Oligoartrīts

Oligoarthritis - locītavu iekaisums 2-3 - tipiskām lielam skaitam slimībām. Lai apstiprinātu oligoarthritis iekaisuma raksturs ir kritiska pētījumu cerebrospinālā šķidruma ar atklāšanas augstu šūnu skaita (> 1000 1 il), un, ja nav radiogrāfijas izmaiņu tipiskas dažādu noninflammatory locītavu slimībām (osteoartrīts, išēmiskā nekroze kaulu). Radiogrāfijas izmaiņas tipiska oligoarthritis attīstīties lēnām pār mēnešus, no kuriem pirmo reizi parādās periartikulāri osteoporozi. Vienīgie izņēmumi ir izdalās strutains artrīts (periartikulāri osteoporoze un simptomus skrimšļa iznīcināšanu formā locītavu telpas sašaurināšanās var rasties dažu dienu laikā).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas izraisa oligoartrītu?

Oligoartrīts kopā ar drudzi (> 38 ° C)

Diskusija par raksturu septisko oligoarthritis tas ir nepieciešams tikai retos gadījumos (monoartrit dominē sepsi). Oligoarthritis var rasties, ja stafilokoku sepsi, gonoreju un brucelozi. Pamata diagnostikas vērtība ir vēsture, kopīgas simptomi intoksikācijas (drudzis, drebuļi, smaga vājums, galvassāpes), ļoti stipras sāpes skarto locītavu (arī pārējo), atklāšanas ieejas vārtiem infekciju un raksturīgo "extra-locītavu" simptomu (gonoreja - vezikuloznoy vai papulais izsitumi ar hemorāģisko saturu). Izšķiroša diagnozes pētījuma rezultātiem, ir šķidrums (šūnu skaitu> 50000 ar pārsvars neitrofīlo); bakterioskops ar Gramas traipu un pozitīvs sēšanas rezultāts.

Starp non-infekcijas slimībām, kas vienmēr ir vai atsevišķos gadījumos kopā ar drudzi, Still ir slimība ietver reaktīvā oligoarthritis, mikrokristāliskā artrīts (podagras slimības un krātuves Kalcija pirofosfāts kristāliem). RA, ORL, kā arī onkoloģiskās slimības, kas rodas ar paraneoplastiskām izpausmēm oligoartrīta formā.

Pieaugušo slimības pieaugušo slimība

Galvenais diferenciāldiagnozes vērtība ir savdabīgs izsitumi (nezudyaschaya galvenokārt plankumainais lašu krāsā notiek pīķa drudzis), un leikocitoze nozīmīgs perifēro asiņu un galvas un muguras smadzeņu šķidruma, augstas koncentrācijas feritīna un normālu līmeni procalcitonin asinīs.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reaktīvais oligoartrīts

Ir raksturīgs skaidrs hronoloģisks savienojums (1-3 nedēļu laikā) ar klīniski izteiktu akūtu zarnu vai uroģenitālu infekciju (ko izraisa galvenokārt Chlmydia trachomatis); asimetriskā oligoartrīts lielu un vidēju kaulu locītavās; entesite; daktilīts; dažkārt arī sacroilīts, spondilīts, keratoderma, konjunktivīts. Dažos gadījumos drudzis var būt pievienots oligoarthritis kas attīstās citās seronegatīvu spondyloarthritis (psoriātisko artrītu, AS, oligoarthritis hronisku zarnu iekaisuma slimība).

Pagājis

Oligoartrīts (galvenokārt apakšējo ekstremitāšu locītavas) parasti nav pirmā podagras izpausme. Šādiem pacientiem parasti tiek novērots atkārtots akūts monoartrīts. Galvenā diagnostiskā vērtība ir urātu kristālu noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā.

Kalcija pirofosfāta kristālu nogulsnēšanās slimība

Pirofosfāta podagra, pseidobrats, hondrocalcinoze. Tas attīstās galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. To var izraisīt intercurrent infekcija, trauma, operācija. Kā parasti, ir iesaistīti ceļa locītavas. Hondrocalkcinoze ir raksturīga gan klīniski ietekmētām, gan citām locītavām (menisko un locītavu skrimšļa kalcinēšana). Diagnozi apstiprina kalcija pirofosfāta dihidrāta kristālu atrašana cerebrospinālajā šķidrumā.

Reimatoīdais artrīts

Oligoartrīts, ko papildina drudzis, ir raksturīgs slimības seronegatīvajam variantam.

Akūts reimatisks drudzis

Diagnostikas nozīme hronoloģiskā attiecības ar akūtu tonsilīts, faringīts un / vai skarlatīnu, ļoti stipras sāpes locītavās, gājputniem raksturs artrīta simptomi sirds slimību un atklāšana seroloģisko marķieru akūta streptokoku infekciju. Ir iespējama pēcterptokoku oligoartrīta bez sirds bojājumiem.

