Ehinokokoze

Ehinokokoze ir slimība, kas saistīta ar iekļūšanu cilvēka ķermenī un lūpu ehinokoku (Echinococcus granulosus) kāpuru posma attīstību.

ICD-10 kods

B-67. Ehinokokoze

Kas ir ehinokokoze?

Ehinokoku tārps seksuāli nobriedušā stāvoklī parazīda gala saimnieka, suns, zarnās. Tārpu skaits gala saimnieka ķermenī var sasniegt vairākus tūkstošus. Tārps sastāv no galvas ar četriem piestiprinātājiem un āķiem, diviem vai trim segmentiem, no kuriem pēdējais satur dzemdi, kas piepildīta ar parazītu olām. Olu skaits sasniedz 400. Katrai olai ir blīvs chitīns membrāns, kurā ir kāpuri. Echinokoku olas izdalās vidē, kur tos ēd starpnieki (aitas, govis, cūkas un kamieļi). Savā ķermenī attīstās parazīta starpposms - cistiskā. Pēc starpposma saimnieku nāves vai nokaušanas dzīvnieku slimos orgānus ēd suņi, kuru ķermenī vēlāk attīstās seksuāli nobriedušie tārpi. Tādējādi ehinokoku attīstības cikls aizveras.

Persona inficējas ar ehinokoku, nejauši ejot parazīta olas. Pēc kontakta Echinococcus olas savā čaulas cilvēka ķermeni reibumā kuņģa sulas ir izkusis, un atlaidiet kūniņa iekļūst kuņģa vai zarnu sienas asinsritē un ierakstīts kapilāru aknās. 80% inficēto pacientu tā iestrēdzis un sāk attīstīties. Ja kāpuri pāriet aknu kapilārus, tas tiek ievadīts asins plūsmu kapilāros plaušu, kur tā var būt arī par vēlu, un izraisīt plaušu bojājumu. Līdzīga situācija vērojama aptuveni 15% gadījumu. Ja kāpuri pāriet no plaušām un kapilāru un iekļūst asinsrites caur patenta foramen ovale, to var ievadīt jebkurā orgānu vai audu (liesa, nieres, smadzeņu, zemādas audos, uc).

Aknās parazītu kāja aktīvi aug, mēnesi pēc tam pagriežot flakonā ar diametru līdz 1 mm, un pēc pieciem mēnešiem urīnpūslis var sasniegt 55 mm. Ehinokoku burbulis pastāvīgi pieaug, pateicoties saimnieka barības vielām, un galu galā tas var sasniegt 10-20 un pat 30 litrus. Ehinokoku ciste ir raksturīga struktūra un apopskavu augšana, izspiežot apkārtējos audus, bet ne dīgstot tos. Tas ir piepildīts ar dzidru šķidrumu, kas satur dzintarskābi. No iekšpuses veidojumu izklāta ar vienkanāro kubisko epitēliju (augšanas slāni). Ārpus tā ir blīva ķitīna membrāna - parazīta dzīvības aktivitātes produkts. Tā ir balta krāsa, un pēc izskata tā ir līdzīga vārīta olas olbaltumvielai. Ārpus cistisko formu ieskauj blīvi saistaudu audu šķiedraina kapsula, kas sastāv no saimnieka organisma audiem un nožēlas no parazīta. Ar ilgstošu cistu eksistenci šķiedras membrāna var sasniegt biezumu līdz 1 cm vai vairāk. Inside ehinokoku cistu no augšanas slāņa budas meitas burbuļi, no kuriem, savukārt, pumpuri burbulis, un tā tālāk. Turklāt tajā ir daudz parazītu embriju (ehinokoku smilšu), kas peld ar šķidrumu.

