Siekalu akmeņu slimība

Zarnu vēža slimība (sinonīmi: kumulatīvais sialadenīts, sialolitiāze) jau ilgu laiku ir pazīstama. Tātad pat Hipokrāts saistīja slimību ar podagru. Terminu "siekalu akmeņu slimība" ieviesa L.P. Lazarevičs (1930), jo viņš uzskatīja, ka akmeņu veidošanos siekalu dziedzeros kā slimību.

Iepriekš siekalu vēzis (SCD) tika uzskatīta par retu slimību. Pēdējos gados ir konstatēts, ka SKP ir visizplatītākā slimība starp visu siekalu dziedzeru patoloģiju; atkarībā no dažādiem autoriem tā daļa ir no 30 līdz 78%.

Visbiežāk akmens tiek lokalizēts submandibular (90-95%), reti - parotid (5-8%) zarnu dziedzeri. Ļoti reti akmeņu veidošanās tika novērota zem valodu vai mazām zarnu dziedzeriem.

Netika novērotas atšķirības asinsvadu aknu slimības sastopamības biežumā dzimuma dēļ, tajā pašā laikā slimība tika novērota 3 reizes biežāk starp pilsētu iedzīvotājiem nekā lauku iedzīvotājiem. Bērni reti saslimst.

[1], [2], [3]

Seilas akmeņu slimības cēloņi

Zarnu vēža slimība ir poli-tyoloģiska slimība. Šobrīd ir zināmas tās patoģenēzes individuālās saiknes. Kā zināms, normai zarnu dziedzeros pastāvīgi veidojas mikroalifitālīti, kas ar sāļu strāvu brīvi izskalo mutes dobumā.

Akmens formēšanas sirdī (Afanasjevs VV, 1993) atrodas klātbūtne. Iedzimtas izmaiņas siekalu dziedzeri tipa vietējā paplašināšanu (ectasia) kanāliem dažādu calibers un īpašās topogrāfijas cauruļvadā kā sadalīti saskaņā ar asiem līkumiem, kas veidojas calculus. Šajās paplašinātajās kanālu daļās, kad dziedzera sekrēcijas darbību traucē hiposialijas veids, siekalās un mikro-audos uzkrāšanās un palēnināšanās. Papildu faktori, kas veicina siekalu veidošanos un izraisa izaugsmi, ir šādi faktori: minerālvielu, galvenokārt fosfora-kalcija, metabolismu pārkāpums; hipo- vai avitaminoze A; baktēriju, aktinomicītu vai svešķermeņu ievadīšana siekalu dziedzera kanālā; ilgstošs hronisks sialadenīts.

Reti akmeņa veidošanos dziedzerī ir saistīta ar faktu, ka tā sekrēcija satur statcherīnu, kas ir kalcija fosfāta nogulsnes no siekalām inhibitors.

Zarnu akmeņi, tāpat kā visi cilvēka organisma organoleptiskie pildvielas, sastāv no minerālvielām un organiskām vielām: dominē organiskas vielas, kas veido 75-90% no kopējās masas. Alanīns, glutamīnskābe, glicīns, serīns un treonīns pārsvarā ir siekalu akmeņu aminoskābju sastāvs. Šāda organiskā komponenta sastāvs kopumā ir līdzīgs zobu kalcinētai. Akmens centrā bieži ir kodols, ko pārstāv organiskas vielas, siekalu trombi, noplicināts kanāla epitēlijs, aktinomicetes un leikocītu uzkrāšanās. Dažreiz svešas ķermeņi kalpo kā tāds kodols. Akmens kodolu ieskauj slāņveida (plakana) struktūra, kurā atrodas sfēriskās virsmas. Stratifikācijas parādīšanās vēdera akmeņos var būt saistīta ar ikdienas, mēneša, sezonas un citiem ritmiem cilvēka organismā.

[4], [5], [6], [7]

Zarnu aknu slimības simptomi

Seeniālas akmeņu slimības simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas, siekaloņu akmeņu formas un atrašanās vietas, ķermeņa stāvokļa un citu faktoru.

Galvenie un raksturīgi simptomi ptyalolithiasis ir sāpes un pietūkums skartajā siekalu dziedzera maltīti vai pikantu un sāļa pārtika laikā, šis simptoms sauc par "siekalu kolikas." Sāpju simptoms ir slimības klīnikā. Literatūrā aprakstīts pašnāvības mēģinājums pacienta sāpju dēļ.

Atkarībā no akmens mobilitātes vietas, formas un pakāpes, sāpēm var būt daudzveidīgs raksturs. Ja akmens ir nekustīgs un netraucē siekalu izplūdi, jo tā virsmas ir viena vai vairākas rievas, tad sāpes var nebūt. Šādu akmeni sauc par nevajadzīgu.

