Pašnāvība

Pašnāvnieciska uzvedība ietver 3 veidu pašnāvības darbības: pabeigts pašnāvības mēģinājums, pašnāvības mēģinājumi, pašnāvības žesti (nodarījumi). Domas un plāni par pašnāvību tiek raksturoti kā pašnāvības idejas.

Pabeigts pašnāvība ir pašnāvnieciska rīcība, kas izraisīja nāvi. Pašnāvības mēģinājums ir darbība, kas vērsta uz pašnāvību, bet tā nenoved pie nāves. Bieži vien pašnāvības mēģinājumi ietver vismaz zināmu divdomību attiecībā uz vēlmi mirt un var būt sauciens par palīdzību. Pašnāvības žesti (darbības) ir mēģinājumi ar ārkārtīgi zemu letālu potenciālu (piemēram, lietojot virspusējos griezumus uz plaukstas locītavu, vitamīnu pārdozēšanu). Pašnāvības žesti un pašnāvības domas visbiežāk ir lūgums pēc palīdzības no cilvēkiem, kas joprojām vēlas dzīvot. Tie ir galvenie veidi, kā izpausties izmisumā un bezcerībā. Tomēr no tiem ir grūti atbrīvoties.

[1], [2], [3], [4],

Pašnāvnieciskas uzvedības epidemioloģija

Pašnāvības uzvedības statistika pamatojas galvenokārt uz mirstības sertifikātiem un izmeklēšanas ziņojumiem, un tā nenovērtē patieso izplatību. Pašnāvību skaits ir viens no nāves cēloņiem ASV, un 2001. Gadā tas bija 30 622 pašnāvību. Tas ir trešais galvenais nāves cēlonis 15 līdz 24 gadu vecumā. Vīriešiem vecumā no 75 gadiem ir lielākais nāves cēlonis no pašnāvības. Visās vecuma grupās vīrieši vairāk nekā sievietes izdarījuši pašnāvību attiecībās 4: 1.

Tiek uzskatīts, ka katru gadu vairāk nekā 700 000 cilvēku mēģina veikt pašnāvības mēģinājumus. Par katru nāvi no pašnāvības tiek veikti aptuveni 25 pašnāvības mēģinājumi. Tomēr apmēram 10% cilvēku, kas mēģināja pašnāvību mēģināt beidzot izdarīt pašnāvību, jo daudzi cilvēki veic atkārtotus mēģinājumus izdarīt pašnāvības mēģinājumus. Aptuveni 20-30% cilvēku, kuri ir izdarījuši pašnāvību, atkārtojas visu gadu. Apmēram trīs sievietes mēģina izdarīt pašnāvības mēģinājumus vienam cilvēkam, izdarot šādu mēģinājumu. Pašnāvības mēģinājumu indekss pusaudžu meiteņu vidū ir nesamērīgi augsts. Pašnāvības uzkrājas ģimenēs.

Cilvēkiem, kuriem ir ciešas attiecības, ir ievērojami mazāks pašnāvības risks nekā atsevišķiem cilvēkiem. Pašnāvības mēģinājumu un pašnāvību rādītāji ir lielāki vienpersoniski. Pašnāvības ir retāk sastopamas vairāku reliģisko grupu (it īpaši katoļu) locekļu vidū.

Grupas pašnāvības, kurās piedalās daudzi cilvēki vai tikai 2 (piemēram, mīļotāji vai laulātie), veido ārkārtēju personiskās identifikācijas veidu ar citiem cilvēkiem.

Pašnāvības piezīme atstāj aptuveni 1 no 6 cilvēkiem, kuri izdarījuši pašnāvību. Saturs var atklāt garīgo traucējumu, kas izraisīja pašnāvību.

[5], [6], [7], [8], [9]

Pašnāvnieciskas uzvedības cēloņi

Galvenais ārstnieciskais riska faktors ir depresija. Citi faktori ietver sociālos faktorus (frustrāciju un zaudējumus) un personības traucējumus (impulsivitāti un agresiju). Bērnu traumējošā pieredze, jo īpaši iznīcinātās mājas stress, vecāku atņemšana un vardarbība, ir daudz biežāk sastopami cilvēkiem, kas veic pašnāvības darbības. Pašnāvība dažreiz ir pēdējā rīcība pašiznīcinošas uzvedības ķēdē, piemēram, alkoholisms, bezatbildīga braukšana, vardarbīga un antisociāla uzvedība. Bieži vien viens faktors (parasti svarīgu attiecību iznīcināšana) ir pēdējais salmiņš. Smagas somatiskās slimības, īpaši hroniskas un ar sāpēm saistītas slimības, ir svarīgas lomai aptuveni 20% gados vecāku cilvēku pašnāvību.