Epidemioloģija

Ehinokokoze ir plaši izplatīta valstīs ar attīstītu mājlopu. Slimi cilvēki, kas saistīti ar nodarbošanās ar dzīvnieki, - gani, milkmaids, kā arī personas, kurām ir kontakts ar suņiem, jo īpaši bērni, kas spēlē kopā ar viņiem, un ļauj saviem mājdzīvniekiem laizīt seju un iešņauc pārtiku.

Ehinokokoze visbiežāk sastopama Latīņamerikā, kur reģistrē līdz pat 7,5 slimībām uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Tas ir atrodams arī Vidusāzijā, Austrālijā, Jaunzēlandē un Eiropā. No Eiropas valstīm šī slimība ir izplatīta Itālijā, Bulgārijā un Islandē. Krievijā tā ir reģistrēta galvenokārt Kaukāzā, Volga vidusdaļā un lejasdaļā, Rietumsibīrijā, Jakutijā (Sakā) un Čukotkā. Galvenokārt jauniešu, darba vecuma cilvēki ir slimi, bet slimību konstatē arī maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Nesen šī slimība ir reģistrēta ārpus endēmiskām vietām, kas saistīta ar iedzīvotāju migrācijas pieaugumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kā izpaužas ehinokokoze?

Ehinokokoze un tās izpausmes ir atkarīgas no cistu atrašanās vietas un lieluma.

Pirmajā slimības periodā (asimptomātiskā stadijā) pacientiem var būt bīstamas organisma alerģiskas reakcijas pret ievadīto parazītu: ādas nieze, nātrene, papulu parādīšanās uz ādas. Šie simptomi ir raksturīgi jebkuram helmintu iebrukumam un ir īpaši izteikti bērniem. Pacienta fiziskajā pārbaudē šajā posmā parasti nav iespējams noteikt nekādas novirzes. Palīdzība diagnozē var būt tikai īpaša laboratorijas un instrumentālā pārbaude.

Saskaņā ar nekomplicētu gaitā pacientu hydatid slimību sūdzas par pastāvīgu trulas sāpes un smaguma sajūta labajā augšējā kvadrantā, caureja parādības un pilnības sajūta pēc ēšanas. Pēc objektīvā pētījuma kāda pacienta daļa atklāj apaļas formas veidošanu, blīvi elastīgu konsistenci un nedaudz morbējošu pie palpēšanas.

Smagas klīniskās izpausmes un komplikāciju stadijā slimības klīniskā aina ir diezgan izteikta. Pacienti ar ehinokokozi ir traucēti ar nemainīgām blāvām sāpēm un smaguma sajūtu labajā pusē. Ar palpāciju aknās, jūs varat identificēt "audzēju" ar noapaļotu formu, blīvu elastīgu konsistenci, dažreiz sasniedzot lielu izmēru. Reizēm pa audzēju var novērot "drebušu hidatidu troksni". Bērni ar lielu cistu lielumu bieži vēro krūšu deformāciju - "ehinokoku kupolu". Papildu izpausmes ir atkarīgas no attīstīto komplikāciju veida.

Aknu ehinokokozes gadījumā var tikt veikta aseptiskā nekroze, kam seko kalcifikācija. Šajā gadījumā aknās veidojas aknu dobums, ko var identificēt ar palpāciju un īpašām izmeklēšanas metodēm. Pacientu vispārējais stāvoklis cieš maz, un klīnisko ainu ierobežo sāpes, smaguma sajūta labajā pusē un apetītes traucējumi ar pakāpenisku svara zudumu. Kad cistas ir apaugļotas, simptomi atbilst aknu abscesa izpausmēm: pacienta smagais stāvoklis, drudža temperatūra ar iekaisuma reakcijas pazīmēm asins analīzes laikā, smagas pastāvīgas sāpes labajā augšējā stadijā.

Augošs kuņģa veidošanās var izspiest žultsvadus. Līdzīgā situācijā pacientiem diagnosticē mehānisku dzelti ar ādas un skleru iekaisumu, ādas niezi, krāsas maiņu un urīna kļūst tumšākas. Pacienti kļūst lipīgi un adinamiski. Ja portāla vēnas sabrūk, rodas portāla hipertensijas simptomi, kas izraisa ascītu, splenomegāliju, barības vada un hemorrhoidālu asiņošanu.

