Pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem

Pirmās pazīmes ar vecumu saistītām izmaiņām aizkuņģa dziedzerī sākas 40-45 gadu vecumā. Izmaiņas makroskopiski redzamās struktūrās parādās 55-60. Aizkuņģa dziedzera atrofijas process aug kopā ar acīnu un to sastāvā esošo šūnu skaita samazināšanos. Līdz 80 gadu vecumam aizkuņģa dziedzera svars ir samazināts par 50%.

Ir augsts mirstības līmenis pacientiem ar gan alkoholiskie un bezalkoholiskie hronisku pankreatītu (saskaņā ar pētījumu 6 valstīm: Itālija, Vācija, Zviedrija, ASV, Dānija, Šveice, par 10 pēc diagnozes nomira vairāk nekā 30%, par 20 gadi - vairāk nekā puse pacientu).

Akūts pankreatīts vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži rodas pankreatālas nekrozes veidā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akūta pankreatīta gados vecākiem cilvēkiem

Visbiežāk akūts pankreatīts rodas vecākiem cilvēkiem un mazāk - vecumā pie spiediena pieaugumu aizkuņģa dziedzera kanāliem, kas nozīmē, ka bojājums acināro šūnas un to membrānu, kura iznākums ir aizkuņģa dziedzera fermentu parenhīmā, interlobulārajos saistaudu un taukaudu dziedzera. Tātad izmaiņas aizkuņģa dziedzera pati radīt aktivizēšanu fermentu pakreaticheskiya ar attīstību jomās tūskas un nekrozi.

In veciem un senils vecuma nosacījumiem rašanos hipertensijas aizkuņģa dziedzera kanālos pieaug: novecošana notiek sklerozes kanāla sienām, to iznīcināšanu, proliferācija epitēlija noved pie cistisko deģenerācijas un traucējumu, kas veicina sekrēciju; daudz biežāk veidojas žultsakmeņi, kas aizkavē aizkuņģa dziedzera sula stagnāciju aizkuņģa dziedzerī. Šajā vecumā bieži atrodams žults diskinēzija un divpadsmitpirkstu, kas veicina izgāžot žulti uz aizkuņģa dziedzera fragmenti.

Ar vecumu saistītās izmaiņas aizkuņģa dziedzera asinsritē arī palīdz samazināt orgānu asinsapgādi, tādējādi radot lielu dažādu akūtu pankreatīta risku. Vecumā ir traucēta koagulējošo un antikoagulējošo asins sistēmu līdzsvara sajūta, kas palielina trombu veidošanās aizkuņģa dziedzera traukos, kā arī var izraisīt akūtu pankreatītu.

Atšķirt šādus akūtas pankreatīta veidus "

• 1) vēdera forma;
• 2) akūta hemorāģiska;
• 3) gļotādu pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem.

For tūskas formas akūta pankreatīta kas raksturīgs ar to, ka visplašāk vazoaktīvu vielu (tripsīns, bradikinīna, histamīna, serotonīna), tādējādi tiek paplašināšanos asinsvados, paaugstinātās asinsvadu caurlaidības un tūska izskatu serozs dziedzera. Akūtas hemorāģisko pankreatītu ir pievienoti, lai to darbības izmaiņām asins recēšanas sistēmā, nāve (nekrozes) porciju dziedzeru šūnas ar rašanos tūskas un hemorāģisko nekrozes aizkuņģa dziedzera sekcijām. Ja tiek iesaistīts lielu aizkuņģa dziedzera zonu nekrozes procesos un, piesaistot bakteriālo infekciju, rodas pēkšņs pankreatīts.

Jo ļaužu un senils vecumā visbiežāk hemorāģisks pankreatīts vecākiem cilvēkiem ar klātbūtni ne tikai hemorāģiskās tūskas, bet arī dažādas pakāpes nekrozes aizkuņģa dziedzera audiem.

Akūtā pankreatīta klīniskā izpausme vecāka gadagājuma cilvēkiem nedaudz atšķiras no tipiskās. Pārsteidzoši satricinošs, sākot ar sāpēm vēdera augšdaļā, sāpes bieži ir aizsargātas dabā ar apstarošanu mugurā, aiz krūšu kaula. Tomēr, lai gan sāpju sindroms gados vecākiem cilvēkiem un izteikts raksturs, tā intensitāte parasti ir mazāka nekā jauniešiem.

Gados vecākiem un veciem cilvēkiem vecāka gadagājuma vecumā atkārtotu noturīgu vemšanu, kas neatskaņo pacienta stāvokli, novēro biežāk nekā jauniešiem, jo tas palielina spiedienu žults un aizkuņģa dziedzera kanālos. Šajā sakarā vemšana veicina aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivācijas tālāku progresēšanu aizkuņģa dziedzera audos. Vemšana parasti tiek pavadīta ar kuņģa un šķēres kakla parēzi, kas izpaužas kā smags tamponīts epigastrātiskajā reģionā un zarnu trokšņu pilnīga izzušana.

[7], [8], [9], [10], [11]

Hronisks pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem

Hroniskas pankreatīta attīstību veicina:

1. žultspūšļa slimības (holelitiāze, holecistīts);
2. atrofisks gastrīts un duodenīts;
3. duodenostāze un divpadsmitpirkstu zarnas-kuņģa reflukss.

Biežāk novērojams atkārtots un latents pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem. Hroniskā pankreatīta patoģenēze ir tuvu akūtas pankreatīta patoģenēzei. Bet tajā pašā laikā, fermentu aktivācija nav tik intensīva kā pacientiem ar akūtu pankreatītu. Katrā hroniskā pankreatīta paasinājuma gadījumā daļa acīno šūnu mirst un tiek aizstāta ar saistaudu.

Atkarībā no slimības fāzes, pankreatīts veciem cilvēkiem ir četrās formās:

1. atkārtota;
2. ar nemainīgu sāpju sindromu;
3. pseudotumoral;
4. latentā (dzēš).

Hroniskā pankreatīta latentais (izdzēšamais) veids ir saistīts ar aizkuņģa dziedzera eksokrīno nepietiekamību. Ar šo pankreatīta formu, sāpju sindroms nav izteikts vai tas ir nikns, sāpes. Sāpes ir lokalizētas epigastrātiskajā reģionā un parādās saistībā ar tauku ēdiena uzņemšanu vai pēc pārēšanās, ir arī nestabila stupa.

Hronisks periodisks pankreatīts gados vecākiem cilvēkiem ir daudz retāk nekā akūta pankreatīta un latentā formā hroniska pankreatīta. Tādā veidā, pankreatīts sāpju sindromu, ko raksturo recidivējošu paroksismālās sāpes mērenas intensitātes šajā pakrūtē reģionā un pa kreisi subcostal kombinācijā ar izteiktām dispepsijas traucējumi, piemēram, nelabums, vēdera uzpūšanās, samazinot ēstgribu, izkārnījumu nestabilu.

Gados vecākiem un veciem cilvēkiem sāpīgi uzbrukumi ir mazāk izteikti nekā jaunākā vecumā, un tie rodas, ēdot taukainu pārtiku, alkoholiskos dzērienus, pārēšanās, pēc fiziskās slodzes.

[12], [13], [14], [15]