[11], [12], [13], [14],

Onkoloģiskās slimības

Pieaugušajiem oligoarthritis regulāri novērota akūta leikoze, hroniska limfoleikoze un dažu limfomas veidiem (angioimmuioblastnaya limfadenopātijas). N aizsargs pret hematoloģisko audzējiem un limfas būtu gandrīz pūš simptomi vispārēja tūska limfmezglu, aknu un liesas, noturīgi pārmaiņas perifērajās asinīs (anēmija hyperskeocytosis nobīdīts uz kreiso pusi, kamēr leikocītu skaits nenobriedušu formas, leikopēnija, pancitopēnija).

Vērtīgu, kaut arī ne absolūta vērtība diferenciācijai bakteriālu infekciju, kas notiek ar oligoarthritis (izņemot tuberkulozi), un neinfekciozas artrīta, kopā ar drudzi, ir noteikšanas procalcitonin un asinis rezultāti, paaugstināts procalcitonin līmenis pārsniedz 0,5 pg / ml, ar lielu varbūtību norāda bakteriāla infekcija . Šī testa negatīvie rezultāti neizslēdz infekcijas diagnozi.

Noturīgs oligoartrīts, kas nav saistīts ar drudzi

Lielākajā daļā pacientu slimība tiek diagnosticēta seronegatīvā spondiloartrīta vai reimatoīdā artrīta grupā.

Attiecībā uz slimību grupa, kas raksturīgs ar to Seronegatīvo spondilartrīts advantageously asimetriska bojājumu ar liels un vidējā kāju locītavas, kā arī papildu funkcijas, kā entezīta (sevišķi zoles reģioniem), artrīts distālo starpfalangu locītavu rokās, daktilīta (oligoarthritis apvienota ar tendosinovītu). Bojājums grudinorobernyh savienojumi, sacroiliitis, spondilīts, iridociklìts, aorta, aortas vārstuļa regurgitācija, atrioventrikulāro traucējumi, ādas un nagu psoriāze, konstatēšanas no HLA-B27, simptomi Krona slimību vai čūlaino kolītu, klātbūtne slimības šajā grupā ir apslēptas. Visbiežāk šī slimību grupa hronisks oligoarthritis novērots pacientiem ar psoriāzi. Ja jums ir aizdomas, pas spondilīta neatkarīgi no klīniskās izpausmes, redzams rentgena pārbaudi sacroiliac locītavām.

Reimatoīdā artrīta gadījumā 1-3 locītavu bojājumi parasti ir tikai salīdzinoši īslaicīga slimības fāze. Laika gaitā (parasti pirmajā slimības gadā) ir pievienots citu locītavu iekaisums, ieskaitot nelielas rokas un kājas locītavas.

Kā atpazīst oligoartrītu?

Lai noskaidrotu oligoartrīta nosociālo diagnozi, primāra nozīme ir vēsturei un izmaiņu identificēšanai no citiem orgāniem un sistēmām, kas raksturīgas dažādām reimatiskām, endokrīnām, vielmaiņas un citām slimībām.

Sinovialu membrānas biopsijas loma

Kopumā, diagnostiskā vērtība sinovijā biopsijas maza. Kā likums, parastais morfoloģiskā izpēte nesniedz vairāk informācijas, nekā pilnvērtīgu pētījumu cerebrospinālajā šķidrumā. Tikai retos gadījumos un dažkārt tikai ar speciālām krāsām Biopsijā sinovijā iespējamo, lai izveidotu iepriekš neskaidru diagnozi, piemēram, granulomatozs slimību (sarkoidoze, tuberkuloze), hemochromatosis (iekrāsojot dzelzs ar Perlsu) Whipple slimība (krāsošana joda Schiff reaģentu) , amiloidoze (Kongosarkanā traipu). Kā redzams, pētījums cerebrospinālā šķidruma pie vairāk informatīvā mikrokristāliskā artrīta, osteoartrīta, un sinoviālais biopsija (saskaņā ar artroskopijas) - ar sinoviālā chondromatosis hemangioma un sinovijā. Tomēr jāatzīmē, ka biopsija sinoviālā membrāna vienmēr ir vēlama, jo ir aizdomas locītavu slimības, raksturo konkrētās morfoloģiskās izmaiņas (tuberkuloze, sarkoidoze, nogulšņu), ja jums nav izdevies apstiprināt diagnozi mazāk invazīvas metodes. Turklāt, biopsija sinovijā ar sekojošu mikrobioloģisko pārbaudi, norādīts, un kad ieteikt, kā infekcijas locītavu slimību akūtu strutojošu un non-strutojošu hroniska artrīta, piemēram, Whipple slimību, sēnīšu oligoarthritis et al laikā.

