Bērnu apakšējās žokļa fragmentāri: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Indikatora lūzums biežāk novērojams 7-14 gadus veciem zēniem, proti, īpašas kustības un aktivitātes periodā, kad piena produkti tiek uzsūkti un pastāvīgo zobu saknes veidojas.

Mazāki apakšžokļa lūzumi novērojami 15 līdz 16 gadu vecumā, kad zēnu darbība ir nedaudz samazināta, jau ir izveidojusies pastāvīga ēsma, bet vēl joprojām nav gudrības zobu. Daudz retos gadījumos apakšžokļa lūzumi rodas zēniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem, kad piena zobu izvirdums jau ir beidzies, un pastāvīgs - vēl nav sācies.

[1],

Kas izraisa apakšējo žokļa lūzumu bērniem?

Meiteņu plaisas tiek novērotas ar nejaušu ievainojumu vienlīdz bieži visās vecuma grupās.

Zemākās žokļa lūzumu iemesli ir šādi: sasitumi, izciļņi; krišana no kokiem, jumtiem, kāpnēm, žogiem; nokļūstot transportā (mehāniskie transportlīdzekļi, ratiņi utt.). Smagākie lūzumi bērniem rodas ceļojuma, sporta un ielu traumu gadījumos.

Daudziem bērniem, kuriem ir apakšējo žokļu lūzumi, ir dzemdes kakla sāpes, kaulu lūzumi vai ekstremitāšu un stumbra mīksto audu bojājums.

Bērnu apakšējo žokļu lūzuma diagnoze un simptomi

Bērnu mazuļa lūzumu diagnoze ir sarežģīta, jo ne vienmēr ir iespējams kontaktēties ar bērnu. Turklāt bērns ir nepietiekama reakcija uz kaitējumu, bet adaptīvās funkcijas bērna organismā ir vēl izteiktāka. Tātad bērni ar apakšējo žokļu lūzumiem koncentrējas uz viņas kustību grūtībām, sarunu sāpēm, norīšanu. Spriest klātbūtni lūzumu pēc izskata ir grūti, jo bērniem strauji palielinās pietūkums, izlīdzināšanas jūsu sejas forma, raksturīga konkrēta veida lūzumu. Tāpēc diagnoze lūzumu, ir daudz vieglāk pirmajās stundās pēc traumas, ti .. Uz attīstību tūskas sejas (ti, līdz pietūkums audu neļauj palpācija diagnostikā izraisītiem bojājumiem ..) Kā viegli atklāt visus būtiskus simptomus apakšžokļa lūzumu bērniem - patoloģiska mobilitāte zemākā jaw crepitus, pārvietojums kaulu fragmentu, malocclusion (ja jau sākās zobus), pārmērīgu siekalošanos.

Ar ievērojamu audu pietūkumu tiek veikta radiogrāfija. Bet ar subperiosteal lūzumu vai kreka, it īpaši leņķa vai žokļa zonas rajonā, tas var nenosūtīt precīzu informāciju. Šādos gadījumos ir ieteicams veikt rentgenstaru vairākās projekcijās. Jāpatur prātā, ka, atkarībā no staru virziena, fragmentu atrašanās vieta ir zināmā mērā izkropļota, un to pārvietošana uz rentgenogrammas izskatās mazāk nozīmīga nekā patiesībā. Reading X-ray, ir nepieciešams pievērst uzmanību attiecībām lūzuma līnijas un rudiments pastāvīgo zobu, jo pārvietošanu zobu baktērijas fragmenti tad var izraisīt nāvi vai to zobiem patoloģijas.

[2], [3], [4]

Bērnu apakšējo žokļu lūzuma klasifikācija

KA Melņikovs dala apakšējo žokļa lūzumu šādās grupās.

I. Ķermeņa lūzumi:

• A. Viens:
  • centrālā daļa;
  • sānu daļa;
  • no leņķa reģiona.
• B. Dubultā:
  • centrālā daļa;
  • sānu daļa;
  • centrālā, sānu vai stūra zonā.

II. Nozares fragmentāri:

• A. Viens:
  • faktiskās filiāles;
  • kondila process;
  • koronīda process.
• B. Dubultā:
  • faktiskās filiāles;
  • faktiski filiāle, kondilāra vai koronīda process.
• C. Divpusēja:
  • faktiskās filiāles;
  • apakšējās žokļa kakliņi.

III. Kombinētās ķermeņa un filiāles lūzumi:

• A. Viena un divpusēja:
  • ķermeņa un faktiski žokļa zari;
  • ķermenis un kondilāra vai koronīda process.