Sākuma stadijā siekalu akmeņu slimība ilgu laiku slimība attīstās asimptomātiski. Akmens tiek konstatēts nejauši, pacienta radiogrāfiskajā izmeklēšanā dažām odontogēnām slimībām. Pirmie slimības simptomi parādās, ja ir traucēta siekalu izplūde ēšanas laikā, it īpaši skāba un akūta ("siekalu kolikas"). Pacienti ziņo par biezi sāpīga pietūkuma periodisku parādīšanos ietekmētajās siekalo dziedzeros. Sāpju parādīšanās ēdienreizes laikā ir saistīta ar dziedzera kanālu izstiepšanos, jo tās ir apgrūtinātas ar akmeni, kas neļauj siekalām ieplūst mutē. Pēc ēšanas, sāpes un pietūkums pakāpeniski samazinās, un iesala garšas noslēpums tiek piešķirts mutes dobumam. Dažreiz sāpes ir paroksizmāla un nav atkarīgas no uztura. "Asiņainās kolikas" var būt dažādas intensitātes.

Sekrēcijas saglabāšana tiek novērota, ja akmens atrodas zemādas un koronāro kanālu vai intravenozās kanalizācijas kanālos. Sekrēcija ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām un pat vienu dienu. Tad tas pakāpeniski iet, bet atkārtojas nākamās ēdienreizēs. Paaugstināts dzelzs pie palpācijas ir nesāpīgs, mīksts; Kad akmens atrodas dziedzeros, ir blīvēšanas vieta. Ar bimanualu palpāciju, bet zem mandeļu kanāla, var atrast nelielu norobežotu zīmogu (akmeni). Gļotāda mutes dobumā un kanāla mutē var būt bez iekaisuma pārmaiņām.

Caur izmeklējot kanālu akmeņa gadījumā priekšējās un vidējās sekcijas apakšdislāņu kanālā, tiek noteikta aptuvenā kārtas virsma.

Ja slimības sākuma stadijā pacienti ilgu laiku nav konsultējušies ar ārstu, palielinās iekaisuma parādība un slimība nokļūst klīniski izteiktā stadijā.

Šajā slimības periodā papildus seklietošanās aiztures simptomiem ir hroniska siaadedīta saasināšanās pazīmes.

Dažiem pacientiem procesa pastiprināšanās akme klātbūtnē kanālā vai dziedzeros var būt pirmā slimības izpausme, jo akmens ne vienmēr ir šķērslis siekalu aizplūšanai.

Šajā gadījumā "zarnu kolikas" simptoms var nebūt.

Pacienti sūdzas par sāpīga pietūkuma parādīšanos huiīda vai kauka vietās atkarībā no ietekmētās dziedzera, grūtības ēst, paaugstinātas ķermeņa temperatūras līdz 38-39 ° C, vispārēja nespēka. Ar ārēju pacienta pārbaudi tiek konstatēts pietūkums attiecīgā dziedzera rajonā. Palpācijas laikā tiek definēta asas saslimstība dziedzera jomā. Dažreiz ir pazīmes periadenīts, bet pietūkušu pietūkums parādās dziedzera apkārtmērā. Izmeklējot mutes dobumu, no haiīdu vai aizkuņģa apvidiem glikozes hiperēmiju nosaka no atbilstošās puses. Palpācijā ir iespējams noteikt blīvu sāpīgu infiltrāciju gar kanālu. Ar bimanual palpāciju zem apakšstilba kanāla var zondēt pavediena formā. Cauruļu sienu ievērojamas infiltrācijas dēļ ne vienmēr ir iespējams noteikt akmens klātbūtni palpācijas ceļā. Šajā gadījumā kanāla gaitā aprēķina vietā atrodas sabiezējams sarežģītāks apgabals. Ja spiediens tiek pielikts dziedzerim vai caureja palpācija, it īpaši pēc zondēšanas, no gultas izdalās gļoturulants noslēpums vai bieza gals (bieži vien ievērojamā daudzumā).

