Nieru metastāzes

"Metastāzes" definīcijai ir grieķu saknes - "meta stateo", kas nozīmē "esmu atšķirīgs". Tas precīzi raksturo vidējo veidošanos ļaundabīgā procesa, jo gandrīz 90% no vēža ir pievienots fokusa, lokalizētas ne tikai reģionālajos limfmezglos, bet arī tālu orgānu no audzējiem, visbiežāk plaušās, aknās, mugurkaula un smadzenēm. Metastāzes nierēs ir retāk sastopamas, galvenokārt ar tādiem onkoloģiskiem procesiem, kas spēj radīt plaši izplatītus sekundāros foci. Šādiem audzējiem pieder arī melanoma, limfoma un bronhogēnā karcinoma (bronhogēna karcinoma). Metastāzes uz nierēm ir atrodams arī vēža rīkles, balsenes, virsnieru audzēju, aknu, kuņģa vēzi, krūts vēzi. 10-12% gadījumu sekundārais patoloģiskais uzsūkšanās nierēs veidojas pretējā (pretstatā) nieru vēža gadījumā. Onkoprotsessa ietekmē parenhīmā un nieru bļodiņas dažādos veidos - tieši ar netipisku šūnu ieviešanas no tuvākajām kaimiņu ķermeņa, bet visbiežāk hematogenous, lymphogenous vēnu vai aortas veidos. Nieru šūnu, uroterialny vēzis, nephroblastoma (Wilms 'audzējs), kā atsevišķus procesus un spēj metastāzes plaušās, mugurkaula, kaulu, smadzeņu, un aknās. In onkoloģijas praksē RSP (nieru šūnu vēža), klasificē saskaņā ar standarta TNM sistēmu, kur ar burtu M (metastāzes, Mts) norādītu esamību vai neesamību, tālu metastāzēm.

[1]

Nieru vēzis un metastāze plaušām

Plaušas "svina" biežumā jebkurā vēža metastāžu patoloģijas, tas ir saistīts ar asins apgādes sistēmu, ķermeņa kapilāru tīkls, un šajā kontekstā vispirms nodota caur būtībā visa venozo asiņu aizpilda galvenās limfvadu atrodas dažādās ķermeņa daļās.

Nieru vēža gadījumā metastāzes attīstās saskaņā ar kaskādes principu. Šajā procesā plaušas veic primārā barjera darbību, kas notiek ļaundabīgo netipisko šūnu ceļā.

Nieru vēzi un plaušu metastāzēm - tipiskākās parādības šīs patoloģijas, statistiski metastazēšanās bronhu sistēma ir aptuveni 60-70% no kopējā skaita sekundāro audzēju RCC. Šādas bīstamas "priekšroka", sakarā ar to, ka plaušas ir sava veida filtrs nieres, venozo asiņu, kas nonāk asinsritē augšējo un sliktākas vena cava, atšķirībā no kuņģa-zarnu traktā, kas tiek aizsargāts ar aknām.

Metastāzes plaušās tiek uzskatītas par tālām sekundārajām foci, pacienti ar līdzīgām izpausmēm ir sadalīti divās kategorijās: 

1. Nieru vēzis un metastāze plaušās tiek diagnosticēta pēc pirmās ārsta vizītes (kas ir ārkārtīgi reti).
2. Bronhopulmonārās sistēmas metastāze notiek aizkavētā stāvoklī, vairākus gadus pēc primārā audzēja izņemšanas nierēs.

Visefektīvākās metastāžu ārstēšanas metodes plaušās ir ķirurģiskas ārstēšanas metodes, kā arī ilgstoša kombinēta terapija. Šobrīd šajā orgānā sekundāro uzmanību velta, izmantojot TT mērķtiecīgu terapiju (mērķa mērķis). Šī ir mūsdienīga metastāžu ārstēšanas metode, kurā tiek izmantotas mērķtiecīgas darbības pretvēža zāles (monoklonālas antivielas). Atšķirībā no citostatiskās terapijas, TT precīzi neitralizē vēža šūnu agresīvo pavairošanu plaušās. Tādējādi pacienti ar plaušu metastātisku RCC saņem ne tikai cerību uz dzīves pagarinājumu, bet arī reālu iespēju pakāpeniski atgūties. Ņemot vērā, ka vienīgie sekundāri centrālie orgāni plaušās var atpalikt, šīs iespējas palielinās.

