Trīs reizes negatīvs krūts vēzis

Trīs reizes negatīvs krūts vēzis ir patoloģija ar agresīvu gaitu un dzīvībai bīstamām komplikācijām. Apskatīsim konkrētā onkoloģijas veida un prognozes īpašības.

Ar imūnhistoķīmisko pētījumu palīdzību tiek noteikti galvenie vēža receptori. Analīzē tiek sniegta informācija par estrogēnu receptoriem (ER), jutību pret herceptinu (her2neu) un progesterona (PR) receptoriem. Lielākajai daļai audzēju ir pozitīva atbilde uz visiem trim receptoriem. Ja vēzis nav jutīgs pret herceptinu (ER0, PR0, her2neu 0-1), tas norāda uz TNF.

Šāds vēzis pieder pie atsevišķas slimību grupas, jo to raksturo agresīvs cēlonis salīdzinājumā ar citiem ļaundabīgiem krūts bojājumiem. Tam ir specifiska histoloģiska struktūra (bazalveida forma). Šajā grupā var būt pūtītes un apokrīnas karcinomas. TNPR rodas 10-20% no visiem vēža veidiem. Patoloģija ietekmē sievietes, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, pacientiem ar iedzimtu predispozīciju un melnādainiem.

Vairumā gadījumu audzēji tiek diagnosticēti progresējošā stadijā. Onkoloģija izpaužas kā ilgs iekaisuma process. Šajā kategorijā ietilpst daudzi iedzimtas slimības formas. Tam ir dažādi apakštipi un grupas, kas ļauj detalizētāk izpētīt tās attīstības mehānismu un efektīvu ārstēšanas plānu. Onkoloģiju raksturo negatīva prognoze. Bet ar savlaicīgu terapiju un recidīvu piecu gadu laikā izdzīvošanas prognoze nav tāda pati kā citu piena dziedzera ļaundabīgo audu formu gadījumā. Bet 80% gadījumu slimība atkārtojas pirmajos 1-2 gados pēc radikālas terapijas.

ICD-10 kods

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, mūsu valstī trūcīgi krītas negatīvs krūts vēzis. Slimība pieder pie neviendabīgas audzēju grupas.

Lai diagnosticētu patoloģiju, kodu izmanto μb 10, slimība pieder II kategorijas audzējiem.

C50 Ļaundabīgais krūts audzējs:

• C50.0 Sīpols un areola.
• C50.1 krūšu dziedzera centrālā daļa.
• C50.2 piena dziedzera augšējā kvadranta.
• C50.3 Krūšu iekšējais kvadrāns.
• C50.4 Augšējā piena dziedzera kvadrants.
• C50.5 Zemākās krūšu kvadrants.
• C50.6 Krūšu cēlonis mugurā.
• C50.8. Krūts vēzis, kas pārsniedz vienu vai vairākas no minētajām vietām.
• C50.9 Pienestādei, nenoteikta daļa.

Molekulārā ģenētiskā klasifikācija norāda uz četrām vēža grupām, katrai no tām ir atsevišķas epidemioloģiskās īpašības, tipiska klīniskā aina un prognoze.

Trīskāršā negatīvā krūts vēža cēloņi

Krūts vēža etioloģija ir saistīta ar dažādām ķermeņa izmaiņām. Cēloņus var izraisīt hormonālas korekcijas - kulminācija (estrogēna un progesterona ražošana samazinās, olnīcas nonāk pasīvā darba režīmā), agrīnas menstruācijas vai menstruāciju traucējumi. Labvēlīgs fons slimības attīstībai rada pārmērīgu dzimumhormonu veidošanos. Grūtniecība, laktācija un aborti arī rada hormonālo pieaugumu, palielinot patoloģijas risku.

