Hipertireoze grūtniecības laikā

Šī slimība tiek diagnosticēta daudzām sievietēm grūtniecības laikā. To izraisa paaugstināts hCG līmenis. Tieši tas stimulē cilvēka vairogdziedzeri un var izraisīt patoloģisku procesu attīstību tajā. Pati hipertireoze grūtniecības laikā var rasties vairogdziedzera saražoto hormonu augstā līmeņa dēļ.

[ 1 ]

Hipertireozes cēloņi grūtniecības laikā

Hipertireoze var attīstīties sievietēm grūtniecības laikā. Turklāt, kā liecina statistika, tas notiek diezgan bieži. Galvenais hipertireozes parādīšanās iemesls grūtniecības laikā ir horiona gonadotropīna hormona līmeņa paaugstināšanās. Tieši šis hormons norāda uz grūtniecību. Tā galvenā funkcija ir stimulēt vairogdziedzeri.

Tam var būt arī cits iemesls, kas nav saistīts ar ieņemšanu. Sievietes fizioloģiskā stāvokļa dēļ var attīstīties viegla slimības forma. Tajā nav nekā bīstama, bet, ja hormona līmenis ir pārāk augsts, jāsāk ārstēšana.

Ir arī citi slimības cēloņi. Tie ir Graves-Basedow slimība, toksiska adenoma, goiters un vairogdziedzera iekaisums. Hipertireoze var rasties smagas vemšanas dēļ grūtniecēm, kā arī ar hidatidformu dzimumzīmi. Šīs parādības nekādā veidā nav saistītas ar augļa ieņemšanu un attīstību.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patoģenēze

Slimības attīstība notiek uz vairogdziedzera hormonu pastiprinātas sintēzes un sekrēcijas fona. Tas notiek vairogdziedzera sekrēcijas stimulantu pastiprinātas cirkulācijas dēļ asinīs. Iespējams, ka patoģenēzes pamatā ir vairogdziedzera hormonu izdalīšanās, nepiedaloties šajā sintēzes procesā. Šo stāvokli var novērot arī dažādos klīniskajos sindromos.

Patiesībā slimības patogeneze nav pilnībā skaidra. Tomēr joprojām tiek uzskatīts, ka slimība ir imūnglobulīnu darbības sekas. Galu galā tie ir vērsti pret specifiskiem antigēniem. Slimība var rasties vairākus gadus pēc tās sākotnējās atklāšanas. Turklāt šajā gadījumā nebūs klīnisku izpausmju.

Jebkurā gadījumā hipertireoze negatīvi ietekmē grūtnieces ķermeni. Tā var izraisīt nopietnu komplikāciju un seku attīstību, tādējādi radot nopietnu risku mātes un bērna veselībai.

Hipertireozes simptomi grūtniecības laikā

Ar hipertireozi nav tik viegli iestāties grūtniecība, taču, ja tā notiek, grūtniecei var rasties noteiktas klīniskas izpausmes. Tādējādi galvenie hipertireozes simptomi grūtniecības laikā ir smags vājums un nogurums, kā arī samazināta darbspēja.

Bieži vien sievieti nomoka pārmērīga miegainība un aizmāršība. Ir diezgan grūti koncentrēties, jo pastāvīgi gribas gulēt. Cietusī var sākt pieņemties svarā, tiek novērota sausa āda un mati. Sievieti nomāc zarnu darbības traucējumu pazīmes, tostarp pastāvīgi aizcietējumi un hemoroīdu attīstība. Var novērot centrālās nervu sistēmas traucējumus: neizskaidrojamu trauksmi un depresiju.

Visbiežāk slimība skar cilvēkus, kas cieš no imūndeficīta. Gandrīz 30% no visas planētas iedzīvotāju cieš no hipertireozes. Statistiku ir viegli labot, pietiek ar pastāvīgu joda lietošanu.

