Iedzimta aukslēju nesavienošanās: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Neauglīgās aukslējas ir sadalītas cauri, akls un paslēpts, kā arī vienpusējs un divpusējs.

Ar šķērsgriezumu var nonunion aukslējām un alveolu kaulu neredzīgajiem - nonunion aukslējas, kas nav kombinēti ar nonunion alveolu kaulu, kas tiek klasificēts pilnu (defekts ūka, aukslējas kopējais) un nepilnīgas vai daļējas (defekta laikā mīkstās aukslējas).

Slēptie nonunions ir defekts labajā un kreisajā pusē aukslēju kaulu vai muskuļu slāņu saplūšanai (ar gļotādas integritāti); tos sauc arī par submucosal nonsenses.

Šī klasifikācija ir diezgan shematiska un nav balstīta uz slaucamo defektu daudzu variantu detalizētu analīzi un apsvērumiem par topogrāfiskajām un anatomiskajām iezīmēm. GI Semenchenko, VI Vakulenko un GG Kryklyas (1967) ierosināja detalizētu klasifikāciju, kas paredz sadalījumu nonunion augšlūpas un sejas uz mediālā, sānu, slīpi, šķērsvirzienā. Katra no šīm grupām ir sadalīta apakšgrupās, kas, kopumā vairāk nekā 30. Šī klasifikācija ir noderīgi šifrēšanas no materiāla ar iedzimtu defektu uz sejas-žokļu zonā kopumā statistisko apstrādi. Kā par defektu aukslējām, tie ir iedalīti šādās grupās: izolēta (nav apvienota ar nesrasheniem lūpām), kas, savukārt, ir sadalītas pilnīgs, daļējs, latenta un kombinētā (apvienota ar lūpas). Visi šie defekti ir sadalīti caurspīdīgā (vienpusējā vai divpusējā) un neredzīgā (viena vai divpusējā).

Diemžēl šajā aukslēju defektu klasifikācijā tiek ņemti vērā tikai trīs apstākļi: aukslēju defektu kombinācija vai trūkums ar lūpu defektu; defekta apjoms priekšējā pusē; latentas nezāles esamība vai neesamība.

Diemžēl iepriekšminētās klasifikācijas nesasniedz virkni ļoti steidzamu un interesantu ķirurgu jautājumu, kas rodas gaidāmās operācijas plānošanā vai tās ieviešanas procesā:

1. Vai ir iespējams novērst alveolārā procesa defektu, izgriežot (pie defekta malām) divus gļotas periosteāla atlokus uz pedikula un izveidojot to dublikātu?
2. Vai ir iespējams novērst šauru plaisu starp smaganu defektu malām, vienkārši atjaunojot tās tikai epitēlija ietvaros?
3. Vai ir nosacījumi, lai veidotu atlokus (kas apgāzti epitēlija virsmā deguna dobumā), lai aizvērtu cietās aukslējas defekta priekšējo daļu?
4. Vai ir iespējams izgriezt gļotādas aizsprostus, lai epitēlizētu cietās aukslējas augšējo virsmu vietā, kur veidojas gļotādas periosteāla atloki un atgriežas atpakaļ?
5. Kādas ir attiecības starp cietās aukslēju defektu malām un nazis un vai tās ļauj nazis atveram izmantot kā papildu materiālu plastmasas rezerves? Un tā tālāk un tā tālāk.

Šajā sakarā mēs izstrādājām (Yu I. I. Vernadsky, 1968) un izmanto klīnikā sarežģītu anatomisko un ķirurģisko autiņu defektu klasifikāciju, kas ir aprakstīta tālāk sadaļā par aukslēju defektu ķirurģisko ārstēšanu. Tas ir atkarīgs no precīzas ķirurģiskas iejaukšanās plānošanas un ieviešanas interesēm katram atsevišķam pacientam.

[1], [2], [3]

Simptomi neauglības aukslējām

Neauglības simptomi autiņos ievērojami atšķiras atkarībā no tā, vai aukslēju defekts ir izolēts vai apvienots ar lipīdu nekontinenci.

Vienlaikus aukslējas, vispārējas, sistēmiskas un lokālas slimības ir daļēji aprakstītas iepriekš.

Jāatzīmē, ka gandrīz puse no bērniem un pusaudžiem, pat ar izolētas defekti aukslējām apņēmīgo EKG traucējumus veidā sinusa tahikardija, sinusa aritmija, miokarda distrofija, blokādes pazīmes labās kājas atrioventrikula paku, aritmija un tā tālāk. D. Turklāt, daļa no pacienti uz fona eKG izmaiņas, tika konstatēts palielināts cenas Revmoproby un C-reaktīvā proteīna, un asinīs tika novērota erythropenia, gemoglobinopeniya, samazinot krāsu indeksu, leikopēnija, eozinofilija vai hypoeosinophilia, limfocītu ofiliya vai limfopēnija, vai monotsitofiliya monotsitopeniya.