Nieru vēzis un metastāzes kaulos

Metastāzes kaulu audos nieru vēzē ieņem otro vietu sekundāro centru attīstības sarakstā. Nieru vēzi un metastāzēm kaulos diagnosticēts 30 - 35% pacientu, tipiskākās lokalizācijas - iegurņa kauli, daudz mazāk patoloģiska šūnu iebrukt kaulu ribiņas, gūžas, mugurkaula, tikai 3% ir metastāzes kaulos no galvaskausa velvi.

Kā kaulu metastāzes izpaužas nieru vēzē? 

• Sāpes kustības laikā (staigāšana), sāpes, kas, attīstoties procesam, nesabur un nemierinās.
• Gūžas kaulu deformācija, gaitas traucējumi, gurnu asimetrija.
• Muskuļu vājums.
• Kaulu audu patoloģiskā trauslums, lūzumi (onkoosteoporoze).
• Hiperkalciēmija.

Metastējot kaulu audos, attīstās divu veidu patoloģija:

• Osteolītiskie apstaroņi - izskalošanās, kaulu demineralizācija.
• Osteoblastiskie sekundāri foci - kaulu audu sabiezēšana, hiperkalciēmija.

Diemžēl kaulu metastāzes nieru vēzē tiek konstatētas procesa vēlīnās stadijās, primārā attīstība visbiežāk ir asimptomātiska. Galvenās diagnostikas metodes, kas apstiprina metastāzi kaulaudos, ir aptaujas radiogrāfija un scintigrāfija. Osteolītiskās metastāzes ir labāk novērotas rentgena stariem, jo tās ir saistītas ar smagu hiperkalciēmiju. Osteoplastiskās perēkļi ir precīzāk noteikti ar scintigrāfiju, un rentgenstūres var būt papildinājums, kas atklāj kaulu zīmogus un osteosklerotiskās zonas.

Visbiežāk metastāzes kaulos izraisa izplatītus audzējumus, kuros sekundāri apvāri tiek izplatīti ļoti ātri. Šāda procesa ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta, atšķirībā no atsevišķām metastāzēm, kuras pakļautas radikālai izņemšanai un staru terapijai. Vairāki foci ir pakļauti tikai paliatīvai terapijai, kas var samazināt simptomu nopietnību un vismaz nedaudz uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Radiācijas terapija var būt arī sava veida pretsāpju līdzeklis, tomēr tam ir nepieciešama sistēma, atkārtota sesija, kas bieži vien ir kontrindicēta pacientiem ar RCC.

Nieru vēzis un mugurkaula metastāze

Metastāze mugurkaula daļā attīstās, pateicoties hematogēnajam veidam, iekļūstot attiepu šūnu mugurpusē. Kaulu iekaisumi sākas epidurālās venozās spiediena zonā, pēc tam zonā, caur kuru tiek ievadītas ļaundabīgās šūnas. Nieru un metastāžu vēzis mugurkaulā ir III vai IV slimības pazīmes, kuru simptomātija jau ir pilnīgi izteikta un sniedz detalizētu informāciju, lai iegūtu precīzāku diagnozi.

Metastāžu galvenais simptoms mugurā ir stipras sāpes, to konstatē 90% pacientu. Intensīvās sāpju sajūtas ir lokalizētas skartajā zonā, bieži vien tās ir līdzīgas tipiskām radikāļu sāpēm, bet tās pārsniedz spēku un biežumu. Turklāt, uzlabotas posmos RSP 5% no pacientiem, kam diagnosticēta mugurkaula kompresijas redzamām raksturīgo iegurņa traucējumiem ar quadriplegia (paralīzi visu ekstremitāšu) vai paraplegic (šajā gadījumā - paraplegic). Tetraparez kopā ar sistemātisku muskuļu spastiku, galvenokārt apakšējās ekstremitātēs (kājās), tad roku muskuļi var pievienoties procesam. Paraplēģija izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem, bet tā attīstās ātrāk, visbiežāk ar patoloģisku mugurkaulāja lūzumu, kas raksturīga vispārējai metastāzei. Visizplatītākais lokalizāciju metastāzes mugurkaula metastātisku nieru šūnu karcinomas - krustu-jostas, ja ir no osteoplastic apgabalos L2, L3, L4, L5, S1 zaudējums. Metastāžu zonālais biežums mugurkaulā tiek sadalīts šādā veidā: 