Zarnu aknu slimības simptomi vēlīnā stadijā

Dažreiz anamnēzē ir norāde uz atkārtotu paasinājumu. Ar katru procesa pasliktināšanos palielinās dziedzera izmaiņas, un slimība nonāk vēlā stadijā, kurā izpaužas hroniskas iekaisuma klīniskās pazīmes. Pacienti sūdzas par nemainīgu pietūkumu zarnās, gļotādu izdalījumiem no kanāla, reti - "siekalu kolikas" pazīmes. Dažiem pacientiem dziedzeris tiek pievilkts pakāpeniski, bez atkārtotas asiņošanas un siekalu saglabāšanās. Aptaujā ir iespējams konstatēt pietūkumu, kas ir norobežota no dziedzera ārpuses, bieža, bez palēnināšanās. No izdales kanāla dziedzera masēšanas laikā izdalās gļotu līdzīga noslēpums ar gūto iekļaušanos; kanāla mute ir palielināta. Palpācija gar parotidu vai submandibular kanālu, tās sablīvēšana tiek konstatēta izteikta sialodokīta rezultātā. Dažreiz ir iespējams noteikt akmeni, ievērojot ievērojamu blīvumu kanālā un to, vai dziedzeris un vienlaikus parādās sāpes grumba. Pārbaudē tiek noteikts slāņa sekrēcijas funkciju samazināšanās. Citoloģiskā picture raksturo kopu daļēji degenerated neitrofilu, mērenu summu retikuloendoteliālajā šūnu, makrofāgi, monocītu, un dažreiz - kolonnveida epitēlija šūnas, kas ir iekaisuma valsts metaplāziju; plakanšūnu epitēlija šūnu klātbūtne. Reizēm tiek definētas kauliņu šūnas. Ar ievērojamu sēklu dziedzera funkciju samazināšanos gļotādā, var atrast ciltis šūnu. Kad akmens atrodas dziedzeros, papildus šīm šūnām tiek atrasti kubiskās epitēlija šūnas.

Asinsvadu aknu slimības klasifikācija

Klīniskajā praksē visvieglāk ir IF ierosinātā klasifikācija. Romāčova (1973). Autore uzsvēra trīs slimības attīstības stadijas:

1. sākotnēji, bez klīniskām iekaisuma pazīmēm;
2. klīniski izteikts, ar periodisku sialadenīta paasinājumu;
3. vēlu, ar smagiem hroniskas iekaisuma simptomiem

Stadiju nosaka klīniskā attēla īpatnība un papildu pētījumu metožu rezultāti. Īpaša uzmanība tiek veltīta siekalu dziedzera funkcionālajam stāvoklim un patoloģisko izmaiņu smagumam.

[8]

Asinsvadu aknu slimības diagnostika

Atzīstot ptyalolithiasis tas ir svarīgi ne tikai, lai izveidotu klātbūtni, atrašanās vietu, izmēru un konfigurāciju akmeņiem, bet arī noteikt cēloni nierakmeņu veidošanās, un noslieci viņu recidīvs apstākļus. Tajā pašā laikā ir jānosaka siekalu dziedzera funkcionālais stāvoklis.

Asinsvadu aknu slimību diagnosticēšanai izmanto vispārīgas, privātas un īpašas metodes.

Sēklinieku aknu slimības svarīga anamnestiskā pazīme ir siekalu dziedzera palielināšanās ēdienreizēs. Ar bimanualu palpāciju palīdzību dažreiz ir iespējams noteikt akmeni apakšmembīra dziedzera biezumā vai tās kanāla gaitā. Nelielus akmeņus pārbauda tikai tuvu kanāla mutei. Submandibular cauruļvads jāpalpē pārvietojot pirkstus atpakaļ uz priekšu, tā, lai savāktu iespējamo calculus vnutrizhelezisty vadu departamentā Ja akmens atrodas priekšējā daļā pieauss kanālā, to sataustīt ar vaiga gļotādu; ar sākotnējo masu un lokalizāciju to var noteikt no ādas.

Kad bimanual palpē Blīvslēga var noteikt ne tikai ar klātbūtni akmens, bet hroniskas infekcijas, flebolity, iekaisums limfmezglu, amiloidozes, polimorfs adenoma.

Caurules pārbaudīšana ļauj identificēt akmeni un noteikt attālumu no tā no mutes. Kontraindikācija skanēšanai (sakarā ar iespējamo cauruļvada perforāciju) ir sialadenīta saasināšanās klātbūtne. Zondēšanas nolūkos tiek izmantoti dažādu diametru siekaloņi. Viņiem ir elastīga darba daļa un diametrs, kas ievērojami atvieglo zondēšanu un ļauj noteikt izdales kanāla mutes diametru.

Galvenā loma zarnu trakta aknu slimību noteikšanā pieder pētījumu radiācijas metodēm (rentgenstaru difūzija, sialogrāfija utt.). Parasti pētījumi sākas ar dzemdes rentgena apskatu. Plecu dziedzera pētījumu rentgrāfija tiek veikta tiešā projekcijā. Sānu projekcijā asins akmens var būt grūti atklāt, jo tiek izlikti galvaskausa kaulu ēnas. For rentgenogrāfijas anterior pieaus duct X-ray film ir novietots aiz vaiga mutē, un X-rays ir vērsta perpendikulāri vaiga.

