A hepatīta profilakse

A hepatīta profilakse ir tāda pati kā citu zarnu infekciju gadījumā. Tas ir veidots, ņemot vērā trīs epidēmiskās ķēdes posmus (infekcijas avotu, tās izplatīšanas ceļu un uztverošo organismu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Infekcijas avota noteikšana

Pasākumu sistēma, kas vērsta uz infekcijas avota neitralizāciju, pirmām kārtām paredz visu slimību gadījuma agrīnu diagnostiku un pacientu savlaicīgu izolēšanu. Tomēr jāatzīmē, ka attiecībā uz A hepatītu šo pasākumu preventīvā vērtība nav efektīva. Iemesls ir tāds, ka infekcijas avots nav tik daudz pacientu ar tipiskām, viegli diagnosticētām slimības ikteriskām formām. Cik daudz pacientu ar attiepiskām, dzeltenīgām, izdzēstiem un subklīniskiem hepatīta A veidiem, kuru diagnosticēšana ir ļoti sarežģīta vai pat neiespējama, neizmantojot mūsdienīgas laboratorijas metodes. Ne mazāk svarīgi ir fakts, ka inkubācijas perioda zirgiem un slimības sākumam ir maksimāla A hepatīta infekcija, ja nav klīnisku slimības simptomu.

Ir skaidrs, ka pašreizējais hepatīta A diagnozes līmenis neļauj efektīvi ietekmēt pirmo epidēmijas procesa saikni. Tomēr, kad pirmais saslimšanas gadījumu ir nepieciešama, lai noteiktu infekcijas avotu, rūpīgu klīnisko izmeklēšanu visiem bērniem un pieaugušajiem. Bērnu iestādē jums jāpārbauda pēdējā mēneša apmeklējumu tabula, neņemiet jaunus bērnus grupai, kurā persona tika diagnosticēta, un nepārnesiet bērnus no šīs grupas uz citu. Ir arī jānodrošina, ka tehniskās apkopes personāls tiek nodots grupām. Par A hepatīta izplatību, izskats slimības citās grupās veicina pārkāpumu sanitāri higiēniskās režīma izolāciju starp abām grupām, bērniem vai darbiniekiem par tulkojumu karantīnas citām grupām. Uzņemšana jaunu bērnu šajās iestādēs ir atļauts epidemiologs ar iepriekšēju terapiju ar imūnglobulīnu, vai vēl labāk - pēc ieviešanas vismaz vienu devu no A hepatīta vakcīnu (HAVRIX, AWACS, GEP-A-in-VAC un citi.)

Pēc pirmā pacienta izolēšanas visās pacientiem jābūt klīniskai uzraudzībai visā karantīnas periodā - 35 dienas no pēdējā pacienta izolēšanas dienas.

Ikvienam, kas kontaktēja katru dienu, tiek pārbaudīta āda, sklera, gļotādas, obligāti pirmajā pārbaudē parādīts aknu un liesas lielums, nosakot urīna un fekāliju krāsu.

Pie A hepatīta uzliesmojums identificēt netipisks, izdzēst un subklīnisku ieteica laboratorijas testus: lai noteiktu serumu (asiņu pētījumā tiek ņemts no pirksta) ALAT un konkrēto marķieri - anti-HAV IgM. Šos pētījumus var atkārtot ik pēc 10 līdz 15 dienām pirms slimības uzliesmojuma beigām. Ar šo pētījumu palīdzību iespējams identificēt praktiski visus inficētos un ātri lokalizēt infekcijas uzmanību.

