Akūts periodonts

Akūtu periapical periodontīta klasifikācija ir īpaša vieta, jo lielākā daļa no tā attiecas uz kategoriju jauniem pacientiem, strauji attīstās un var izraisīt priekšlaicīgu zaudējumu zobiem pie nesavlaicīgas apelāciju pie zobārsta.

Pirmajā laikā periodontīta akūtā forma tika detalizēti aprakstīta pirms simts gadiem un tajā laikā tika saukta alveolāro kaulu difūzā atrofija. Kopš tā laika, slimības, tās etioloģija, klīniskās izpausmes un ārstēšanas metodes ir rūpīgāk izpētīti, bet akūtas un hroniskas formas periodontīta turpina pārsteigt cilvēkus ar tādu pašu frekvenci, kas norāda uz daudzfaktoru cēloņus un vajadzību pēc turpmākiem pētījumiem šajā jomā. Cēloņi un faktori, kas izraisa akūtu periodonta slimības iekaisumu, bieži izraisa tā attīstību, simptomus un attiecīgi ārstēšanas metodes.

[1], [2], [3]

Akūtas periodontīta cēloņi

Patogēniski akūta periodonīta forma parasti attīstās standarta veidā: 

• Nepilnā formā kaislīnija noved pie pulpīta.
• Pulpīta saasināšanās izraisa periodontīta attīstību.
• Netipiska diagnoze un akūta pulpīta ārstēšanas trūkums un periodonta audu sākšanās stadija izraisa akūtu periodontitu.

Tādējādi akūta periodonīta cēloņi ir neapstrādāts pulpīts, kas provocē infekcijas iekaisumu un veicina patogēno mikroorganismu iekļūšanu periodontāzes plazmā.

Galvenais infekcijas paņēmiens infekcijas periodonts ir caur zobu kanālu, caur kuru baktērijas, kas pavairo celulozes iekaisumu, pārvietojas uz zoba saknes augšējo zonu. Turklāt ir arī citi akūtu periodontita cēloņi: 

• Infekcijas iekaisuma kā periodontīta rezultātā attīstība, kad mikroorganismi neiejaucas periapiskajos audos, starp alveolāru plāksni un sakni.
• Vispārējs sistēmisks iekaisuma process ķermenī, kad infekcija penetrē periodontā hematogenā veidā (gripa, skarlatīns, stenokardija).
• Akūts medikamentu periodonts, ja tiek veiktas nepareizas zobu manipulācijas sanitārijas un kanālu uzpildīšanai.
• Periodontālo audu traumatisks bojājums (sejas trauma).

Tomēr visbiežākais akūta iekaisuma cēlonis joprojām tiek uzskatīts par akūtu pulpītu, jo īpaši intensīvi iekaisuma process izpaužas kā nekrotiskā celuloze un sakņu kanāla nobīde. In 95-98% gadījumos, proti odontogenic infekcijas, iespiešanās no celulozes un periapical periodonta alveolārā process kaulu smadzeņu zonā, ir faktors, provocējot akūta iekaisuma procesu.

Galvenais "vaininieks", izraisītājvielas akūtas infekcijas periodontīta sauc staph, kas ietekmē, cik monoinfection periapical audu, bet var arī kombinēt ar streptokoku, pneimokoku, rauga, anaerobo mikroorganismu.

[4], [5]

Periodontīta simptomi

Ja ir izeja aizplūde ceļš produktiem iekaisuma mīkstuma klasificēts kā hronisku periodontītu, kas ilgs laiks var būt bez simptomiem vai manifestu periodiska iecietīga sāpes, kad ēd, ar mehānisku spiedienu uz skarto zobu.

Ja celulozes audos ir nekrotiska, tā daļas pārklājas (aizsedz) zobu kanālu, eksudāts uzkrājas periodontīta laikā, kas veicina akūto iekaisumu.