Trouble kopējais "veselīgu" statuss bērnu nosūtīts pediatricians mūsu klīniku par uranostafiloplastiku, kas izteikta kā pozitīvu reakciju uz C-reaktīvā proteīna, hiper-A1 un A2 globulinemii uz fona hipoalbuminēmija "hiporeaktivitātes" tipa līkne frakcionālās ESR, zems monocītu pārslēgšanas indikatoriem un skaits un fagocitozes indekss E, kas vajadzīgs, lai atliktu operācijas un papildus ārstēšanas pasākumus.

Pārkāpšana imūnsistēmas bērniem ar iedzimtu defektu uz sejas-žokļu reģionā, samazinot to apjomu katjonu proteīna perifēro asiņu leikocītu un uztriepes no gļotādas cieto aukslēju līdz 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 vs veseliem bērniem.

Gandrīz katrs aukslējas iedzimts defekts raksturo topogrāfisko anatomiskiem traucējumiem tā kaulu bāzes un mīksto audu un rīklē, deguna starpsienas, un dažreiz visu augšžokļa, augšējo lūpu un degunu. Šo anatomisko traucējumu smagums ir atkarīgs no priekšējā-aizmugurējā pakāpes pakāpes, neietekmes dziļuma un platuma.

Visizteiktākās izmaiņas novērotas pacientiem ar divpusēju augšējo lūpu neietekmi, alveolāru procesu un aukslēju. Fakcionālie traucējumi un kosmētiskie trūkumi šādiem pacientiem ir saistīti ar anatomisko traucējumu smagumu. Tātad, ar izolētu tikai mīkstas aukslēju neiejaukšanos, bērns nekādā ziņā neatšķiras no saviem vienaudžiem. Tikai vēlāk (skolas vecumā) var atrast nelielu augšējo žokļu nepietiekamu attīstību un augšējo lūpu rijēšanu. Tomēr pat tad, ja matainās aukslējām ir tikai latents (submucous) bezatstājums, bērns parasti nerunā dzirdi, degunā.

Ar acīmredzamu mīkstas aukslēju nepārkāpjot, deguna ir vēl izteiktāka. Tas ir skaidrojams ar saīsinot un funkcionāliem traucējumiem, kā mīkstās aukslējas vārsta atvienošanas (ražošanā skaņas atbilst) deguna daļu rīkles un mutes daļu vai muti, un ausīm un lejup pa zobiem raupja-žokļu deformācijām.

Saskaņā ar mūsu klīniku, visiem bērniem ar aukslēju defektiem ir nepieciešama logopēdiskā aprūpe vai nu tādēļ, ka izteikta runas neuzmanība ar deguna krāsu vai par atšķirīgu, bet deguna runu.

Bērnu uztura šādos gadījumos parasti ir nedaudz salauzta, jo daudzi no viņiem, lietojot valodu kā "obturatora", pielāgo savu defektu un spēj sūkāt mātes krūti.

Ja cietējs un mīksts aukslojums nav savienots, jaundzimušais arī ārēji neatšķiras no normāli attīstītajiem bērniem. Tomēr pirmajās stundās tās pastāvēšanas manifests smagiem funkcionāliem traucējumiem: zīdīt bērnu, kā likums, nevar, un gaisa plūsma ieplūst deguna dobumā, nekavējoties, jo tas attiecas uz mutes dobumā. Šos pārkāpumus izraisa nespēja radīt vakuumu bērna mutē.

Ja aukslēju bez sirdsklauves apvieno ar gumijas un lūpu viengabalainu vai divpusēju iegriezumu, aprakstītas pazīmes ir vēl izteiktākas. Turklāt, ja lūpas nav piestiprinātas pie visa tā, pievienojas asiņaina bērna asums.

Kad telerentgenograficheskom pārbaude bērniem ar izolētu aukslēju šķeltnes un nonunion apvienojumā ar, tika konstatēts, viena vai divu-sided nonunion smaganu un lūpas ir kopīgas sejas kaulu pārmaiņas kā retroinklinatsii žokļu, augšžokļa mugurējā nobīdes, apvienojumā ar samazinātu garumu augšžokļa ar sagitālā virzienā hipoplāzija no priekšējās augšžoklī .

Kompresīvā apakšējā žokļa alveolāro procesu paplašināšana griezumos ne vienmēr atjauno locītavu līkni priekšējā daļā.