Pirmās pazīmes

Vieglos slimības gadījumos var novērot nelielu ķermeņa masas pieaugumu, parasti tas nepārsniedz 5 kilogramus. Bet tas notiek spēcīgas apetītes dēļ. Bieži tiek novērota tahikardija, pulss ir ātrs un sasniedz 100 sitienus minūtē. Sievieti traucē pārmērīga svīšana pat aukstā telpā. Grūtniece ir pārāk viegli aizkaitināma. Šīs ir pirmās pazīmes vieglākajai slimības formai.

Slimības vidējo stadiju raksturo ķermeņa masas pieaugums līdz 10 kilogramiem. Ir novērotas patoloģiskas izmaiņas miokardā, pulss ir ātrs un vienāds ar 120 sitieniem minūtē. Sieviete ir pārāk uzbudināma, nav izslēgta trauksme, miega traucējumi, paaugstināta asarošana un uzbudināmība. Ja izstiepjat rokas uz priekšu, varat pamanīt nelielu trīci.

Smagas slimības stadijas raksturo pēkšņs svara zudums. Tahikardija ir stabila, pulss ir 140 sitieni minūtē. Sirds ritms ir skaidri traucēts, tiek novērota sirds mazspēja. Asinsspiediens var ievērojami paaugstināties, trīce ir spēcīga un izplatās pa visu ķermeni.

[ 5 ], [ 6 ]

Sekas

Ja hipertireoze netiek ārstēta laikus, tā var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Tās bīstamība ir priekšlaicīgu dzemdību un placentas atslāņošanās risks. Viena no sekām ir preeklampsija. Nav izslēgta sastrēguma sirds mazspējas attīstība. Visbeidzot, paaugstināts hCG hormona līmenis un problēmas ar vairogdziedzeri var izraisīt spontāno abortu. Visas šīs sekas attiecas uz māti. Slimība var kaitēt arī bērnam.

Bērnam var attīstīties hipertireoze. Pastāv priekšlaicīgu dzemdību risks, kas noved pie bērna priekšlaicīgas dzemdības. Piedzimstot bērnam var būt ļoti mazs svars, un viņam kādu laiku jāpaliek slimnīcā, līdz tiek iegūts pietiekams ķermeņa svars. Visbeidzot, uz visa notiekošā fona var attīstīties hipotrofija. Tas viss norāda, ka slimība ir jādiagnosticē laikus un jāārstē, lai novērstu nopietnas komplikācijas.

Komplikācijas

Hipertireoze var izraisīt spontāno abortu. Šajā gadījumā jums būs jāizmanto neatliekamā slimības ārstēšana vai jāsāk uzturošā terapija. Bieži vien grūtniecības pārtraukšanas risks saglabājas jebkurā stadijā. Tāpēc meitenes atrodas pastāvīgā ārstu uzraudzībā. Nopietna komplikācija ir priekšlaicīgu dzemdību draudi. 7 mēnešu vecumā tas vairs nav tik biedējoši, citos gadījumos pastāv risks, ka mazulis vienkārši neizdzīvos.

Grūtnieci nomoka smaga toksikoze, un to ir gandrīz neiespējami atvieglot. Nav izslēgta gestozes attīstība. Bērnam var attīstīties iedzimti sirds defekti, smadzeņu defekti, kā arī dzimumorgānu defekti. Tas ir iespējams, ja slimība ir ļoti smaga. Visbeidzot, pašam auglim var būt iedzimta hipertireoze. Tas viss rada nopietnas briesmas. Sievietēm ar šo slimību nekad nevajadzētu ignorēt ārstu padomus un ieteikumus.

[ 7 ], [ 8 ]

Hipertireozes diagnostika grūtniecības laikā

Pirmais solis ir anamnēzes apkopošana. Slimības klīniskās izpausmes ir: palielināts sirds tilpums, karstuma nepanesība, viegla tahikardija un sistoliskais troksnis. Šos simptomus var novērot arī normālas grūtniecības laikā. Hipertireozes diagnostikas metodes grūtniecības laikā neatšķiras no parastās izmeklēšanas. Sākotnēji jums jājautā pacientei par simptomiem, kas viņu satrauc.

