Hronisks gastrīts, ko izraisa Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. Pylori) ir galvenais patogēnu kuņģa, izraisot gastrīts, kuņģa čūlas slimība, kuņģa adenokarcinomas un zemas kvalitātes kuņģa limfomas.

Helicobacter pylori izraisītais hroniskais gastrīts var būt asimptomātisks vai izraisīt dispepsijas dažādu smaguma pakāpi. Diagnozi nosaka, veicot elpošanas testu ar urīnvielu ar marķējumu C14 vai C13, kā arī biopsijas paraugu morfoloģiskos pētījumus endoskopijas laikā. Helicobacter pylori izraisītā hroniskā gastrīta ārstēšana ir protonu sūkņa inhibitoru un divu antibiotiku lietošana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas izraisa Helicobacter pylori izraisītu hronisku gastrītu?

Helicobacter pylori ir spirāli veidojošs gramnegatīvs mikroorganisms, kas pielāgots reprodukcijai skābā vidē. Jaunattīstības valstīs tas ir hronisku infekciju cēlonis un parasti tiek iegūts bērnībā. ASV infekcija bērniem ir retāk sastopama, bet saslimstība pieaug ar vecumu: aptuveni 50% 60 gadu vecuma cilvēku ir inficēti. Infekcija ir īpaši izplatīta Āfrikas amerikāņu un Hispanic cilvēkiem.

Mikroorganismu sēja no izkārnījumiem, siekalām un plāksnēm, liecinot par infekcijas pārnešanu perorālā vai fecal-oralālā veidā. Infekcija mēdz izplatīties ģimenēs un patvēruma vietās. Medmāsām un gastroenterologiem ir augsts risks: baktērijas var pārnest caur nepietiekami dezinficētiem endoskopiem.

Helicobacter pylori izraisīta hroniska gastrīta patofizioloģija

Helicobacter pylori infekcijas (Helicobacter pylori) ietekme ir atkarīga no lokalizācijas kuņģī. Infekcijas pārsvars kuņģa antrumā izraisa gastrīna sekrēcijas palielināšanos, visticamāk vietējas somatostatīna sintēzes samazināšanās dēļ. Rezultātā iegūtā sālsskābes hipersekrecija predispozīcijas prepiloriskās un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstībai. Organoleptiskā infekcija izraisa kuņģa gļotādas atrofiju un skābes ražošanas samazināšanos, iespējams, sakarā ar interleikīna 1b lokālās sekrēcijas palielināšanos. Pacienti ar dominējošu infekciju organismā ir predispozīti pret kuņģa čūlu un adenokarcinomu. Dažiem pacientiem ir kombinēta antrum un kuņģa infekcija ar kombinētām klīniskām izpausmēm. Daudziem pacientiem ar Helicobacter pylori infekciju nav būtisku klīnisko izpausmju.

Helicobacter pylori ražotais amonjaks ļauj ķermenim izdzīvot skābā mašīnā un iznīcināt gļotādu. Cytotoxins un mucolytic enzīmi (piem., Bakteriālo proteāze, lipāze), ko ražo Helicobacter pylori, var būt nozīme gļotādas bojājumiem un tiem sekojošām ulcerogenesis.

Inficēti cilvēki ir 3-6 reizes biežāk vērojami kuņģa vēzis. Helicobacter pylori infekcija ir saistīta ar ķermeņa adenokarcinomas zarnu tipa un kuņģa antralu daļu, bet ne sirds departamenta vēzi. Citas saistītās ļaundabīgās slimības ir ar kuņģa limfomu un ar gļotādu saistītām limfoīdiem audiem (MALT-limfoma), kas ir monoklonāli ierobežots B šūnu audzējs.

Helicobacter pylori izraisīta hroniska gastrīta diagnostika

Asimptomātisko pacientu skrīninga pārbaude negarantē diagnozes noteikšanu. Pētījumi tiek veikti, lai novērtētu peptisko čūlu un gastrītu. Parasti tiek veikta pēcapstrādes pārbaude, lai apstiprinātu mikroorganismu nāvi. Diferencēti pētījumi tiek veikti, lai pārbaudītu diagnozi un ārstēšanas efektivitāti.

[9], [10], [11], [12]

Neinvazīvie testi Helicobacter

Laboratorijas testi programmētas uz Helicobacter un seroloģiskie testi antivielu pret Helicobacter pylori ir jutību un specifiskumu vairāk nekā 85%, un tiek uzskatīts, neinvazīva testus izvēle primārās pārbaudes Helicobacter pylori infekcijas (H. Pylori). Tomēr, tā kā kvalitatīva noteikšana paliek pozitīva līdz 3 gadus pēc veiksmīgas ārstēšanas un kvantitatīvo antivielu līmenis bija būtiski samazināts 6-12 mēnešu laikā pēc ārstēšanas, seroloģiskās pētījumi, lai novērtētu efektivitāti ārstēšana netiek plaši izmantots.

Nosakot urīnvielu izelpotā gaisā, izmanto 13C vai 14C marķētu urīnvielu. In inficētā pacienta organismā metabolises urīnvielu un sadala ar norādi CO ₂, kas tiek izelpojot un var kvantitatīvi noteikto izelpotajā gaisā virs 20-30 minūšu laikā pēc perorālas lietošanas iezīmētā urīnvielas. Metodes jutīgums un specifiskums ir vairāk nekā 90%. Helicobacter® (urīnvielas) elpošanas tests ir piemērots, lai apstiprinātu mikroorganisma nāvi pēc ārstēšanas. Viltus negatīvus rezultātus iespējams ar iepriekšēju antibiotiku vai protonu sūkņa inhibitoru lietošanu; tādēļ turpmāki pētījumi jāveic vairāk nekā 4 nedēļas pēc antibiotiku terapijas un 1 nedēļas pēc terapijas ar protonu sūkņa inhibitoriem. H2 blokatori neietekmē testa rezultātus.

Helicobacter invāzijas testi

Gastroskopija izmanto biopsijas paraugu ņemšanas fragmentiem gļotāda īstenot ātru ureāzes tests (ureāzes tests vai BTM) un histoloģisko krāsošanas ar biopsiju. Mikroorganismu zemās stabilitātes dēļ baktēriju sēšana ir ierobežota.

Ātra tests uz urīnvielu, kurā baktēriju urīnvielas klātbūtne biopsijās izraisa krāsas maiņu īpašos līdzekļos, ir audu paraugu diagnozes izvēles metode. Biopsijas paraugu histoloģiskā krāsošana jāveic pacientiem ar negatīviem BTM rezultātiem, bet ar klīnisku aizdomu par infekciju, kā arī ar iepriekšēju antibiotiku terapiju vai ar protonu sūkņa inhibitoru. Ātrās urīnvielas tests un histoloģiska krāsošana ir jutība un specifitāte vairāk nekā 90%.