Asinis dziedzera adenoma

Pirmo vietu ieņem labdabīgu audzēju rindas siekalu dziedzera adenoma. Ierosinātais R. Virchow 1863. Termins "jaukts audzējs" atspoguļo viedokli notika daudzu patologi, atbalstītājiem un epitēlija un mezenhimālas audzēju attīstību. Mūsdienās kompleksie morfoloģiskie pētījumi ļauj runāt par audzēja epitēlija ģenēzi, un termins "asiņošanas dziedzera adenoma" tiek izmantots tikai nosacīti, jo tas atspoguļo tās struktūras daudzveidību. Tas pats attiecas uz terminu "pleomorfā adenoma", ko lieto Eiropas un Amerikas literatūrā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pleomorfā zarnu dziedzera adenoma

Makroskopiskais audzēja attēls ir diezgan tipisks: audzēja mezgls kapsulā ir skaidri nošķirts no apaļa vai ovālas formas SC, bet tas var būt lobāts. Audzēja kapsula var būt dažāda biezuma, daļēji vai pilnīgi nav. Mazā SL gadījumā kapsula biežāk ir viegli izteikta vai nav. Uz griezuma audzējs audzējs ir bālgans, spīdīgs, blīvs, dažreiz ar skrimsliņiem, želatīniskiem laukumiem ar lieliem izmēriem - ar asiņošanu un nekrozi.

Mikroskopiskā pleomorfā asiņošanas dziedzera adenoma pierāda morfoloģisko daudzveidību. Audzēja kapsula ne vienmēr ir labi izteikta, it īpaši, ja miksoīdā un hondroda daļa atrodas audzēja perifērijā. Kapsulas biezums svārstās no 1,5-1,5,5 mm. Pārsvarā ar gļotādām audzējiem kapsulu vispār nevar noteikt, un audzējs robežojas ar dziedzera normāliem audiem. Bieži tiek identificētas jomas, kas procesa veidā iesūcas kapsulā. Dažreiz asiņošanas dziedzera adenoma iziet cauri kapsulai un veidojas tāpat kā ir daži pseido-satelīta mezgli. Pastāv tendence veidot spraugas, kas ir paralēlas kapsulas tuvumā un tās tuvumā. Slots pats audzējs push audzēja šūnas uz kapsulas sieniņu. Šūnu un stroma elementu attiecība var ievērojami atšķirties. Epitēlija komponente ietver bazaloidus, kuboīda, plakanšūnu, vārpstas šūnu, plazmas citopoīdus un vieglos šūnu veidus. Slimīgie, tauku un serozīvie acinārie šūnas tiek reti atklātas. Viņi citoloģiski parasti ir vakuolizēti kodoli bez redzamiem nukleoliem un zemu mitotisku aktivitāti. Epitēlija šūnām var būt atšķirīgs izmērs, forma, kodola un citoplazmas korelācija. Epitēlijs parasti veido struktūras plašu lauku vai kanālu veidā. Dažreiz epitēlija sastāvdaļa veido lielu daļu audzēja - tā saukto šūnu pleomorfās adenomas no siekalu dziedzera. Šai parādībai nav prognostiskas nozīmes. Dziedzera lūmenu var veidoties nelielas kubikmetru vai lielākas cilindriskiem elementiem ar granulu citoplazmā eozinofīlā līdzīgais epitēlijs siekalu caurules. Bieži redzama dziedzeru caurule ar divu slāņu no šūnu elementiem. Pamatakmens šūnas un gremošanas sistēmu mikrokristāli var būt līdzīgi mioepitēlijam, kas rada grūtības, interpretējot to dabu. Forma un struktūra attiecībām būtiski atšķiras: mazs, ar lielām apaļām kodolu un liels, gaišs, ar optiski "tukšā" citoplazma atgādina epidermoīda veidojošās ragveida pērles. Ir lieli, gaismas šūnas, kas satur lipīdu kompleksus. Differential-diagnostikas grūtības ar adenokistoznym vai epitēlija-myoepithelial karcinomas, ar nelielu daudzumu materiāla, ja konstatēti kanālos myoepithelial šūnas morfoloģiski līdzīgas luminal šūnām, vai tie ir gaiša citoplazmā un hyperchromatic, leņķa forma kodola. No plakanšūnu metaplāziju klātbūtne ar veidošanos keratīna putraimu, dažkārt novērota vadu un cieto struktūru, vismaz - gļotādas metaplāzija un skaidrs šūnu izmaiņas var tikt kļūdaini interpretēt kā mukoepidermoedny vēzi. Myoepitheliocytes var veidot maigu tīkla tipa struktūru vai plašu lauku vārpstveida formas šūnas, kas atgādina shvannoe. Tie var būt plasmaktiozes vai hialīna sugas. Onkocītu izmaiņas, ja tās aizņem visu audzēju, var uzskatīt par onkocitomu.