Pilnīgam riska novērtējumam tiek ņemti vērā vissvarīgākie faktori:

• Agrākas menstruācijas un vēlīnā menopauze
• Vēlas pirmās un nulliparous sievietes
• Sievietes vecākas par 50 gadiem
• Vēzis vēsturē
• Iedzimta predispozīcija
• BRCA-1, BRCA-2 un BRCA-3 gēnu mutācijas
• Atipiska krūšu audu hiperplāzija
• Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
• Hormonu aizstājterapija
• Dažādi ievainojumi un piena dziedzeru bojājumi

Iepriekš minēto faktoru klātbūtne nav tiešs drauds vēzim, bet tas būtiski palielina tā attīstības risku. Bet šo faktoru trūkums nav pilnīgas veselības garantija. Neaizmirstiet, ka dažādi labdabīgi krūšu bojājumi (fibrozītiskas mastopātijas, intraluminal papilomatozes, fibroadenozes) veido labvēlīgu fona audzēju attīstībai. Konstitūcijas aptaukošanās un krūškurvja apstarošana citām slimībām (plaušu vēzis, limfātiskās sistēmas bojājumi) palielina saslimšanas risku.

Pathogenesis

Trešā negatīvā krūts dziedzera attīstības mehānisms lielā mērā ir atkarīgs no tā izraisītā iemesla. Patogēne ir saistīta ar negatīvu šūnu uzkrāšanos, kas izraisa audzēja augšanu. Galvenais neoplasma augšanas stimulators ir atlikušās vīrusu slimības. Vīrusu šūnā, tas ir, antigēns satur informāciju, kas ir sveša cilvēka ķermeņa gēnu struktūrai. Tas izraisa imūnsistēmas reakciju - antivielu veidošanos. Ja ķermenis nevar attīstīt antivielas un no ķermeņa noņemt kaitīgas šūnas, tad to uzkrāšanās noved pie audzēju veidošanās.

Diagnozes laikā neoplazmu klasificē atbilstoši HER2 receptoru, estrogēna un progesterona klātbūtnei. Ja audzējs ir negatīvs visiem trim receptoriem, tad vēzis ir trīs reizes negatīvs. Šo formu uzskata par ļoti agresīvu, ar augstu metastāzes risku un negatīvu izdzīvošanas prognozi.

Trīskāršā negatīvā krūts vēža simptomi

Ļaundabīgas slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības izraisītājiem faktoriem un pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām. Trīskāršā negatīvā krūts vēža simptomi ir saistīti ar specifisku histoloģisko struktūru.

Slimības simptomi neatšķiras no citām onkoloģijas formām. Pirmkārt, tā ir sāpes krūtīs, blīvas konsistences blīvuma izskats, kas vispirms ir nesāpīgs. Ar progresēšanu ir raksturīga nipelis, asiņaini vai izteikti asiņaini ievilkšana, dziedzera deformācija.

Apsvērsim TNDMZH klīniskās pazīmes:

• Reti sastopams 10-20% no kopējā ļaundabīgo bojājumu daļa krūtīs.
• Pacientu vecums ir 40-60 gadi (pirmsmenopauze, menopauze).
• Iedzimta predispozīcija.
• Auglības veida mezgla izskats biezas konsistences (nesāpīgs).
• Iekaisuma vai iekaisuma-infiltrācijas forma, kas izraisa kļūdainu diagnozi ar mastītu.
• Saskaņā ar histoloģisko struktūru audzējs tiek attēlots ar bazālo vēzi.
• Agrīnā metastāze, attālāko un reģionālo metastāžu parādīšanās.
• Ātra un agresīva attīstība.
• Komplicēta ārstēšana, jo ir zema jutība pret narkotikām.
• Bieža atkārtošanās pēc radikālas terapijas.

Šis simptomātiskais komplekss ievērojami atvieglo diagnozes procesu, kas ļauj mums savlaicīgi uzsākt patoloģijas ārstēšanu.

Pirmās pazīmes

Sākotnējās attīstības stadijās krūšu dziedzera onkoloģiskais bojājums nekādā veidā neizpaužas. Pirmās pazīmes ir neskaidras, kas būtiski sarežģī diagnozes un ārstēšanas procesu. Nevēlamo audzēju var uzskatīt par tādiem simptomiem kā:

• Maza blīvs konsistences blīvējums
• Nipulas formas deformācija
• Dzemdes ādas blīvēšana limfas drenāžas pasliktināšanās dēļ
• Tūska
• Izlāde no sprauslas
• Virs bojājuma āda iegūst sarkano, iekaisušo nokrāsu
• Aknu limfmezglu paplašināšanās

Sākotnējās stadijās kompakšana ir mobila un ir neliela izmēra. Bet tas strauji aug un palpē sāpes. Visu šo pazīmju klātbūtne ļauj domāt par vēzi un veikt medicīnisku izmeklēšanu. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi reaģēt uz simptomiem un meklēt medicīnisko palīdzību.

