Aortas vēdera daļas filiāļu aizķeršanās: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Dažādas aortas filiāles var aizsegt aterosklerozes, fibromuskulārās displāzijas vai citu slimību dēļ, izraisot išēmijas vai infarkta simptomus.

Diagnoze tiek noteikta, izmantojot vizualizācijas pētījumus. Ārstēšana ietver embolekciju, angioplastiku vai (reizēm) ķirurģisku šuntēšanas operāciju.

[1], [2], [3]

Vēdera aortas filiāļu oklūzijas cēloņi

Aortas vēdera daļas filiāles akūts oklūzija var rasties no embolijas, aterosklerozes pārveidotā trauka vai saišķa trombozes. Hroniska oklūzija attīstās ar aterosklerozi, fibromuskulāru displāziju vai ārēju kompresiju (daudzu iemeslu dēļ). Bieža locītavu lokalizācija ietver orgānu artērijas (piemēram, augstāko dzirksteļu artēriju, celiakiju, nieru artērijas) un aortas bifurkāciju. Celiakijas stumbra hroniska oklūzija sievietēm ir biežāka neskaidru iemeslu dēļ.

[4], [5], [6], [7]

Vēdera aortas filiāļu oklūzijas simptomi

Simptomi (piemēram, sāpes, orgānu mazspēja, nekroze) ir izēmijas vai infarkta rezultāts. Akūtas mēles zarnas artērijas oklūzija izraisa zarnu išēmiju un sirdslēkmi, izraisot smagas sāpes vēderā (akūtu vēderu). Ciešs stumbra akūta celšanās var izraisīt liesas vai aknu infarktu. Hroniska apzarņa asinsvadu mazspēja reti izraisa simptomus, ja un superior apzarņa artēriju un celiakijas stumbrs nav būtiski sašaurināts vai aizsprostota, jo ir plaša nodrošinājums cirkulācija starp galveno artēriju stumbriem. Hroniskas asinsrites mazspējas pazīmes mesenteric arterijā parasti parādās pēc uzņemšanas (piemēram, zarnu stenokardija), jo gremošanu nepieciešams palielināt mezoteles asiņu plūsmu. Sāpes sākas pēc apmēram 30 min vai 1 h pēc ēdienreizes un ilgstošu izrunā raksturs lokalizēts ap nabas apvidū (tas var samazināties, saņemot nitroglicerīns zem mēles). Pacienti sāk baidīties no ēšanas, bieži vien tiek zaudēts ķermeņa svars (līdz pat kritiskajam). Dažreiz attīstās malabsorbcija, veicinot ķermeņa masas zudumu. Vēderā var būt rumbulis, slikta dūša, vemšana, caureja vai aizcietējums, tumšas izkārnījumos.

Akūtā oklūzija sakarā ar emboliju nieru artērijā izraisa pēkšņas sāpes pusei no ķermeņa, kam seko hematūrija. Hroniska oklūzija var būt asimptomātiska vai novest pie hipertensijas rašanās, tās izturības pret ārstēšanu parādīšanās un citas nieru mazspējas komplikācijas.

Akūta oklūzija no aortas bifurkācijas vai distālās zariem var izraisīt pēkšņas sāpes miera stāvoklī, gaiši ādu un gļotādu, paralīze, neesamību perifēro pulsa un aukstā ekstremitātēm. Hroniska oklūzija var novest pie intermitējošas kloķošanās (kājās un sēžamvietās) un erektilās disfunkcijas (Lerish sindroms). Stenokardijas pulss nav. Iespējama locekļa trūkums.

Vēdera aortas filiāļu oklūzijas diagnostika un ārstēšana

Diagnoze balstās galvenokārt uz anamnēzi un fizisko izmeklēšanu. Apstipriniet diagnozi ar divdimensiju ultraskaņu, CTA, MRA vai tradicionālo angiogrāfiju. Akūta okluzija ir steidzams ķirurģisks stāvoklis, kam nepieciešama embollektomija vai perkutāna intravaskulāra angioplastika (PTCA) ar stentu vai bez tā. Hroniska oklūzija, ja tā izraisa klīniskus simptomus, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās vai angioplastija. Nepieciešams izslēgt riska faktorus un anti-trombocītu līdzekļus.

Akūtas mēles zarnas artērijas (piemēram, augstākās zarnas artērijas) oklūzija izraisa ievērojamu saslimstību un mirstību, tāpēc nepieciešama ātra artērijas protezēšana. Prognozes ir nelabvēlīgas, ja asins apgāde zarnā netiek atjaunota 4-6 stundu laikā.

Ar hronisku priekšdziedzera artērijas un celiakijas stumbra holešanu, nitroglicerīns var īslaicīgi samazināt izpausmes. Ja simptomi ir smagi, parasti tiek izmantota ķirurģiska aortas šunta novadīšana uz orgānu artērijām, kas atrodas distulējošā vietā, kas parasti noved pie asins piegādes atjaunošanas. Ilgtermiņa iedarbība pārsniedz 90%. Dažiem pacientiem (īpaši vecāka gadagājuma vecuma grupā, kur pastāv augsts ķirurģiskas iejaukšanās risks) revaskularizācija var būt veiksmīga, lietojot NDA ar stentu vai bez tā. Varbūt klīnisko simptomu paātrināšanās ar ķermeņa masas atjaunošanos.

Akūta nieru artērijas oklūzija - norāde uz embobectomiju, dažreiz jūs varat veikt NDA. Sākotnējā hroniskās oklūzijas terapija ietver antihipertensīvos līdzekļus. Ja asinsspiediens netiek novērsts vai nieru darbība pasliktinās, NDA tiek veikta ar stentu. Ja NDA nav iespējams, atvērta ķirurģiska anastomāze vai emboebektomija var uzlabot asins plūsmu.

Aortas bifurkācijas oklūzija norāda uz steidzamu embolectomiju, kas parasti tiek veikta ar augšstilba artēriju. Ja hroniska aortas bifurkācijas oklūzija izraisa klibumu, var veikt aortoslu vai aortoskopisko šuntu operāciju ar obstrukcijas ķirurģisku apvedceļu. NDA ir alternatīva dažiem pacientiem.

[8], [9]