Stromas audzēju komponents ir dažādas proporcijas myxoid zonas zvaigžņveida šūnām iegarenas un chondroid porcijas ar chondroid blīvu vielas, kas ir kopēja apaļiem šūnās, piemēram hondrocītu un fibroblastu tipa šūnu daļām. Visas sastāvdaļas: epitēlija un stroma bez jebkādām robežām ir savstarpēji sajauktas, dažreiz epitēlija šūnu kompleksi ieskauj masīva starpkolekiāla bāze. Dažreiz mesenchymal sastāvdaļa var aizņemt lielāko daļu audzēja. Šūnām, kas atrodas gļotādu materiālā, ir mioepitēlija izcelsme, un to perifērijai ir tendence sajaukties ar apkārtējo stromu. Šķiet, ka skrimšļa tipa sastāvdaļa ir patiess skrimslis, tas ir pozitīvs attiecībā uz II kolagēna un keratīna sulfātu. Reizēm tā ir audzēja galvenā sastāvdaļa. Kaulu var veidoties šajā skrimsā vai caur stromas kaula metaplāziju. Homogēna eozinofīla hialīna materiāla nogulsnēšana starp audzēja šūnām un stromu var būt šī audzēja patognomoniska zīme. Audzēji bieži veido pavedienus un masas globulu formā, pozitīvi, kad krāso elastīnu. Šis materiāls var atslogot epitēlijas elementus, dodot attēlu, kas atgādina cilindru vai greizu struktūru, tāpat kā adenocystisks vēzis. Dažos ilgtermiņa audzējos tiek novērota progresējoša hialinīze un pakāpeniska epitēlija komponenta pazušana. Tomēr ir svarīgi rūpīgi izvērtēt atlikušo epitēlija elementus šādos hyalinized vecās pleomorphic adenomas, jo risks, ļaundabīgo audzēju no šiem audzējiem ir ievērojams. Siekalu dziedzera adenoma ar smagu lipomatous stromas komponenta (līdz 90% un vairāk) ir minēta lipomatous pleomorphic adenoma.

Pēc biopsijas ar smalku adatu var novērot izteiktāku iekaisumu un nekrozi pēc spontānām infarkcijām. Šādos audzējos ir palielināta mitotiskā aktivitāte un daži šūnu attipi. Turklāt var novērot plakanšūnu metaplāziju. Visas šīs izmaiņas var tikt sajauktas ar ļaundabīgumu. Daži audzēji liecina par cistiskās deģenerācijas pazīmēm, veidojot audu elementu "rāmi" ap centrālo dobumu. Reizēm audzēja šūnas var redzēt asinsvadu lūžņos. Tas tiek novērots audzējā un tā perifērijā, ko uzskata par oficiālu izmaiņu. Dažreiz audzēja šūnas tiek novērotas traukos, kas atrodas tālu no galvenās audzēja masas. Tomēr šos rezultātus nevajadzētu uzskatīt par būtiskiem audzēja bioloģiskajā uzvedībā, jo īpaši attiecībā uz metastāzes risku.

Immunohistochemically iekšējās šūnas cauruļveida kanālos un dziedzeru struktūras ir pozitīvs citokeratīna 3., 6., 10., 11., 13. Un 16., tā kā neoplastisku myoepithelial šūnu focally pozitīviem par cytokeratins 13., 16. Un 14. Neoplastiskas myoepithelial šūnu co-express vimentin un pantsitokeratin , pārmaiņus pozitīvs olbaltumvielu B-100, gludo muskuļu aktīna, CEAP, kalponinu, NNR-35 un DFR. Mainītās mioepitēlijas šūnas ir pozitīvas arī attiecībā uz p53. Non-lacunar šūnas zonās chondroid pozitīvi un pantsitokeratinu un vimentin, bet lacunar šūnās - tikai vimentin. Vārpstveidīgs audzēja myoepithelial šūnas ap jomās chondroid izteikt kaulu morfoģenētiska olbaltumvielas. II kolagēns un hondromodulīns-1 atrodas skrimšļa matricā.