Alkohola un narkotisko vielu lietošana var palielināt izslēgšanu un impulsivitāti, kā arī pasliktināt garastāvokli; ir potenciāli letāla kombinācija. Apmēram 30% cilvēku, kuri mēģina izdarīt pašnāvību, pirms mēģināšanas alkohola dzert un apmēram 1/2no viņiem šajā brīdī bija apreibināšanās stāvoklī. Alkoholiskie dzērieni ir pakļauti pašnāvībai, pat ja tie nelieto.

Daži pacienti ar šizofrēniju izdara pašnāvību, dažreiz depresijas dēļ, kas šiem pacientiem ir pakļauti. Pašnāvības metode var būt dīvaina un vardarbīga. Pašnāvības mēģinājumi nav izplatīti, lai arī tie var būt pirmie simptomi, kas liecina par garīgu traucējumiem, kas sākas šizofrēnijas sākumā.

Cilvēki ar personības traucējumiem ir nosliece uz pašnāvību mēģinājumiem, īpaši emocionāli nenobrieduši cilvēki ar robežstāvokļa vai antisociālas personības traucējumiem, jo viņiem ir slikta vilšanās tolerance, un tie impulsīvi reaģē uz stresu, vardarbību un agresiju.

Agresija pret citiem dažkārt izpaužas pašnāvības izturēšanā. Retos gadījumos bijušie mīļie vai laulātie ir iesaistīti pašnāvības slepkavībā, kurā viena persona nogalina citu un pēc tam izdara pašnāvību.

Riska faktori un pašnāvības trauksmes pazīmes

• Personiskie un sociālie faktori
• Vīriešu dzimums
• Vecums> 65 gadi
• Iepriekšējie mēģinājumi izdarīt pašnāvību
• Detalizēta pašnāvības plāna izstrāde, plāna īstenošana (ieroču, zāļu iegāde), piesardzības pasākumi attiecībā uz plāna izpaušanu
• Personīgi nozīmīgas jubilejas
• Pašnāvību vai emocionālu traucējumu klātbūtne ģimenē
• Bezdarbs vai finansiālas grūtības, jo īpaši, ja tās izraisa ievērojamu ekonomiskā stāvokļa samazināšanos
• Nesen nodalīšana, laulības šķiršana vai atraitne
• Sociālā izolācija ar reālu vai iedomātu sliktu attieksmi pret radiniekiem vai draugiem

[10], [11], [12]

Pašnāvnieciskas uzvedības simptomi

• Depresīvi traucējumi, īpaši slimības sākumā vai tuvāk tam
• Smaga motora uzbudinājums, trauksme un trauksme ar smagu bezmiegu
• Izteikta vainas sajūta, bezcerība; idejas par pašu vainu vai nihilizējošu delīriju
• Nekļķainas vai apdomīgas fiziskās slimības idejas (piemēram, onkoloģija, sirds slimības, seksuāli transmisīvās slimības)
• Imperatīvas halucinācijas
• Impulsīva, nedraudzīga persona
• Alkohola vai psihoaktīvo vielu, jo īpaši tādu, kas nesen radās, ļaunprātīga izmantošana
• Hroniskas, sāpīgas vai invaliditātes fiziskas slimības, jo īpaši iepriekš veseliem pacientiem

Par medikamentu lietošana, kas var veicināt pašnāvniecisku uzvedību (piemēram, pēkšņa pārtraukšana paroksetīna un citus antidepresantus narkotikas var izraisīt paaugstinātu trauksme un depresija, kas savukārt palielina risku pašnāvnieciskas uzvedības) traucējumi, īpaši depresija, bieži vien ir faktors pašnāvību riska atzīšanu no tiem ir iespējams faktori un atbilstošas ārstēšanas uzsākšana ir svarīgs ieguldījums, ko ģimenes ārsts var darīt, lai novērstu pašnāvību.

Katram nomāktajam pacientam jākonsultējas pašnāvības domas. Baidās, ka šādi jautājumi liks paciest domāt par paškaitējumu, ir nepamatoti. Jautājums palīdzēs ārstam iegūt skaidrāku priekšstatu par depresijas dziļumu, atbalstīt konstruktīvu diskusiju un nodot ārsta izpratni par izmisuma dziļumu un pacienta izmisumu.

Pašnāvības risks palielinās depresijas ārstēšanas sākumā, kad psihomotora inhibīcija un nenoteiktība samazinās, un samazinās garastāvokļa uzlabošanās tikai daļēji. Tādēļ psihoaktīvās zāles ir rūpīgi jāizvēlas un jānosaka nenāvējošā daudzumā, lai visa iepakojuma saturs nebūtu letāls. Pastāv daži pierādījumi tam, ka daži antidepresanti palielina pašnāvnieciskas uzvedības risku, īpaši pusaudžiem. Pacienti jābrīdina, kad viņi sāk lietot antidepresantus, ka viņu stāvoklis sākotnēji var pasliktināties un instruēt viņus par nepieciešamību zvanīt ārstam, ja stāvoklis pasliktinās.