Slimību raksturo zems TSH līmenis un paaugstināts T4 un T3 saturs. To var noskaidrot, veicot regulāras asins analīzes. Turklāt ieteicams veikt radioizotopu skenēšanu. Tomēr šī metode grūtniecības laikā ir aizliegta. Tāpēc viņi cenšas noteikt diagnozi, pamatojoties uz savākto anamnēzi, kā arī fiziskās apskates rezultātiem. Lai izslēgtu hidatidformas dzimumzīmes attīstības iespējamību, viņi izmanto ultraskaņu. Šāda veida izmeklējumi tiek izmantoti arī daudzaugļu grūtniecības gadījumā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Testi

Sākotnēji jums jāapmeklē ārsts un jākonsultējas ar viņu par turpmākajām darbībām. Standarta testi ietver asins analīzes. Pateicoties tās pētījumam, jūs varat noteikt TSH līmeni, kā arī T4 un T3. Paaugstināts to līmenis norāda uz nopietnu problēmu.

Pirmajā grūtniecības trimestrī ieteicams veikt koagulogrammu. Vienkārši sakot, tas ir asins recēšanas tests. Ja asins recēšanas aktivitāte ir palielināta, tas nozīmē, ka organismā attīstās patoloģisks process.

Turklāt ieteicams apmeklēt endokrinologu. Viņam vajadzētu veikt konsultācijas vismaz 2 reizes mēnesī, tas ļaus jums pamanīt iespējamās komplikācijas agrīnā stadijā. Līdzīga prasība attiecas uz konsultācijām ar ģenētiķi. Jums ir jāapmeklē viņš visa pirmā trimestra laikā. Tas palīdzēs izvairīties no komplikācijām, kas var ietekmēt augošo augli.

[ 12 ], [ 13 ]

Instrumentālā diagnostika

Papildus asins analīzēm jāveic vispārēja ķermeņa izmeklēšana. Vispirms jāizmanto EKG. Šī metode ļauj pārbaudīt sirdi un pamanīt jebkādas problēmas tās darbībā. EKG ir viens no instrumentālās diagnostikas pamatprincipiem.

Ar vienu metodi nepietiek, tāpēc viņi ķeras pie ultraskaņas. Tas ļaus ne tikai redzēt izmaiņas sievietes vairogdziedzerī, bet arī noteikt iespējamās bērna attīstības patoloģijas. Visbeidzot, diezgan bieži tiek izmantota Doplera izmeklējuma metode. Šī pētījuma mērķis ir izpētīt dzemdes-augļa-placentas asins plūsmu. Ja tā ir traucēta, ir jānosaka šādas apstākļu kombinācijas cēlonis un jāsāk to novērst.

Papildus visiem iepriekšminētajiem pētījumiem tiek izmantota arī KTG. Kardiotokogramma ļauj novērtēt augļa sirds funkciju. Visas šīs metodes ir vērstas uz sievietes ķermeņa izpēti un patoloģisko procesu identificēšanu tajā.

Diferenciālā diagnostika

Pirms ķerties pie galvenajām diagnostikas metodēm, paciente ir jāaptaujā. Svarīga loma ir viņas izskatam un klīnisko simptomu izpausmei. Anamnēzes apkopošana un konsultācija ar ārstiem ir diferenciāldiagnostikas pirmais posms. Ieteicams apmeklēt endokrinologu, un tas jādara vismaz 2 reizes mēnesī. Ir vērts arī meklēt palīdzību no ģenētiķa; pie viņa būs jāapmeklē konsultācijas visa pirmā trimestra laikā.