Par submandibular dziedzera radiogrāfiju izmantojiet V.G. Ierosinātās sānu projicēšanu vai metodi. Ginzburga 1930., Kas atšķiras ar to plēve tiek klāta uz ādas submandibular reģionā ietekmē pusē un rentgenstarus pie maksimālā atvērtu muti ir vērsts uz leju un uz skartās dziedzerī starp augšējo un apakšējo žokļiem. Lai atklātu akmeni priekšdaļiņu kanāla priekšējā daļā, tiek izmantota A. A. Kyandska ierosinātā mutes dobuma apakšējā radiogrāfija.

Lai noteiktu siekalu akmens, kas atrodas aizmugurējā daļā submandibular cauruļvads tiek izmantots rentgena pētījumos audu kraušanas stāvā mutē. Šim pacientam pirms studiju apstrādāts gļotādas mīkstās aukslējas 10% lidokaīna, X-ray filmas bāzt mutē starp zobiem, līdz tā pieskaras mīkstās aukslējas, pacients reclines galvu tik tālu atpakaļ, un X-ray caurule ir novietots uz krūtīm pacienta uz skarto pusē. Izmantojot šo metodi, nevar noteikt akmens, kas novietots vnutrizhelezistom nodaļas submandibular kanālā.

Rentgenstaru aptaujā ne vienmēr ir iespējams noteikt atsevišķu ēnu ēnas. Bieži vien akmens ēna ir uzlikta uz sejas skeleta kauliem. Turklāt akmeņi var būt rentgena kontrasts vai zems kontrasts, atkarībā no to ķīmiskā sastāva. I.F. Romāčova (1973), V.A. Balode (1974), radiokonjugētie zarnu akmeņi rodas 11% gadījumu.

Uzlabot diagnozi un identificēt akmens VG. Ginzburgs ierosināja sialogrammu. Sialogrāfijai ir labāk izmantot ūdenī šķīstošos radiokontroles līdzekļus (omnipaka, trazogrāfa, urogrāfijas uc), jo tie mazāk ievaino dziedzeru. Sialogrāfija ļauj identificēt radiokontraktus siekalu akmeņus, kas uz sialogrammām izskatās kā defekti kanāla piepildīšanā.

Sialogrammā no akmens atrašanās vietas redzama vienmērīga kanālu izplešanās. Cauruļvadu kontūras ir vienādas un skaidras sākuma periodā; jo lielāks pacienta izraisīto paasinājumu skaits, jo kanāli vairāk deformējušies. I-III pasūtījumu dziedzeru kanāli var tikt paplašināti, deformēti un pārtraukti. Dažkārt kontrastviela aizpilda kanālus nevienmērīgi. Atkarībā no procesa stadijas dziedzera parenhīma nav skaidri definēta vai noteikta. Rentgena kontrasta akmens gadījumā tas tiek konstatēts kā pildījuma defekts.

Ehosialogrāfija pamatojas uz dažādiem audu absorbcijas pakāpes un ultraskaņas viļņu atspoguļojumu. Akmens atspoguļo ultraskaņas viļņus, izveidojot akustisko ēnu vai skaņu celiņu attēlu, kura platumu var novērtēt pēc tā lieluma.

[9], [10], [11], [12]

Patomorfoloģiskā pārbaude

Citoloģija sekrēciju gadījumā akmens vietu uz dzelzs cytograms polymorphonuclear leikocīti dominē daļa spēj nekrobiologicheskogo lūzums, liels skaits eritrocītu norāda, ka ir vadu epitēlijšūnu traumu akmens. Cilindrisku epitēliju konstatē uzkrāšanās un atsevišķi paraugi, plakana epitēlija šūnas - mērenā daudzumā. Kad vieta akmens šūnu sastāvs vadu izdalījumi ievērojami nabadzīgākām, nē kolonnveida epitēlijs, ir lielāks plakanšūnu šūnas. Ar procesu saasināšanos, neatkarīgi no akmeņu atrašanās vietas, palielinās šūnu elementu skaits. Dziedzera sekrēcijas citoģiskā pētījuma dati jāsalīdzina ar citu pētījumu metodēm.

Parasta un multispirāli datora sialotomogrāfija tiek izmantota, lai identificētu un izveidotu siekalu akmeņu telpisko atrašanās vietu, kas ir nepieciešama, izvēloties ārstēšanas metodi. Datora sialotomogrāfija var atklāt arī radiokontrasta akmeņus. Mūsdienu datortomogrāfija ļauj izveidot trīsdimensiju audu modeli ar noteiktu blīvumu.

Diferenciāldiagnozes jāveic ptyalolithiasis nekalkuleznogo ar akūtu un hronisku sialadenīts, siekalu dziedzeru audzēji, cistas, limfadenīts, osteoma no apakšžokļa, flebolity, petrifikatami limfmezglu tuberkuloze, un citi. Tipiskais vēsture un fiziskā pārbaude dati vairumā gadījumu pareiza diagnoze.