• Jostas zona ir 45%.
• Mugurkaula muguriņa - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastāzes dzemdes kakla rajonā, vēdera vēdera nierēs ir ārkārtīgi reti, un šie atsevišķie gadījumi nevar kalpot par pamatu statistiskajai apstrādei, bet tas liecina par ārkārtīgi novārtā iekļauto vispārējo oncoprocess.

Tāpat kā ar kaulu audu metastāzēm, mugurkaula sekundārajiem apvalkiem tiek sadalīti osteolītiskie un osteoblastiskie līdzekļi. To simptoms ir viens no simptomiem - sāpes, tomēr hiperkalciēmija var izpausties arī ar tādiem simptomiem, kas ir ļoti svarīgi, lai agrīni atklātu nieru vēzi: 

• Pastāvīga muskuļu vājums.
• Neirotiskie traucējumi, depresija.
• Svara zudums, apetītes zudums.
• Slikta dūša, reti vemšana.
• Pastāvīga hipotensija.
• Mainiet parasto sirds ritmu.
• Kompresijas sāpes.
• Patoloģiskie mugurkaula lūzumi.

Metastātisko klīniku mugurkaulā raksturo dziļi neiroloģiski traucējumi. Jēdziena izturība pret ekstremitātēm, kustību kontrole tiek izveidota dažus mēnešus pēc pirmā fokusa parādīšanās, kad mugurkauls tiek pakļauts spiedienam un saspiešanai, un pēc tam mugurkaula lūzums. Šāda novēlota kompresijas simptomatoloģija ir izraisījusi sekundāro audzēju lokalizāciju, kas veidojas kaulu vielā, nevis kanālā. Konti ir izplatījušies kaulaudu iekšpusē, endophytic veidā, pēc tam attīstās plaisas, lūzumi un sakņu kompresija.

Nieres vēzis un metastāzes mugurkaulā ir noteiktas ar šādām metodēm: 

• Anamnēze.
• Inspekcija.
• Fiziskās pārbaudes.
• ALP - sārmainās fosfatāzes līmeņa analīze.
• Analīze kalcija līmeņa noteikšanai kaulu audos.
• Mugurkaula rentgens.
• Radioizotopu pārbaude - scintigrāfija.
• Komutētā tomogrāfija (zelta diagnostikas standarts metastāžu noteikšanai kaulu audos).
• NMR - kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Visbiežāk metastāzes mugurkaulā tiek ārstētas ar paliatīvās metodes, daudzi onkologi uzskata, ka ķirurģiska iejaukšanās efektivitātes ziņā ir neprotisks. Vienīgā alternatīva var būt radiosurgery un ar Cybernife palīdzību, bet ne katram onkoloģiskajam izsmidzinātājam ir šāda iekārta. Tāpēc, kā parasti, mugurkaula metastāze tiek pakļauta tradicionālām ārstēšanas metodēm - staru terapijai, kortikosteroīdu, bisfosfonātu, imunoterapijas, ķeomembolizācijas iecelšanai. Sāpju simptoms mugurkaulāja lūzumā bieži tiek anestēti ar mugurkaula stimulāciju - SCS vai epidurālo stimulāciju ar elektrodiem. Šī metode ļauj jums kontrolēt sāpju sindromu mugurkaula iegurņa zonā un kontrolēt muskuļu sistēmas stingrības pakāpi, spasticity.

Metastāzes mugurkaulā tiek uzskatītas par nelabvēlīgu prognostisku kritēriju.

