Autoimūnais tiroidīts bērnībā

Hroniska nespecifiska tireoidīta forma ietver divas pasugas: autoimūnu un fibrotisku. Tātad, autoimūnais tiroidīts bērnī notiek diezgan bieži, un principā skar tikai bērnus un pusaudžus. Dzelzs šķiedru veids bērniem vispār nenotiek. Slimības definīcija tiek veikta, izmantojot autoimūnas mehānismu, bet galvenais imunoloģiskais defekts nav zināms. Histoloģiski tiek konstatēta limfocītu infiltrācija, kā arī vairogdziedzera audu hiperplāzija.

ICD-10 kods

Šī slimība tika iekļauta starptautiskajā slimību klasifikācijā. Tātad, pēc viņas autoimūna tireoīdīta ir viena no endokrīnās sistēmas slimībām, tās kods mikroorganismā 10 - E00-E90.

E00-E90 Endokrīnās sistēmas slimības, ēšanas traucējumi un vielmaiņas traucējumi. E00-E07 Vairogdziedzera slimības. E00 iedzimta joda deficīta sindroms. Tās ir slimības, kas radušās joda trūkuma dēļ. E01. Joda deficītu saistītās vairogdziedzera slimības un līdzīgi apstākļi. Šī apakšgrupa ietver gan slimības, kuru pamatā ir joda deficīts, gan arī endēmiski endēmiski. E02 Subkliniskā hipotīrīze joda deficīta dēļ. Apakšgrupā ir hipotireoze un joda deficīta traucējumi. E03 Citi hipotireozes veidi, tostarp hipotireoze. E04 Citas ne-toksiska stresa formas. E05 Tireotoksikoze [hipertireozisms]. Šajā apakšgrupā iekļauts goja nodalījums toksisks un difūzs. E06 tiroidīts. Apakšgrupā ietilpst tireoidīts, subakūts tireoidīts, kā arī tā hroniskā autoimūna forma. E07 Citi vairogdziedzera traucējumi.

E06 tiroidīts. E06.0 Akūts tiroidīts. E06.1. Apakššuļa tireoidīts. E06.2 Hronisks tireoīdīts ar pārejošu tireotoksikozi, tai skaitā hipertireoīdismu. E06.3 Autoimūnais tiroidīts. E06.4 Medicīniskais tiroidīts. E06.5. Tiroidīts. E06.9 Nenorāts tireidīts

Autoimūna tireroidīta cēloņi bērnam

Šī slimība nevar notikt paša pacienta vainas dēļ. Pēc vairāku pētījumu tika konstatēts, ka galvenais autoimūna tireroidīta cēlonis bērnam ir iedzimta predispozīcija. Šo slimību var ietekmēt smags stresa risks. Slimības attīstības biežums tieši atkarīgs no pacienta vecuma un viņa dzimuma. Tāpēc zēni slimība notiek daudz retāk nekā meitenes. Vīrusu vai baktēriju slimības var izraisīt negatīvu procesu. Pat slikta ekoloģiskā situācija reģionā, kurā cilvēks dzīvo, var dot savu ieguldījumu. Imūnsistēma ne vienmēr spēj tikt galā ar šādu ietekmi.

Ja cilvēkam ir ģenētiska predispozīcija vai ir bijis stresu, imūnsistēmas sāk izdoties. Tas ļauj svešķermeņiem iekļūt ķermenī un negatīvi ietekmēt to. Turklāt imūnsistēma sāk sevi savainot, ražojot īpašas antivielas. Viņu darbība vērsta pret pašu ķermeni, kas izraisa ietekmi uz vairogdziedzeri. Pastāv "pozitīvo" šūnu iznīcināšana.

Pathogenesis

Iedarbojoties uz slimības attīstību, var izraisīt faktoru, kas iedarbojas tieši uz vairogdziedzera audiem. Tas var notikt tikai ģenētiskās noslieces gadījumā. Tīrītus tireotīdu pārkāpumus izraisa antigēnu pārnešanas šūnu migrācija vairogdziedzera audos. Šīs slimības patoģenēzei raksturīga imūnsistēmas tolerances pārkāpšana. Šī procesa pamatā ir T-regulējošo šūnu deficīts.