Pat cilvēki, kas apdraud nenovēršamu pašnāvību (piemēram, pacientiem, kuri zvana un paziņo par savu nodomu veikt letālu devu narkotiku vai saskaņā ar draudiem lēkt no augstuma), var saglabāties kādu vēlmi dzīvot. Ārsts vai jebkura cita persona, kurai pašnāvības pacients ir vērsies pēc palīdzības, ir jāatbalsta viņa vēlme dzīvot. Ārkārtas psihiatriskās aprūpes mērķis ir veidot kontaktus un atklāt komunikāciju ar personu; atgādinājums viņam par viņa personību (ti, viņa vārda periodiska atkārtošana); palīdzība krīzes izraisīto problēmu risināšanā; ierosinot konstruktīvu palīdzību šo problēmu risināšanā; atbalstīt pozitīvu rīcību; atgādinājums par aprūpi un vēlmi palīdzēt viņam, viņa ģimenei un draugiem.

Pašnāvības izvēles metodes

Metožu izvēli nosaka kultūras faktori un pieejamība, kā arī nodomu nopietnība. Dažas metodes (piemēram, lēcieni no augstuma) padara izdzīvošanu gandrīz neiespējamu, bet citi (piemēram, narkotiku lietošana) saglabā spēju izdzīvot. Tomēr tādu metožu izmantošana, kas nav letāli, nenozīmē, ka nodomi bija mazāk nopietni. Dīvaini, grezni pašnāvības veidi liecina par psihozi. Zāļu pārdozēšana ir visizplatītākais mēģinājums no pašnāvības. Metodes, kurās tiek izmantoti vardarbīgi līdzekļi, piemēram, šaujamieroči un karājas, tiek izmantoti pašnāvības mēģinājumos. Dažas metodes, piemēram, automašīnas vadīšana bezdibenī, var apdraudēt citu cilvēku dzīvi. Pašnāvība ar policijas palīdzību ir neparasta pašnāvības forma, kurā persona izdara aktu (piemēram, pistoli vilina), nevis piespiežot policistu viņu nogalināt.

Pašnāvība tiek veikta ar ārēju palīdzību

Pašnāvība, kas tiek veikta ar ārēju palīdzību, attiecas uz situācijām, kad ārsts vai cits profesionāls sniedz palīdzību kādam subjektam, kurš vēlas izbeigt savu dzīvi. Palīdzība var būt zāļu izdalīšana, kuras var uzglabāt par letālu devu, konsultācijas par nesāpīgu pašnāvību vai zāļu letālo devu. Palīdzība pašnāvības izdarīšanai ir neskaidra un nelikumīga darbība lielākajā daļā ASV valstu. Neskatoties uz to, pacienti ar sāpīgiem, novājinošiem un neārstējamus apstākļus var par to apspriest ar ārstu. Palīdzība pašnāvības izdarīšanai var noteikt grūtus ētikas jautājumus ārstiem.

Pašnāvības novēršana

Profilaksei nepieciešams identificēt cilvēkus, kuri pakļauti pašnāvības riskam, un uzsākt atbilstošu iejaukšanos.

Kaut arī daži pašnāvības mēģinājumi un pabeigtie pašnāvības gadījumi ir ārkārtīgi negaidīti, pat tuviem radiniekiem un kolēģiem, ģimenes locekļiem, draugiem vai medicīnas darbiniekiem var būt skaidri norādījumi par gaidāmajām darbībām. Šādas ziņas bieži vien ir skaidras, piemēram, diskusiju par plāniem vai pēkšņas rakstīšanas vai gribas maiņas. Tomēr brīdinājumi var būt mazāk skaidri, piemēram, komentējot dzīvības tukšumu vai kas būtu labāk, ja viņš nomira.

Vidēji primārās aprūpes ārsts ik gadu uzņem sešus vai vairāk pacientus ar pašnāvību. Apmēram 77% cilvēku, kas izdarījuši pašnāvību, tika pārbaudīti ārstam gada laikā pirms pašnāvības un aptuveni 32% psihiatriskās uzraudzības bija iepriekšējā gadā. Tā kā smagas, sāpīgas somatiskās slimības, vielu lietošanas un psihiski traucējumi,

Pašnāvības sekas

Jebkurš pašnāvības akts izteikti emocionāli ietekmē visus, kas tajā iesaistīti. Ārsts, ģimene un draugi var piedzīvot vainu, kaunu, nožēlu par nespēju novērst pašnāvību, kā arī par dusmām pret pašnāvību vai citiem cilvēkiem. Ārsts var sniegt nozīmīgu palīdzību mirušā ģimenē un draugiem, lai tiktu galā ar viņu vainas un nožēlas sajūtām.