Hipertiroīdisma veidi un formas

Hipertiroīdisma veidi un formas var būt ļoti dažādas. Ja mēs runājam par primāro hipertiroīdismu, tad tas galvenokārt rodas difūzās toksiskās gojas vai tā saucamās Graves slimības dēļ.

Kapa slimību sauc par autoimūno slimību, kurai ir nesaprotama etioloģija. Daudzi pacienti, kam tikko ir diagnosticēts šis stāvoklis, ziņo, ka slimībai ir ģimenes anamnēze. Tas, visticamāk, liecina, ka Graves slimību var izraisīt iedzimts faktors.

Šīs slimības dēļ vairogdziedzeris palielinās un kļūst hiperaktīvs - tas rada palielinātu vairogdziedzera hormonu daudzumu. Tas ir saistīts ar to, ka imūnsistēma ražo patoloģiskas antivielas, tādējādi stimulējot vairogdziedzeri.

Iedzimta hipertireoze

Šāda slimība parādās, jo vairogdziedzerus stimulējošie imūnglobulīni tiek transplantēti. Augsta šo vielu koncentrācija nākamās mātes asinīs bērna audzēšanas procesā var novest pie jaundzimušo hipertireozes parādīšanās.

Iedzimtais hipertireoze galvenokārt ir pārejoša un pazūd pēc 3 mēnešiem, dažreiz pagarinot līdz vairākiem gadiem. Gan zēniem, gan meitenēm to var saslimt.

Daudzi bērni piedzimst priekšlaicīgi, un daudziem no tiem ir palielināts vairogdziedzeris. Šādi bērni ir ļoti nemierīgi, atšķiras hiperaktivitātes un vieglās uzbudināmības dēļ. Viņu acis ir pavisam plašas un izskatās izteiksmīgas. Var strauji paātrināties elpošana un palielināta pulsācija, augsta temperatūra. Asins serumā ir paaugstināts T4 līmenis. Var rasties arī tādi simptomi kā lielā fantāzija izcelšanās, strauji skeleta skelets, sēklošanās uz galvaskausa šuvēm. Croniosinostozes klātbūtnē var būt psihiskās attīstības kavēšanās. Šādos bērnos, pat ja viņi aktīvi sūkā krūtiņu, ķermeņa svars tiek pievienots ļoti lēni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Primārā hipertireoze

Primārajā hipertireoze ir vēl 3 iemesli, lai gan tie nav tik bieži. Tie ir šādi:

1. daudznozaru toksisks bojājums;
2. adenoma;
3. subakītais tireoidīts.

Bet tie visi nepārsniedz 20% no visiem hipertiroīdisma gadījumiem.

Kopumā hipotīroidas fāze nāk, lai aizstātu hipertiroīds fāzi. Šādos gadījumos ārstēšanas gaita var ilgt ļoti ilgu laiku - daudzus mēnešus.

Sekundāra hipertireoze

Sekundārais hipertireoīdisms ir vairogdziedzera hiperfunkcija, kā arī T3 un T4 hormonu ražošanas palielināšanās. Tas ir saistīts ar hipofīzes dziedzeri, kam ir stimulējoša ietekme uz to.

Dažreiz slimība var rasties hipofīzes audzēja dēļ, kas rada pārmērīgu vairogdziedzera stimulējošo hormonu, bet tas ir retums. Šis hormons pats stimulē vairogdziedzeri, lai radītu lielu skaitu hormonu. Cits reti sastopams hipertireozes cēlonis var būt hipofīzes rezistence pret saražotajiem vairogdziedzera hormoniem. Tādēļ, neskatoties uz vairogdziedzera hormonu klātbūtni, viņš radīs pārmērīgu vairogdziedzera stimulējošo hormonu.

Sievietes slimība var parādīties burbuļa dreifē, jo tad pārpilnībā vairogdziedzera dziedzeris saņem horiionisku gonadotropīnu. Ja jūs noņemat cēloni - burbuļa drift - hipertiroīdisms pazūd.