Pirmos periodontīta simptomus var izjust pat pirms infekcija nonāk tieši zobā. Tas izpaužas periodonta pietūkumā un apsārtumā, gumija var notikt, uzbriest. Tas ir saistīts ar audu intoksikāciju, un līdzīgs process tiek klasificēts kā serozais periodonts. Tiklīdz patogēni mikroorganismi nonāk periapiskajā zonā, iekaisums attīstās strauji, ko izraisa šādi simptomi: 

• Intraperiodonālā spiediena palielināšanās (asinsvadu sistēmā).
• Skaidrs redzams gumijas apsārtums.
• Stipras sāpes, it īpaši, ja ēst, sakņojas cietie ēdieni.
• Periodontālas audu atslābināšana un pietūkums, pateicoties eksudāta iekļūšanai tajā.
• Redzamu perivaskulāru roņu attīstība (infiltrāti).
• Vietējie vai difūzie abscesi.

Akūta periodonīta simptomi attīstās strauji, bet to secību var sadalīt divos posmos, kas raksturīgi šim procesam: 

1. Īss sāpes vēderā, zobu jutīgums ar nokošana, pastiprināta sāpju simptoms no karstās pārtikas vai ūdens. Tavu audu tūska un hiperēmija parasti nav, tomēr jau ir pamanāma periodontālas atslābināšanās. 
2. Otrais posms attīstās straujāk un straujāk. Sāpes kļūst nepanesamas, pulsējošas, sitiena sitiena dēļ arī sāpes. Zobs zaudē savu stabilitāti, periodonts ir pietūkušies, iekaisusi, hiperēmija. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties, attīstās spēcīga galvassāpes. Ietekmētais zobs subjektīvi jūtams kā "svešs", garens - palielināta zoba sindroms. Sāpes simptoms bieži izstaro virzienā braukšanas trijzaru nerva, manāms asimetrisks sejas, iespēja vienpusēju pieaugumu limfmezgliem no skarto zobu.

Simptomi akūtām formām iekaisuma attīstās samērā ātri, un reti par saasināšanos serozs strutaini periodontītu, kas nepieciešama, lai vairāk nekā divas dienas.

Akūtas periodonīta formas

Atkarībā no patoģenētiskajām izmaiņām periodonīta akūtas klīniskās izpausmes (akūts iekaisuma process periodonta audos) ir sadalītas šādās formās: 

• Vietējais serozais periodonīts.
• Difūzs serozais periodonīts.
• Vietējais gūžas periodontīts.
• Izkliedēts gūžas periodonīts.

Akūtas periodontīta formas visbiežāk rodas pulpīta saasināšanās rezultātā vai tās nepareizas ārstēšanas rezultātā. Serozas forma ilgst ne vairāk kā 24 stundas, ar tiem attīstoties zobu pietūkuma apikāla zonas audiem un maziem infiltrātiem. Ja serozais periodonīts attīstās noteiktā lokalizētā zonā, iekaisumu papildina abscess vai paruliss (flux) un ātri iegūst gūto raksturu. Pūšais eksudāts veicina periodontālo audu kušanu, iekaisums izraisa leikocītu migrāciju, kā rezultātā rodas vairāki infiltrāti, abscesi. Jāatzīmē, ka akūts apikāls periodontīts attīstās ļoti ātri, un infekcija skar praktiski visas jomas periapical sistēmu, lai sadala procesu vietējā vai izkliedētu veidā bieži vien ne tikai sarežģītas, bet neiespējamu. Turklāt akūta forma gandrīz nekad neaizskar marginālās zonas, ja šādi apstākļi rodas, tos klasificē kā periodonta slimību.

Akūta iekaisuma process periodonta audos ir raksturīga gandrīz visiem periodonīta veidiem, bet it īpaši traumatiskajiem un medikamentozajiem, kas ātri attīstās, praktiski bez skaidras separācijas starp serozo un gļotādu stadiju.

[6], [7], [8]

Akūts periodonts bērniem

Periodontāzes audu struktūras īpatnības bērniem izraisa biežu infekcijas procesu rašanos mutes dobumā. Bērniem, sakarā ar vecumu saistītās anatomiskām un fizioloģiskām iemesliem, kāpēc trūkst stabilitātes un nepieciešamo blīvumu apikāls daļu saknēm zobiem, kas, no vienas puses, atvieglo nomaiņu piena zobi uz pastāvīgu, no otras puses rada nosacījumus ieceļošanai periapical audos dažādu infekciju.