Agtrekāns ir atrodams ne tikai kramtveida matricā, bet arī miksoīdā stromā, kā arī cauruļveida dzelzsbetona struktūru starpšūnu telpās. Aktīvi veiktie citoģenētiskie pētījumi parādīja, ka aptuveni 70% pleomorfisku adenomu veido kariotipa traucējumi. Ir četras galvenās citoģenētiskās grupas:

• Audzēji ar translokācijām t8q 12 (39%).
• Audzēji ar perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Audzēji ar sporādiskām klonām, izņemot tās, kas ietver divus iepriekšējos tipus (23%).
• Audzēji ar šķietami normālu kariotipu (30%).

Iepriekšējie pētījumi ir arī pierādīts, ka normāla karyotypically adenoma vecums ir daudz vecāks nekā pārstrukturēšana t8q 12 (51,1 gadi salīdzinājumā ar 39,3 gadiem), un ka adenoma ar normālu kariotips ir vairāk izteikts stromas nekā t8q 12.

Klīniski morfoloģiskie pētījumi, ko autors veica, lai noskaidrotu attiecības starp klīnisko gaitu un dominējošo struktūru jauktā audzējā, neatklāja šo atkarību.

Elektronu mikroskopiskos pētījumos ir konstatēts audzēja komponentu epitēlija un mioepitēlija raksturs. Šūnas tika diferencēti epitēlija komponents virzienā no plakanā epitēlija, siekalu cauruļu elementu, cauruļvadi, dažreiz - secreting acināro epitēlijā, mioepiteliya; ir zemas pakāpes epitēlija šūnas. Myoepithelial šūnas ir atrodamas dziedzeru caurulēs, dzīslās un klasteru klasteros. Slikti diferencētie epitēlija šūnas no komponenta, nepastāvot stromas komponenta, dod iemeslu uzskatīt, ka lietotāja apgabals audzēja izplatīšanos. "Base" iesniegta audzēja epitēlija un myoepithelial šūnas ar vāju starpšūnu obligācijām, fragmenti bazālo membrānu un kolagēna šķiedru hhmh. Epitēlija šūnas diferencē pret plakanu epitēliju. Zīmes ploskoepitelialnoy chondroid diferenciāciju porcijās un porcijas garenos fibroblastu līdzīgu šūnu bez vairākiem elementiem Fi- broblasticheskogo dod iemeslu uzskatīt, epitēlija šūnas un myoepithelial diferenciācija ploskoepitelialnoy veidojošie elementi mezenhimopodobnye audzēju vietās. Polimorfisms un epitēlija šūnu proliferācija nav ļaundabīgo audzēju kritēriji. Pleiomorfā asiņošanas dziedzera adenoma ir spēja atkārtot un ļaundabīgu transformāciju. Recidīvi vidēji notiek 3,5% gadījumu 5 gadu laikā pēc operācijas un 6,8% gadījumu pēc 10 gadiem. Saskaņā ar dažādiem literatūras datiem šis skaitlis svārstās no 1 līdz 50%. Atšķirības recidīvu statistikā, visticamāk dēļ iekļaušanu gadījumu izpēti ar ne radikāļu darbību, līdz laikam, kad starpsumma rezekcijas ir kļuvusi par galveno ārstēšanas metodi pleomorphic adenoma. Jauniem pacientiem bieži attīstās recidīvi. Galvenie recidīva cēloņi ir šādi:

• miksoīdā komponenta pārsvars audzēja struktūrā;
• kapsulas biezuma atšķirība, kā arī audzēja spēja dīgt kapsulu;
• atsevišķi audzēja mezgli, kas iemērc kapsulā;
• "Piedzīvo" audzēja šūnas.

Daudzām recidivējošām pleomorfām adenām ir multifokāls augšanas veids, dažreiz tik bieži, ka ķirurģiska kontrole šādā situācijā kļūst diezgan sarežģīta.

Bāzes šūnu gremošanas adenoma

Reti labdabīgs audzējs, kam raksturīga bazaloido šūnu suga, un plemomorfā adenomai sastopama miksoīdā vai hronojošā stroma komponenta trūkums. Kods ir 8147/0.

Bāzes šūnu dziedzera adenomu vispirms aprakstīja 1967. Gadā Kleinsasser un Kleins. Mūsu materiālā bazālo šūnu adenoma iekļūst grupā, dažkārt var būt cistīts. Neoplazmas (ādas tipam līdzīgs audzējs) membrānas variants var būt daudzkārtējs un pastāvēt kopā ar ādas cilindriem un trichoepitheliomas.