Diagnoze balstās uz laboratorijas testu rezultātiem:

• Tiek aprēķināts vairogdziedzera hormonu koncentrācijas rādītājs asinīs - tas tiks palielināts, ja pacients cieš no hipertireozes;
• Aprēķināts hipofīzes vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācijas indikators, kas arī palielinās sekundārā hipertiroīdisma klātbūtnē.

Narkotiku izraisīts hipertireoīdisms

Medicīnas veids, šķiet dēļ pārsniedz ar ķermeņa triiodothyronine un tiroksīnu, stājās to ar narkotikām. Arī iemesls var būt hormonu aizvietošanas terapija, kas tiek izmantots ārstēšanai hipotireoze, supresīvai terapija atbrīvoties vairogdziedzera vēzi, un labdabīgi mezgliem tā, pārdozēšanas narkotiku vairogdziedzera hormoni, kurus veic, lai kontrolētu ķermeņa svaru. 

Medicīniskā hipertireoze var būt šāda veida, kas atšķiras no smaguma pakāpes:

• Viegla forma, ieskaitot simptomus - nav priekškambaru mirdzēšanas, sirdsdarbības ātrums ir 80-120 / min. Neliels darba spējas samazinājums, nav asu svara zudumu, neliels rokas trīce;
• Vidējā forma, kurā tā ir izolēta, ir impulsu palielināšanās, svara zudums 10 kg, sirdsdarbības ātrums 100-120 / min. Nav priekškambaru mirdzēšanas, samazināta darba ietilpība;
• Smaga, kurā novērots - ātriju fibrilācija, sirds ātrums 120 + / min krass samazinājums svara, thyrotoxic psihoze, invaliditātes, parenhimatozo orgānu iziet deģeneratīvas izmaiņas ..

Ir arī nedaudz atšķirīga slimības problemātiskās pakāpes klasifikācija:

• Gaismas subklīniskais hipertireoīdisms, kuru diagnosticē galvenokārt hormonālās analīzes rezultāti, kad klīniskais attēls izdzēš;
• Vidēji izteikts hipertireoīdisms, kurā slimības klīniskais attēlojums ir labi redzams;
• Heavy sarežģī hipertireoze, kurā ir - sirds mazspēja, psihoze, klātbūtne priekškambaru fibrilāciju tirogennaya virsnieru mazspēja, smaga svara zudums, parenhīmas orgāni deģeneratīvas izmaiņas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Autoimūna hipertireoze

Bieži hipertireozes gadījumā vairogdziedzera ir autoimūna daba, un šādas slimības slimības galvenokārt parādās vīrusu infekcijas dēļ. Pastāv šūnu sieniņas infekcija, pēc kuras imūnsistēma sāk to noraidīt - tā rezultātā, tā vietā, lai aizsargātu ķermeni, imunitāte pret to iznīcina.

Vīrusu slimības cilvēkiem gadās ļoti bieži, un attīstībai autoimūnu procesu ir nepieciešams diezgan daudz laika, tāpēc, lai instalētu, sakarā ar kādu infekcijas izcelsmi autoimūna hipertireoze bieži ir grūti. Tāpat nav iespējams saprast, kāpēc autoantivielas, kuras ražo imūnās šūnas, ietekmē vienu vai otru orgānu. Iespējams, ka šeit ir daži ģenētiski defekti, kas ir noteiktu slimību attīstības cēlonis.

Antivieldi stimulē vairogdziedzera šūnu darbību, kā arī vairogdziedzera stimulējošos hormonus. To ietekmes dēļ rodas vairogdziedzera audu izplatīšanās, kā rezultātā rodas pārmērīgs hormonu T4 un T3 daudzums.

Jāatzīmē, ka šī slimība biežāk skar sievietes - 5 reizes biežāk nekā vīriešus.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Toksisks hipertireoīdisms

Tā attīstās tāpēc, ka lieko sekrēciju hormoni izkliedē audu shchitovidki, jo notiek tas, ka notiek ķermeņa saindēšanās ar šiem hormoniem.

Šī slimība var attīstīties infekcijas dēļ, saindēšanās ar toksīniem, ģenētiskie faktori, garīgās traumas.