Dati, kas parāda pēdējo 15 gadu statistiku, ir šādi: 

• Daži pacienti, kam ir diagnosticēta nieru vēzis un metastāzes mugurā, var pārvietoties patstāvīgi. Ierobežota pārvietošanās spēja un kustību aktivitāte principā paliek 90% gadījumu pēc ilgstošas kombinētas terapijas, 75% gadījumu pēc nefrektomijas. Dzīves ilgums svārstās no 1 gada līdz 1,5 gadiem.
• Ja primārais audzējs pakļauj radioterapijai, 30% pacientu var pārtraukt metastāžu attīstību mugurā, kas ievērojami palielina izdzīvošanas ilguma iespēju.
• Pēc staru terapijas 50% pacientu ar vieglu kāju parēzi (paraparēzi) saglabā spēju pārvietoties.
• 10-15% pacientu ar kāju paralīzi (paraplēģija) varēs pārvietoties pēc staru terapijas sesijām, kuru mērķis ir apturēt metastāzes mugurkaulā.
• Pilnībā imobilizētiem pacientiem ir slikta prognoze attiecībā uz izdzīvošanu, no kuriem tikai 10% dzīvo tikai nedaudz vairāk par 1 gadu.
• 99% gadījumu iegurņa funkciju traucējumi kļūst neatgriezeniski 3-6 mēnešus pēc pirmās metastāzes parādīšanās mugurkaulā.

[2], [3], [4], [5], [6]

Nieru vēzis un metastāze smadzenēs

Metastāze smadzenēs tiek diagnosticēta 1,5 reizes biežāk nekā smadzeņu primārā onkotopoloģija. Sekundārie centrri smadzenēs var dot gandrīz visas ļaundabīgas formas, bet visbiežāk tas tiek atzīmēts plaušu un krūts vēzim. Nieru vēzis un metastāzes smadzenēs tiek diagnosticētas 15-20% no visu vēža, saskaņā ar informāciju no citiem avotiem to biežums sasniedz 35%.

Klīniskā aina smadzeņu metastāžu sadedzināt atšķiras attiecībā uz centrālās nervu sistēmas bojājumi sekundārā perēkļi pirmais uztveršanas bronhu sistēmu, reģionālo limfmezglu, aknu, virsnieru dziedzeri, kaulu un pretējās nieru. Metastāžu izplatīšanās process neizbēgami ir saistīts ar specifisku simptomu parādīšanos, pret kuru sākotnēji tiek zaudētas smadzeņu mutes (metastāzes) pazīmes. Lēna, bet pastāvīgu progresēšanu var pārtraukt pēkšņi uzbrukumi galvassāpēm - epizodes spontānu pieaugums elektriskās aktivitātes. Klīnisko pazīmju dēļ praktiski nav iespējams diferencēt primāro smadzeņu audzēja metastāzes, jo tās visas ir raksturīgas gan neatkarīgai onkotopoloģijai, gan sekundārai fokusa smadzeņu bojājumiem.

Simptomi, kas izpaužas kā nieru vēzis un metastāze smadzenēs: 

• Palielināts asinsspiediens, asinsspiediens var palielināties "neregulāri", kas nav pakļauts ārstēšanai ar antihipertensīviem līdzekļiem.
• Uzbrukumi galvassāpēm.
• Parestēzijas.
• Epilepsijas lēkmes, krampji.
• Pieaugoša smieklera ataksija (pārvietošanās koordinācijas pārkāpums).
• Periodiskas drudzis
• Garīgā nestabilitāte, paaugstinātība.
• Kognitīvo funkciju pārkāpšana.
• Mnemonisko funkciju (atmiņas) pārkāpumi.
• Ievērojamas personības iezīmju izmaiņas.
• Asimetrija vai dažādi skolēnu izmēri.
• Runas funkciju pārkāpumi.
• Vizuāla disfunkcija.
• Slikta dūša, vemšana.
• Vispārējs vājums.

