Kontūzija

Kontūzija ir slēgts mehānisks bojājums mīkstos audos vai iekšējos orgānos bez redzama to anatomiskās integritātes pārkāpuma.

Satricinājums rodas kā trieciens ar cietu cietu priekšmetu vai kad tas nokrīt uz cietas virsmas. Pie bojājumu iekšējo orgānu notiek, vai tiešā iedarbība traumatisks aģenta pūst ar plaušu vai aknu malu ofseta, ietekme uz smadzenēm novirzījies fragments kaulu lūzumu, kad nomākts; vai izstrādāt mehānismu, lai samazinātu ātrumu, kad inerce ķermeņa pārvietojas no hitting sienas, piemēram, smadzeņu galvaskausa, gaisma uz krūšu sienas, un citi. Klīniski virspusēju sasitums vairumā gadījumu dod lokālās izmaiņas. Iekšējo orgānu konusions veido sistēmisku patoloģiju, un dažkārt tam ir nopietnas komplikācijas, piemēram, plaisas, dažkārt divfāziskas, asiņošanas utt.

Virsmas satricinājums

Traumas smagums ir atkarīgs no spēka pielietošanas jomas, trieciena virziena, bojājošās vielas kinētiskās enerģijas. Saskaroties ar ķermeņa virsmu 90 grādu leņķī, ādas neitralitāte neietekmē, jo tā ir stipra un noturīga pret mehānisko spriedzi. Bet ar lielu kinētisko enerģiju (vairāk par 2 kg / cm2) var veidoties sasitumi. Ja ietekme tiek piemērots leņķī 30-75 grādiem uz ādas virsmas ķermeņa veido osadneniya un asu leņķi piemērošanas spēkā notiek ar attīstību atslāņošanās zemādas hematomas dēļ tangenciālā ietekmi uz mīkstajiem audiem un ādu.

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no spēka pielietošanas vietas. Sarežģīta sasitums mīksto audu reģiona klīniski pavada sāpes brīdī ir sasitums, kas izzūd ātri, un pēc 1-2 stundām jau papildināts atkal dēļ kairinājumu nervu galiem jaunām pietūkumu un hematomu veidošanās (izmaiņas). Zilumu krāsa nosaka traumas laiku: pirmajās divās dienās tai ir violeti violets nokrāsa; līdz 5.-6. Dienai - zils; pirms 9-10 dienām - zaļš; pirms 14. Dienas dzeltenais - pakāpeniski izzūd kā hemosiderīna rezorbcija.

Sarežģīti ir: satricinājums locītavās, kas rada hemartrozi; kontūzija galvas, mugurkaula, krūškurvja un vēdera daļā, kur bieži tiek bojāti iekšējie orgāni. Koncentrēšanās ar augstu kinētisko enerģiju kaulu reģionā izraisa viņu lūzumus. Strauji pret noteiktiem punktiem vai zonām var izraisīt triecienu, līdz pat nāvējošam rezultātam.

Orgānu konusions

Smadzeņu bojājumu diagnostika

Ir smadzeņu satricinājumi un sasitumi ar trim pakāpēm. Smadzeņu trauma klātbūtnes galvenais diferenciāli-diagnostikas simptoms un tā smaguma pakāpe ir apziņas zudums. Citi simptomi spēlē atbalsta lomu, un to vajadzētu veikt neiroķirurgam.

Smadzeņu satricinājums ir viegla un atgriezeniska craniocerebrālo traumu forma ar galvenokārt centrālās nervu sistēmas funkcionālajiem traucējumiem. Taču zaudējumu iznākums lielā mērā ir atkarīgs no ārstēšanas pareizības un, pats galvenais, no gultas režīma ievērošanas. Tas, ko šādiem upuriem ir grūti sasniegt, jo viņi nezina kaitējuma smagumu (Antona-Babiniska simptoms).

Galvenais smadzeņu satricinājuma diagnozes kritērijs ir īss apziņas zudums no dažām sekundēm līdz 30 minūtēm. Smadzeņu satricinājuma patoloģiskā anatomija ir tās tūska un pietūkums (pārmaiņas). Tā kā tūska un smadzeņu pietūkums palielinās, bojājuma fenomeni strauji atpaliek.