Šādā veidā attīstās toksisku hipertireozi - tiek traucēta imūnsistēmas uzraudzība, kas izraisa autoantivielas veidošanās vairogdziedzera šūnās. Tie veicina vairogdziedzera stimulāciju, kas palielina tā darbību un palielina dziedzeri, jo tās audi aug no tā. Ir arī svarīgi, lai audi mainītu jutību pret vairogdziedzera hormoniem, kas iznīcina to metabolisma procesu.

Lai izārstētu šo slimību, tiek izmantoti tireostatiskas zāles, kas nomāc hormonu ražošanas ātrumu, kā arī to pārpilnību no ķermeņa - tas palīdz vairogdziedzerim nomierināt un samazināt tā lielumu. Arī šīs zāles izņem pārāk daudz vitamīnu C un B, veicina metabolismu, nomierina un atbalsta virsnieru dziedzeru funkcionālo aktivitāti.

Subklīniska hipertireoze

Subklīniska hipertireoze ir stāvoklis, kad TSH koncentrācija asinīs ir zemāka, bet vairogdziedzera hormonu rādītāji paliek noteiktā normatīvā. Šajos gadījumos nav arī acīmredzamu klīnisku pazīmju, ka pacients cieš no hipertiroīdisma.

Būtībā šī slimība rodas ilgstošas multinodulārā asiņošanas rezultātā vai pacientiem ar tireotoksikozes anamnēzi, kas arī tika ārstēti ar tireostatikām. Šādiem pacientiem laiku pa laikam jāpārbauda vairogdziedzera hormonu līmenis, kā arī TSH pat tad, ja nav hipertireozes pazīmju.

Tas bija arī pētīta risku iespējamo gaitu subklīnisku hipertireozi nodoties formā klīnisko un bioķīmisko gadījumos. Pētījumi tika veikti ar nelielu daudzumu atsevišķiem gadījumiem, un pēcpārbaudes laika periodu 1-10 gadi. Novērojumi liecina, ka laika intervālā 1-4 gadiem progress bija aptuveni 1-5% gadā, kā arī atklāja, ka varbūtība klīniskās izpausmes būs lielāks tiem pacientiem, kuri ir asins serumā TSH zem 0,1 MSV / L .

Mākslīga hipertireoze

Ar to, vairogdziedzera hormonu līmenis pārsniedz to normālo līmeni, kas saistīts ar daudzu hormonālo zāļu uzņemšanu vairogdziedzerim.

Vairogdziedzeris ražo hormonus T4 un T3, un, ja parādās hipertireoīdisms, tā sāk radīt šo vielu pārmērīgo daudzumu. Ja tas pats modelis tiek novērots sakarā ar hormonālo zāļu lietošanu, šo slimību sauc par mākslīgu hipertireozi.

Slimība var rasties arī tad, ja pacients apzināti uzņem pārmērīgu vairogdziedzera hormonu daudzumu. Dažreiz var rasties mākslīgs hipertireoze, jo vairogdziedzera audu anomālija.

Lai atbrīvotos no slimības, jums jāpārtrauc hormonāla zāļu lietošana, un, ja medicīniskie indikatori parāda, ka šādas vajadzības nav, Jums jāsamazina deva. Turklāt, jums būs jāpārbauda 1-2 reizes mēnesī, lai pārliecinātos, ka slimības simptomi iet bojā vai pazūd pavisam.

Pacientiem, kuri cieš no Minhauzena sindroma, šajā jomā jāveic psihiatriskā uzraudzība un ārstēšana.

[21], [22], [23]

Hipertireoze pēc dzemdībām

Bieži vien šāda veida hipertireoze rodas 2-4 mēnešus pēc bērna piedzimšanas, kad sākas tireotoksikozes recidīvs, kuru ārstēšanai tireostatics ir nepieciešama. Kopumā šis intervāls ir pietiekams, lai nodrošinātu drošu zīdīšanu, taču pat zīdīšanas laikā nelielas PTU devas (dienas deva - apmēram 100 mg) bērnam nekaitē.