Zelta standarts smadzeņu metastāžu diagnozē ir neiromedizācija, tas ir, CT skenēšana - datortomogrāfija, ko var veikt dažādās modifikācijās - MRI, MRI ar kontrastu, MRI. Sekundāro fociu ārstēšana smadzenēs tiek veikta galvenokārt ar paliatīvām metodēm, jo šiem sarežģītiem audzējiem ir nelabvēlīga prognoze. Pat sarežģītā intensīvā terapija pacientiem, kuriem diagnosticēta MTS metastāze, dzīves ilgums smadzenēs nepārsniedz 7-8 mēnešus. Vispārējs terapijas algoritms, kad nieru vēzi un metastāzēm smadzenēs apstiprina neiroizplatīšanas metodes:

Klīnika	Terapijas metodes izvēle
Nezināmas etioloģijas fokālais bojājums	Stereotaksiska biopsija histoloģiskai izmeklēšanai un audzēja drenāžai
Izplatīta smadzeņu metastāze, Karnovska skala <70, šķietamais negatīvs funkcionālais stāvoklis	Visu smadzeņu šūnu radiācijas terapija, OBM - visa smadzeņu apstarošana. Atteikšanās no jebkuras ārstēšanas metodes, jo tā nav mērķtiecīga
Viena metastāze	Ķirurģiskās metodes - noņemšana, ar obligātu staru terapiju LT - staru terapija un intensīva stereotaksiska radiosurgery (SRX)
Bieži, vairākas metastāzes ar vienu, lielāko, "vadošo"	Ķirurģiskā noņemšana, staru terapija (OBM)
Vairāki foci, kurus nevar noņemt	OBM - visa smadzeņu apstarošana OBM un CPX

Jāatzīmē, ka metastāzes smadzenēs jebkurai attīstībai un izplatības pakāpei tiek ārstētas ar staru terapiju. Ar vienreizējiem vienreizējiem perēkļiem LT palīdz nogalināt procesu, neiznīcināms, vairāku metastāžu apstaro, lai mazinātu sāpju simptomus. Šīs terapijas mērķa terapija ar šādas lokalizācijas sekundārajām šūnām netiek pielietota pilnīgas neefektivitātes dēļ.

[7], [8], [9], [10], [11]

Nieru vēzis un metastāze aknās

Ļaundabīgi audzēji var izplatīt netipiskās šūnas uz reģionālajām zonām, kā arī uz attāliem orgāniem. Visbiežāk tas notiek vispieejamākā veidā - hematogēna, iespējams metastāža caur limfas trakiem, retāk sastopama ļaundabīgo šūnu dīgšana tieši no ietekmētā orgāna uz blakus esošo. Nieru un metastāžu vēzis aknās tiek diagnosticēts ārkārtīgi reti, dažādas informācijas dēļ tas notiek 2-7% pacientu. Aknas ietekmē asinsrites sistēmas īpašības. Ir zināms, ka aknu galvenā loma ķermenī ir detoksikācija, kurai nepieciešama paaugstināta asins plūsmas aktivitāte. Asinis iekļūst orgānā pa galveno artēriju, izmantojot portāla sistēmu (portveida vēnu). 1 minūti aknas var apstrādāt līdz 1,5 litriem ienākošo asiņu, apmēram divas trešdaļas no asinsrites ievada aknas no zarnas. Šāds aktīvs darbs ar asinīm rada labvēlīgu fona ļaundabīgu struktūru iekļūšanai aknās. Jāatzīmē aknu hematogēnu apvalku iezīme, kas veidojas neatkarīgi no primārā audzēja attiecības ar portāla sistēmu. Acīmredzot tas ir saistīts ar galveno ķermeņa detoksikācijas funkciju, kas absorbē visu, kas atrodas asinsritē.

Metastāžu klīnika aknās tiek raksturota asimptomātiskā procesa gaitā sākotnējos posmos. Netipiskas šūnas lēni, bet sistemātiski aizstāj aknu audus, provocējot tā disfunkciju. Kad nejauši bioķīmiskie izmeklējumi testos norādīts paaugstināts fermentāciju (ASAT, ALAT), aktīvi attīstību bojājumu, visbiežāk III un IV-d, var marķēt simptomi masveida saindēšanās, dzelte. Izstrādāto metastāžu klīniskās izpausmes ir šādas: 