Makroskopiski, vairumā gadījumu, siekalu dziedzera adenoma - mazs, skaidri norobežota iekapsulēti mezgls izmērs no 1 līdz 3 cm diametrā, izņemot membranozās variants, kas var būt multifokālas vai vairākās vietās. Audzējs uz griezuma virsmas ir blīva un vienmērīgu konsistenci, bālgans vai pelēcīgi brūnā krāsā.

Bazālo šūnu adenoma siekalu dziedzeru iesniegta basaloid šūnas ar eozinofīla citoplazmā un neskaidros robežas ovālas apaļu pamata, kas ir ciets, travekulārais, cauruļveida un membrānu struktūru. Tomēr audzējs var sastāvēt no vairāk nekā viena no šiem histoloģiskajiem tipiem, parasti ar vienu no tiem pārsvarā. Cietie tipi sastāv no dažāda izmēra un formu kūļiem vai salām, parasti ar perifēriskās kubiskās vai prizmatiskās šūnas. Salas ir atdalītas viena no otras ar stingriem saistaudiem, bagāti ar kolagēnu. Trabekulāro struktūras tipu raksturo šauras sloksnes, trabekulu vai bazaloidu šūnu kūlītis, ko atdala šūnu un vaskularizēta stroma. Retā, bet atšķirīgā īpašībā ir šūnu bagāta stroma klātbūtne, kas sastāv no mainītām mioepitelēmijas šūnām. Starp bazaloido šūnām bieži tiek novēroti kanālu kanāli, un šādos gadījumos viņi runā par tubulo-trabekulāru tipu. Apvalka tipa bazālo šūnu adenoma ir bieza saišķi caurspīdīgs materiāls ap perifērijā basaloid šūnu veidā intracelulāras pilienu. Cauruļveida konstrukcijā ir visredzamākā iezīme. Visās iemiesojumu var rasties cistisko izmaiņu, iezīmes plakanšūnu diferenciāciju kā "pērles" vai "virpuļiem" vai retu kribroznye struktūru. Retos audzējos, it īpaši cauruļveida struktūrā, var būt plašas onkocītu izmaiņas.

Bazālo šūnu dziedzera imunoprofils - keratīns, miogeniskie marķieri, vimentīns, p53 norāda dukta un mioepitēlija diferenciāciju. Vitamīni un miogeniskie marķieri var būt arī krāsaini palisades struktūru šūnas ar cieta tipa struktūru. Ekspresijas varianti atspoguļo dažādus audzēja šūnu diferenciācijas posmus, sākot no mazāk diferencēta cieta tipa līdz visvairāk diferencētam vienam - cauruļveida.

Bāzes šūnu adenoma parasti neatkārtosies, izņemot gadījumus, kad membrānas tips atkārtojas aptuveni 25% gadījumu. Pastāv ziņojumi par bāzisko šūnu gļotas ļaundabīgu transformāciju, lai gan tas ir ārkārtīgi reti.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kanāla adenoma no siekalu dziedzera

Audzējs, kas sastāv no prizmatiskām epitēlija šūnām, kas samontēti plānās, anastomāzējoši savstarpēji saistītas saišķos, bieži vien "krelles" formā. Audzēja stromai ir raksturīga daudzšūnu un bagātīgi vaskularizēta izskats.

Sinonīmi: bazilārā šūnu adenoma kanālu dziedzeros, mazo zarnu dziedzeru adenomatozes.

Slimnieku vidējais vecums un kanētiskās adenomas maksimālais sastopamības biežums ir 65 gadi. Pacientu vecums kopumā svārstās no 33 līdz 87 gadiem. Asinsvadu dziedzera adenoma ir reti sastopama cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, un vīriešu un sieviešu attiecība ir 1: 1,8.

Lielu sēriju pētījumos šī jaunā izaugsme rodas 1% visu SC audzēju gadījumu un 4% visu mazo SC audzēju.

Kanapikulārā asiņošanas dziedzera adenoma selektīvi ietekmē augšējo lūpu (līdz 80% novērojumu). Nākamā biežākā kanālu adenomas lokalizācija ir vaigu gļotāda (9,5%). Reizēm kanēļu adenoma rodas lielā SJ.

Klīnisko attēlu veido paplašināts mezgls, kam nav vienlaicīgu simptomu. Gūžas membrāna ap audzēju ir hiperēmija, bet dažos gadījumos tā var būt zilgana.

Īpaša nozīme ir multifokālu vai vairāku kanālu adenomas gadījumiem. Tipiski ir augšējās plaukstas un vaigu gļotādas iesaistīšana procesā, tomēr var tikt ietekmētas citas lokalizācijas.

