Gļotādu ārstēšana

Atkaļķošanās ārstēšanai jābūt vērstai uz ādas atjaunošanu aprūpēšanas vietā. Atkarībā no procesa posmā to var sasniegt ar konservatīvās iejaukšanās (tīrīšanas brūces, stimulējot veidošanos granulations, aizsargājot tos no žāvēšanas, un sekundārā infekcija) vai ķirurģiski (ķirurģiska noņemšana nekrotiskās un plastmasas aizdari mīksto audu defektu). Neatkarīgi no ārstēšanas metode ir ļoti svarīgi pareizi organizētas aprūpi: bieža maiņa stāvokli pacienta, lietojot anti-izgulējumu matracis vai gultā, novēršot traumatizācija decubitus brūces granulācijas audu, uzturu ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu.

Izvēloties ārstēšanas stratēģiju, jums skaidri jānosaka mērķis un uzdevumi, kas jāveic. Primārās reakcijas stadijā mērķis ir aizsargāt ādu; nekrozes stadijā - šī posma ilguma samazināšana, novēršot nekrotiskās audus, kas atbalsta iekaisuma procesu un intoksikāciju; Granulāciju veidošanās stadijā - apstākļu radīšana, kas veicina granulācijas audu ātrāku attīstību; epitēlija stadijā - jauno saistaudu audu diferenciācijas paātrināšana un epitēlija audu veidošanās.

Lielākā daļa spiediena čūlas ir inficētas, bet antibiotiku regulāra lietošana nav ieteicama. Norāde par antimikrobu terapiju ir decubitus jebkurš posms, kam pievienots sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma un attīstības septisko komplikāciju. Ņemot vērā to, polimikrobu infekciju, ko izraisa aerobikas vai anaerobās asociāciju empīriski noteiktajām plaša spektra narkotikas. Parasti izmanto aizsargāto beta-laktāma grupas antibiotikas [amoksicilīna + klavulānskābi (Augmentin), tikarcilīnu + klavulānskābi, Cefoperazons + sulbaktāma (sulperazon)], fluorohinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns, levofloksacīnam) vai cefalosporīniem III-IV paaudzes kombinācijā ar klindamicīnu vai metronidazolu karbapenēmu [imipenēms + cilastatin (tienilgrupu), meropenēmam] un citas ķēdēm. Pēc jutīguma datu saņemšanas mikrofloru pārorientē uz mērķtiecīgu antibakteriālo terapiju. Šī prakse, vairumā gadījumu kombinēto terapiju, var sasniegt izārstēt vietējo un sistēmisks iekaisums, demarkāciju nekrotisko audu vai novērst to attīstību. Piemērošana antibakteriālo medikamentu izņemot mikrofloras jūtīgumu nepazeminās komplikāciju skaits, bet tikai maina sastāvu mikroorganismu, to izvēli antibiotikām rezistentu celmu.

Dzīvesvietas apstrāde vietējā līmenī ir diezgan sarežģīta problēma, jo ne vienmēr ir iespējams pilnīgi izslēgt to attīstības cēloņus; Turklāt pacientiem ar gūlijām bieži novājina ilgstoša smaga slimība, ko pavada anēmija un nepietiekams uzturs. Visi brūces procesa posmi klājuma klātbūtnē ir strauji izstiepti laikā un var būt daudzi mēneši un pat gadi. Vietējās izmaiņas ir neviendabīgas, bieži tiek novērotas gan nekrotiskās, gan granulācijas audu vietas.

Ārstēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no atbilstošiem vietējiem efektiem, kas ir viens no svarīgākajiem sarežģītās terapijas komponentiem pacientiem ar gūlijām. Spiediena sāpju ārstēšana pašlaik izmanto visu sajaukumu arsenālu, kurus lieto saskaņā ar norādēm par sajaukšanas lietošanu, ņemot vērā brūces procesa gaitu un iezīmes.

Kopā ar pretsāpju pasākumiem un vietējo terapiju plaši tiek izmantota fizioterapija, vispārējā atjaunojošā terapija, pilnīga enterāla un parenterāla barošana.