Klīniski, satricinājums ir saistīts ar: galvassāpes, reibonis, vājums; var rasties slikta dūša un vemšana, kas ātri apstājas. Raksturīgs: horizontāls nistagms, mazāks skolēnu atbildes reakcijas uz gaismas kairinājumu, nazolabīzes pakāpes gludums, kas arī ātri apstājas. Patoloģiski meningeāla refleksi nav konstatēti. Cerebrospinālais šķidrums ir normāls. Dažreiz vēnā vērojami augšanas traucējumi: paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, paaugstināta ķermeņa temperatūra, strauja elpošana, kas ātri iziet.

Kontūzija izsaka anatomopathological substrāts: a subarahnoidālo asiņošana (plakana vai ķīļveida, atstājot iekšpusi smadzenēs) in spēka pielikšanas zonā; hemorāģiska mīkstināšana un iznīcināšanas kameras. Visbiežāk smadzeņu zarnu formas veido smadzeņu garozā vai smadzenītē; retāk aitām; vai dažādās puslodes un smadzenītes foci kombinācijās. Ievainojumu smagums un klīniskās izpausmes izšķir trīs grūtības.

[1], [2],

I pakāpes kontūzija

Ar pirmās pakāpes sasitumiem veido nelielas subarahnoidas asiņošanas; pietūkums un pietūkums. Apziņas zudums ir no 30 minūtēm līdz 1 stundai. Klīniskās izpausmes ir izteiktākas nekā tad, ja tas ir sakrata: tās ir ilgstošas, noturīgas, var izaugt līdz 2-3 dienu laikā pēc traumas, regresiju to ilgtermiņa un nav agrāk kā 2 nedēļas pēc traumas. Atšķirīga iezīme ir retroģiskās amnēzijas simptoms, kad cietušais nevar atcerēties traumas apstākļus. Tas nav redzams visos gadījumos, bet tas ir patognomonisks smadzeņu sasitumiem. Ar 1. Pakāpes sasitumiem šis simptoms ir pārejošs, tas pietrūkst nedēļas laikā. Paralīze un parēze nav novērota.

Neiroloģiskie simptomi pēc apziņas atveseļošanās ir skaidri: satraucoši galvassāpes, reibonis, slikta dūša; vemšana ir reta. Pārbaudot: horizontāls nistagms, samazināta zirnekļu reakcija uz gaismu, nasolabīzes reizes izliekums. Pārbaudot perifērisko inervāciju, tiek novērota refleksu uzbudināmības asimetrija. Vegeto-asinsvadu izmaiņas neatšķiras no izpausmēm smadzeņu satricinājumā.

II pakāpes kontūzija

Anatomiskais substrāts, kas nosaka šo ievainojuma pakāpi, ir plakņu subarachnoidālo asiņošanas attīstība, dažreiz aizņemot veselus laukus. Apziņas zudums no 1 līdz 4 stundām. Dažreiz ir elpošanas un sirdsdarbības traucējumi, kam nepieciešama aizstājterapija, līdz pat dzemdībām, bet kompensācija ar adekvātu ārstēšanu rodas pirmajās 24 stundās.

Klīniski pēc apziņas atjaunošanas otras pakāpes satricinājums ir saistīts ar smagiem galvassāpēm, reiboni, letarģiju, adināmiju; Retrospektīvā amnēzija ir pagarināta (no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem), bet pārejoša.

Pārbaudījumā: izteikts horizontāls nistagms; nasolabiskās krokas gludums; pakaušu muskuļu stingrība, perifērisko refleksu dismmetrija; var rasties hemiparēze vai hemipleģija; plantārais reflekss, Kernig un Babinsky refleksi. Bet visi šie simptomi un sindromi ir pārejoši, lai gan tie ir ilgstoši. Visbiežāk process beidzas ar smadzeņu distrofijas zonu veidošanos vai meninges saplūšanu, kas nosaka neiropatoloģisko stāvokļu masu posttraumatiskā periodā.

III pakāpes kontūzija

Anatomical substrāts, nosakot attīstību pakāpes III traumas ir: plaša subarahnoidāla asinsizplūdums un ietekmes zonā counterstroke, kā arī smadzeņu asiņošanas audos, dažreiz ventrikulu smadzenēs. Faktiski šādus bojājumus var definēt kā hemorāģisko insultu.

Klīnika izpaužas kā ilgstoša apziņas zudums, vairāk nekā 4 stundas; noturīgs hemiparēze; craniocerebrālās inervācijas traucējumi, Kernig un Babinsky simptomu klātbūtne.