• Pastāvīga noguruma sajūta.
• Pastāvīgs ķermeņa masas samazinājums.
• Smaguma sajūta labajā pusē, augšējā vēdera zonā.
• Nabas sāpes vēderā, kas līdzinās žults traucējumu šķēršļiem.
• Paaugstināta svīšana.
• Zemfērijas temperatūra.
• Nieze nieze
• Periodiski tahikardijas uzbrukumi.
• Vēdera palielināšanās - ascīts norāda uz vēdera daļas iesaistīšanos metastāzēs, kā arī portāla sistēmas trombozi.
• Ja metastāzes veidojas kā blīvas mezgli, vēdera virsmā var būt kādas dobuma formas (nabassaites).
• Sakarā ar to, ka asins plūsma strauji palēninās, pateicoties sekundāro koroziju attīstībai, skaņas laikā trūkst arteriāla trokšņa.
• Splenomegālija norāda uz patoloģiskā procesa neievērošanu.
• Ādas olbaltumvielu dzeltenība var kalpot kā zīme netipisku šūnu invāzijai žultsvados. Šis simptoms ir ārkārtīgi reti.

Diagnosticējot aknu vidējās fokālās aknu bojājumus, vadošo pozīciju joprojām aizņem neuroizpētes metodes - CT, MRI. Šajā gadījumā ultrasonogrāfiskā skenēšana nav informatīva, un datortomogrāfija spēj parādīt aknu audu stāvokli, daudzdimensiju audzēja parametrus un tā metastāzi.

Nieru vēzis un aknu metastāze tiek uzskatīta par nopietnu onkoloģisku slimību ar nelabvēlīgu progresu. Sistēmiskie terapeitiskie pasākumi var sniegt rezultātus tikai pirmajos divos procesa posmos, bet ķīmijterapijas un hormonālas terapijas kombinācija nedaudz samazina sekundāro foliju veidošanos. Ķirurģiskā ārstēšana tiek parādīta tikai ar atsevišķām metastāzēm, kas ļauj uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un paildzināt viņa dzīvi. Operācijas lietderību nosaka onkologs atkarībā no primārā audzēja lieluma, lokalizācijas un tā sekundārajām formācijām. Bieži ķirurģiskas metodes ir kontrindicētas, jo tām piemīt anestēzijas risks, īpaši nieru vēža III un IV stadijā. Ieslodzīto onkoloģijas procesu var uzraudzīt tikai ar nefroektomiju, ja pacienta stāvoklis ir salīdzinoši normāls. Piemērošana citostatiķi efektīvi tikai sākotnējā stadijā veidošanās audzēja metastāzes un intensīvu ķīmijterapiju kopā ar staru terapiju (staru terapijas) mērķis ir samazināt to izmēru bojājumu un novērst izskatu jaunu zonu apkārtējo. Labu efektu nodrošina sistēmiskā terapija, kas ietver citotoksiskas zāles, mērķtiecīgu terapiju un asinsvadu embolizāciju, kas baro diagnosticētās metastāzes. Ķīmijterapiju vairāku metuāzu aknu ārstēšanā neizmanto, un sekojošā interferona terapija vai interferonu un interleikīnu kombinācija palīdz mazināt sāpju simptomus un palielināt pacienta paredzamo dzīves ilgumu.

Metastāžu simptomi nierēs

Metastāžu specifika RCC (nieru šūnu karcinoma) ir tāda, ka klīniskās izpausmes visbiežāk norāda uz procesa III vai IV stadiju. Sākotnējā sekundāro folikulāro attīstību, neatkarīgi no tā, kur tie ir lokalizēti, raksturo asimptomātiska uzvedība, kas ievērojami sarežģī ārstēšanu un apgrūtina slimības prognozi. Vairāk nekā ceturtdaļa pacientu, kuriem pirmo reizi ir diagnosticēts nieru vēzis, jau ir metastāzes reģionālajos limfmezglos vai tālākajos orgānos.