Sakarā ar nelielu traumu liela cistas forma var iekļūt brīvā vēdera vai pleiras dobumā un pat perikarda dobumā, kā arī iekaisuma kanālos. Cistu izrāvienu raksturo spēcīga alerģiska šoka attīstība, kas var būt letāla. Ja pacients ar ehinokokozi paliek dzīvs, tam ir ehinokoku peritonīts, pleirīts vai perikardīts. Tajā pašā laikā mezgliņi un scoloxes no parazīta izdalās dobumā tiek piestiprinātas uz vēderplēvi un pleiru, kur tie sāk attīstīties un attīstīties. Šādu cistu skaits vēdera dobumā var sasniegt vairākus desmitus. Kad pēc anafilaktiska šoka rodas cistas progresija žults ceļā, attīstās holangīts, kas ātri attīstās, un žults kaviču mehāniskā obstrukcija ar mehāniskās dzelti.

Apmēram 5-7% no gadījumiem atrašanās vietā cistas uz diafragmas virsmas aknu plaušu kausēta ar diafragmu un ar atklājumi veidojas cistas savienojumu starp tās dobumā un bronhu koku. Dzimumbolisma fistulā veidojas fistula. Šīs komplikācijas klīniskais attēls ir diezgan tipiska. Sūdzības par klepu, piešķirot lielu daudzumu caurspīdīgas krēpu un filmas - ķiploku cistu apvalku atlikumi. Nākotnē krēpas kļūst žults. Tā daudzums palielinās pēc ēdienreizes un pacienta stāvokļa, kas liek pacientiem gulēt sēžot.

Plaušu ehinokokoze izpaužas kā sāpes krūtīs un elpas trūkums. Ar strutojusi burbulis iespējams plaušu abscess, ja izrāvienu urīnpūšļa bronhiem pēkšņi parādās sāpīgs klepus un hemoptysis, bronhiālā piešķirtas saturs Echinococcus burbuli - fragmenti no čaumalas un scolexes.

Ar citu lokalizāciju ehinokokozi dominē ķermeņa bojājuma simptomi.

Saistībā ar novēloto ehinokokozes diagnostiku sarežģījumu biežums pacientiem ir augsts un parasti ir 10-15%.

Klasifikācija

Ir trīs klīniskās ehinokokozes stadijas:

• asimptomātiska stadija;
• nekomplicētas plūsmas pakāpe;
• komplikāciju stadija.

Pēc diametra cistas tiek sadalītas šādi:

• mazs (līdz 5 cm);
• vidēji (5-10 cm);
• liels (11-20 cm);
• milzis (21 cm un vairāk).

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Skrīnings

Skrīninga pētījumi ir iespējami un piemēroti ehinokokozes centrā starp visvairāk skartajām populācijām (lopu audzētāji, aitāras, lauksaimniecībā nodarbinātie). Veikt eksāmenu, veikt imunoloģiskas reakcijas un ultraskaņu.

Kā atpazīt ehinokokozi?

Laboratorijas un instrumentālā izpēte

Dzīvās ehinokoku cistu klātbūtnē asinīs novēro izmaiņas, kas raksturīgas helmintu iebrukumam (eozinofīlija un palielināta ESR). Ar aknu mazspējas attīstību palielinās transamināžu (aspartātaminotransferāzes un alanīnaminotransferāzes) aktivitāte. Ar mehānisku dzelti palielinās asins seruma tiešā bilirubīna koncentrācija un urīns urīns.