Diagnoze sasitums traumu un diferenciāldiagnostikas intrakraniālās un intracerebrāla hematomas, ar kuru tas ir bieži kopā sasitums, jāveic specializētos departamentiem neurosurgery un intensīvās aprūpes nodaļā, kur cietusī un hospitalizēts ārkārtas ārstēšanu.

Citu orgānu kontūzijas

5-7% krūšu traumas gadījumu, īpaši, ja trieciens ir nepieciešams krūškurvja un krūšu kaula priekšējiem departamentiem, ir acīmredzama sirds formu kontūzija. Klīniski un saskaņā ar EKG datiem tie ir līdzīgi kā miokarda infarkts. 43-47% gadījumu, kad ir slēgta krūšu kurvja trauma, ir slēpta sirdsdarbības sajūta, kas izraisa IHD klīnisko priekšstatu, bet tā iemesls tiek atklāts tikai ar īpašiem pētījumiem.

Diezgan bieži tiek konstatēts nātru kontussija, it īpaši ar polytrauma. Galvenais diagnostikas kritērijs ir acīmredzamas hematūrijas vai mikrohematūrijas klātbūtne. Urologs jāveic pilnīgai pārbaudei diferenciāldiagnozei ar citu genito-urīnceļu daļas bojājumiem.

Smalkas aknu un liesas traumas diagnoze ir kompetenta, taču diagnoze ir ļoti sarežģīta pēc mazas smaguma, un smagāki sasitumi veido subkapsulālas plaisas. Tas pats attiecas uz dobu orgānu zilumiem.

[3], [4], [5], [6]

Plaušu bojājumu bojājumu diagnostika

42-47% izolētu krūškurvja traumu un 80-85% kombinēto traumu veido plaušu kontūrus. Parasti tās veidojas, nokritot uz ledus vai no augstuma, kas ir lielāks par diviem metriem, vai arī, ja ir plaukstas inerciāla pārvietošanās ar triecienu pret krūšu sieniņu, piemēram, ar automātisku traumu.

Pirmajās 6 stundās izteikts aizdusa, novājināta elpošana. Pēc tam, ka ir uzlabojums statuss, tad klīnika nogludināta, bet 2-3 dienas pēc traumas notiek raksturīgā bojāšanās: uzlabota sāpes krūtīs, elpas trūkums atkal veidojas fizisko un rentgenoloģiski izmaiņas, kas nosaka trīs pakāpes traumas smagumu plaušu vai plaušas.

[7], [8]

I pakāpes kontūzija

Pavadībā veidošanās alterative pneimonija (nejaukt ar pneimoniju - strutaina iekaisuma termināļu daļu plaušu audos) dēļ tūskas un asiņošana atsevišķos segmentos plaušu (hemoptysis ir reti - 7% gadījumu).

Atkal krūšu kurvī ir elpošana un klepus, viegla cianoze un elpas trūkums, var būt zems pakāpes drudzis. Auskultūra: novājināta elpošana ar maziem burbuļiem vai krepēta sēkšana. X-ray gaisma, parasti apakšējā daivas, identificē vairākus, mazs, vidējs intensitāte, difūzā tonēšana plaušu audu var būt curley līnijas (horizontāli apglabāti, zemas intensitātes line necaurlaidība ir limfas kuģiem). Samazinājums turpinās līdz 6.-7. Dienai pēc traumas ar sekojošiem uzlabojumiem.

[9], [10]

II pakāpes kontūzija

Tie ir kopā ar eksudatīvā hemopletrīta veidošanos ar efūzijas lokalizāciju diafragmas sinodziņā vai intersticiālā sēklī. Aizdegšanās un cianozes ir izteiktākas, ir klīnika pleirālas sindroma ārstēšanai. Par plaušu rentgenogrammām izplūdušās lokalizācijas zonā veidojas homogēna vienāda tūska.

[11], [12], [13], [14],

III pakāpes kontūzija

Tie ir saistīti ar hemoaspirašanos vai plaušu atelektasi, veidojoties elpošanas mazspējas sindromam. Veido izteiktu hipoksisku sindromu, elpošanas distresa sindromu. Par plaušu rentgenogrammām: ar hemo-aspirāciju, plaušu audu daudzkārtēju dubultošanos kā "sniega aizplūšanu"; ar plaušu atelektēzi - viendabīgs plaušu tumšums ar vidus smadzeņu pāreju uz dimmeri.

[15]