Bērnībā pārsvarā ir apikāla periodontitis un, kā likums, tie attīstās lēni, tas ir, viņiem ir hroniska forma. Akūta periodonīta slimniekiem bērniem ir diagnosticēts retums, taču ir vairāki iemesli, kas var izraisīt šo slimību. Hronisks iekaisums bieži attīstās kā kariesa sekas, un akūtas formas ir tipiskas bērnības infekcijas vai traumas

Akūtu periodontita cēloņi bērniem: 

1. Sistēmisks infekcijas process organismā, vīrusu slimības.
2. Komplikācijas, ko izraisa pulpīts - akūts infekcijas periodonts.
3. Ātrais frontālo zobu traumas, visbiežāk piena produkti, kad bērns mācās staigāt, palaiž, parāda dabīgu viņa vecumu ziņkārību.

Ļoti reti akūta apikāla periodonīta cēlonis var būt pulpīta zobu ārstēšana, kas noved pie zāļu intoksikācijas un iekaisuma vai traumatisma zobu uzpildīšanas laikā. Ļoti reti akūtu iekaisuma formu izraisa patogēnie organismi, kas perimetru audos nokļūst hematogēnajā ceļā.

Modernā bērnu periodontīta klasifikācija ir līdzīga pieaugušo periapisko slimību sistematizācijai. Iepriekš bija novecojusi versija, kas sadalīja bērnu periodontitu pirmspubertālajā, nepilngadīgo, pēc karbamīda, vispārināma. Šobrīd šis sadalījums tiek uzskatīts par nepraktisku, un bērniem periodontits ir sadalīts hroniskos un akūtos, lokalizācijā - augšējā un marginālā.

Akūta periodonīta simptomi bērniem: 

• Intensīvas sāpes, kas ir skaidri definētas bojātā zoba zonā.
• Sāpes, nospiežot uz zoba, ar perkusiju.
• Sāpes, kad ēst.
• Sāpju simptomu pastiprināšana no karstās pārtikas, dzeršanas.
• Acīmredzamas smaganu pietūkums.
• Limfmezglu paplašināšana.
• Vaigu pietūkums, īpaši ar akūtu periodontitu no piena zoba.
• Var rasties drudzis.

Sakarā ar to, ka asas apikāls periodontīts bērnībā tiek uzskatīts reti, tas būtu jādiferencē no citām iekaisuma procesus mutes dobumā, piemēram, akūtu pulpitis vai abscess par gingiva. Bērnu periodontīta ārstēšana ir nekavējoties anestēzēt un radīt aizplūdi uz uzkrāto eksudātu. Periodontīta akūtās formas reti beidzas ar zoba noņemšanu, it īpaši, ja runa ir par pastāvīgu zobu ārstēšanu. Piena zobs, kā likums, tiek noņemts, pēc tam tiek veikta simptomātiska pretiekaisuma ārstēšana.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akūts apical parazonīts

Galvenie cēloņi, kas izraisa akūtu apikāla periodonīta attīstību, ir infekcija, trauma vai medicīniskais iatrogēniskais faktors. 

1. Infekciozais akūtais apikāla periodontits attīstās kā agresīvs iekaisuma process, ko vairumā gadījumu izraisa šādi mikroorganismi: 

• Gumijas slimība, gingivīts kā īslaicīga akūta iekaisuma stadija - fusobacterium, streptococcus, actinomycetes (rauga līdzīgās baktērijas).
• Akūts iekaisums ar nekrotisko mīkstumu - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Visizplatītākie patogēni "kariesa" "provokatori" - streptokoku mutāni un streptokoku sanguis.

Apiālas iekaisuma procesu parasti izraisa baktērijas, kas no celulozes iekļūst augšā caur sakņu kanālu, retāk ar hematogenāliem vai limfemāļiem 

