Deguna dobuma un paranasālas sinusu vēzis: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Vīriešiem biežāk sastopama deguna dobuma un paranasālas deguna blakusdobumu vēzis. Starp faktoriem, kas ietekmē vēža sastopamību šajā jomā, ir arī profesionāli faktori. Narku dobuma un paranasālas sinusu vēža sastopamība ir īpaši augsta starp cabinetmakeriem. Starp pēdējiem minētais nāves risks ir 6,6 reizes lielāks nekā pārējo iedzīvotāju skaits.

Pacientu etniskā piederība šai lokalizācijai ar ļaundabīgiem audzējiem ir svarīga. Etniskajām grupām, kas pārstāv valsts austrumu un dienvidaustrumu reģionu pamatiedzīvotājus, raksturīga liela daļa no deguna dobuma un paranasālas sinusa ļaundabīgiem audzējiem.

[1], [2]

Nosūces dobuma un paranasālas sinusu vēža simptomi

Slimības agrīnajā stadijā ir asimptomātiska. Tāpēc, piemēram, I-II pakāpes augšstilba sinusa vēzis ir atklāts, veicot augšējo sinepju pēc iespējamās sinusa vai hroniskā sinusīta polipozes. Pirmās deguna dobuma vēža sākotnējo stadiju pazīmes ir apgrūtināta elpošana caur attiecīgo pusi no deguna un iekaisuma. Turklāt ar priekšējo rhinoskopiju nav grūti noteikt audzēju, kas lokalizēts attiecīgajā deguna pusē.

In vēža šūnas režģis maze pirmie simptomi ir smaguma sajūta attiecīgās zonas un strutojošu izdalījumi no serozs deguna dobumā. Procesa izplatīšanās laikā tiek konstatēta sejas skeleta deformācija. Tā, piemēram, vēža augšžokļa sinusa parādās pietūkums reģionā tās priekšējās sienas, plaušu šūnas ethmoidal labirintu augšpusē deguna ar pārvietoti acs ābola. Šajā laika posmā, vēzis no mutvārdu daļu deguna un deguna blakusdobumu parādās serozs-izdalās strutains izdalījumi, dažreiz ar asinīm, Jums var rasties sāpes dažādas intensitātes, kas pie audzēja vietā aizmugurē augšžokļa sinusa un sakāve Pterygopalatine-Pfalcā fossa ir neiralģisks raksturs. Šāda veida sāpes var rasties arī ar šo lokalizāciju sarkām, pat ar ierobežotiem procesiem. Koplietošanas procesos, kur diagnoze nav grūti, varbūt izskats simptomi, piemēram, redzes dubultošanos, deguna saknes paplašināšanu, stipras galvassāpes, deguna asiņošana, pieaugums kakla limfmezgli.

Tas ir svarīgi, no viedokļa gan diagnozi un prognozi, kā arī izvēli ķirurģisko metodi ir noteikt virzienu izaugsmē audzēja augšžokļa sinusa. Anatomisko tās sadalīšanai ir definēti ar shēmas Hongre frontālo un sagitālā plaknēm, kas ļauj Sharing sinusa 4 anatomiskie segmentus: augšējā-iekšējais, ārējais, augšējās, apakšējās, iekšējais un apakšējā ārējā.

Nazu dobuma un paranasālas sinusu vēža klasifikācija

Saskaņā ar Starptautisko ļaundabīgo audzēju klasifikāciju (6. Un ēka, 2003) vēža procesu apzīmē ar simboliem: T - primārais audzējs, N - reģionālās metastāzes, M - tālu metastāzes.

TNM klīnika deguna un paranasālas sinusa ļaundabīgo audzēju klasifikācijā.

• T - primārais audzējs:
• Tx - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju;
• T0 - primārais audzējs nav konstatēts:
• Tis - preinvizējošā karcinoma (kortikosoom in situ).