Decubitus III-IV pakāpes raksturo attīstība nekrotisku ādas bojājumu, visā dziļumā ar līdzdalību destruktīvo procesu zemādas tauku bamperī, muskuļiem, un smagākos gadījumos un kauliem. Ilgstoši tiek veikta sporu tīrīšana no nekrozes; strutaina brūču pasīvā pārvaldība ir pilns ar attīstību dažādas komplikācijas, progresēšanu nekrotisku izmaiņu, attīstības, sepsi, kas kļūst par galveno nāves cēloni pacientiem. Tādēļ pacientiem ar līdzīgs spiediena čūlu ārstēšana jāsāk ar pilnu ķirurģiskās ārstēšanas strutaina uzmanību ar izgriešanu visu nonviable audos, plaša iegriež un drenāžas strutas kabatām un zatokov.

Atkāpes ķirurģiskā ārstēšana tiek noteikta pēc klājuma pakāpes un lieluma, asiņošanas grūtniecēm. Gadījumā Izgulējumu ar tipa mitro progresīva nekrozes ķirurģiskas ārstēšanas tiek veikta par steidzamiem norādēm, kas var novērst izplatīšanos pretīgs iznīcināšanu apkārtējiem audiem, samazina intoksikāciju līmeni un sasniegt straujāku demarkāciju nekrozi. Citos gadījumos necrectomy būtu pirms pretiekaisuma līdzekļi (antibakteriāls un vietēju terapiju, fizioterapijas), kas ļauj veikt norobežojumā necrotic zonas un aizturētu iekaisumu apkārtējos audos. Pretējā gadījumā nepareiza ķirurģiska procedūra var tikai palielināt čūlas laukumu un izraisīt nekrozes progresēšanu.

Veicot kakterotomiju, ir visgrūtāk noteikt audu dzīvotspēju. Galvenais ķirurģiskas ārstēšanas uzdevums ir ķirurģiska acīmredzami atbrīvotu audu noņemšana asiņošanas vietu izskata zonā. Spēcīga izgriešana no spiediena sāpēm vizuāli nemainītā, bet jau pakļautā audos bieži kļūst par kļūdu, un tā ne vienmēr ir ieteicama, jo bieži vien rodas plaša sekundārās nekrozes zona.

Turpmāka apstrāde mērķis attīrīšanai spiediena čūlu ar strutojošu eksudāts un nekrozes atlikumu atdalīti absorbciju un brūci mitru vidi, kas saistīta ar atbilstošu vietēju terapiju uzturēšanu. Sekundāras nekrozes veidošanās gadījumā tiek veiktas atkārtotas ķirurģiskas procedūras, līdz no nekrotiskajiem audiem ir pilnīgi noņemta lobītu čūla. Decubitus ārstēšana, ir I fāzes brūču dzīšanas ir izmantot dažādas metodes tālāk brūču ārstēšanai (kavitācijas ultraskaņu, lāzera ablācijas nekrozes piemēro pulsējoši reaktīvās antiseptiskiem līdzekļiem un vakuuma aspirācijas).

Pacienti ar zemāku paraplēģija un nosprostošanās bojājumiem apakšējo ekstremitāšu artēriju dažos gadījumos tas ir nepieciešams, lai atrisinātu jautājumu par amputāciju vai disarticulation ekstremitātes. Vairākas lielas čūlas, apakšējā daļa ir sen nedod, lai konservatīvām metodēm ārstēšanas un ir saistīts ar pastāvīgu intoksikācijas, ir norāde par amputāciju līmenī apakšstilba vai augšstilba atkarībā izplatību nekrotisku izmaiņu un jomās, lai nodrošinātu labu asinsriti. Kad kopā ar iepriekšminētajām izmaiņām dekubitalnoy čūlu jomā lielāka trohanterā, sarežģī strutojošu coxitis un osteomielīta augšstilba galvas, ekstremitāšu pavadīt disarticulation gūžas locītavas. Klātbūtnē spiediena čūlu sēžamvietas, starpenes un krustu tas ir ieteicams lietot ādas-muskuļu flap plastmasas metāllūžņu ekstremitāšu no iepriekš minētajiem trūkumiem.