2. Parastometra apikamiskās daļas akūta iekaisums, ko parasti izraisa narkotikas, attīstās nepareizas pulpīta vai sakņu kanāla ārstēšanas dēļ. Akūta intoksikācija izraisa arsēnu, tas ir visizplatītākais toksisko periodonīta cēlonis. Turklāt tipiska akūtu zāļu iekaisumu raksturīga klīniskā aina rada rezorcīna, pildvielas materiāla apikālajiem audiem. Diezgan bieži imūnsistēma reaģē uz iekaisumu un imūnsistēmu, reaģējot uz antibiotiku vai antiseptisko līdzekļu (diimeksīda, hlorheksidīna) ievadīšanu saknes augšdaļā, 
3. Akūts apikāla periodontits, ko izraisa traumatisms. Patogēnajam mehānismam raksturīga strauja attīstība, kad periodontālas audu daļēja vai pilnīga pārtraukšana, zobu kustība. Kā dabiska atbilde uz traumu audu bojājumiem attīstās serozais iekaisuma process (aseptiskais iekaisums). Tad diezgan bieži infekcija pievienojas iekaisumam, un ceļu, kā iegūt patogēnus mikroorganismus, var sajaukt gan pa bojātu gļotādu, gan caur ievainoto dentogingival kabatu. Jāatzīmē, ka akūts iekaisums izraisa vai nu ievērojamu, vai plašu traumu, vai hronisku traumu, kas jau ir bojāts zobs ēšanas laikā (neapstrādāta zobu trauma). Pastāvīgā zoba slodze, kas zaudējusi savu stabilitāti, izraisa celulozes audu nāvi, tā nekrozi un zobu kanāla nobīdi.

Akūta apikāla periodonta iekaisuma klīniskā izpausme: 

• Akūtu serozu apical procesu izraisa smaganu pietūkums, infiltrātu attīstība, zobu sāpes ar sakošļājošu pārtiku. Seja paliek simetriska, periodonta tūska nav ārēji izpausme, bet jebkurš pieskāriens bojātajam zobam, sitamie sitieni izraisa sāpīgu sajūtu.
• Apakšējā periodontīta gūto formu raksturo spēcīgas pulsējošas sāpes, vairāku perivaskulāru roņu veidošanās, difūzie, apvienoti abscesi. Izstumjuma pakāpi papildina zoba kustīgums, attīstās asimetriskā sejas tūska, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Objektīvi, aplūkojot, tiek novērota pacienta bezsamaņa vēlme saglabāt mutē daļēji atvērtā stāvoklī.

Apakšējā akūta procesa diagnozei jābūt diferenciālai, jo iekaisuma simptomi ir ļoti līdzīgi difūzā pulpīta, periostita vai žokļa osteomielīta klīnikai.

Akūts apical parazonīts

Iekaisuma process zoba apikamiskajā daļā ir sakņu apikamāla parauga slimība. Līdz šim, tā konstatēja, ka lielākā daļa no periodontīta attīstās sakarā ar akūtu pulpitis, tādējādi, akūtas apikāls periodontīts - ir izplatība patogēno mikroorganismu un to toksīnu uz periodonta audiem caur virsotnē. Arī mikrobiologi konstatēja, ka specifisko patogēnu virulence nav tik svarīga kā periodontālās asinsvadu sistēmas bojājumu ātrums.

Akūts apikalveida iekaisums notiek divos posmos, no kuriem pirmais ir svarīgs sākotnējās simptomatoloģijas izpausmes un potenciāla apturēt patogēno procesu. 

1. Periodonta audu iepludināšana ir saistīta ar pārejošām sāpēm smaganās, zobā ar pārtiku un sitamiskām skaņām. Sāpes ir skaidri lokalizētas un visbiežāk pacients var precīzi identificēt slimu zobu. Tomēr sāpju simptomi nav skaidri izteikti, zobs nezaudē stabilitāti, tā krāsa, mutē atveras brīvi, tāpēc bieži cilvēks neiztur šo nozīmīgo posmu un neiet pie zobārsta.
2. Klīniskā izteiksme izstarošanas posmā ir izteiktāka, bet tas viss ir atkarīgs no eksudāta sastāva. Dažiem pacientiem sāpes tiek raksturotas kā pastāvīgas un panesamas, citās sāpju simptoms ir tik intensīvs, ka tiem nepieciešama tūlītēja zobu aprūpe. Visizteiktākās izstumšanas izpausmes ir izteiktas figurālā definīcijā pacientiem, kas apzīmē slimo zobu kā svešzemi, paplašināšanos, izvirzīšanos uz priekšu. Zobs sāp, kad ēst, pat šķidrums, reaģē uz temperatūru, reaģē ar sāpēm uz sitām un pieskārienu. Mutes dobuma gļotādas apvalks bojātā zoba zonā ir hiperēmija, dūriens ir edemāts. Eksudatīvā fāze raksturo diagnosticētas tipiskas akūtas iekaisuma pazīmes: 
   • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, iespējams, vietējā hipertermija skartajā zobainā vietā.
   • Sāpju simptoms.
   • Mutes gļotādas edēma, smaganas slimā zoba projekcijā.
   • Gļotādas hiperēmija.
   • Slimīgā zoba disfunkcija.