A hepatīta vakcīnas profilakse

Pirmais prototips A hepatīta vakcīna tika izveidots 1978. Gadā, ir saņemts formalinized aknu homogenātus no HAV-inficēti. Pašlaik ierosināja vairākas iespējas, lai inaktivētu vakcīnu pret A hepatītu mūsu valstī, ir pārbaudītas un atļautas lietošanai iekšzemes vakcīnas pret hepatītu A kultūru, inaktivēts, attīrīts, šķidro GEO-A-in-VAC (MP "Vector", Novosibirska). Šī vakcīna ir inaktivētā attīrīta alfa hidroksīda adsorbētā attīrītā A hepatīta virions. Lietota vīrusa celms LBA-86 [variants celms RLN-15 (US) uzpotēts kultūra pieaudzis par 46-47 šūnām (Green Monkey nieru]. EІіza ietverti 50 vienības antigēnu no A hepatīta vīrusa vakcīnas devā (0,5 ml) ne vairāk kā 0,5 mg / ml alumīnija hidroksīda un formalīna piedevas.

Ārvalstu komerciālo vakcīnu reģistrācija Krievijā ir reģistrēta:

• Havrix 1440 firma "GSK" (UK) ražošana, kas ir sterila suspensija, kas satur ar formaldehīdu inaktivēta A hepatīta vīrusa (celms HM 175 A hepatīta vīruss), audzē kultūras parenhīmas ISS cilvēka šūnas, adsorbēts uz alumīnija hidroksīda;
• uzņēmuma "GlaxoSmithKline" havriks 720, bērnu deva;
• Avantis Pasteur (Francija);
• no uzņēmuma Merck Shari and Dome (ASV) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• Tweenrix - vakcīna pret A un B hepatītu (GlaxoSmithKline).

Izveidota iekšzemes vakcīnu ar pievienojot imūnmodulators polioksidonija GENE A-in-VAK-POL "A hepatīta vakcīna kultūra koncentrēts attīrītu inaktivētu adsorbētām šķidrums ar polioksidoniem" firma "Vector" (Krievija).

Shēma vakcinācijas pret hepatītu A

Vakcēšanu pret hepatītu A ieteicams sākt no 12 mēnešu vecuma. Sākumā sākotnēji tiek ievadīta viena deva. Otro devu ieteicams ievadīt pēc 6-12 mēnešiem pēc pirmās devas lietošanas. Iekšzemes vakcīnas pret hepatītu A rokasgrāmatā ieteicama trīskārša vakcinācija saskaņā ar shēmu 0; 1; 6 mēneši un pēc tam ik pēc 5 gadiem revakcinācijas.

Vakcīna pret hepatītu A intramuskulāri tiek injicēta deltveida muskuļu rajonā vai augšstilba ārējās virsmas augšdaļā. Gluteus muskulī, kā arī injicējot subkutāni, vakcīna nav ieteicama, jo ir bīstami iegūt zemu imūnās atbildes reakciju.

Vakcīnas imunitāte

Vakcīnas pret hepatītu A veido humorālu imunitāti pret HAV. Pēc vienas devas vakcīnas aizsardzības līmeņa imunitātes veidojas 95% vakcinēto un lielākā daļa no tām ir saglabāts vismaz viens gads. Pēc otrās revakcinācijas devu antivielu titrs pieaug ļoti strauji, gandrīz visu nodrošina aizsardzību 5 gadus vai vairāk. Saskaņā con TRAL studijas antivielu pēc vakcīnas ir gandrīz identiska tai, no pacientiem, kas bija slimības, un līdz ar to vēl nav galīgi atrisināts jautājums par lietderību nākamā revakcinācijas.