Lūzumi condylar procesu bērnu klasificē ne tikai anatomiskas pazīmes - "augsts", "zems" -, bet arī pakāpi pārvietošanu kaulu fragmentu (AA Levenets, 1981), un G. A. Kotova un Mihails Semjonovs (1991. Gada ), pamatojoties uz interesēm pareizo izvēli ārstēšanas un prognozēt iespējamos deformācijas bērna sejas nākotnē, dalīties ar savu esamību vai neesamību periosts bojājumu, kā arī lielākā leņķa deformācijas process ( "neliela" - līdz 25-30 °, «ievērojams" - vairāk nekā 30 ° norāda uz lūzuma-dislokācijas klātbūtni) un lūzuma līnijas līmeni ("augsts" vai "zems").

Bērniem bieži ir vienādas apakšējās žokļa ķermeņa daļas (centrālajā daļā); daudz retāk - dubultā ķermeņa lūzumi un ķermeņa un filiāles apvienotie lūzumi.

[5], [6], [7]

Bērnu liemeņu komplikāciju novēršana bērniem

Bērniem paredzēto apakšstilbu lūzumu komplikāciju novēršana ir vērsta uz to, lai novērstu iekaisuma rakstura komplikācijas, augšanas traucējumus un apakšējo žokļu attīstību, attīstības traucējumus un pastāvīgo zobu aizcietinājumu izvirdumus.

I. Iekaisuma rakstura posttraumatisku komplikāciju novēršana ietver šādus pasākumus:

1. Vietējā anestēzija (vadīšana vai infiltrācija) tūlīt pēc traumas un pagaidu (transportēšanas) fragmentu imobilizācijas.
2. Ar kartēšanas iespējas agrāk fragmenti žokļu un nosaka tos ar pārsēju, siksnas, galvas cepures un citas ierīces, kas aizkavējas (kā rezultātā ļoti smagu vispārējo stāvokli cietušā) pastāvīgā imobilizācijas kaulu fragmenti.
3. Agregāta bojātā gumija šuvēm (saskaņā ar norādēm).
4. Early saistošos fragmenti apakšžokli ar ierīču palīdzību, un pieteikšanās metodes, kas nerada papildu traumu apakšžokli, asinsrites un inervācijas traucējumi (fiksācijas izmantojot skaliņi, zobu riepu, stieples ligatūra tie, zoda cilpu Twining kārta šuves A zobu-smaganu kappa osteosintēzei bez preparēšanas periosteum vai visi mīkstie audi fragmentu galos).
5. Pretiekaisuma darbība - zobu veselība, izskalojot sloti risinājumi lūzumam antiseptiķi, ir-antibiotiku terapija, Prokaīna blokādi (lokāli), antibiotikas (noņemšana no lūzuma spraugas pagaidu un pastāvīgo zobu ar sarežģītiem kariess, ārstēšana pagaidu un pastāvīgo zobu ar nekomplicētu kariesa mutes higiēnu.) (mutē, intramuskulāri vai intravenozi); desensibilizējoša terapija, fizioterapija.
6. Normalizācija pavājinātu asinsrites un nervu piegādi zonā traumas saistībā ar narkotiku ārstēšanu (heparīns, Neostigmīns, dibasol, tiamīna, pentoxy un citām narkotikām), ar fizioterapijas darbības izmantošanas (magnētiskā), fizikālā terapija, elektrisko līdzstrāvu vai izmantojot metodi biocontrolled elektrostimulācija.
7. Diētas terapija.

Identificējusi VP Korobovs un viņa kolēģi. (1989) (un uzskaitīti 1. Nodaļā) bērniem īpaši izteiktas bioķīmiskās izmaiņas pieaugušo asinīs ar apakšējo žokļu lūzumu . Tāpēc, kā norāda autori, kaulu lietošana (kompleksā bērna ārstēšanā) ir īpaši noderīga, jo tā veicina kaulu fragmenču koalescenci. Šīs zāles, ko bērns lieto 3 reizes dienā, jānosaka pēc bērna svara. Ir iespējams arī apzīmēt keramīdu, bet koamīds intensīvāk normalizē bioķīmiskos traucējumus nekā feramīds.

II. Pēctraumatiskās izaugsmes traucējumu novēršana un apakšējā žokļa attīstība ietver vairākas lietas:

1. Varbūt agrāk salīdzinājums apakšžokļa kaulu fragmenti pie lūzumu šajā reģionā organismā un leņķi, lai atjaunotu pareizu anatomisko formu un izmantošanu ortodontijas ierīces piestiprināšanai kaulu fragmenti, un salīdzinot tos pareizā pozīcijā, kad tas ir iespējams salīdzināt tos manuāli.

• A. Pēc pareizas fragmentu pārvietošanas profilaktiskās pārbaudes jāveic divas reizes gadā; pēc atklāšanas patoloģijas attīstībā apakšžokļa un malocclusion var iecelt agri ortodontisko ārstēšanu.
• B. Lauskas fusion in pareizā stāvokli ortodonta tiek veikta vai nu pēc izņemšanas no stiprināšanas Aparatūra un ierīces fragmentus, vai nu veikta uzreiz pēc refracture.
• B. Ilgums ortodonta nosaka rakstura deformācijas apakšžokli un stāvokli oklūzijas: pēc izšķīdināšanas piena oklūzijas un veido žokļa ortodonta tiek pārtraukta, taču klīniskā novērošanas periods tiek veikta pirms veidošanos pastāvīgā oklūzijas; jautājums par nepieciešamību pēc otrā kursa ar ortodontisko ārstēšanu tiek nolemts turpmākajos novērošanas posmos saskaņā ar apakšējo žokļu attīstību un pastāvīgo zobu izliešanas vietu.
• D. Pirms pastāvīga koduma veidošanās ir nepieciešams novērot 1-2 reizes gadā, pirms upuri sasniedz 15 gadu vecumu.

