Akūta perforācija

Akūtā perforācija var notikt jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā no dažādiem cēloņiem, ievelkot kuņģa vai zarnu saturu vēdera dobumā. Akūtas perforācijas simptomi attīstās pēkšņi, ar smagām sāpēm un strauji attīstoties šoku pazīmēm. Diagnoze parasti tiek noteikta, veicot instrumentālo pārbaudi, pamatojoties uz brīvu gaisa klātbūtni vēdera dobumā. Akūtas perforācijas ārstēšana ietver intensīvu infūzijas terapiju, antibiotikas un ķirurģisko ārstēšanu. Mirstība ir augsta, atkarīga no perforācijas cēloņa un pacienta vispārējā stāvokļa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas izraisa akūtu perforāciju?

Jebkuras kuņģa-zarnu trakta daļas perforācija var izraisīt slēgtu un iekļūstošu ievainojumu. Norijošas svešas ķermeņa daļas, pat akūtas, reti rada perforāciju, līdz tās rada vietēju spiedienu uz sienām, izraisot išēmismu un nekrozi.

Barības vada perforācija parasti notiek virs diafragmas (Boerhaven sindroms), bet tas var notikt intraabdominālām porcijas smaga vemšana vai jatrogēna bojājumiem (piem., perforācija esophagoscope ar balonu dilatācija vai zondēšana). Liela daudzuma kaustiskās vielas uzņemšana var izraisīt barības vada vai kuņģa perforāciju.

Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas perforācija parasti ir peptisku čūlu sekas, bet aptuveni 1/3 no pacientiem nav novēroti čūlas anamnēzes simptomi.

Zarnu perforācija var būt nožņaugšanas šķēršļu rezultāts. Akūti apendicīts un Meckel divertikulāra iekaisums var arī sarežģīt perforāciju.

Kolektora perforāciju parasti izraisa obturācija, divertikulīts, čūlains kolīts, Krona slimība un toksisks megakolons. Dažreiz perforācija rodas spontāni. Kolektora obturācijas klātbūtnē parasti notiek perforācija cauburē; Šī katastrofa ir neizbēgama, ja cecum ir> 13 cm diametrā. Perforācija ir predispozīcija pacientiem, kas saņem prednizolonu vai citus imūnsupresantus, un perforācija notiek bez spilgtas simptomatoloģijas.

Zarnu trakta perforācija, kas saistīta ar akūtu holecistītu, rodas reti. Žultspūšļa perforācija var notikt ar holecistektomiju ar jatrogēniem bojājumiem. Zarnu trakta perforācija parasti noved pie vietējā abscesa veidošanās, ko ierobežo omentum, un reti izraisa vispārēju peritonītu.

Akūtas perforācijas simptomi

Perforācija barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas parasti notiek pēkšņi un katastrofāli, ar pēkšņu akūta vēdera sindroma, smagas vispārējas sāpes vēderā, sāpes vēderā un simptomiem. Sāpes var izstarot uz pleca.

Citu kuņģa-zarnu trakta daļu perforācija bieži notiek citu iekaisuma procesu, kam ir sāpju sindroms, fona. Tā kā perforācijas bieži sākotnēji ir mazas un to lielākoties norobežo omentums, sāpes bieži attīstās pakāpeniski vai arī tās var lokalizēt. Sāpīgums ir arī vietēja rakstura.

Visu veidu perforācijas, slikta dūša, vemšana un anoreksija ir bieži. Zarnu trokšņi ir novājināti vai nav.

Akūtas perforācijas diagnostika

Diagnoze var veikt pie vēdera un krūšu rentgenogrāfiju (uz muguras un vertikāli) ir 50-75% pacientu, ja brīva gaisa vizualizēšanai diafragmu. Laika gaitā šis simptoms kļūst acīmredzams. Sānos esošais krūškurvja rentgena starojums ir daudz informatīvāks par brīvā gaisa noteikšanu, salīdzinot ar anteroposterioru radiogrāfiju. Ja šī pārbaude neļauj diagnozi, var izmantot CT ar orālo vai intravenozo kontrastu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],