Lielākā daļa pacientu ir tieša iekost vai mainīt griezēj pārklāšanos līdz ar asu zodu uz priekšu pārvietojums tipa pēcnācējus, palielinot ķermeņa apakšžokli, starp pastāvīgo zobu, kas ir redzami diastema un trīs.

Sakarā ar novecošanos augšējo žokļu attīstībā ar aukslēju neizaugsmi, bieži tiek novērots alveolārais process un lūpa, tiek novērota sejas vidējās trešdaļas, augšējā lūka un vaigu iedegšanās.

Vislielākais skeleta deformācijas ir nonunion ar divpusēju aukslēju šķeltnes, apvienojumā ar nonunion alveolārā kaula un lūpām, proti, palielināta tā korpusa garumā augšžokļa attiecībā pret apakšējo žokļa ķermeņa garumu, iemaisot intermaxillary kaulu uz priekšu; palielinājums un asas priekšējās priekšējās deguna deguna zobens: zobu deformācija uz priekšu starpnozaru kauliem; priekšējā apakšstilba starpsienas pamatnes pārvietošana; ofseta apakšējā sānu struktūrvienības bumbieri diafragmas posteriorly attiecībā pret priekšējo deguna muguriņu: izteikta sašaurinātas augšžokļa.

No pirmām dzīves dienām bērnam ar aukslēju defektu rodas perorālas izmaiņas deguna, rīkles deguna un zemāko elpceļu dēļ, kas saistīta ar pārtikas daļiņu uzņemšanu un elpošanas mazspēju. Dažkārt attīstās skaidri izteikts faringīts, eustehiīts, bronhīts vai bronhopneumonija.

Saistībā ar uztura un elpošanas traucējumiem jaundzimušo hronisku iekaisuma procesu rašanās pakāpeniski attīstās vispārējā distrofija, tad - raheti, dispepsija, diatēze.

Bērnu ar iedzimtiem aukslēju un sejas defektiem mirstība sasniedz 20-30%, bieži viņi mirst drīz pēc dzemdībām.

Deguna gļotādas iesaistīšanās pakāpe šajos bērnos ievērojami palielinās ar vecumu. Novērojumi parādīja, ka visiem bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem bija akūts un hronisks perorālas rinīts, un līdz 6 gadu vecumam 15% bērnu jau attīstījās hronisks hipertrofisks rinīts.

Sākot no 3 gadiem bērniem ar iedzimtu nonunion garša un lūpām var noteikt bruto izmaiņas augšējo elpceļu formā deguna deformācijas, bieži - izliekumu deguna starpsienas, hroniskas hipertrofisku rinīts, kā rezultātā strauji hipertrofija zemākas turbinates un apkārtējo gļotādā. Šīs izmaiņas ir gandrīz puse no pacientiem ir iemesls elpas deguna elpošana un nesamazinājās pat pēc aukslēju plastmasas. Saskaņā ar pieejamajiem datiem, deguna gliemežnīcas hipertrofija sākas vecumā 4-5 gadiem, un 6 gadiem līdz lielā mērā.

Iedzimtas slimības rīkoties Košļājamās, rīšanas, siekalošanās izraisīs strauju pieaugumu potējot mutes, deguna un rīkles patogēno stafilokoku enterokoku, kā arī iestāšanās neparastu datu zonās mikrobu sugas :. Escherichia, baktērijām Proteus, Pseudomonas nūjas, uc Protams, tas ir iespējams, paskaidro, ka pacientiem ar nonunion uz aukslēju bieži iekaisuši Palatine un nazofarengiāla mandeles ir augusi, faringīts, traucēta ventilācija un nepārprotamība no eistāhija caurules, vidusauss iekaist, samazināts SSV x eustechiīta un vidusauss ievainojuma rezultātā.

Ātrais kaulu pneimatizācija pacientiem ar neauglīgu griezumu parasti tiek traucēta abās pusēs.

Smagi traucējumi tiek novēroti ne tikai augšējo elpošanas ceļu, bet arī visā elpošanas sistēmā; kā rezultātā tiek samazināta plaušu vitalitāte un izelpotā gaisa strūklu spiediens, kas ir īpaši izteikts, ja tiek veiktas nepilnības.

Elpošanas sistēmas funkciju nepietiekamība izraisa mimikijas darbības traucējumus sarunas laikā, parādoties ierastām maldinošām grimušām. Bērni ar runas traucējumiem ierodas skolā vēlu un bieži to nebeidz, kā rezultātā viņi nav intelektuāli attīstīti.

Disfunkcija košļājamo, rīšanas un elpošanas runas kaitīgu ietekmi uz vispārējo fizisko attīstību (aizkavēta augšana un svars, salīdzinot ar vienaudžiem) un stāvoklis (zemais hemoglobīna, dispepsija un citi.).