Spontānas spiediena čūlas slēgšana ilgstoši notiek, tā ir saistīta ar dažādu pacienta dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību, un tā ir iespējama tikai nelielā pacientu daļā. Lielākajā daļā gadījumu deguna čūlas pašizdegšanās nav iespējama vai sarežģīta, jo ir iemesli, kas izraisa čūlas veidošanos, vai arī deformācijas lielums ir pārāk liels.

Veikta randomizētos klīniskos pētījumos nav atklātas būtiskas atšķirības attiecībā uz ārstnieciskās decubitus defektus, izmantojot ķirurģiskas ārstēšanas Pyo-nekrotiskās fokusa un ādas, plastiskās operācijas, salīdzinot ar konservatīvu ārstēšanu. Tajā pašā laikā šo pētījumu analīze parāda ne tikai šo metožu neefektivitāti, bet drīzāk nepietiekamu pierādījumu par to efektivitāti.

Dažos gadījumos ķirurģiskā metode joprojām ir visradikālākā un dažkārt vienīgā iespējamā ārstēšanas metode. Mūsu valstī līdz pat mūsdienām ķirurģiska ārstēšana ar atkaulošanu tiek mērķtiecīgi veikta tikai atsevišķās ķirurģiskās vienībās, bet lielākajā daļā attīstīto valstu ir klīniskās aprūpes centri plastiskās ķirurģiskās operācijās. Amerikas Savienotās Valstis, lai ārstētu muguras smadzeņu segmentus, katru gadu no 2 līdz 5 miljardiem dolāru. Jāatzīmē, ka tiešās izmaksas, kas saistītas ar ķirurģisko iejaukšanos, ir tikai 2% no visa ārstēšanas izmaksām, bet ievērojama daļa līdzekļu tiek tērēta konservatīviem pasākumiem un pacientu rehabilitācijai.

Lielākā daļa vadošo ķirurgu, kas profesionāli veic matu ārstēšanu, ir pārliecināti, ka pašreizējā medicīnas stadijā ķirurģiskā orientācija, izmantojot plastmasas brūču slēgšanas metodes, ir jāpiešķir ārstēšanas prioritātei. Šāda taktika ļauj ievērojami samazināt spiediena čūlu komplikāciju un recidīvu biežumu, samazināt mirstības līmeni un pacientu rehabilitācijas noteikumus, uzlabot dzīves kvalitāti un samazināt ārstēšanas izmaksas. Iepriekš tam vajadzētu būt atbilstošai pacienta sagatavošanai un plēves iejaukšanās brūces. Decubital haavu ārstēšanas veiksmīgais rezultāts ir cieši saistīts ar integrēto pieeju ārstēšanai. Nepieciešams pilnībā izslēgt spiedienu uz aizsargbrilles laukumu, mērķtiecīgi veikt citus izžūšanas pasākumus un kvalitatīvu aprūpi. Pacientei jāsaņem atbilstoša uztura. Ir nepieciešams novērst anēmiju un hipoproteinēmiju, iztīrīt citas infekcijas perēkļus.

Ādas plastika, tāpat kā klājuma ārstēšana, jāizmanto, ja nav vispārēju un vietēju kontrindikāciju operācijai un ātrāka brūces defekta sadzīšana un mazāks komplikāciju skaits, nekā tiek prognozēts spontāns brūču dzīšana.

Indikācijas ādas plastmasas iejaukšanās

• plaša izmēra lakstiņu čūlas, kas neļauj sagaidīt tās spontānu dziedināšanu;
• pozitīvas dinamikas (lieluma samazināšana par 30%) pozitīvas čūlas sadzīšana ar atbilstošu konservatīvu terapiju 6 mēnešus vai ilgāk;
• nepieciešamība pēc neatliekamām ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām, kas prasa infekcijas kanālu rehabilitāciju (ortopēdiska ķirurģija, sirds un asinsvadu intervence);
• nepieciešamība aizpildīt ādas defektu ar vaskularizētiem audiem, lai novērstu atkārtotu izkārnījumu attīstību (piemērojams muguras un citiem neaktīviem un imobilizētiem pacientiem).