Maxillary sinus:

• T1 - audzējs aprobežojas ar dobuma gļotādu bez erozijas vai kaulu iznīcināšanas.
• T2 - audzējs izraisa eroziju vai iznīcināšanu kauls augšžokļa sinusa un sphenoid spārnā (izņemot aizmugures sienu), tostarp izplatīšanu cietas debesīm un / vai vidējo deguna eju;
• T3 - audzējs aizskar kādu no šādām struktūrām: a kaulu daļa no aizmugurējās sienas augšžokļa sinusa, zemādas audu, ādas, vaiga, zemāks vai mediālais sienas no orbītas, pterygopalatine FOSSA, aukslēju, ethmoid šūnas zirgiem:
• T4 - audzējs aizskar kādu no šādām struktūrām: augšpusi orbītu, dura, smadzeņu, vidējo galvaskausa FOSSA, galvaskausa nervu (no otras puses, augšžokļa zars no trijzaru black), aizdegunes, slīpums smadzenītēs.

Deguna dobums un rētas kaula šūna:

• T1 - audzējs stiepjas uz deguna dobuma vienā pusē vai rētas kaula šūnās ar vai bez kaula erozijas;
• T2 - audzējs izplešas uz deguna dobuma divām pusēm un deguna dobumā esošajām blakus esošajām zonām un rētas kaula šūnu ar vai bez kaula erozijas;
• ТЗ - audzējs virzās uz mediju plēsīgo sienu vai orbītas apakšējo malu, augšējo sinepju, aukslēju, trellīšu plāksni;
• T4A - audzējs aizskar kādu no šādām struktūrām: priekšdaļa orbītas struktūras ādas deguna vai vaigiem, vismaz priekšējās galvaskausa fossa, spārni spārnkauls, ķīlis vai pieres sinusa;
• T4b - audzējs aizskar kādu no šādām struktūrām: top no orbītas, cietā apvalka, smadzenēs, vidējā galvaskausa Fossa, galvaskausa nervi (izņemot augšžokļa filiāles trijzaru nerva), aizdegunes, nogāzē smadzenītēs,

N - reģionālie limfmezgli:

• Nx - nepietiekami dati reģionālo limfmezglu novērtēšanai;
• N0 - nav metastātisku limfmezglu iesaistīšanās pazīmju;
• N1 - metastāzes vienā limfmezglā uz skartās puses līdz 3,0 cm lielākajā dimensijā;
• N2 - metastāzes vienā limfmezglu ietekmē pusē līdz 6,0 cm un lielāko izmēru, vai metastāzes robežās limfmezglus ietekmē pusē līdz 6,0 cm un lielāko izmēru, vai metastāzes in limfmezglu kakla abās pusēs vai pretējā pusē līdz 6,0 cm lielākajā dimensijā;
• N2a - metastāzes vienā limfmezglā uz skartās puses līdz 6,0 cm:
• N2b - vairāku limfmezglu metastāzes uz skartās puses līdz 6,0 cm;
• N2c - metastāzes kakla limfmezglos no jebkuras puses vai no pretējās puses līdz 6,0 cm lielākajā izmērā;
• N3 - metastāzes limfmezglos, kuru lielākais izmērs ir lielāks par 6,0 cm.

Piezīme: viduslīnijas limfmezgli uzskata par mezgliem bojājuma pusē.

M - attālās metastāzes:

• Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu attālinātas metastāzes;
• M0 - nav distances metastāžu pazīmju;
• M1 - ir tālu metastāzes.

[3], [4], [5], [6], [7],

Deguna dobuma un paranasālas deguna vēža diagnoze

Šobrīd nav šaubu nepieciešams visaptverošs diagnozi ļaundabīgiem deguna dobuma un deguna blakusdobumu, izmantojot papildus ikdienas izmeklēšanu, fiber optics, KT un MRI, kā arī citas progresīvas metodes.

Pacientu pārbaudei jāsākas ar rūpīgu anamnēzes datu pētījumu, kas ļauj noskaidrot pacienta sūdzību raksturu, slimības simptomu rašanās laiku un secību. Tad jums vajadzētu sākt izskatīt un palpēt sejas skeletu un kaklu. Tiek veikta priekšējā un aizmugurējā rhinoskopija, dažreiz pirkstu pārbaude nazofarneks.

