Glikozes daudzums grūtniecēm novēlotajā termiņā: ultraskaņas pazīmes, darba vadīšana

Hidramonijs ir stāvoklis, ko raksturo pārmērīga augļa šķidruma uzkrāšanās augļa dobumā. Ar polyhydramnios, amnija šķidruma daudzums pārsniedz 1,5 litrus un var sasniegt 2-5 litrus, dažreiz 10-12 litrus un vairāk. Saskaņā ar dažādu autoru teikto, šī patoloģija ir sastopama 0,6-1,7% grūtnieču.

[1], [2], [3]

Cilvēku daudzveidības cēloņi

Grūtniecības patoloģiskie apstākļi, kuros var būt vairāku daudzumu:

• cukura diabēts;
• akūtas vai hroniskas infekcijas, jo īpaši TORCH infekcijas;
• sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesi;
• daudz grūtniecības;
• mātes un augļa asiņu nesaderība ar izoseroloģiju, biežāk ar Rh faktoru;
• gestoze;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• anēmija;
• hemoglobinopātija (α-talasēmija);
• augļa attīstības anomālijas;
• placentas patoloģija (chorionioma).

Viens no vadošajām vietām ir viens no daudzmilšu cēloņiem - cukura diabēts - 25%.

Tūlītējais polyhydramnios etioloģiskais faktors ir arī infekcija. Ir pierādīts, ka placentāro audu un augļa membrānu iekaisuma pazīmes ir sastopamas 50% gadījumu pēc daudzdzīsumu skaita.

Auglības iedzimtu anomāliju biežums daudzu gadu vecumā, pēc dažādu autoru datiem, svārstās diezgan plašās nodaļās un ir vismaz 20%.

Visbiežāk kad polyhydramnios radušās anomālijas centrālās nervu sistēmas (anencefāliju, hidrocefāliju, mikrocefālija, spina bifida, un citi.) Un gremošanas trakta (barības vada atrēzija, atrēzija, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas, hiršsprunga slimība, Meckel diverticulum, diafragmas trūce, omfalocēli, spraugu, un et al.).

Ir zināms, ka šādus mehānismus veido multihidmaņu attīstība:

• amnija šķidruma komponentu amnija epitēlija hiperprodukcija un to izdalīšanās aizkavēšana (TORCH infekcija, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesi);
• pārmērīga transudācija caur augļa kuņģi, kas tiek novērota augļa recipientam ar pārtvaices sindromu vairāku grūtniecības vai plašas placentas hemangiomas gadījumā;
• augļa augļa centra amnija šķidruma norīšanas mehānisma pārkāpums vai trūkums kā viens no mehānismiem, kas regulē to daudzumu (iedzimtas augļa gremošanas trakta malformācijas);
• šķidruma papildu transudācija caur lieliem augļa ādas defektiem (čūlas teratoma un citi augļa attīstības traucējumi).

[4], [5], [6]

Simptomi multihidronija

Pastāv akūti un hroniski multihidramnija. Hroniskas daudzstundzes attīstās pakāpeniski, un parasti stāvoklis tiek pielāgots grūtniecēm. Akūts polyhydramnios ir ļoti reti, strauji attīstās, ka sūdzības ir izteiktākas, ir dažreiz monozygotic dvīņi, un daudz biežāk - infekcijas slimību (īpaši vīrusu) un augļa anomālijas, parasti 16-24 nedēļas.