Ādas un plastmasas iejaukšanās ir iespējama, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

• stabils vispārējs pacienta stāvoklis;
• stabila pāreja no brūces procesa uz II fāzi;
• spēja slēgt spiediena čūlu bez pārmērīga audu spriedzes;
• atbilstošas pēcoperācijas ārstēšanas un pacienta aprūpes iespējas.

Kontrindikācijas ādas plastmasai ir cieši saistītas ar lokālās brūces procesa īpatnībām, pacienta vispārējo stāvokli, personāla sagatavotību šādām iejaukšanās darbībām:

• bezaknes čūla, kas atrodas I fāzes apvidū;
• pietiekama daudzuma plastmasas materiāla trūkums, kas ļauj bez grūtībām noslēgt spiediena sāpošos defektus;
• slimību un apstākļu klātbūtne, kuras paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 1 gadu (vēzis, smagi insults);
• nestabils pacienta garīgais stāvoklis kopā ar uzbudinājuma periodiem, nepietiekama uzvedība, biežas konvulsīvas uzbrukumi, sopora stāvoklis un koma;
• bāzes slimības (multiplās sklerozes, atkārtotu insultu) strauja attīstība, vienlaicīgu slimību dekompensācija (smaga cirkulācijas nepietiekamība, elpošanas mazspēja);
• okluzīvas apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības (ar locītavu spiediena čūlas zem vidukļa);
• prasmju trūkums un speciālas ķirurgu apmācības, lai veiktu nepieciešamās ādas plastmasas iejaukšanās.

PM Linder 1990.gadā formulēja galveno ķirurģisko attieksmi pret krūtīm:

• infekcijas un iekaisuma pazīmju trūkums klājuma un apkārtējo audu zonā;
• ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacients ir novietots tā, ka pēc tam, kad brūce ir šūti, tiek nodrošināts vislielākais audu spriedums;
• visi inficētie, piesārņotie un rētaudi spiediena zonā ir jānoņem;
• Osteomielīta gadījumā vai nepieciešamība samazināt apakšējo kaulu izvirzījumus, tiek veikta osteotomija;
• līnijas ādas griezums vai šuves veidošanās nedrīkst pārsniegt kaula izciļņu;
• veidojas pēc spiediena čūlas izgriešanas, defekts ir piepildīts ar labi askulāri audiem;
• lai novērstu mirušo telpu un novērstu seromas veidošanos, brūce tiek izvadīta ar slēgtu vakuuma sistēmu;
• Pēc operācijas pacients tiek novietots tādā stāvoklī, kas izslēdz spiedienu uz brūces laukumu;
• Pēc operācijas pacients ir parakstījis mērķtiecīgu antibakteriālo terapiju.

Lai likvidētu dekubitālu čūlas, ir iespējams izmantot dažādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Plastmasas intervences arsenāls šobrīd ir diezgan plašs un daudzveidīgs, un ļauj stabiliem pacientiem aizvērt gandrīz jebkura izmēra un atrašanās vietas. Ādas un plastmasas iejaukšanās veidi gultās:

• autodermoplasti;
• vietējo audu plastika, izmantojot: - vienkāršu šķēru un audu šūšanu;
• dozēto audu stiepšana;
• VY plastmasas, nogriežot ādas muskuļu potzarus;
• kombinētas ādas plastika metodes;
• bezmaksas audu kompleksu transplantācija uz mikrovaskulārām anastomām. Šādas intervences kā izolēta autodermoplastika, tagad
• laiks ir tikai vēsturiska interese. Vairākos gadījumos ir ieteicams to izmantot, lai uz laiku slēgtu spiediena sāpju defektu kā preparāta sagatavošanas posmu pacientam. Plastmasas šķelšanās ādas atloka ir iespējama arī, aizverot lielus virsmas defektus, kas nesatur palīgfunkciju un nepakļaujas pastāvīgai slodzei (krūtīs, galvas ādā, apakšstilbā). Autodermoplastikas lietošana citās situācijās nav pamatota, jo tas noved pie nestabilas rētas un atkārtotu recidīvu veidošanās.

