārtikas sasmalcināšanu un slīpēšanu.

Saskaņā ar mastiogrāfijas datiem, palielinājās kopējais košļājamā perioda un košļājamo viļņu skaits visos pārbaudītajos pacientos.

Pirmajā pārtikas saspiešanas periods (parasti 1-2 s) pacientiem ilgst no 3 līdz 10 sekundēm, un žņaudzēšanas perioda ilgums (14-14,5 s normas laikā) palielinās līdz 44 sekundēm.

Kā rezultātā, košļājamo disfunkcija kombinācijā ar atvērtu bite deformāciju abās žokļu košļājamās efektivitātes zudumu sasniedz 75.8%, lietojot kombinācijā ar atvērto koduma augšžokļa deformācija tiek samazināts par 62,1%, un, ja tā ir apvienota ar deformāciju apakšžokli - at 47.94%. Dažādu pacientu košļājamās efektivitātes zudums svārstās no 27 līdz 88%.

Žokļu darbības pavājināšanās izraisa dažādus kuņģa-zarnu trakta traucējumus (aptuveni 30% pacientu).

Pacienti sūdzas par košļājamās (kūpināšanas un košļājamās pārtikas) akta pārkāpumu, neesteetisku izskatu, kas saistīts ar sejas apakšējās trešdaļas pagarināšanu.

Ja atvērtā koduma kombinācija ar progresīviem pacientiem ir nomākta, pateicoties zoda nodaļas izvirzītajām sejas izpausmēm.

Bieži vien viņi jūt sausu muti, pateicoties iekšķīgai, nevis deguna elpošanai. Turklāt pacienti sūdzas par lielu zobakmens nogulsnēšanos neaktīvā (neslēgtā ar antagonistiem) zobu zonā.

Atvērta koduma diagnostika

Diagnoze atvērta kodums jāveic, ņemot vērā nepieciešamību noteikt un citi saistītas vai sekundāro zobu-žokļu deformācijas, lai izveidotu uz detalizētu diagnozi, ārsts var noteikt izredzes konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas. Ieteicams sekot PF Mazanova klasifikācijai, kas izšķir četras atvērtas koduma formas :

• I - atvērta kodiena kombinācija ar augšējā vai apakšējā žokļa alveolārā procesa priekšējās daļas mazsvarīgumu vai deformāciju;
• II - atvērta koduma kombinācija ar apakšžokļa prognathiju;
• III - atvērta koduma kombinācija ar maksimālo prognātiju;
• IV - jaukta forma, kurā atklātais sakodiens ir saistīts ar vienas vai abu žokļu, alveolāru procesu un zobu attīstības anomāliju.

AV Klementovs (1957) iesaka joprojām atdalīt trīs pakāpes katram atvērta koduma veidam :

1. attālums starp pirmo augšējo un apakšējo griezumu ir mazāks par 0,5 cm;
2. šis attālums ir no 0,5 līdz 0,9 cm;
3. attālums starp griezumiem 1 cm un vairāk, bet bez zobu sakņu sākuma pazīmēm.

Šī klasifikācija atšķiras no pārējām, jo tā attiecas uz visu veidu atvērtiem kodumiem, ieskaitot kā sastāvdaļu sarežģītākai deformācijai visā dento-žokļu sistēmā.

Lai noteiktu attālumu starp griezumiem, A.V. Klementovs iesaka izmantot līmlentes trīsstūrveida plāksni ar piemērotu skalu.

[3], [4], [5], [6], [7]