Pēc tam tiek izmantotas laboratorijas pētījumu metodes. Tās ietver vispārēju asins analīzi un koagulogrammu. Asins analīze ļauj noteikt TSH, T3 un T4 līmeni. Ja TSH ir zems un T4 ir augsts, tas nozīmē, ka sievietes organismā attīstās patoloģisks process. Visbeidzot, svarīgs tests ir koagulogramma. Tā jāveic tikai pirmajā trimestrī. Šis pētījums ļauj noteikt asins koagulācijas aktivitāti. Hipertireozes gadījumā tā ir paaugstināta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilakse

Profilaktiski pasākumi ietver papildu joda uzņemšanu. Ieteicams palielināt dienas devu līdz 200 mg. Tas palīdzēs novērst slimības attīstību. Ārstējošajam ārstam jāizvēlas preparāti, kas bagāti ar jodu. Šajā gadījumā jāņem vērā klimats, pacienta stāvoklis un hipertireozes cēloņi. Daži eksperti iesaka lietot uztura bagātinātājus kā profilakses līdzekli. Patiesībā to nav vērts darīt. Nav precīzu datu par joda lietošanu noteiktos produktos. Var lietot jodētu sāli.

Preventīvajiem pasākumiem jāietver joda deficīta novēršana organismā pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā. Ieteicams sākt lietot īpašus medikamentus sešus mēnešus pirms plānotās grūtniecības. Šāda veida profilakse novērš patoloģisko procesu attīstību, bet ne visos gadījumos. Hipertireozes attīstības risks joprojām saglabājas. Tāpēc topošajām māmiņām rūpīgi jāuzrauga sava veselība un jāmeklē ārsta palīdzība, ja parādās dīvaini simptomi.

Prognoze

Pat savlaicīga slimības ārstēšana nevar sniegt precīzus datus par cilvēka tālāko stāvokli. Šajā gadījumā ir gandrīz neiespējami paredzēt, kāda būs prognoze. Viens ir skaidrs, jo ātrāk cilvēks meklē palīdzību, jo lielāka ir veiksmīgas atveseļošanās iespēja.

Ne medikamentoza, ne ķirurģiska ārstēšana nevar precīzi paredzēt prognozi. Tāpēc ir nepieciešams uzklausīt ārsta ieteikumus un tos neignorēt. Šajā gadījumā prognoze ir daudz labvēlīgāka.

Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, var attīstīties nopietnas sekas. Tās ietver priekšlaicīgas dzemdības un pat grūtniecības pārtraukšanu. Tas viss ir ļoti bīstami. Šajā gadījumā prognoze būs ārkārtīgi nelabvēlīga. Pacientes turpmākais stāvoklis ir pilnībā atkarīgs no viņas. Preventīvie pasākumi un kvalitatīva ārstēšana neļaus situācijai pasliktināties un izraisīt nepatīkamas sekas.

[ 21 ], [ 22 ]

ICD-10 kods

Katra slimība ir apzīmēta ar savu unikālu kodu. Starptautiskā slimību klasifikācija atvieglo ārstiem visā pasaulē. Galu galā tagad katrai slimībai ir savs universāls kods saskaņā ar ICD 10 neatkarīgi no pilsētas un valsts.

Tādējādi hipertireoīdismu sauc arī par tireotoksikozi. Tam tika piešķirts savs unikāls kods - E05. Šajā apakšgrupā ietilpst - tireotoksikoze ar difūzu goiteru ar numuru E05.0, tireotoksikoze ar toksisku uninodulāru goiteru - E05.1, tireotoksikoze ar toksisku multinodulāru goiteru - E05.2, tireotoksikoze ar vairogdziedzera audu ektopiju - E05.3. Tas ietver arī: mākslīgo tireotoksikozi - E05.4, vairogdziedzera krīzi vai komu - E05.5, citas tireotoksikozes formas - E05.6 un neprecizētu tireotoksikozi - E05.7.

Visām šīm slimībām raksturīgas to izpausmes un simptomi. Diagnoze ir vienāda, bet ārstēšana atšķiras atkarībā no situācijas sarežģītības, kā arī no cilvēka vecuma.