Neārstēts ar savlaicīgu ārstēšanas fāzi infekcijas izplatīšanos audos var izraisīt ķermeņa pietūkumu sejā, biežāk - asimetriskas. Gūtais process, kas izpaužas izteikti klīniskos simptomus, var ilgt no dažām dienām līdz 2-3 nedēļām, tas viss ir atkarīgs no tā, vai uzkrātais eksudāts atradīs izeju. Kā parasti, ar apical akūtu iekaisumu, kanāls ir obturēts, aizvērts, tāpēc patogēnā šķidrums uzkrājas periodontālas plazmā. Pus var pamazām plūst cauri periosteum audiem, tad sāpes samazinās, bet attīstās nopietna komplikācija - periostits, iespējams, flegmons, osteomielīts.

[14], [15]

Akūts gūžas periodonīts

Pēc serozās fāzes, kas retos gadījumos ilgst vairāk nekā divas dienas, iekaisuma process periapiskajos audos tiek pārveidots gūžas posmā.

Akūta pūtītes periodontīta ir intensīva sāpju sajūta un ļoti tipiska klīniskā izpausme, kas attīstās šādi: 

• Procesa periodontoloģijas lokalizācijai ir skaidras iekaisuma robežas, kas beidzas periodontālās plaisas zonā, bieži vien neliela abscesa formā. Šī veidošanās izraisa paplašinātā, izaugušā zoba sajūtu (palielināta zoba sindroms).
• Endoostāla fāze, kad gļotādā eksudāts iekļūst kaulu struktūrās un attīstās infiltrāti.
• Subperiosteal fāze, kad pūtīte sāk uzkrāties zem periosteum, kurai pievienotas sāpes pietūkumā, stipra smaganu, sejas audu pietūkums bieži veido plūsmu.
• Pakaušainā fāze, kad putekļu audu periostea ietekme izkūst, un gūtais eksudāts iekļūst mīkstos audos. Sāpes var samazināties, bet sejas tūska uzreiz palielinās. Asimetrija ir skaidri izteikta, tūska ir lielāka no ietekmētā zoba sāniem.

Akūts pūtītīgs periodontīts ir saistīts ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, no subfebrīla līdz ļoti augstajam līmenim - 38-39 grādi.

Klīnika strutains process līdzīgs citus simptomus akūtu iekaisumu sejas-žokļu rajonā, piemēram, akūts strutaina pulpitis, periostitis, strutainas radicular cistas, sinusīts, tādēļ, lai izvēlētos efektīvu ārstēšanu, ir ļoti svarīgi, diferenciāldiagnozes.

Ja process ir pareizi diagnosticēts un ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, ir iespējams izmantot endodontiskas metodes. Ja jau iznīcinātajā zobā rodas sāpīgs iekaisums, vienīgais veids, kā neitralizēt sāpes un noņemt audu intoksikāciju, ir zobu ekstrakcija un simptomātiska terapija.

[16], [17]

Akūts serozais periodonīts

Iekaisusi un bojāta mīkstums ir ideāla vide patogēnu mikroorganismu attīstībai un atražošanai, kas rada galvenos draudus un ir viens no galvenajiem periodonta audu iekaisuma cēloņiem. Visbiežāk process attīstās pakāpeniski, akūtos apstākļos var izraisīt medicīniskas procedūras, sistēmiska infekcija vai traumas. Tātad sākas akūts serozs periodontits, kad visi audi ir piesūcināti ar toksīniem, attīstās gļotādas hiperēmija. Ārēji gļotādas izskatās nedaudz pietūkušas, ir iespējamas fokālās plombas, jo notiek limfātisko šūnu un leikocītu uzkrāšanās. Tieši tādēļ akūtu sirdsdarbības stadiju reti diagnosticē, jo simptomi nav skaidri izteikti. Pacients nesaskaras ar stiprajām sāpēm, ēdiena nokošana notiek tikai diskomfortu, gumijā ir iespējama nieze. Pirmās iekaisuma attīstības pazīmes izpaužas paplašinātā zoba sindromā, kad eksudāts uzkrājas periodontālās plaisās un veidojas neliels abscess. Pārējā gadījumā serozā periodontīta klīnika nav diferenciāla, tādēļ šobrīd akūtais serozais periodonts praktiski nav definēts kā neatkarīga klasifikācijas vienība.