Rentgena un citu attēlveidošanas metodes

Lai noskaidrotu oligoartrīta cēloņus un noskaidrotu skarto locītavu stāvokli, radiogrāfija ir obligāta. Individuālo locītavu slimībām nav patognomonisku radiogrāfisko apzīmējumu, taču var izdarīt izmaiņas, kas nav pretrunā vai pretrunā ar locītavu iekaisuma bojājumiem, vai virzīt diagnozi pareizajā virzienā.

• Pūšais oligoartrīts: ātra (pirmajās nedēļās) periartikulārās osteoporozes attīstība un locītavas telpas sašaurināšanās.
• Oligoarthritis hronisks strutains: tipiska RA šādā secībā radiogrāfijas izmaiņas: periartikulāri osteoporoze -> izlīdzināšanās -> norobežojošas cistas un erozijas. Atkāpes no šīs secības (piemēram, periartikulārās osteoporozes trūkums locītavu sašaurināšanās gadījumā) jāuzskata par pretrunu ar šo diagnozi.
• Oligoarthritis perifēro šuvēm snondiloartritah: varbūt trūkst okolosustavnogo osteoporozi var rasties lobular proliferāciju uz mopa auduma (aptuveni eroziju, vietās, pie kuriem tie pievienoti kapsulas un cīpslas), metaphyseal vai diaphyseal periostitis.
• Psoriātiskais oligoartrīts: tipiska intraartikulāra un ekstraartikulāra osteolīze, daudzvirzienu kaulu subluksācija; ir raksturīga disku dalīšanās starp falangāles locītavas rokās.
• Podagra oligoartrīts: hroniska artrīta gadījumā intraosteālām cistām un margināla erozija ir iespējama gan kaulaudu locītavās, gan locītavu tuvumā; okolosustavnoy osteoporozes ir reti; Izmaiņas visbiežāk sastopamas pēdu pirkstu locītavās.
• Slimības atradnes Kalcija pirofosfāts kristāliem: tipisks chondrocalcinosis (meniska, skrimšļus), pazīmes sekundāro osteoartrīta kombinācijā ar periartikulāri osteoporoze; visvairāk konsekventi chondrocalcinosis ir lokalizēta ceļa locītavas, trīsstūrveida skrimšļu plaukstas locītavu un skrimšļu no kaunuma kaula šuvi.

Apvienotā ultraskaņas galvenā loma oligoartrīta diagnostikā un diferenciāldiagnozē ir izskaidrot locītavu stāvokli, kuriem ir grūti piekļūt (plecu un gurnu). Metode ļauj novērtēt klātbūtni eksudāts uz kopīgā dobumā, lai noteiktu patoloģiju, cīpslas, kas piešķir kopīgu reģionam (nepilnības, tenosinovīts) dziļa un novietojums maisiņi (bursīts).

Rentgenstaru DT ļauj noskaidrot galveno locītavu kaulu struktūru stāvokli. Īpaši vērtīgs ir pētījums diagnosticēšanai locītavu slimību, kurā primārās lokalizēti izmaiņas kaulu audos (tuberkuloze, septiskais oligoarthritis dēļ osteomielīts) un diferenciāldiagnozei oligoarthritis kaulu audzēju (piemēram, osteoīdu osteoma).

MRI, atšķirībā no X-ray CT, visvairāk informatīvs attēlveidošanas mīksto audu stāvokli (skrimšļi, menisku, saišu intraartikulārs, sinovijā, cīpslu, locītavu somas). Turklāt, MRI var atklāt pietūkumu kaulu smadzenēs. Šajā ziņā, tas tiek izmantots, lai agrīnā diagnosticēšanā osteoartrīta un citām slimībām, kas balstās uz patoloģiju locītavu skrimšļa, išēmiska kaulu nekrozes, latentu kaulu lūzumu (stresa lūzumi), sacroiliitis, lai atklātu traumatisks patoloģijā meniska un cruciate locītavas saišu, slimības, periartikulāri mīkstie audi.

Skeleta skintigrafika, kurā tiek izmantoti tehnēzija-99m marķētie bisfosfonāti, atklāj kaulu audu zonas, kurās tiek uzlabots vielmaiņas process (palielināta radionuklīda uzkrāšanās). Turklāt šis radiofarmaceitiskais preparāts tiek uzkrāts šajos locītavu audos, kur palielinās asins plūsma (piemēram, sinovialā membrānā ar artrītu). Šī metode ļoti augsta jutīguma un zemas specifiskās īpašības dēļ galvenokārt tiek izmantota, lai iegūtu iepriekšēju informāciju par patoloģiskā procesa lokalizāciju. Atklāto izmaiņu būtība parasti prasa turpmāku pilnveidošanu, izmantojot tomogrāfiskās izmeklēšanas metodes.