Plastmasas vietējie audi ar vienkāršu ekscīzija decubitus un šūšanas brūču defekta iespējami zemā izgulējumu osteomielīta bez pamata kaulu, un ar iespēju aizvērt brūce šuvēm bez spriedzes. Ar augstu atkārtošanās risku, plakanā plastikāta lietošana, vienkārši flippingi un audu šūšana, ir bezjēdzīga.

Pārmērīga audu stiepšanās gadījumā tiek izmantota dozēto audu stiepšanās metode. Lai to izdarītu, pēc izgriešanas izgulējumu radītu plašu mobilizāciju ādas tauku saturu vai ādas-fasciālajā atloka, brūču aizplūšanu, uzlikt uz viņas bieži valdziņus, pievelciet tos ar drošu un spriedzes saistīts ar "loks". Pārējā atlikušā brūces diastaze vēlāk tiek novērsta ar regulāru ikdienas (vai retāk) atloku vilkšanu ar ligatu palīdzību. Sasniedzot aizslēgu kontaktu, pavedieni beidzot saista un sagriež.

Plašu un atkārtotu lūpas čūlu klātbūtne un vietējā plastmasas trūkums padara plaši izplatītu audu balonu paplašināšanas metodi. Audus paplašina gan brūču defekta tiešā tuvumā, gan dažos attālumos no tā. Lai to paveiktu, izmantojot fascīnas vai muskuļu daļu, ievietojiet silikona izplešanas balonu, kas lēni piepildīts 6-8 nedēļu laikā ar sterilu sāls šķīdumu. Pēc tam, kad ir sasniegta nepieciešamā audu dilatācija, izdalītājs tiek noņemts, tiek izveidots atloka un pārvietots uz spiediena sāpju defektu.

Lielākajā daļā gadījumu, ja ir izkliedes čūlas, priekšroka tiek dota ādas fascionalizācijai vai muskuļu un kaulu lokiem, kas atrodas defekta tiešā tuvumā vai attālināti no tā. Šādu atlaižu priekšrocība ir tāda, ka ar viņu palīdzību viņi aizvieto iepriekšējo išēmisko zonu ar labi piegādātiem asins piegādes audiem. Kustīgais muskuļu un ādas slāpsnis ir mīksts oderējums vietā, kur pakļauts pastāvīgs spiediens. Tas piedalās vienveidīgā spiediena sadalē, amortizācijā un novērš gultas vietu atkārtošanos.

Šobrīd audu kompleksu transplantācija uz mikrovaskulārām anastomām, kas saistītas ar atkaulošanu, ir retāk sastopama nekā vietējā ādas plastika. Tas ir saistīts ar intervences tehniskajām grūtībām, kas prasa īpašu ķirurģisku sagatavošanu un aprīkojumu, bieži pēcoperācijas komplikācijas. Turklāt vietējie plastmasas resursi lielākajā daļā gadījumu ir pietiekami, lai adekvāti aizpildītu klājuma defektus, un intervences ir tehniski vienkāršākas, mazāk komplikācijas un pacientu vieglāk panest.

Ādas un plastmasas iejaukšanās spiediena čūlām ir savi raksturlielumi. Hemostāzi pat no sīkiem asinsvadiem pacientiem ar paraplēģija ir ievērojams grūtības sakarā ar nespēju kuģu uz asinsvadu sašaurināšanās, un līdz ar to vajadzību pastāvīgi iztukšot brūci ar vienu vai vairākiem katetri, kam seko vakuuma aspirācija. Osteomielīta gadījumā pamatā esošais kauls tiek izņemts no kauliem asiņojošā kaulu audos. Jo muguras pacientu, pat ja nav osteomielīta, lai novērstu recidīvu čūlu dekubitalnyh nepieciešams veikt rezekciju kaulu izvirzījumiem (ischial pauguram lielāka paugura). Pielāgojot ādas atlokus apakšā, brūces malās un viena otrai, jums vajadzētu izmantot atraumatiskās adatas resorbējamus pavedienus. Visus atlikušos dobumus vairākus stāvus vajadzētu likvidēt ar audu slāņa bāzes slāni.