Ja pacients ir sistemātisku zobārstniecības eksemplāru klātbūtne un laikā, kad tiek konstatēti mazākie iekaisuma izpausmes, serozas stadijas ārstēšana ir ļoti veiksmīgs process. Šī periodontīta forma tiek uzskatīta par pilnīgi atgriezenisku, ir nepieciešama tikai atbilstoša terapija vai ortopēdija. Retos gadījumos zobs tiek noņemts kā profilaktiska mutes dobuma sanācija, lai apturētu infekcijas tālāku izplatīšanos un novērstu tuvāko audu iekaisuma gūto stadiju.

[18], [19]

Akūts traumatisks periodonts

Periodontālas struktūras traumatiskais iekaisums ir sarežģīts uzdevums diagnozes izpratnē, jo tas ir cieši saistīts ar celulozes traumatizāciju.

Klīniskajā izpratnē šķiet, ka simptomi izpaužas, bet nav specifiski, izpaužas kā sāpes ēšanas laikā, zobu skaņa. Tomēr gļotādā parasti nav hiperēmijas, tā nav edema, limfmezgli nav paplašināti un ķermeņa temperatūra paliek normāla. Skaidra simptomatoloģija ir raksturīga tikai vienai spēcīgai sejas un zoba mīksto audu kontūcijai, pēc tam objektīvs apstiprināts fakts nosaka akūtu traumatisku periodontitu. Turklāt nopietnus ievainojumus raksturo intensīvas sāpes, asinsizplūdumi mutes dobumā, redzami zobu bojājumi, kas zināmā mērā atvieglo periodonta bojājumu diagnostiku.

Ja vizuālā pārbaude ir ļoti svarīga, lai identificētu bojātā zoba stāvokli attiecībā pret zobi, nosakiet, cik tālu tas ir pārvietots vai pagarināts, lai noskaidrotu ligzdas vai alveolārā kaula traumu. Ja spēcīgu traumu, asinsizplūdumu izmaiņu dēļ mīkstuma zobu ēnā ir skaidri redzams apsārtums mutes gļotādu, gingiva. Lai noskaidrotu simptomus un identificētu bojājumu pazīmes, tiek uzņemts rentgena starojums, kas palīdz redzēt sakņu stāvokli, apstiprināt vai izslēgt tā lūzumu.

Pēc traumas akūtais stāvoklis tiek ārstēts kompleksā veidā, terapija ietver simptomātiskas ārstēšanas metodes, fizioterapijas procedūras, iespējams, šķelšanos vai ortopēdisku manipulāciju.

Ja akūts traumatisks periodontīts izraisa traumas vai pastāvīgas mehāniskiem faktoriem (snacking pavediens razgryzaniya riekstus un tā tālāk), zobu kronis nemaina krāsu, asas sāpes rodas neregulāri tikai zobu saskares ar tēmu laikā. Šādos gadījumos galvenais diagnostikas kritērijs nav klīniskais attēls, bet radiogrāfija. Ārstēšana var būt arī simptomātiska, bet vispirms ārsts izvēlas paredzēto vadību un pastāvīgi uzrauga periodonta stāvokļa izmaiņas. Fizioterapija un ortopēdija ir arī efektīvas - nomainot patoloģisku oklūziju, sāpoša zoba imobilizāciju. Ja pēc 5-7 dienām, elektroodontometrii rādītāji joprojām ir ārpus normas robežās, bijušais ārstēšana tiek atcelts, un veic standarta endodontiskā ārstēšana, iespējams, ar iznīkšanu celulozes. Trauma zobu subluxation provocē saspiežot nervu paketi un sāpes, tāpēc izņem biešu masu tādos gadījumos, gandrīz neizbēgami, turklāt augsts risks nomirt celulozes audus un strutainu izstrādes procesu periodontium. Ar subluksāciju kanāls tiek pilnīgi iztīrīts, pagaidu uzpildīšana tiek veikta uz ilgu laiku, un pastāvīga zobu kontrole ir obligāta arī sešiem mēnešiem. Ja simptomatoloģija samazinās, tiek atjaunoti periodontālas audi, tiek izņemts pagaidu pildviela un tiek veikta sakņu kanāla galīgā obturācija.