Visticamāk, CTLA-4 receptora ģenētiskā determinējošā zemā ekspresija uz Treg membrānām izraisa to aktivitātes samazināšanos. Šis process noved pie antigēnu specifiskā Treg deficīta. Turpmāk tiek novērota B šūnu aktivācija. Šis process noved pie IgG klases autoantivielu sintēzes. Slimības attīstības pēdējā fāzē palielinās dziedzera audu infiltrācija, autoreaktīvās T-šūnas. Galu galā ir izteikti samazināta vairogdziedzera funkcionalitāte.

Veicot histoloģisko izmeklēšanu ar vairogdziedzera audiem, viņi var noteikt difūzu vai fokālās infiltrācijas tiem. Tas rodas limfocītu un plazmas šūnu dēļ. Atkarībā no procesa smaguma ir iespējama vairogdziedzera stroma fibroīdu atklāšana.

Simptomi autoimūna tireoidīta bērnam

Autoimūnais tiroidīts ir hroniska slimība. To raksturo iekaisuma procesa attīstība vairogdziedzera audos. Slimība ietekmē folikulārās šūnas, kas izraisa folikulu iznīcināšanu. Galvenie autoimūno slimību simptomi bērnam ir: sejas parādīšanās, antivielu veidošanās un perifēro hormonu ražošanas traucējumi.

Zarnu process attīstās pakāpeniski. Bērni sāk izjust sāpes vairogdziedzerī. Bieži vien ir apgrūtināta rīšana un elpošana, sāpju sindroms ir vāji izteikts. Bērnam nav sūdzību, viņa hormonālais fons ir pilnīgā kārtībā.

Galvenais tireoīdīts simptoms ir sausuma sajūta mutē, īpaši no rīta. Tajā pašā laikā mazulis nejūt slāpes. Bērni, kas cieš no šīs slimības, nedaudz atpaliek no viņu līdzcilvēkiem. Laika gaitā zīds var izzust, dažos gadījumos tas turpinās ilgu laiku. Gluži bieži tas noved pie hipotireoze. Dažreiz atveseļošanās notiek pēkšņi.

Pirmās pazīmes

Pirmajos gados slimība var izpausties. Slimības izmeklēšana ir iespējama, lai atklātu tās klātbūtni. Sākuma stadijā pirmās pazīmes ir vieglas. Bērns var būt bīstams mērenās sāpēs. Laika gaitā ir rīšanas un elpošanas grūtības. Tas ir saistīts ar goiter pieaugumu un vairogdziedzera samazināšanos.

Bērns var kustēties lēnām, viņa seja kļūst pūsta un gaiša. Dažreiz ādas toni kļūst dzeltenīgi. Plakstiņi pietūkst, sejas raupja. Pateicoties ādas bālumam, kļūst ievērojams neveselīgs sarkt, kas aptver vaigu kaulus un degunu. Mati ir niecīgi un reti, dažreiz tie var izkļūt no uguns, kā rezultātā rodas kails plankumi.

Slimības veidošanās laikā bērna sejas izteiksmes nemainās. Pusaudžiem matus var nokrist ganījumos un kaunuma daļā. Persona runā lēni, viņam ir grūti atrast pareizos vārdus. Atceroties notikumu kļūst par reālu problēmu, jo visas reakcijas ir kavētas. Bērns atpaliek attīstībā no saviem vienaudžiem.

[1], [2]

Sekas

Slimība var izraisīt nopietnas ķermeņa novirzes. Zīdaiņi ļoti cieš no tiroidīta, attīstībā ir izteikti kavēta. Slimības rezultātā var samazināties vairogdziedzera hormonu veidošanās, proti, hipotireoze. Šīs ir pirmās sekas, kas var rasties pret tireoīdītu.

Neveiksmīga ārstēšana izraisa palielinātu goiteru, kas ievērojami pasliktina bērna stāvokli. Iespējams, to vairogdziedzera audu daļu mezglu veidošanās. Uz blīvuma tie ievērojami atšķiras no normas. Tos var noteikt ultraskaņas izmeklēšanā.

Ja vairogdziedzeris nedarbojas pareizi, ķermenis vienkārši nespēj tikt galā ar pamatfunkcijām. Tas novedīs pie kaitīgu vielu, baktēriju un infekciju iekļūšanas tajā. Samazinātas imunitātes dēļ organisms nespēj tikt galā ar šādu ietekmi. Turklāt viņš sāks "strādāt" pret sevi, iznīcinot antivielas un pasliktinot situāciju.