2. Izmantošana lūzumi locītavpauguru (bez nobīdes fragmentu ar maz vai to pārvietošanas un daļēju dislokāciju galvas apakšžokli) ortopēdiskie paņēmienu apakšžokļa fiksāciju ar sākumā ortodonta un funkcionālo slodzi.

• A. Ortodontiskas ierīces lieto tieši pēc traumas vai 2-3 nedēļas pēc tās līdz vienam gadam.
• B. Ortopēdisko fiksācijas jānodrošina apakšžokļa ūdensizspaids senāk, lai samazinātu slodzi uz veido locītavu galvas, turot to pareizā pozīcijā un aktivizēšanas procesiem enchondral kaulu veidošanos.
• B. Ortodontiskās ārstēšanas laika palielināšana vai otrā kursa iecelšana tiek veikta saskaņā ar indikācijām atkarībā no
  post-traumatiskajā periodā veikto darbību efektivitātes.
• D. Šajos kondilārā procesa lūzumu veidos bērniem ir ieteicams ilgstoši kontrolēt, līdz tie sasniedz 12 līdz 15 gadus ar pārbaudi ik pēc 6 mēnešiem.

3. Pieteikums par lūzuma condylar procesā ar savu galvu dislokācijas vai sasmalcinātu lūzumus galvas ķirurģiska ārstēšana: osteosintēzei, perkutānā pārklājuma ierīces dizains MM Soloviev et al. Kompresijaizdedzes distrakcijas osteosintēzei, sašūšanu reattachment galvas kopīgās kapsulu un šūšanas sānu pterygoid muskuļa NA Plotnikov, kaulu potēšanas locītavpauguru ar sākumā iecelšanu ortodonta un funkcionālo slodzi.

• A. Ieteicams lietot augšdelmu piekļuvi kondilara procesam bez šķiņķa šķiņķa un mediāļu pterigoīdu muskuļiem.
• B. Ortodontiskā ārstēšana.

4. Zobu rudimentu saglabāšana viņu klātbūtnē apakšējā žokļa lūzuma zonā. Noņemt baktērijas jābūt ne agrāk kā 3-4 nedēļas pēc traumas pastāvīgu strutaina iekaisuma zonā, lūzumu (sakarā ar nekrozi zobu Anlage) apstiprināta rentgenoloģiski.

III. Pēctraumatisku attīstības traucējumu novēršana un pastāvīgo zobu aizdarījumu izvirdums ietver šādus posmus.

1. žokļa fragmentu izlikšana pareizi;
2. pretiekaisuma terapija;
3. ambulance novērošana un ārstēšana ortopēdijas pacientiem, pārkāpjot izvirdumu un zobu izvietojumu;
4. reimerizācijas terapija, fluorīdu preparātu lietošana iekšķīgai lietošanai vai fluora laka zobu ārstēšanai;
5. kontrole pār zobu nervu aparāta attīstību saskaņā ar electrodontodiagnostics.

Lai ieviestu ieteikumus posttraumatisko komplikāciju novēršanai bērniem ar apakšžokļa lūzumiem, jāveic šādi pasākumi:

1. rehabilitācijas telpu organizēšana bērnu reģionālajām (reģionālajām), pilsētas un starppilsētu zobārstniecības klīnikām vai zobārstniecības klīnikas bērnu nodaļām pilsētās un lielajos reģionālajos centros;
2. studiju nodaļas par neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu bērniem ar žokļu un zobu traumām reģionālās, reģionālās, pilsētas slimnīcās (specializācijas kursi ķirurģiskajā zobārstniecībā un sejas un žokļu ķirurģijā);
3. organizācija republikas pilsētās, stacionāro bērnu zarnu un sejas departamentu reģionālā (reģionālā) pakļautība specializētas palīdzības sniegšanai;
4. nodaļu organizēšana, lai nodrošinātu steidzamu ķirurģisko aprūpi bērniem reģionālās (reģionālās) padotības slimnīcās, kas ietver stacionāro sejas un žokļu nodaļu;
5. zobārstu apmācība darbam pediatriskās zobārstniecības departamentu klīniskajā rezidencē stacionārajā pediatrālajā zobārstniecības fakultātē;
6. valsts, reģiona, zobārstniecības ķirurgu organizācija bērnu zobārstniecības un ortodontijas specializācijas apmeklējumu cikla malā.