[1], [2]

Sekas

Jebkura onkoloģijas forma, neatkarīgi no lokalizācijas pakāpes un atrašanās vietas, rada neatgriezenisku kaitējumu veselībai. Slimības sekas ir ļoti pamanāmas. Ādas pārmaiņas maina izskatu, ķīmijterapijas un apstarošanas dēļ mati izkrīt, nervu sistēma ir sagrauta un izsmelta. Negatīvas psiholoģiskās sekas atstāj un ārstē vēzi. Radikālā terapija uzliek uz pacienta ķermeni nospiedumu, kam nepieciešama atjaunojoša plastika.

Sekas sastāv no vairākām iespējamām komplikācijām un blakusparādībām, kas rodas audzēju augšanas, diagnostikas un terapijas laikā. Trešreiz negatīvas krūts vēža bieži sastopamās komplikācijas:

• Zarnu un piena kanālu veselīgu audu spiedīšana un iznīcināšana augu pāraugšanas dēļ.
• Stiprs iekaisuma process, kas sarežģī diagnozes procesu.
• Metastāze tuvējos un attālos orgānos un sistēmās.
• Limfodrenāžas traucējumi, ko izraisa asiņainie limfmezgli kopā ar krūti.
• Ķermeņa masāžu, sausumu un ādas lobīšanos ķīmijterapijas dēļ.

[3], [4], [5], [6]

Sarežģījumi

Trīs reizes negatīvais vēzis postoši ietekmē pacienta ķermeni. Komplikācijas ir atkarīgas no izvēlētās ārstēšanas veida un onkoloģijas smaguma pakāpes. Tā var būt asiņošana no neoplazmas un apkārtējo audu iekaisuma. Komplikācijas rodas arī audzēja metastāzēs. Tātad metastāzes zonā ir kaulu lūzumi, pleirīts ar šķidruma uzkrāšanos, nieru un aknu mazspēju.

Operatīvai ārstēšanai raksturīgas arī dažas sekas. Šis postoperatīvās virsmas iekaisums, ilgstoša limfrezija, ekstremitāšu pietūkums, ilga brūces dziedēšana. Ārstēšanas trūkumu vai novēlošanos terapijā norāda visnopietnākās komplikācijas, kas izraisa nāvi. Bet pat ar savlaicīgu terapiju TNRMH atkārtojas 1-2 gadu laikā, izraisot neatgriezeniskas sekas.

[7]

Trīskāršā negatīvā krūts vēža diagnoze

Onkoloģijas noteikšana balstās uz slimības klīniskajiem simptomiem. Diagnoze sastāv no vairākām metodēm, kas ļauj droši atpazīt šo slimību. Galīgo diagnozi izdara tikai pēc skarto audu mikroskopiskās un imunohistochemiskās izpētes. Pētījuma cēlonis ir dažādas plombas un sāpes krūtīs.

• Sievietei tiek dota mamogrāfiskā imatrikulācija, proti, krūts dziedzeru rentgena un, ja nepieciešams, ultraskaņa. Tas ļauj atklāt vismazākās izmaiņas dziedzera audos.
• Otrajā posmā pacientam tiek veikta biopsija. Pētījumā atzīts audzēja labdabīgs vai ļaundabīgais raksturs.
• Daži pacienti ir izrakstīti doktografiyu, kas ir rentgenstaru ar ievada radiopagnētisko vielu kanāliem. Šī metode ļauj identificēt plūstošās papilomas, kuras var izzust vēzim.

Ja iepriekšminēto metožu un simptomu rezultāti liecina par onkoloģiju, tad tiek veikti papildu pētījumi. Pirmām kārtām, šis ultraskaņas paduses limfmezgli, lai noteiktu metastāzes, X-ray un ultrasonogrāfijas vēdera un krūšu kurvja sienas izslēgt attālas metastāzes.

Tiek veikta asins analīze audzēja marķieriem (olbaltumvielām, ko ražo audzējs). Krūšu bojājumiem tas ir Ca 15,3 ar samazinātu diagnostisko vērtību. Lai identificētu trīskāršo negatīvo vēža formu, tiek noteikta hormonu receptoru audzēju audu analīze - progesterons, estrogēns, Her2neu. Lai savlaicīgi atzītu patoloģijas, ieteicams veikt regulāras pārbaudes un mamogrāfiskos izmeklējumus.