Šajā stadijā fibroskopija tiek veikta gan caur priekšas deguna caurulītēm, gan caur nazofarneksu. Elastīgs fibroskops, kam ir sarežģīta optiskā sistēma, ļauj sīki izpētīt visus šo orgānu nodaļas, lai novērtētu audzēja bojājuma raksturu un apkārtējo audu stāvokli. Nelielais izmērs ierīces, tālvadības pults distālais gals fiberscope var ne tikai apskatīt visas nodaļas, deguna dobuma un deguna blakusdobumu, bet arī mērķi veikt materiālu citoloģiskā un histoloģiskai izmeklēšanai. Ierīces dizaina elementi ļauj izmantot krāsu videoierakstu, kā arī fotoattēlus un filmēšanu, kas ir svarīgi, lai iegūtu objektīvu dokumentāciju. Ar fibroskopa palīdzību ir iespējams veikt audzēja biopsiju. Fibroskopijas metodes informatīvais raksturs ir 93%.

Datortomogrāfija, pamatojoties uz izveides X-ray attēlus orgānu un audu ar datora palīdzību principu, ļauj precīzāk noteikt atrašanās vietu audzējs, tā lielums, forma, augstums, no apkārtējiem audiem stāvokļa un iznīcināšanu robežas. Svarīgi ir tas, ka šī izmeklēšanas metode tiek pielīdzināta rentgenstaru atklāšanai, par ko liecina 1979. Gada Nobela prēmijas piešķiršana tā radītājiem A. M. Cormak (ASV) un GH Haunsfīlda (Anglija). Pamatā šo metodi, ir preparāts no plānas aksiālā samazināt, piemēram, "Pirogovsky šķēlēs" no ķermeņa audiem un orgāniem, laižot caur vēdekļveida X-ray gaismu. Pārbaudot deguna dobumu, paranasālas sinusijas sākas galvaskausa pamatnes līmenī.

KT audzēju lokalizētas deguna blakusdobumu un deguna dobumu. Var precīzi noteikt atrašanās vietu un izmēru audzējiem, pakāpe invāzija apkārtējos audos, ir maz pieejama citām metodēm instrumentālo pētījumiem. Tas sniedz skaidru izpratni par attiecībām starp audzēja augšžokļa deguna blakusdobumu, ethmoid sinusa, sphenoid sinusa, pterygopalatine un infratemporal-aukslēju bedrēs, lai atklātu iznīcināšanu spārniem spārnkauls un acs dobuma un dīgšanas audzēja ar sienas dobumā galvaskausu. Tie KT kalpo arī, lai novērtētu terapijas efektivitāti.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Metode ir balstīta uz iespēju reģistrēt dažādu frekvenču signālus, kas rodas no ūdeņraža kodola, reaģējot uz radiofrekvenču impulsu darbību magnētiskajā laukā. Tas nodrošina pietiekami spēcīgu magnētiskās rezonanses signālu, kas piemērots attēlveidošanai. Daudzlīmeņu attēla iegūšana nodrošina labāku telpisko orientāciju un lielāku redzamību nekā ar KT.

MRI atklāj neoplazmu, it īpaši mīksto audu, un ļauj novērtēt blakus esošo audu stāvokli.

Audzēja morfoloģiskā pārbaude aizņem ļoti nozīmīgu vietu, jo bez precīza diagnozes nav iespējams izvēlēties piemērotu cepšanas metodi.

[8], [9],

Prognoze deguna dobuma vēderam un deguna blaknēm

Ar deguna dobuma un paranasālas sinusu vēzi prognoze ir nelabvēlīga. Tajā pašā laikā kombinētā metode ar pirmsoperācijas ķemiradioterapiju un šīs zonas elektrorēziku ķirurģiskās ārstēšanas procesā ļauj iegūt piecu gadu ārstēšanu 77,5% gadījumu. Ar "asiņainu" rezekciju, pat kombinētās ārstēšanas gadījumā, 5 gadus ilgā terapija nepārsniedz 25-30%.