Pēc analoģijas ar citām inaktivētām vakcīnām, var pieņemt, ka pēc vakcinācijas imunitāti nevar uzturēt, un, iespējams, izvirza jautājumu par revakcinācijas pēc 5 vai 10 gadiem. Tomēr šis jautājums ir jāturpina pētīt. Teorētiski, jo pārāk liels cirkulāciju A hepatīta vīrusa Krievijā, var pieņemt, ka pastāv iespēja dabas revakcinācijai, un tādējādi tiks uzturēta aizsargājošu imunitāte visā dzīvē. Ja mēs sākam no šādiem priekšnosacījumiem, tas ir diezgan skaidrs, ka galvenais uzdevums - noturēt primāro vakcināciju, kas ir pastāvīgi padots dabas imunizāciju. Taču tas ir viegli pieņemt, ka pēc tam, kad masveida vakcināciju pret A hepatītu nāks laiks, kad būs krasi samazinājās izsūtīšanas hepatīta vīrusu A. Šajā gadījumā samazinās dabisko imunizācijas un, iespējams, būs samazināšana aizsardzības līmenis pret A hepatītu, un tad varbūt , jautājumu par revakcinējošām devām noteiktos laika intervālos radīsies straujāk.

Indikācijas vakcinācijai pret A hepatītu

Tā kā A hepatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijām mūsu valstī, bērnu vispārējo vakcināciju ir iespējams noteikt.

Tomēr, ņemot vērā vakcīnas augstās izmaksas, šis uzdevums nav iespējams.

Lielākajā daļā attīstīto valstu, A hepatīta vakcīna, ir ieteicams ievadīt cilvēkiem augsta riska grupām, kas dodas uz reģioniem ar augstu saslimstību ar hepatītu A (Āfrikas, Āzijas, Tuvo Austrumu, Centrālajā un Dienvidamerikā), militārpersonām, ar profesionālu augstu risku A hepatītu (darba ņēmēji sanitāro serviss, virtuves, organizē pirmsskolas iestādes un citi. Slimnīcas), kas dzīvo reģionos ar augstu apgrozībā epidēmiju klonus izraisītāja, ar zemu sanitārijas un higiēnas m dzīves standartu un citi.

Piesardzības pasākumi un kontrindikācijas vakcinēšanai pret A hepatītu

Inaktivēto vakcīnu pret A hepatītu kontrindicēts cilvēkiem ar paaugstinātu jutību pret vakcīnas sastāvdaļām (galvenokārt uz kultūras cilvēka šūnu MRS5), un, ja ir novērota iepriekšējā deva vakcīnas smagas alerģiskas reakcijas ir anafilakse veids Pagaidu kontrindikācijas ir mērena un smaga akūta infekcija kopā ar augstas drudzis

Cilvēkiem ar primāro un sekundāro imūndeficītu A hepatīta vakcīna nav kontrindicēta, bet, ņemot vērā nepietiekamo imunoloģiskās atbildes reakciju, šādos gadījumos vakcīnas deva ir jāuzlabo divas reizes.

A hepatīta vakcīna jāievada piesardzīgi pacientiem ar trombocitopēniju vai samazinātu asins recēšanu, jo iespējama asiņošana no injekcijas vietas. Šajā gadījumā vakcīnu ir labāk ievadīt subkutāni, lai gan šajā gadījumā imunitātes līmenis nebūs tik stingrs.

Vakcinācijas reakcijas un komplikācijas

Inaktivētas A hepatīta vakcīnas ir relatīvi nereaktīvas. Aptuveni 15% cilvēku injekcijas vietā norāda vietējo reakciju sāpīgums, pietūkums, apsārtums; 0,5% vakcinēto pacientu ir stipras sāpes. Vispārējās labklājības traucējumi ar galvassāpēm, nespēku, siltuma sajūtu, drebuļiem, sliktu dūšu, vemšanu, apetītes zudumu un citiem simptomiem novēro ne vairāk kā 3-10% vakcinēto cilvēku. Tās parādās pirmajās 24 stundās pēc vakcīnas ievadīšanas un pēc dažām stundām. Ja vakcīna atkal tiek ievadīta, blakusparādību sastopamība ir daudz mazāka.

Vakcīnu pret A hepatītu var kombinēt ar jebkuru citu vakcīnu, kas deklarēta profilaktisko vakcināciju kalendārā, ar nosacījumu, ka to injicē dažādās ķermeņa daļās un ar dažādām šļircēm.