Asinsvadu dziedzera makroskopiskā kanoniskā adenoma parasti sasniedz 0,5-2 cm diametru un ir labi nošķirta no apkārtējiem audiem. To krāsa ir no gaiši dzeltenas līdz brūnai.

Mikroskopiski nelielā palielinājumā ir redzama skaidra robeža. Seilu dziedzera kanēļa adenomai ir šķiedraina kapsula, bet maziem audzējiem to bieži nepiemīt. Dažreiz jūs varat redzēt mazus mezgliņus ap kaimiņu lielu audzēju. Turklāt ļoti nelieli adenomatozo audu apvalki, kurus var redzēt, ir sākotnējā adenomas izpausmes pakāpe. Dažos gadījumos var būt nekrozes jomas.

Epitēlija sastāvdaļu attēlo divas rindas no prizmatiskām šūnām, kas atrodas vienu aiz otras, atrodas attālumā no cita. Tas noved pie šī audzēja - tā saucamā "kanāla" - raksturīga iezīme, kurā epitēlija šūnas ir plaši atdalītas. Cieši pretēju un plaši atdalītu epitēlija šūnu alternatīvais izvietojums arī noved pie šī audzēja raksturīgās "lodītes" tipa. Epitēlija šūnas, kas veido pavedienus, parasti ir prismatic formas, bet var būt arī kubiski. Kodi ir regulāras formas, polimorfisms nav novērots. Nucleoli ir neredzami, un mitozes figūras ir ārkārtīgi reti. Stromai ir raksturīgs izskats, kas ir diagnozes atslēga. Stroma ir šūnu un bagātīgi vaskularizēta. Kapilāri bieži parāda eozinofīla "aproces" no saistaudiem.

Kanāla adenomas imunoprofilu veido pozitīva reakcija pret citokeratīniem, vimentīnu un S-100 proteīnu. Koncentrējas pozitīvas reakcijas ar GFAP retos gadījumos tiek konstatētas. Seilu dziedzera kanēna adenoma nav jutīga muskuļu marķieru krāsa, piemēram, gluda muskuļu aktivitāte, smagas muskuļu miozīna un kalponīna smagās ķēdes.

[16], [17], [18], [19], [20]

Lielāka sēklinieku adenoma

Reti, parasti ir skaidri norobežots audzējs, kas sastāv no dažāda lieluma un formas tauku šūnu ligzdas bez pazīmēm šūnu atipijas, bieži perēkļu plakanšūnu diferenciāciju un cistiskās izmaiņām. Kods ir 8410/0.

Seilas adenoma no siekalu dziedzera ir 0,1% no visiem audzējiem. Pacientu vidējais vecums ir 58 gadi, lai gan audzējs sastopams plaša vecuma diapazonā - no 22 līdz 90 gadiem. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 1,6: 1. Atšķirībā no tauku ādas bojājumiem ar tauku adenomu SJ, dažādu viscerālo lokalizāciju gadījumu rašanās biežums palielinājās.

Lokalizēts tauku adenoma no siekalu dziedzeru šādi: pieauss SJ - 50%, mutes gļotādu un retromolar zona - 1 7 un 13% vai, attiecīgi, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Klīnisko attēlu uzrāda nesāpīgs audzējs.

Makroskopiski tauku adenoma no siekalu dziedzera ir izmēri 0,4-3 cm lielāko dimensiju, ar skaidru robežu vai iekapsulēta krāsu - no pelēka-bālgans līdz iedzeltena.

Histoloģiski tauku adenoma no siekalu dziedzeru sastāv no tauku šūnu ligzdām bieži Perēkļi plakanšūnu diferenciāciju, bez atipijas vai ar minimālu pazīmēm šūnu atipijas un polimorfisms bez tieksmi mestnodestruiruyuschemu augšanu. Daudzi audzēji sastāv no daudzām mazām cistām vai tiek būvēti pārsvarā no ektāzizētām kanālu konstrukcijām. Rauga dziedzeri ievērojami atšķiras pēc izmēra un formas, bieži šķiedrainos stromos. Dažos audzējos ir izteiktas onkocitāras metaplāzijas pazīmes. Fokālais objekts ir iespējams redzēt svešas ķermeņa resorbcijas tipa himtiķus un / vai milzu šūnas. Limfole folikuliem, šūnu atiopijas pazīmēm un nekrozes un mitozes polimorfismam nav raksturīgi šim audzējam. Dažreiz tauku adenoma var būt daļa no hibrīda audzēja.

Attiecībā uz prognozi un ārstēšanu jāsaka, ka asiņošanas dziedzera adenoma pēc atbilstošas ķirurģiskas izņemšanas neatkārtosies.