Parasti nieru metastāžu simptomiem ir skartās zonas (orgānu) īpatnības, un tās var būt šādas: 

• Metastāzes plaušās: 
  • Pastāvīgs aizdusa.
  • Bieža klepus, sliktāka naktī.
  • Smaguma sajūta, stīvums krūtīs.
  • Asiņu klātbūtne gļotādā, kad klepus, hemoptīze.
• Nieru vēzis un metastāze kaulā:
  • Lokalizētas kaulu sāpes mugurkaulā.
  • Pakāpeniska letarģija, noguruma palielināšanās.
  • Motora aktivitātes vienmērīgs ierobežojums.
  • Patoloģiskie lūzumi.
  • Apakšējo ekstremitāšu nabadums.
  • Kompresijas sāpes.
  • Apakšējā paraplēģija (kāju paralīze).
  • Pilnīga imobilizācija.
  • Iespējama urīnpūšļa disfunkcija.
  • Hiperkalciēmija - slikta dūša, ķermeņa masas samazināšanās, hipotensija, depresija, dehidratācija.
• Metastāzes smadzenēs: 
  • Ataksija.
  • Reibonis.
  • Galvassāpes (uzbrukumi migrēnas tipam).
  • Kognitīvo funkciju samazināšana - atmiņa, runāšana, domāšana.
  • Depresija.
  • Personības iezīmju, garīgo traucējumu izmaiņas.
  • Sejas asimetrija.
  • Dažādi acu izmēri, skolēni.
  • Slikta dūša, vemšana.
  • Nogurums, pastāvīga miegainība.

Vispārējie simptomi metastāze raksturīgu samazināšanos līmeņa hemoglobīna (anēmija), palielināts eritrocītu grimšanas ātrums, nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra, pieaugums vai samazinājums asinsspiediena, ķermeņa masas mazināšanos (blastomatous process), kā stipras sāpes vietā metastāzēm lokalizācijas un attālos rajonos no tiem.

Nieru vēža metastāze

Onkoloģiskā procesa metastāzes nierēs veido vairāk nekā pusi no vēža klīniskajām pazīmēm un tiek diagnosticētas 45-60% pacientu. Diemžēl metastāžu klātbūtne liecina par novārtā novēroto vēža stadiju, ja sekundārās folijas uzskata par smagāku patoloģiju nekā primārais audzējs. Metastāze ietekmē daudzus orgānus, sekundārā folikulāro lokalizāciju pēc biežuma statistiski nosaka šādi: 

• gaisma
• limfmezgli
• iegurņa kauli
• mugurkauls
• piekrastes-klavila telpa,
• galvaskausa velveta kauli,
• aknas
• virsnieru dziedzeri,
• kontralaterālā nieres
• smadzenes.

Metastāzes plaušās veido aptuveni 45% no visiem sekundārajiem foci nieru vēža gadījumā, tas ir saistīts ar orgānu anatomisko atrašanās vietu un to venozo savienojumu. Venozā nieru sistēma, kā arī galvenie krūšu kurvjaugi cieši mijiedarbojas, tādēļ netipisku ļaundabīgo šūnu izplatīšanās ir gandrīz neizbēgama galvenokārt bronhopulmonārā sistēmā.

Most tuvu novietotas nieru vēzi metastasized, lai lokalizētu limfmezglu - paraaortic gar aorta un retroperitoneālās, parakavalnyh mezgliem. Limfmezgli no kakla, videnes, cirkšņa mezgli ietekmē daudz retāk, vietējās metastāzes var notikt paranephric šķiedru slāni vai pēcoperācijas rētas, šādi gadījumi tiek diagnosticēti 25% pacientu, kuri šķērsoto nefroektomiyu.

Metastāze kā process notiek, pirmkārt, hematogēnajā ceļā - uz attāliem orgāniem, kad reģionālie limfmezgli tiek plaši skarti, limfātiskais ceļš tiek uzskatīts par visnabadzīgāko.

Jāatzīmē, ka metastāžu īpatnība RCC ir sekundāro loku klīnisko pazīmju aizkavēta izpausme. Dažreiz metastāzes var konstatēt 10 gadus pēc pamatizglītības izņemšanas I stadijā. Šajā gadījumā sekundāri foci attīstās mazāk agresīvi un tiek ārstēti veiksmīgāk. Turklāt ir vēl viena raksturīga iezīme: atsevišķas plaušu metastāzes var atslābināties neatkarīgi, īpaši pēc savlaicīgas nefrektomijas onkoloģijas procesa sākumposmā. Šajā sakarā svarīga loma ir precīzai nieru vēža diagnozei, jo tā agrīna atklāšana var būtiski palielināt pacienta paredzamo dzīves ilgumu.