Akūtās un hroniskās multihidramniju salīdzinošās īpašības

Akūti polividrāti	Hroniskas daudzstundas
Tas notiek ļoti reti	Bieži notiek
Ātra šķidruma uzkrāšanās	Šķidruma uzkrāšanās notiek pakāpeniski
Noteicams pirms 20. Nedēļas	Tas ir atrodams vēlākos grūsnības laikos
Augļu novirzes konstatē 100% gadījumu	Augļa attīstības defekti ne vienmēr tiek atklāti

Mātes daļai ar daudzdzemnijām var rasties sūdzības par mērenu dzemdes lieluma palielināšanos, augļa kustības aktivitātes palielināšanos, elpas trūkumu, diskomfortu vēderā, sāpēm (ar akūtu polikidermaniju). Vēlā termiņā ar daudziem bērniem var rasties aborta, priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Dzemdes dibena stāvokļa augstums un vēdera apkārtmērs ir ievērojami augstāks nekā paredzamais grūtniecības ilgums. Dzemde ir saspringta, ar tautu elastīgu konsistenci, ar tās palpāciju nosaka svārstības. Augļa daļas ir grūti prolaktīvas, palpēšanas laikā auglis viegli maina savu stāvokli, prezentējošā daļa atrodas augstu virs ieejas mazajā iegurņā, augļa sirds toņi ir apslāpēti, slikti pielietoti. Var novērot pārmērīgu augļa kustības aktivitāti. Darbā vaginālas izmeklēšanas laikā tiek noteikts intensīvs augļa urīnpūslis neatkarīgi no cīņas.

Sekas

Iespējamās grūtniecības komplikācijas:

• vemšana (36% grūtnieču);
• aborta un priekšlaicīgas dzemdības draudi;
• vēlīno spontāno abortu, priekšlaicīgu dzemdību (7,3%);
• nepareizs augļa stāvoklis (6,5%);
• augļa ciešanas;
• intrauterīnās augšanas palēnināšanās sindroms;
• novājināta geostāze (5-20%);
• priekšlaicīga amnija šķidruma noplūde.

[7], [8], [9], [10], [11],

Daudzslāņu diagnoze

Papildus rūpīgai grūtnieces sūdzību izskatīšanai, veicot ārēju dzemdību pētījumu, lai noteiktu daudzslāņu muskuļus, ultraskaņas veiktspēja ir ļoti svarīga.

Pašlaik ultraskaņā ir divas galvenās amnija šķidruma daudzuma mērīšanas metodes:

• amnija šķidruma indeksa (AND AJ) definīcija ir "zelta standarts". Lai noteiktu IOL, dzemdes dobums ir nosacīti sadalīts četros kvadrantos. Tad katrā kvadrantā tiek noteikts dziļums lielākajā augļa šķidruma kabatā, kas ir brīvs no augļa daļām. Šo četru vērtību summa ir IAD. Nepietiekamas uztveres diagnoze tiek novērtēta gadījumos, kad IWA ir mazāks par 5%. Polyhydramnios raksturojas ar palielinātu IAB vērtību vairāk nekā 97,5%.

• Lielākās šķidruma kabatas izmēra noteikšana, kas nav mazu augļa daļu un nabassaites, mēra divās savstarpēji perpendikulārās plaknēs. Šajā gadījumā norma ir 2-8 cm, robežas stāvoklis 1-2 cm; <1 cm - ūdens trūkums :> 8 cm - daudzšķautņaini. Ultraskaņa palīdz diagnosticēt pornogrāfiska augļa attīstīšanos, kas bieži rodas šajā augļa šķidruma patoloģijā.

Papildu analīzes metode ir polyhydramnios kam triple tests (koncentrācijas alfa-fetoproteīna, cilvēka horiongonadotropīna, bezmaksas estriolu ar serumā 16-18 nedēļas grūtniecība.), Kas ļauj aizdomas augļa kroplības, placentas patoloģija "diagnostikas funkcija ir arī samazināt pārpilni prolaktīna saturs, salīdzinot ar tā normu konkrētam grūtniecības periodam.

Ņemot vērā iespēju infekcijas ģenēzes polyhydramnios, un nozīmīga loma isoserological nesaderība asins starp mātes un augļa attīstībā polyhydramnios ieteicams veikt pētījumu par lāpas infekcija, un antivielas pret rēzus faktora un hemolizīna ar ABO vai rēzus konfliktu.

[12], [13]