[8], [9]

Analizē

Diagnostika jebkura slimība ietver laboratorijas pētījumus. Analīzes ir nepieciešamas, lai noteiktu audzēju saistītos marķierus diferenciāldiagnozē un pirmsoperācijas pētījumos. CA15-3, CEA, Cyfra 21-1 ir marķieri, kas apstiprina krūts vēzi.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta citoloģijai, kas tiek veikta patoloģiskas izplūdes klātbūtnē no sprauslas. Ar analīžu palīdzību iespējams identificēt papilāru struktūras ar intrakapsulām papilomas un ļaundabīgo audzēju šūnām. Analizējamo audu paraugu ņemšanu var veikt vairākos veidos:

• Smalkas adatas aspirācijas biopsija ir diagnostikas un terapeitiskais līdzeklis vienlaicīgi. To veic ar aizdomām par cistu un ar pneimocistogrāfiju.
• Trepan-biopsija - audu ekstrakcija tiek veikta ar speciālu adatu, kas ļauj iegūt pilnīgu histoloģisku informāciju par patoloģijas būtību un diferenciācijas pakāpi. Neaptveramu formējumu pārbaudei procedūru veic ultraskaņas ceļā.
• Ķirurģiskā biopsija - tiek veikta, ja iepriekš minētās procedūras nav apstiprinājušas (izslēgtas) ļaundabīgo procesu.

Lai veiktu visaptverošu patoloģijas novērtējumu, tiek izmantots trīskāršs tests. Šī metode ir laboratorijas un instrumentālo metožu kombinācija. Secinājums tiek izdarīts, pamatojoties uz bumbiņu summu pēc katras analīzes rezultātiem.

Eksāmena veids	Rezultāti	Punkti
Klīniskā izmeklēšana	Labdabīgs	1
	Aizdomīgs vēzis	2
	Ļaundabīgi	3
Mammogrāfija	Labdabīgs	1
	Aizdomīgs vēzis	2
	Ļaundabīgi	3
Tonkoigola aspirācijas biopsija	Labdabīgs	1
	Aizdomīgs vēzis	2
	Ļaundabīgi	3

Testa novērtējums:

• 3-4 punkti - labdabīgs audzējs;
• 5 punkti - nenoteiktas izmaiņas, kas prasa papildu diagnostiku;
• 6-9 punkti - ļaundabīgais bojājums.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentālā diagnostika

Basāla veida krūts vēža noteikšana ietver dažādu metožu lietošanu. Instrumentālā diagnoze tiek veikta ar atbilstošām klīniskām indikācijām. Apskatīsim pamata rīku metodes:

• Mammogrāfija - lieto, lai diferencētu vēzi un audzēju veidošanās. Ar tā palīdzību ir iespējams noteikt krūšu audos nejūtamas izmaiņas. Ja nav onkoloģijas klīnisko simptomu, to veic kā skrīninga pētījumu.
• Ultrasonogrāfija, CT, MRI ir palīgmetodes primāro audzēju, metastāžu noteikšanai un limfmezglu un iekšējo orgānu stāvokļa noteikšanai.

Papildus iepriekšminētajām metodēm var veikt izotopu skenēšanu. Šis pētījums ir nepieciešams, lai identificētu subklīniskas metastāzes progresējošos vēža stadijās.

Diferenciāldiagnostika

Pateicoties simptomatoloģijai, trīs reizes negatīvs krūts vēzis ir līdzīgs citiem ļaundabīgiem bojājumiem, tad, lai to noteiktu, tiek izmantotas daudzas dažādas metodes. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• Dyshormonal traucējumi - palielināts blīvums, granulēts vai lobarisms dziedzera audos. Simptomi ir ciklisks, pastiprināts pirms menstruācijas.
• Fibroadenoma ir mobilais jaunveidojums ar skaidriem kontūriem. Diferencēšanai ar vēzi tiek veikta ultraskaņa, aspirācijas biopsija ar smalku adatu.
• Subareolārais abscess ir sāpīgs audzējs zem arolas ar ādas hiperēmiju. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta biopsija un skrīninga tests.
• Cista ir audzējs, kas ir sāpīgi mēģinot palptēt. Veicot ultraskaņu, tiek identificētas vairākas cistas kolonijas.
• Ieplūdes papiloma - ko raksturo bagātīgs izplūdums no kanāla. Diferencēšanai tiek veikta doktografija un citoloģiskā izmeklēšana.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Profilakse