[3], [4],

Sarežģījumi

Tireidīts var izraisīt nopietnu problēmu rašanos. Tā galvenā komplikācija ir progresējoša hipotireoze. Tas izpaužas kā mazs asinis, bet tam raksturīgs normāls TSH līmenis.

Daži pacienti sūdzas par vieglas hipotireozes simptomiem. Tajā pašā laikā palielinās lipīdu līmenis un citi faktori, kas veicina koronāro sirds slimību attīstību. Ārkārtīgi retos gadījumos var attīstīties vairogdziedzera limfoma. Līdz šim šā nosacījuma iemesli nav zināmi. Iespējams, ka process ir saistīts ar anomālu paplašināšanos. Limfomai ir raksturīga strauja izaugsme, pat neraugoties uz terapijas kvalitāti. Nav iespējams attīstīt vēzi pret tireoīdītu, taču šie procesi var notikt vienlaicīgi.

Laika ārstēšana ļaus bērnam atgūties, neskatoties uz to, ka tas ir sarežģīts process. Pēc tam, kad ir pārkāptas vairogdziedzera darbības funkcijas, var samazināties personas vispārējā darbība un viņa darbību lēnums.

[5], [6], [7], [8], [9]

Autoimūna tireoīda diagnoze bērnam

Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā slimības vēsturi un klīnisko ainu. Analizējot asinis, tiek novērots straujš limfocītu līmeņa lecens, bet balto asins šūnu skaits samazinās. Hipertiroīdisma stadijā ir palielināts vairogdziedzera galveno hormonu līmenis asinīs. Tiklīdz vairogdziedzera funkcionalitāte sāk samazināties, hormona līmenis samazināsies. Bet tajā pašā laikā ir palielināts tirotropīns. Autoimūna tireoīda diagnozē īpaša loma ir bērna izpēte.

Veiktajā imunogrammā reģistrē būtiskas izmaiņas. Ar ultraskaņas izmeklēšanu ir mainījusies vairogdziedzera izmērs, kā arī tā nevienmērība. Biopsijā izpētītajos audos atklāj lielu limfocītu daudzumu, kā arī citas šūnas, kas liecina par slimības klātbūtni.

Slimības galveno simptomu klātbūtnē pastāv ļaundabīgu veidošanās risks, taču tas ir ārkārtīgi reti. Visbiežāk autoimūnais tiroidīts ir raksturīgs labdabīgs kurss. Ļoti reti attīstās vairogdziedzera limfomas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Analizē

Pateicoties laboratorijas pētījumiem, ir iespējams noteikt antivielu klātbūtni organismā, kas saistītas ar vairogdziedzera sastāvdaļām. Vispārējs asins analīzes rezultāts var atklāt limfocītu un leikocītu līmeni. Ar limfocītu līmeņa paaugstināšanos leikocītu līmenis parasti ir vairākkārt mazāks.

Papildus asins analīzēm tiek veikta tā sauktā imūngrāfija. Tas ļauj noteikt antivielu klātbūtni tireperoksidāzei un tiroglobulīnam. Pēdējā darbība ir T3 un T4 noteikšana, kā arī TSH līmenis serumā. Ja T4 līmenis ir normāls, bet TSH ir paaugstināts, tad cilvēkam ir subklīniska hipotireoze. Ja TSH līmenis ir paaugstināts, bet tajā pašā laikā T4 koncentrācija tiek samazināta, tad tas ir jautājums par klīnisko hipotīroīdismu.

Neskatoties uz detalizētiem datiem, dažiem testiem nav pietiekami daudz diagnozes. Lai iegūtu pilnīgu attēlu, ir jāveic instrumentālā diagnostika.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Instrumentālā diagnostika

Lai veiktu precīzu diagnostiku, jums ir jāizmanto papildu pētījumi. Tātad instrumentālā diagnostika ietver vairogdziedzera ultraskaņu, smalku adatu biopsijas sonogrāfiju.