Īpašā vietā ehinkokokozes diagnostikā ir imunoloģiskas reakcijas. 1911. Gadā Tomaso Casoni ierosināja reakciju, kas vēlāk saņēma viņa vārdu. Viņš injicēja pacientu intradermāli ar 0,1 ml ehinokoku šķidrumu un pretējā apakšdelmā - izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Skābes ievadīšanas pusē parādījās apsārtums un izveidojās papula. Kopš tā laika šī reakcija ir plaši izmantota ehinkokokozes diagnosticēšanai.

Klepus reakcija ir pozitīva aptuveni 90% pacientu, bet tā specifika ir pārāk maza. Saistībā ar to, diagnozes uzlabošanai ierosināts vairāku citu imunoloģisko atbildes reakciju (hemaglutināciju, komplementa saistīšanu utt.). Iespēja attīstīties anafilaktiskajam šokam, īpaši, veicot atkārtotas imunoloģiskas reakcijas, ievērojami ierobežo to lietošanu ikdienas klīniskajā praksē. Praktiski ieviešot jaunus diagnostikas rīkus, šīs reakcijas ir zaudējušas sākotnējo nozīmi.

Pašlaik "zelta standarts" ehinkokokozes diagnostikā ir ultraskaņa. Pateicoties neinvazivitātei, pieejamībai un efektivitātei, tas ir ļoti ērti, un parasti pietiek ar precīzu diagnozi. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt aknu cistu klātbūtni, to lielumu, atrašanās vietu, meitas blisteru klātbūtni un noteikt asins plūsmas raksturu cistas zonā Doplera pētījuma laikā.

Ar cistas kalcifikāciju aptaujas radiogrāfija atklāj apaļu, dažreiz rievotu ēnu aknās. Augsta diagnostiskā vērtība ir DT, kas palīdz atrisināt daudzas taktiskās ārstēšanas problēmas.

Ar plašākās klīniskās prakses ultraskaņas ieviešanu un CT invazīvas diagnostikas metodes, piemēram ehinokokozi kā tseliakografiya, portogepatografiya, laparoskopijas un radioizotopu pārbaudes aknās, ir zaudējuši savu nozīmi.

Diferenciāldiagnostika

Ehinokokozei parasti nepieciešama diferenciāldiagnoze ar citiem orgānu - cistu, labdabīgu un ļaundabīgu jaunveidojumu un alveokokozes - fokusa bojājumiem. Kad nieres cistas jāsadala ar bakteriālo abscesu, un ar mehānisku dzelti - ar citiem cēloņiem. Izšķiroša nozīme diferenciāldiagnozē ir jāpiešķir anamnēzei un mūsdienu pētniecības instrumentālajām metodēm.

Epidemioloģiskās vēsture (dzīvesvieta, darba raksturu, kontakts ar suņiem), klātbūtne eozinofīliju un identifikācija fokusa rakstura aknu bojājumu, plaušu vai citu orgānu, ļauj mums, lai precizētu diagnozi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostikas formulējuma piemērs

Aknu ehinokokozi (vienkāršas vai sarežģī), norādot, komplikācijas (pārkaļķošanās, pūžņojums, progress ķermeņa dobumā, bronhu koku, portāla hipertensiju, obstruktīva dzelte).

[22], [23], [24], [25]

Kā novērst ehinokokozi?

Galvenā loma parazītu inficēšanā ir higiēnas noteikumu neievērošana. Profilakses pasākumi ir labi attīstīti un ietver valsts un personīgo profilaksi. Valsts profilakse ir aizliegt iekšzemes liellopu kaušanu. Liellopus vajadzētu nokaut tikai gaļas pārstrādes uzņēmumos vai īpašās veterinārās vietās, iznīcinot un iznīcinot ehinokoku ietekmētos orgānus. Ietekme uz galīgo saimnieku ehinokokozi endēmisko apvalku vidū ir bojāto suņu iznīcināšana un pakalpojumu un mājdzīvnieku suņu mazināšana divas reizes gadā. Personāla profilakse ir stingra pareizas higiēnas ievērošana, īpaši pēc saskares ar dzīvniekiem.