Bet dažreiz slimība ir tik izteikta, ka ir jāpārtrauc zīdīšana ar dopaminoimētiskiem līdzekļiem un tireostatikas lietošana lielās devās, kā tas notiek periodos ārpus barošanas un grūtniecības.

Pēcdzemdību tireoidīts, kā arī Graves autoimūna slimība var izraisīt hipertiroīdismu pēc dzemdībām. Ņemot vērā, ka tireoīdīts pēc dzemdībām tiek uzskatīts par biežāku īslaicīgas hipertiroīdisma iemeslu, nav iespējams palaist garām Graves slimības parādīšanos.

Starp galvenajām atšķirībām šajās slimībās ir tas, ka ar hipertiroīdismu pēcdzemdību perioda tireoīdīta dēļ, vairogdziedzeris ir nedaudz palielināts, Grīvs acu oftalmopātija nav vispār. Graves slimības gadījumā ir taisnība, turklāt paaugstinās vairogdziedzera hormonu koncentrācija asins serumā.

Borderline hipertireoze

Sakarā ar vairogdziedzera stimulējošo hormonu, kas darbojas uz vairogdziedzera, tiek nodrošināta līdzsvarota hormonu T4 un T3 aprite, kā arī jodtironīni. Šī hormona rādītājs tiek kontrolēts ar hipotalāmā hormona TRH palīdzību, kā arī tam ir atgriezeniska saistība ar T3 tipa hormonu ražošanu.

Piemēram, vairogdziedzera hormonu primārajā ražošanā samazinās, bet TSH indeksi parasti ir diezgan augsts. Bet ar 2 vai 3 slimības formām, kad samazina vairogdziedzera hormonu veidošanos, rodas problēmas ar hipotalāmu un hipofīzes funkcionēšanu, TSH indeksi ir diezgan zemi.

Primārās pārbaudes indikācijām, kas paredzētas vairogdziedzera patoloģijas diferencētai noteikšanai un hormonu aizstājterapijas atbilstības uzraudzībai, ir šādi paredzamie skaitļi:

• Euthyroid stāvoklis: 0,4 līdz 4 μIU / ml;
• Hipertiroīda stāvoklis: mazāks par 0,01 μIU / ml.

Ja TTG indikatori ir intervālā no 0.01-0.4 mkIE / ml, tas ir nepieciešams, lai noteiktu tos atkal nākotnē, jo tas var būt simptoms hipertiroīdisma vai robežas nopietnu slimību, kurai nav nekāda sakara ar vairogdziedzeri. Vēl viens šādu indikatoru iemesls var būt pārāk agresīva ārstēšana ar medikamentiem.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Pārejoša hipertireoze

Šī fizioloģiskā atšķirība galvenokārt notiek pirms 16. Grūtniecības nedēļas un tiek izskaidrota diezgan viegli - tas ir vajadzīgs, lai segtu nepieciešamību pēc hormoniem apjomā, kādā tie ir nepieciešami gan mātei, gan mazulim.

Starp slimības pazīmēm ir neliels temperatūras paaugstinājums, garastāvokļa izmaiņas, grūtības palikt karstā klimatā. Dažas grūtnieces var zaudēt svaru grūtniecības sākumā, kas nebūs saistīta ar toksikozi.

Šie simptomi, protams, ir diezgan grūti noskaidroti sākotnējā grūtniecības stadijā, jo tie nav pārāk atšķirīgi no parastās organisma uzvedības šajā stāvoklī. Bet šādos gadījumos visām grūtniecēm tiek piešķirti vairāki laboratoriskie izmeklējumi, lai noskaidrotu hormonu līmeņa rādītāju. Tas tiek izdarīts, jo līdzīgas pazīmes var nozīmēt nopietnas patoloģijas klātbūtni, piemēram, difūzo tireotoksisko zonējumu.

Ja laboratoriskās analīzes liecināja klātbūtni pārejošas hipertireoze, lai ārstētu tas nav nepieciešams, lai gan ir nepieciešams pastāvīgi pārraudzīt ķermeņa, lai nepalaistu garām brīdi no iespējamās pazīmes nopietnāki vairogdziedzera slimībām. Tie ir bīstami, jo tie var apdraudēt mazuli.