Pilnai zoba dislokācijai nepieciešama tūlītēja endodontiska ārstēšana un zobu nostiprināšana. Tad zobs tiek imobilizēts ar glāzplāna pavedienu, to noņem no oklūzijas un tiek veikta ilgstoša fizioterapija (UHF). Ja zobs nav salabots, tas ir jānoņem.

Akūts iekaisuma process izraisa zoba saknes lūzumu. Šajā gadījumā terapeitiskā taktika ir atkarīga no sakņu fragmentu klātbūtnes vai trūkuma periodontīta un kādas saknes daļas notika lūzums. Ja lūzums tiek diagnosticēts kā sasmalcināts, zobs ir pilnībā jānoņem. Ja lūzumu definē kā horizontālu, tiek noteikts simptomātiska terapija ar obligātu anestēziju, pēc tam vainaga atjaunošana (intrapulpingu adatu uzstādīšana). Apakšējā lūzumā bez pārvietošanas celuloze tiek noņemta, kanāls ir noslēgts. Ja saknes gals ir nomainīts, ir apgrieztās daļas un ilgstošas sarežģītas terapijas rezekcija, ieskaitot pretiekaisuma līdzekļus tablešu veidā, injekcijas formā un apūdeņošanas, skalošanas veidā. Biežāk tas ir lūzums ar sakņu virsotnes pārvietošanos, kas izraisa akūtu traumatisku periodontitu, tādēļ, lai mazinātu iekaisumu un zobu imobilizāciju, uz ilgu laiku tiek parādīta stingra riepa.

[20], [21], [22]

Periodontīta diagnostika

Ārstēšanas progresa ziņā liela nozīme ir periodonta iekaisuma akūtu formu agrīnai diagnosticēšanai. Tika atklāts agrāks iekaisums, jo efektīvāka būs terapija un lielākas iespējas saglabāt zobu neskartu. Turklāt periodontīta agrīna diagnostika palīdz mazināt nopietnu komplikāciju risku periostita, flegmona vai osteomielīta veidā.

Diagnostikas kritēriji, kurus izmanto gandrīz visi vietējie zobārsti, izstrādāja starptautiskā periodontoloģijas asociācija, kas arī bija ērti praktiski pielietojama dažādu periapiskās struktūras slimību klasifikācijā.

Periodontīta diagnostika balstās uz anamnesīta datiem, ņemot vērā visas iekaisuma klīniskās izpausmes, obligātā rentgenoloģiskā izmeklēšana, mikrobioloģiskās kultūras. Svarīga ir arī ģimenes vēsture, kas palīdz identificēt iedzimtās periodonta audu slimības. Bet vissvarīgākais diferenciācija iekaisuma periodonta, jo tās klīniskās izpausmes ir līdzīgas simptomu iekaisumu celulozes, citiem akūtu procesiem sejas-žokļu jomā.

Parasti tipisks algoritms periodontīta diagnosticēšanai izskatās šādi: 

• Anamnēze, ieskaitot ģimenes vēsturi.
• Subjektīvu sūdzību noteikšana.
• Klīniskās pārbaudes veikšana, eksāmens.
• Iekaisuma lokalizācijas novērtējums.
• Iekaisuma smaguma novērtējums.
• Analizējot simptomus un diferencējot tos ar līdzīgām citu slimību klīniskajām izpausmēm.
• Sākotnējās diagnostikas formulēšana un papildu eksāmenu iecelšana.

[23], [24]

Akūta ķirurģiska periodonīta diferenciālā diagnoze

Differential diagnoze palīdz atdalīt patieso periodontīta akūtā formā difūzu pulpitis, radicular cistu ar pūžņojums, odontogenic žokļu slimību (sinusīts), periostitis vai osteomielīta. Pie pulpitis sāpes simptoms nav izteikta un ir periodiska, akūtas periodontīts izpaužas pastāvīgu stipras sāpes. Turklāt pulpitis nerada smaganu iekaisumu atšķirībā apikāls periodontīts un zobu atšķirīgu jutību uz aukstu - iekaisums celulozes zobu jutīgu aukstu pārtiku, ūdeni, kas nav tipiska iekaisušas periodonta audiem laikā.