Nieru metastāžu diagnoze

Standartizēts, universāls atklāšana circuit sekundāro metastāžu audzēji RCC neeksistē, jo nieru vēzis ir sadalīta veidu, saskaņā ar starptautisko klasifikācijas soli un katrs variants prasa individuālu pieeju, izvēloties diagnostikas metodes. Metastāžu diagnoze nierēs principā ir sarežģīta sakarā ar novēlotiem klīnisko simptomu izpausmēm, kad dažreiz nav iespējams atdalīt primārā audzēja simptomu no sekundāro foci izpausmju. Viegli noteikt reģionālās metastāzes, kas lokalizētas limfmezglos. Attālinātie orgāni, kurus hematogēnais ceļš ietekmē netipiskas šūnas, ne vienmēr skaidri demonstrē metastātiskos apvidus, jo īpaši procesa sākumposmā. Neskatoties uz to, mēs uzskatām, ka, piemēram, šādas diagnostikas metožu metodes, lai meklētu tālu lokus RCC:

Radiogrāfija, radiogrāfija	Seruma analīzes	Ultraskaņas pārbaude	Neiroimaging
Plaušu rentgenoloģija	Sārmainās fosfatāzes, ALaT, ASAT noteikšana	Nieru ultraskaņa	CT skenēšana - datortomogrāfija (smadzeņu, kaulu sistēma, aknas)
Krūšu kurvja rentgena, vidus smadzeņu	Aknu pārbaudes	Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa	MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana (smadzeņu, aknu, skeleta)
Vēderdobuma rentgens	Kalcija un LDH (laktāta dehidrogenāzes) līmeņa noteikšana	Sirds ultraskaņa (saskaņā ar norādēm procesa progresīvās stadijās)
Radioizotopu renogrāfija (nieru rentgena)	Onomarkeri	Reģionālo limfmezglu ultraskaņa

Arī informatīvs ir scintigrāfija, kas parāda visvājākās strukturālās izmaiņas kaulu sistēmā un angiogrāfiju, nosakot asinsvadu sistēmas stāvokli, kas baro sekundāros foci.

Diagnoze metastāzes nieres bieži darīts saskaņā ar "zelta" standartu praktiskā onkoloģijā - ar palīdzību datortomogrāfijā, kas ļauj skaidri redzēt statusu vēdera, iegurņa, krūškurvja, plaušu, kaulu un smadzeņu. Daudzi attēlu varianti ļauj ārstam veikt objektīvu klīnisko priekšstatu par slimību un izvēlēties pareizo terapeitisko virzienu, izlemt par ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un efektivitāti. CT tiek veikta kontrastā un parastās metodēs, kontrastam ir vairāk informatīvu attēlu, kontrasta ieteicamību CT nosaka onkologs-diagnostikas speciālists. MRI biežāk tiek izmantota, ja ir aizdomas par smadzeņu metastāzēm, kā arī ar DT skenēšanu, šī metode nodrošina objektīvu vizuālu "pacienta neiroloģiskā stāvokļa" aprakstu.

Diagnosticējot sekundāro apvalku, var izmantot citoloģiskās urīna analīzes metodes, biopsiju (ieskaitot smalkas adatas), uretroskopiju un koagulogrammu. Viens no jaunākajiem analītisko sasniegumus onkoloģijas praksē, ir metode immunodiffuznogo pētījumu, kas nosaka pamata disfunkciju metabolisma izmaiņas līmenī seruma olbaltumvielām, albumīnu, feritīna, trnasferrina. Imunoloģiskā diagnostikas metode tiek veikta dažādos veidos: 

• Radiālās imunodifūzijas reakcija.
• Imūnoelektroforeze.
• Dubulta imunodifūzija.
• Counter imunoforēze.

Pašlaik imunoloģiskā analīze ir viens no veiksmīgākajiem sākumā atklāšanas kā primārā nieru audzējs, un tā sekundāro centru, tas ļauj atklāt vēzi sākumā attīstību un būtiski uzlabot prognozi attiecībā uz ilgumu dzīvi un perioda remisijas pēc kombinēto terapiju.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],