• Vairogdziedzera ultraskaņa. Šis pētījums parāda, cik daudz dzelzs ir samazināts vai palielināts. Turklāt tas ļauj pamanīt izmaiņas konstrukcijā. Ultraskaņas rezultāti papildina klīnisko attēlu un citus laboratorijas pētījumus.
• Vairogdziedzera smalkas adatas biopsija. Šī metode ļauj identificēt limfocītu un citu šūnu skaitu, kas ir raksturīgi autoimūnā tiroidīta klātbūtnei. Šī metode tiek izmantota, ja ir iespējama vairogdziedzera ļaundabīgā mezgla deģenerācija.
• Sonogrāfija. Šī procedūra ir līdzīga ultraskaņas pārbaudei. Turklāt tas veic tās pašas funkcijas, nosakot vairogdziedzera izmēru. Instrumentu izpēte kopā ar laboratorijas analīzi ļauj precīzi noteikt diagnozi.

Diferenciāldiagnostika

Kā obligāta pētījuma diferenciāldiagnoze tiek veikta. Tam ir vispārēja asins analīze, kas ļauj noteikt limfocītu līmeni leikocītu gadījumā. Ja pirmie ir ievērojami paaugstināti, tiradiīta iespējamība ir augsta.

Lai iegūtu attēla pilnīgumu, jāveic imunoloģiska iezīme. Šis pētījums ir antivielu klātbūtnes noteikšana, kas raksturīga tiroidītam. Starp tiem ir: tiroglobulīns, vairogdziedzera peroksidāze un koloidālais antigēns.

Turklāt tiek noteikts TSH līmenis. Ja tas pārsniedz normu, bet T4 indekss ir normāls, visticamāk cilvēkam ir subklīniska hipotiroze. Ja tiek pārsniegts TSH līmenis, bet pat T4 tas neatstājas, ir klīniskās hipotīroīdisma pazīmes.

Bieži tiek veikta skartās vietas biopsija. Šim nolūkam audi tiek ņemti un īpašie pētījumi tiek veikti ar īpašu reaģentu palīdzību. Tās mērķis ir noteikt limfocītu līmeni.

[23], [24], [25], [26]

Profilakse

Nav iespējams paredzēt slimības attīstību. Tas var rasties gan no vājās imunitātes fona, gan no pieredzējuša stresa. Protams, ir nepieciešams uzlabot ķermeņa aizsargfunkcijas, izmantojot pareizu uzturu, sportu un vitamīnu. Bet, lai izvairītos no stresa, tas ir gandrīz neiespējams, viņi jebkurā brīdī var nozvejot cilvēku. Attiecībā uz bērniem viss ir nedaudz vienkāršāks. Tas ir pietiekami, lai uzraudzītu mazuļa stāvokli, stiprinātu viņa ķermeni un pārvietotu vairāk, tas ir galvenais tiroidītu profilakse. Diemžēl šādas darbības negarantē slimības attīstības iespējas.

Ja bērnam ir attīstījies autoimūnais tiroidīts, pacients ir jāuzrauga. Galu galā bez pienācīgas ārstēšanas situācija var pasliktināties, izraisot hipotīrīmisma veidošanos. Jebkurā laikā ir jāuzrauga vairogdziedzera funkcionalitāte. Sūdzoties par apgrūtinātu rīšanu un elpošanu, bērnam nekavējoties jāgriežas slimnīcā.

Prognoze

Ja jūs sākat savlaicīgu ārstēšanu, tad viss beigsies labi. Kopumā prognozei ir labvēlīgs pašreizējais. Cilvēkiem, kuriem ir šī slimība, ir jālieto levotiroksīns visu mūžu. Tas novērsīs procesa atsākšanos un uzlabos pacienta stāvokli.

Reizi sešos mēnešos hormonālo parametru dinamiskā monitorēšana jāveic. Tas ļaus jums kontrolēt vairogdziedzera stāvokli un izmaiņas tajā. Ja ultraskaņas gadījumā ir konstatētas mezglu jaunveidojumi, ir nepieciešams apmeklēt ārstu-endokrinologu.

Normālais veselības stāvoklis un spēja strādāt slimības gadījumā var ilgt 15 gadus. Pat, neskatoties uz to, ka būs paasinājuma periodi. Kad tiks ieviesti visi ieteikumi, prognoze būs ārkārtīgi pozitīva. Novecošana ar ārstēšanu nav nepieciešama, tā novērš nopietnas sekas.

[30], [31], [32], [33], [34]