Periodontīta zustu forma var būt līdzīga zoba saknes simptomiem, kad sāpes tiek sajūtamas, ēdot ēdienu, sitienus. Tomēr cistu raksturo tipisks alveolāra procesa izliešana, zoba pārvietošanās, kas nav tipiska periodontīta ārstēšanai. Daži simptomi ir dažādi un sinusīts, kas papildus zobu sāpju izpausmēm ir saistīts ar aizliktiem deguna blakusdobumus, kas nekavējoties to noārdās no periodonta iekaisuma.

Akūtā periodontīta un pulpīta diferenciālo diagnozi var veikt pēc šādas shēmas:

Akūta sirds periodonīta forma	Akūts lokalizēts pulpīts
Sāpes konstante, pasliktinājusies	Paroksizmāla sāpes, periodiski pasliktinošas
Sāpju raksturs neietekmē stimulus	Sāpes pastiprina iedarbība uz dažādiem stimuliem
Caurejas pāreja zobu pārbaudes laikā nerada sāpes	Zondēšana ir saistīta ar sāpēm
Mainīts gļotādas pārejas laiks	Gļotāda bez izmaiņām

Akūta periodonīta vulgāra forma	Difūzs akūts pulpīts
Sāpes konstante, spontāna	Sāpju rašanās, periodi bez sāpēm
Sāpes ir skaidri lokalizētas viena zobena zonā, tai ir pulsējošs raksturs	Sāpes izstaro trīskāršā nerva virzienā
Zondēšana nerada sāpes	Kanāla pāreja ir saistīta ar sāpēm
Ķermeņa temperatūru var palielināt	Parasti ķermeņa temperatūra ir normāla
Vispārējais stāvoklis pacientam ir slikts	Vispārējais stāvoklis nav salauzts

[25], [26], [27]

Periodontīta profilakse

Tā kā periodonta iekaisuma galvenie vainagojumi ir kariesa un pulpīts, periodontīta profilakse ir novērst nopietnus provokatīvus cēloņus. Savlaicīgi identificēšana un sanācija kariozs bojājumu ārstēto pacientu zobus palīdz neitralizēt attīstību pulpitis, un tādējādi samazinātu risku hronisku vai akūtu iekaisumu periodonta audiem. Galvenā darbība, kas nepieciešama profilaksei, ir pazīstama katram pieaugušajam - tā ir tikai regulāra vizīte zobārstā.

Kopumā periodontīta profilaksi var raksturot trīs padomju formā: higiēna, ambulance un uzturs:

• Atbilstība mutes dobuma higiēnai, regulāra zobu tīrīšana, arī zobu diegs, rūpīga mikrobu plāksnes noņemšana palīdz samazināt kariesa risku vismaz par 75%.
• Laika apmeklējumi zobārstniecības iestādē ir jābūt kārtībai, nevis iespējai atvieglot akūtas sāpes, attīstot iekaisumu. Minimālais apmeklējumu skaits ir 2 reizes gadā, bet tas ir daudz izdevīgāk to izdarīt reizi ceturksnī.
• Komplimants uzturs un saprātīga attieksme pret saldajiem ēdieniem palīdz normalizēt zobus. Turklāt ir ļoti noderīgi iekļaut ēdienkartē ēdienus, kas ir bagāti ar olbaltumvielām, vitamīniem, minerālvielām. Svaigi dārzeņi un augļi nodrošina ne tikai normālu gremošanu, bet arī dabiskās mutes mikrofloras uzturēšanu.
• Atbrīvojoties no sliktiem ieradumiem, piemēram, "ēšanas" zīmuļiem, snacking diegi un eksperimentus, lai saīsinātu nutshells arī palīdzēs samazināt risku traumu periodonta slimību.

Novēršana periodonta slimību jāsāk no mazotnes, tas rūpējas par vecākiem, mācot bērnus tīriet zobus. Ja rūpes par mutes dobuma ir nemainīgs, tad audio kariess vai pulpitis vai hroniskas vai akūtas periodontīts neradīs sāpes, diskomfortu, un vēl vairāk iemeslu zobu vizītes, lai novērstu zobu. Ja jūsu zobi ir veseli, tad, kā slavenais teiciens, visas problēmas dzīvē ir patiešām "grūts".