Lai novērstu trīskāršu negatīvu krūts vēzi, tiek izmantotas daudzas metodes. Profilakses pamatā ir agrīna audzēja atklāšana. Katru gadu visā pasaulē ir reģistrēti apmēram 1 miljons šīs slimības gadījumu. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, 30% sieviešu ar onkoloģijas vecumu ir 45 gadi.

Pašnovērtējums kā profilakse:

• Katru dienu uzmanīgi pārbaudiet savas krūtis, pievēršot uzmanību formai un to simetriskumam.
• Lai identificētu dažādas plombas, maigi palpējiet dziedzerus. Ar vienu roku turēdams krūškurvīti, otro pulksteņa rādītāju kustības virzienā nosprosto.
• Ja ir sejas vai pietūkums, kas pēc menstruācijas neizzūd, tad ir iespējams konsultēties ar ārstu.
• Pievērsiet uzmanību sprauslām, ja ir kādi izdalījumi, kas nav saistīti ar zīdīšanu, nekavējoties konsultējieties ar mammologu. Uzmanību pieprasa āda, ja ir pietūkums, mērogošana vai mitrināšana erozijas zonās, tai ir nepieciešama arī medicīniska palīdzība.

Papildus regulārajai apskatei jums ir jāizvēlas pareizais apakšveļa. Krūšturis nav piena dziedzeru kairinošs lielums, tas pārkāpj to anatomisko stāvokli. Vēl viena svarīga vēža profilakses metode ir pareiza uztura. Tas ir saistīts ar faktu, ka galvenais onkoloģijas cēlonis ir brīvie radikāļi.

Veselīgajā uzturā vajadzētu būt daudz augļu, dārzeņu, zaļumu, labības un piena produktu. Neaizmirstiet par fiziskām aktivitātēm. Regulārais vingrinājums ļauj saglabāt ķermeni labā formā. Fiziskā audzināšana tiek noteikta kā obligāta reabilitācijas metode pēc ķīmijterapijas vai operācijas. Sievietēm ar ģimenes vēsturi īpaša uzmanība jāpievērš vēža profilaksei.

Prognoze

Nav jutīgi pret hormonālo un citu klasisko vēža terapiju, to raksturo ne tikai agresīvs ceļš, bet arī negatīvs rezultāts. Prognoze ir atkarīga no tā, kā tika konstatēta patoloģija, vienlaicīgu slimību klātbūtne un citas pacienta ķermeņa individuālās īpašības.

Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga, bet ievērojami pasliktināta, ja vēzis tiek atklāts vēlīnā stadijā, un tā bija metastasized ne tikai reģionālajos limfmezglos, bet arī tālu orgānos un sistēmās.

[31], [32], [33], [34]

Izdzīvošana

Trīskāršs negatīvs vēzis ir visgrūtākais un sarežģītākais onkoloģijas veids. Izdzīvošana ir atkarīga no daudziem faktoriem. Atšķirībā no citām onkoloģijas formām pacientiem ar šo diagnozi ir 5 reizes lielāka iespēja, ka metastāze uz citām sistēmām un orgāniem būs 5 gadi. Visbiežāk ļaundabīgās šūnas izplatās uz tādiem svarīgiem orgāniem kā plaušas un smadzenes.

Trīskārtējas negatīvas krūts vēža gadījumā metastātisku ievainojumu un recidīvu risks ir 2-5 gadu laikā, pat pēc sākotnējās radikālas ārstēšanas. Lai novērstu recidīvus un metastāzes, pacients tiek pakļauts radiācijai, staru terapijai vai ķīmijterapijai. Tas palielina izredzes, ka nav recidīvu piecu gadu laikā pēc slimības atklāšanas. Bet lielākā daļa sieviešu ar TNFR saņem atkārtotus patoloģijas un vēža audzēju gadījumus citos orgānos.